Полиартрит на ставите

Заболяването на мускулно-скелетната система, при която няколко стави се влияят едновременно - с дегенеративни дистрофични промени в техните костни и хрущялни структури - се диагностицира като ставна полиартроза.

Епидемиология

Експерти от Американския колеж по ревматология оценяват разпространението на полиартрозата при 5-25% от населението. В поне 42% от случаите това заболяване се открива при фамилната анамнеза на пациентите. [1]

Причини на полиартрозата на ставите

Остеоартрит или остеоартрит с едновременно участие на повече от една става е множествена дегенеративна артропатия, свързана с унищожаване на вътреставична хиалин хрущял и увреждане (реконструкция) до субходерална кости, която може да възникне в всяка синавиална става.

При липса на терминологична равномерност, полиартрозата също се нарича като обобщен или многоетажен остеоартрит, синдром на Келгрен или генерализиран остеоартрит, множествен деформиращ/дегенеративен остеоартрит и полиостеоартрит. [2]

Често не е възможно да се установи основните или предразполагащите причини за патологията и в такива случаи се определя идиопатична или първична полиартроза - най-често срещаната форма на това заболяване. А полиартрозата при възрастни над 65-годишна възраст се обяснява с „износване“ на ставния хрущял поради естественото стареене (въпреки че болестта може да настъпи на възраст от 40 до 50 години). [3]

Вторичната полиартроза етиологично може да се дължи на:

• Травми;
• Дългосрочно претоварване на ставите с смущения в тяхната статика и динамика;
• Възпаление на ставите (ревматоиден и други видове артрит);
• Синовиална ставна хондроматоза;
• Валгус/варус/плоска деформация на краката;
• Дегенерация на междупрешленния диск, гръбначна кривина - сколиоза, травматичен спондилит, спинален остеохондропатия;
• Синдром на ставна хипермобилност;
• Автоимунни заболявания на съединителната тъкан (системен лупус еритематозус, склеродермия);
• Вродени аномалии, включително фамилни дисектиране на остеохондрит (с откъсване на ставния хрущял от субхондрална кост) или наследствена съединителна тъканна дисплазия може да се развие.

Рискови фактори

В допълнение към травматичното нараняване на ставите и напредналата възраст, рисковите фактори за развитие на полиартроза включват:

• Женски пол (тъй като патологията се наблюдава по-често при жени, което може да се дължи на хормонални промени, свързани с възрастта (по време на менопаузата);
• Тежка физическа работа и някои спортове, които поставят повишено напрежение на ставите;
• Наднормено тегло и затлъстяване (също увеличаване на механичното натоварване на всички конструкции на ставите);
• Вродена дислокация на кости и дислокации на ставите (например дислокация на главата на бедрената кост извън ацетабулума - вродена дислокация на тазобедрената става);
• Мускулна дистрофия и загуба на мускулен тонус, необходима за поддържане на стабилността на ставите;
• Определени ендокринни заболявания (хипотиреоидизъм, захарен диабет);
• Наличието на полиартроза при роднини, т.е. наследствено предразположение.

Генетичните фактори в развитието на първичен обобщен остеоартрит играят не най-малко роля за ускоряване на процеса на дегенерация на хрущяла. По-специално, те включват полиморфизми на FRZB гена, кодиращ експресирания протеин в хондроцитите (клетки на хрущялната тъкан); Мутации на гени, които кодират структурни протеини на извънклетъчната матрица на хрущялната тъкан и други. [4]

Прочетете - рискови фактори и причини за остеоартрит

Патогенеза

Индивидуалните компоненти на механизма на развитие на множествена дегенеративна артропатия остават обект на изследвания, които изследват промените в съединителните структури на ставите и връзката между хрущялната извънклетъчна матрична увреждане и субхондралното унищожаване на костите. [5]

Какво обяснява патогенезата на това заболяване, прочетено в публикациите:

• Роля на биомеханичните фактори в патогенезата на остеоартрит
• Генетични и метаболитни аспекти в развитието на остеоартрит
• Роля на ензимите и цитокините в патогенезата на остеоартрит
• Роля на промените в субхондралната кост в патогенезата на остеоартрит
• Роля на отлагането на кристали в патогенезата на остеоартрит

Симптоми на полиартрозата на ставите

Типичните симптоми на полиартроза на ставите на различни локализации се проявяват от болка в ставата, нейното подуване, скованост (скованост) и намален обхват на движение.

Най-често първите признаци на дегенеративни и дистрофични промени в структурите на костите и хрущялите се опознават от болката при натискане на ставите. Отначало, сутринта, има така наречената начална болка, която бързо отшумява с движението. Освен това, с напредването на болестта, болката в ставите се усеща, когато ставите се зареждат. Вижте - основни симптоми на остеоартрит

И когато ставите болят дори в покой и тяхната мобилност не се подобрява след продължителна почивка (и създава усещане за блокирани стави), той е показател за доста напреднал стадий на остеоартрит. Общо има четири етапа: от практически безболезнени до тежки - с силна болка; Етапите се определят от степента на патологични промени в контралатералните стави, визуализирани на рентгенова снимка (използвайки скалата на Kellgren-Lawrence). Полиартрозата от първа степен съответства на етап I-II, полиартрозата от 2-ра степен съответства на етап III-IV на дегенеративно-дистрофични промени в костните и хрущялните структури на ставите.

Често срещан симптом на полиостеоартрит също е разбиване или напукване в ставата при движение. Това се дължи на факта, че се развива деформиране на полиартрозата - с образуването на костни израстъци (остеофити) на и около ставата, което води до деформация.

Има определени видове, клинични форми и варианти на остеоартрит. Ставите на крайниците най-често се подлагат на патологични промени.

В горните крайници това е полиартроза на ръцете, която може да се простира до първия метакарпофалангеален, карпално-карпал, навикуларно-карпални и проксимални/дистални междуфалангоални стави. Полиартрозата на интерфаланговите стави може да бъде деформираща, с костеливи изпъкналости (възли на Хебердън и Бухард) и ерозивни, с образуването на кистозни кухини в субхондралната кост. [6]

Полиартрит на ставите на долните крайници може да повлияе:

• Метатарзални, метатарсофалангеални, интерфалангови стави на пръстите на краката - полиартроза на ставите на краката;
• Глезенни стави;
• Колянните стави - остеоартрит на коляното или гонартроза;
• HIPS - остеоартрит на тазобедрената става (коксартроза).

Полиартрозата на гръбначния стълб може да се развие - с дегенеративно увреждане на ставния хрущял на ставния (фасетен) стави под формата на спондилоартроза (обикновено на шийния или лумбалния гръбначен стълб) или остеоартрит на гръбначния стълб. Клиничните му прояви включват болки в гърба (при цервикален остеоартрит, болка в шията, излъчваща се до рамото) и проблеми с гръбначната подвижност и гъвкавост.

Усложнения и последствия

С напредването на болестта това може да повлияе на способността за извършване на определени дейности, промяна на стойката и походката на човек, което води до нестабилност и намален обхват на движение. И може да повлияе на мускулите със загуба на мускулна маса (наречена мускулна атрофия на влакната).

Усложнение на гонартрозата може да бъде възпаление на синовиалната мембрана на ставата (синовит), както и образуването на херния коляно (киста на хлебаря), притискайки се на тибиалния нерв, което води до изтръпване на крака под коляното, мека тъканна олюзка и венозна тромбоза.

Сериозна последица от лезиите на гръбначните стави е стенозата (стесняване) на гръбначния канал, което води до слабост в краката и клаудикация на неврогенен произход.

Диагностика на полиартрозата на ставите

Как се диагностицира множество дегенеративен остеоартрит, прочетете публикациите:

• Клинична диагностика на остеоартрит
• Лабораторна диагностика на остеорт (Тестове)
• Рентгенологична диагноза на остеоартрит

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на полиартрозата трябва да изключи полиартрит; ревматоиден, ювенилен идиопатичен, псориатичен и реактивен артрит; подагра; Остеохондродисплазия и анкилозиращ спондилоартрит; неврогенни и други чропатии. Вижте също - диференциална диагноза на остеоартрит

Лечение на полиартрозата на ставите

Стандартното лечение на полиартрит включва намаляване на интензивността на болката и управление на други симптоми.

В лечение на лекарства на остеоартрит, включително генерализиран остеоартрит, се използват различни лекарства. Подробности в статиите:

• Избор на лекарство за лечение на остеоартрит
• Лечение на остеоартрит: нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС)
• Лекарства за болки в ставите
• Лечение на остеоартрит: хондропротектори

Проведени локално лечение на остеоартрит, Приложените мазки за полиартрит са:

• Мехлеми за остеоартрит
• Мехлеми за болка в ставите

Допринася за подобряване на състоянието на пациентите с физиотерапевтична лечение и упражненията за полиартроза. Всички подробности в материалите:

• Физиотерапия за ставни заболявания
• Физиотерапия за остеоартрит
• Лечение на здравен курорт на остеоартрит
• Физикална терапия за остеоартрит

Препоръчва се и оптимално балансирана диета - диета за полиартроза, подробности реф. - диета за остеоартрит

В случаите, когато болката стане неумолима, когато дегенеративните дистрофични промени в костните и хрущялните структури на засегнатите стави правят невъзможно извършване на движение, включително ходене, се извършва хирургично лечение, повече подробности:

• Хирургично лечение на остеоартрит
• Съвместно ендопротетика

Предотвратяване

Може ли да се предотврати полиартрит на ставите? Няма специално проектирана профилактика на остеоартрит. Въпреки това, активен начин на живот с умерена физическа активност, да се отървете от излишното тегло и да обърнете внимание на състоянието на мускулно-скелетната система може да намали риска от развитие на заболяването или да спре прогресията му.

Прогноза

Общата прогноза зависи от степента на увреждане на ставния хрущял и субхондралната кост, броя на засегнатите стави и тяхната локализация. В много случаи загубата на съвместна функция води до увреждане.