Хипермобилност на ставите

Хипермобилността е специално състояние на ставите и други структури на тялото, при което амплитудата на движенията е много по-висока от нормалната. Обикновено гъвкавостта и еластичността на хипермобилните стави далеч надхвърлят естествената, физиологична гъвкавост на тялото и се счита от много специалисти за абсолютна патология.

Степента на подвижност на ставите зависи от еластичността на ставната капсула и способността ѝ да се разтяга. Това важи и за сухожилията и връзките. Лекарите нямат единна гледна точка по този проблем. Съществуват различни и многобройни дискусии по този въпрос. Повечето обаче са склонни да смятат, че това състояние е патологично и изисква лечение. Основният аргумент в полза на тази гледна точка е, че това състояние често е болезнено.

Синдром на ставна хипермобилност

Състоянието, при което ставите са подложени на прекомерна мобилност и гъвкавост, се нарича синдром на хипермобилност. Това състояние се среща както при възрастни, така и при деца. Не подминава дори възрастните хора. В същото време отличителната черта е, че това състояние се характеризира с болка и дискомфорт. Именно въз основа на този критерий състоянието се класифицира като патологично явление. Това състояние е особено интензивно по време на физическо натоварване, след продължителна активност и при млади хора в периода на интензивен растеж на костните структури. Основната локализация на болезнените усещания са краката. Но често болка може да се появи и в ръцете и дори в гръбначния стълб.

Когато става въпрос за хипермобилност на ставите, имаме предвид предимно повишена подвижност на колянната става, тъй като това е най-често срещаната патология. Днес обаче има все повече случаи на дискомфорт и повишена подвижност на глезенната става. Лекарите все още не знаят как да обяснят подобни трансформации.

Синдромът на хипермобилност е синдром на отпуснатост и прекомерна мобилност.

Тази патология се характеризира с прекомерна разтегливост на лигаментния апарат, което води до прекомерна подвижност в ставата. Най-често тази форма на патология засяга ставите на гръбначния стълб, които се разхлабват. Тази патология се открива доста рядко. Честотата на заболеваемост не надвишава 1%. Често се развива в комбинация със спондилолистеза, която е съпроводена с хоризонтално изместване на прешлените. Често се счита за един от симптомите на това заболяване. Може да се наложи операция за стабилизиране на засегнатата става.

Епидемиология

Не може да се каже, че хипермобилността е рядко състояние. Тя се среща при около 15% от населението. В същото време мнозина дори не подозират, че имат това състояние, а го смятат просто за свойство на тялото, естествено обусловена гъвкавост. Мнозина смятат този симптом за непатологично отделно състояние, а просто за слаби връзки. Всъщност може да бъде доста трудно да се разграничат симптомите на слаби връзки и сухожилия от хипермобилността.

При децата патологията е много по-често срещана, отколкото при възрастните и възрастните хора - приблизително 9% от случаите, докато възрастното население представлява 4%. Сред възрастните хора това състояние представлява само 2% от случаите. Заслужава да се отбележи също, че жените са по-склонни към хипермобилност от мъжете. Те имат тази патология приблизително 3,5 пъти по-често от мъжкото население. Този синдром често се среща в комбинация с други заболявания и действа като един от симптомите на друго заболяване, най-често свързано с опорно-двигателния апарат.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини хипермобилност на ставите

Никой изследовател, още по-малко практикуващ лекар, не може да даде ясен отговор на въпроса каква точно е причината за патологията. Причините все още не са напълно изяснени. Съществуват само предположения и дори отделни теории, които само леко хвърлят светлина върху произхода и етиологията на тази патология.

Въпреки това, повечето учени са съгласни и са склонни да разглеждат причината на молекулярно ниво. По този начин, много експерти смятат, че именно прекомерната разтегливост на колагена, който е важен компонент на сухожилията и мускулите, е спусъкът за развитието на подобно състояние. Ако разтегливостта на колагеновите влакна надвиши нормалните стойности, можем да кажем, че ставата ще има прекомерна подвижност. Това може да провокира голям обхват на движение, като същевременно провокира мускулна слабост и нарушаване на връзката.

Според друга теория причината е нарушение на метаболитните процеси в организма и на първо място нарушение на протеиновите структури. Има предположения, че подобни промени са генетични по природа или се дължат на особеностите на вътрематочното развитие. Съществува и друга гледна точка, според която причината за повишената мобилност трябва да се счита за липса на витамини, особено в детска възраст. Някои смятат, че бързото, бързо наддаване на тегло и изоставането в натрупването на мускулна маса могат да причинят прекомерна мобилност на ставите. Различни наранявания и увреждания на ставите също често са причина.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Рискови фактори

Рисковата група включва хора, страдащи от различни генетични аномалии и отклонения, както и такива, при които са диагностицирани метаболитни нарушения. Нарушенията в протеиновия метаболизъм, витаминният дефицит и нарушенията в синтеза на протеини имат особено негативен ефект върху състоянието на ставите. Рисковата група включва хора с доста висок ръст, особено ако теглото им е недостатъчно. Бързият растеж в детска възраст също може да доведе до хипермобилност.

Прекомерната мобилност заплашва и спортистите, които са професионални спортисти, подлагайки телата си на прекомерни натоварвания и постоянна умора. Приемът на анаболни стероиди, допинг, наркотични вещества и лекарства, предназначени за спортно хранене, също може да повлияе на състоянието на ставите и тяхната мобилност.

Заслужава да се отбележи, че много хора, занимаващи се с ръкопашен бой, различни форми на бойни изкуства, практикуващи цигун, йога, различни китайски здравни практики, също имат прекомерна подвижност на ставите. Но в тази връзка въпросът дали подобно състояние е патологично, остава спорен. Факт е, че при такава редовна практика човек не изпитва болка и дискомфорт. Следователно, можем да говорим не за патологично състояние, а за мобилизиране на вътрешните резерви на организма, които позволяват на човек да надхвърли обичайните възможности на организма. При изследване на ставите на практикуващите подобни практики не са открити възпалителни и дегенеративни процеси. Напротив, отбелязва се подмладяване и интензивна регенерация на тъканите.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Патогенеза

Патогенезата се основава на нарушаване на естествените биохимични процеси в организма на молекулярно ниво. Едновременно с това се нарушава нормалният синтез на колаген и други протеинови съединения. Това води до нарушаване на други видове метаболитни процеси в организма. Тъй като именно колагенът осигурява мобилността и разтегливостта на тъканите, при прекомерния му синтез или отлагане в организма се наблюдава прекомерна мобилност и нарушаване на процесите на втвърдяване и осификация. Колагенът може също да провокира бързо стареене и износване на повърхността на сухожилията и връзките, в резултат на което те губят еластичност и устойчивост и лесно се подлагат на трансформация и различни видове механично въздействие.

Също така, омекването на околните меки тъкани, които не са в състояние да поддържат ставата и да ѝ осигурят механична здравина, увеличава подвижността. Отокът на меките тъкани, изливът на синовиална течност, които възникват по различни причини, се превръщат във фактор, който намалява здравината и разрушава рамката на ставата.

При провеждане на хистологични и цитологични изследвания може да се установи, че няма възпалителни процеси в ставата. Отбелязват се обаче високо ниво на регенерация и състояние, близко до посттравматично възстановяване на тъканите. Количеството колаген и еластин в организма също се увеличава значително. При изследване на синовиалната течност, обграждаща ставата, се наблюдава намалено количество протеини и епителни клетки.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Симптоми хипермобилност на ставите

Преди всичко, това състояние може да се разпознае по прекомерна, неестествена гъвкавост на ставите, която значително надвишава нормата, отчитайки възрастовите характеристики на тялото, и значително надвишава възможностите на други хора. За някои хора това е просто състояние на повишена гъвкавост, което не притеснява човек и не причинява неудобства. Но за повечето това все пак е патологично състояние, което е съпроводено с болка и дискомфорт.

Обикновено човек изпитва доста силна болка в ставата, като болката се засилва вечер и през нощта. Мнозина обаче отбелязват, че лек болков синдром е налице през деня и дори сутрин, след като човек се събуди. При лека травма или механично увреждане болката се засилва. При физическо натоварване се появява и усещане за нарастваща болка. Най-често болят колянните и глезенните стави. Ако това състояние прогресира и се развива дълго време, краката на човек могат да се извиват и извиват. Това е особено забележимо сутрин, след сън и когато човек е в отпуснато състояние.

Хипермобилността може да се разпознае по честите луксации, които съпътстват човек през целия му живот. В същото време, особеността на много луксации е, че те също се редуцират лесно и безболезнено, понякога дори спонтанно, при движение на ставата, без външна помощ.

Признак, че човек развива хипермобилност, може да бъде и синовитът, възпалителен процес в областта на ставата. Мембраната, покриваща повърхността на ставата, е подложена на най-интензивно възпаление. Постоянната болка в гръбначния стълб, особено в гръдната област, също трябва да е причина за безпокойство.

Сколиозата, при която гръбначният стълб е изкривен, също може да бъде един от признаците за развиваща се хипермобилност. Отличителната черта е, че човек не е в състояние да заеме една позиция и да остане в нея дълго време. Той не е в състояние да контролира ставите си. Дори и да полага всички усилия да поддържа позата, след известно време все пак ще се появи спонтанно изкривяване. Появата на мускулна болка също дава възможност да се подозира хипермобилност в ранните етапи.

Хипермобилност на коленните стави

Това е най-честата патология, за която пациентите търсят медицинска помощ. Среща се еднакво често както при деца, така и при възрастни. Характеризира се с повишено чувство на дискомфорт и болка. Болката е локализирана предимно в областта на коляното, но може да се разпространи и в глезенната става. Болката се усилва след физическо натоварване. Болката е доста силна и по време на периода на растеж на костите.

При хора, които са професионални спортисти и постоянно натоварват много краката си, болката е свързана с подуване на меките тъкани. Изливът на синовиална течност също е доста често срещан.

При хистологично изследване възпалителният процес не се диагностицира. Общата клинична картина има много сходства с последствията от травма. Значителни разлики са характерни и за състава на синовиалната течност. Възможно е да се открие голямо количество протеин. Присъстват и различни клетки, например епителни. Степента на увреждане на тъканните структури остава в нормалните граници, следователно, при средна степен на тежест на патологичния процес, човек може да продължи да спортува.

[ 20 ], [ 21 ]

Хипермобилност на пателата

Основното оплакване е болката. Тази патология може да се прояви във всяка възраст. Симптомите са доста разнообразни и често се маскират като симптоми на друго заболяване. Почти винаги се изисква диференциална диагностика с много генетични и вродени ставни аномалии. Обикновено е трудно за лекаря веднага да идентифицира патологията, така че диагнозата и по-нататъшното лечение най-често се основават на първоначалните оплаквания на пациента.

Интересното е, че „златната среда“ при тази патология е изключително рядка. Обикновено човек или не усеща никакви симптоми, освен повишена мобилност и гъвкавост, или страда от спазми и силен болков синдром, което дава основание да се подозира сериозна генетична аномалия. Следователно, за да се постави правилна диагноза, е необходим добър диагностик.

Основният диагностичен метод е преглед, който включва физикален преглед, използващ класически клинични методи, както и допълнителни функционални тестове, които позволяват да се оцени състоянието и степента на гъвкавост на ставите. Лабораторните и инструменталните методи се използват рядко. По принцип те се използват, когато има съмнение за възпаление или наличие на съпътстващи заболявания. Основният метод за оценка е скалата на Бейтън, която позволява да се оцени гъвкавостта по 9-степенна скала. В този случай пациентът се моли да извърши 3 прости движения за гъвкавост.

Хипермобилност на тазобедрената става

Тази патология представлява прекомерна гъвкавост и мобилност на тазобедрените стави. Най-често се среща в детска възраст. Момичетата са най-податливи на тази патология. Делът на заболеваемостта сред момичетата представлява приблизително 80% от патологията. Повечето изследователи смятат, че заболяването е генетично обусловено. Случаите на фамилна заболеваемост представляват приблизително една трета от случаите. Патогенезата обикновено се основава на нарушение на метаболизма на колагеновите структури.

Лечението е предимно остеопатично. Най-често 2-3 сеанса са достатъчни за елиминиране на патологията. След такива сеанси обхватът на движение се връща към нормалното, излишното мускулно напрежение се елиминира и метаболитните процеси в околните тъкани се нормализират.

Най-честото усложнение на прекомерната подвижност на тазовите стави е луксация и сублуксация на тазобедрената става. Това често е вродена аномалия, която е много по-често срещана при деца, родени в седалищно предлежание.

Хипермобилността може да се дължи и на самата кост, нарушение на еластичността или целостта на лигаментния апарат, патологични явления. Понякога се нарушава нормалното развитие на костта и нейното разположение в хоризонталната равнина.

Важно е патологията да се открие своевременно и да се започне лечение. Тогава могат да се избегнат много сериозни усложнения. В същото време, такива ранни прояви като скъсяване на единия крак при дете на фона на нормални размери на другия крак се считат за първи тревожни признаци. Следните се считат за тревожни признаци: появата на допълнителна гънка на бедрото при кърмаче, пълна симетрия на седалищните гънки и задните части, както и наличието на външен звук при движение на коляното настрани.

Лечението се ограничава главно до терапевтична физкултура, използване на индивидуални техники на активно-пасивна гимнастика и своевременен масаж. В редки случаи се налага медикаментозно лечение. То е насочено главно към премахване на симптомите.

Хипермобилност на раменната става

Повишената мобилност на раменната става е доста често срещана. Причината е нарушение на протеиновия метаболизъм и намаляване на тонуса на скелетните мускули, които осигуряват мобилността на ставите. Отбелязва се и слабост на лигаментния апарат. Анамнезата включва болки в ставите, повишена чувствителност към физическа активност и чести травми. Особено често се наблюдава луксация на ставите. В този случай се отбелязва увеличена амплитуда на движение в ставата и прекомерен обхват на движение.

В този случай има ставни прояви на тази патология и извънставни. Първата форма на патология се характеризира с повишена подвижност на ставите.

Екстраартикуларната форма на патологията се характеризира с наличието на възпалителен процес в други, близки области. В този случай повишената мобилност често е съпроводена с артралгия и миалгия. Може да има усещане за болка, тежест, натиск в областта на ставата, но при палпация не се открива друга патология. В повечето случаи е невъзможно и визуализирането на патологията. Характерна особеност е, че болката се усилва по време на масаж, но след известно време след завършване на пълния курс на лечение състоянието се подобрява. Често тежестта на болковия синдром зависи от емоционалното състояние на човек, общото му благосъстояние и съпътстващите патологии. Той може да се прояви в остра или хронична форма, придружен от чести луксации и сублуксации.

Също така, един от признаците на патология на раменната става е болката, която се появява в самата става, като постепенно се разпространява към цялото рамо, лопатката и областта на гръдната кост. Този процес е съпроводен с повишена разтегливост на кожата и нейната прекомерна гъвкавост и уязвимост. Тази патология е особено опасна за хора, страдащи от сърдечни проблеми и нормално кръвообращение.

Хипермобилност на лакътя

Това състояние може да бъде вродено или придобито. Най-често вродените аномалии са генетично обусловени или причинени от патологии на вътрематочното развитие, родова травма. Има случаи на фамилна хипермобилност.

Придобитите са най-често резултат от травма, нараняване, прекомерни тренировки. Това е основното професионално заболяване за танцьори, балерини, спортисти. Тази патология се развива особено интензивно при хора, които първоначално имат високи показатели за естествена гъвкавост. Също така, прекомерната подвижност на ставите може да се развие на фона на заболявания на опорно-двигателния апарат, други заболявания. Подвижността се увеличава значително на фона на бременност.

Основното оплакване на пациентите, освен високата амплитуда на движенията, е болка и дискомфорт в областта на увредената става. Патогенезата се основава на нарушение на метаболитните процеси в ставата, както и на нарушение на нормалния синтез на колагенови структури.

Диагнозата най-често се основава на клиничната картина. При необходимост се предписват и лабораторни и инструментални изследвания. Обикновено за установяване на диагноза са достатъчни общ физикален преглед и няколко теста за подвижност и гъвкавост на ставите.

Лечението е предимно комплексно, включващо физиотерапевтични процедури, лечебна терапия, масаж и лекарствена терапия. Хирургичните методи се използват изключително рядко, те се считат за неефективни.

Хипермобилност на темпоромандибуларната става

Пациентите, страдащи от това заболяване, представят множество оплаквания. Повечето от тях са причинени от морфологични и структурни промени в самата става. Пациентите често имат прекомерна мобилност в областта на ставата, което е съпроводено с болка и дискомфорт. Това състояние се влошава особено при говорене, дъвчене и преглъщане. Ако подозирате хипермобилност, трябва да се консултирате с лекар. Ортопедичен зъболекар ще ви помогне. Важно е да получите цялостно лечение възможно най-скоро, тъй като опасно усложнение се счита за нарушение на нормалната структура и локализация на дъвкателните мускули. Мускулният тонус също намалява. Процесът може да бъде съпроводен с нарушение на трофиката на дъвкателните мускули, нарушение на функционалното състояние на лицевите мускули. Често се развива възпаление и инфекциозен процес. В този случай опасността е да се развие луксация на ставата.

Усложнения и последствия

Хипермобилността може да има усложнения, например, човек с такава патология често има изкълчвания, сублуксации, навяхвания на стави и връзки. Такива хора са по-често от другите податливи на навяхвания и наранявания. При прекомерна мобилност на колянната или глезенната става може да се развие инвалидност, тъй като когато човек се облегне на крака, той се извива, което може да завърши с изкълчване, тежко нараняване, отслабване на мускулите. Крайният стадий на мускулна слабост е миозит, атрофия, които водят до частична или пълна парализа.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Диагностика хипермобилност на ставите

За да се диагностицира състояние като хипермобилност, е необходимо да се свържете с квалифициран специалист, специализиран в лечението на стави, крайници, мускули. Можете да се свържете с вашия местен терапевт, който след това ще ви насочи за консултация с необходимия специалист.

За да се постави диагноза, обикновено е достатъчна анамнезата. Първо, лекарят събира анамнеза за живота, която вече може да каже много за човека, за неговия начин на живот. От това, въз основа на анализа на данните, лекарят може да направи заключение за възможни съпътстващи патологии, причините за такова състояние. Често, след като установи причината, лекарят я елиминира и това е достатъчно, за да излекува напълно човека.

По време на прегледа лекарят събира и медицинска анамнеза, тоест установява какво точно притеснява човека, получава подробно описание на симптомите, установява от колко време го тормози заболяването, какви са били първите му признаци, дали роднини и родители имат подобно състояние. Важно е също да се установи дали има фактори, които увеличават мобилността или, напротив, я намаляват? Има ли болка, какъв е нейният характер, характеристики на проявление, тежест.

След това, използвайки класически методи на изследване - палпация, перкусия, лекарят провежда преглед - опипва, изслушва възможни патологии. Провеждат се и специални диагностични тестове, които помагат за точното определяне на причината и степента на развитие на патологията. Като диагностични тестове се използват различни физически упражнения, които демонстрират гъвкавостта на ставите, тяхната мобилност. Обикновено, въз основа на тези тестове, е възможно да се направи граница между патологичното и естественото състояние, да се идентифицират съществуващи наранявания и увреждания.

Най-често срещаните тестове са: пациентът се моли да докосне вътрешната страна на предмишницата с палец. Ако човек е достатъчно гъвкав, той няма да може да направи това упражнение.

След това ви молят да докоснете външната страна на ръката си с малкия си пръст. Това упражнение може да се изпълнява само от човек с прекомерно гъвкави стави.

В третия етап човекът се изправя и се опитва да достигне пода с ръце. Коленете не трябва да са свити. И накрая, четвъртият тест отбелязва състоянието и позицията на лактите и крайниците с напълно изправени ръце и крака. При хипермобилност лактите и коленете ще се свият в обратна посока.

Обикновено такова проучване е достатъчно за поставяне на диагноза. Допълнителни методи може да се изискват само ако има съмнение за някаква допълнителна патология, например възпалителен или дегенеративен процес, нарушение на съединителната или епителната тъкан.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Тестове

На първо място се предписват клинични изследвания (стандартни). Това е клиничен анализ на кръв и урина. Те дават приблизителна представа за посоката на основните процеси в организма, позволяват да се подозират патологии и да се разработи най-ефективната програма за по-нататъшна диагностика, която ще помогне за идентифициране на патологични процеси и предприемане на необходимите мерки.

Клиничният кръвен тест може да покаже наличието на възпалителен процес, вирусна или бактериална инфекция, алергични реакции. Най-важните диагностични показатели са нивото на левкоцитите и левкоцитната формула. По време на възпалителен процес СУЕ се увеличава рязко, броят на лимфоцитите и общият брой на левкоцитите се увеличават. Наблюдава се изместване на левкоцитната формула наляво.

Може да се наложи и изследване на урината, тъй като урината е биологична течност, която съдържа крайните продукти на метаболизма. Отрицателен признак, показващ развитието на възпалителни процеси в организма и възпаление на съединителната и епителната тъкан, е наличието на глюкоза или протеин в урината.

Възпалителните и дегенеративни процеси могат да бъдат съпроводени с левкоцитурия. Това е състояние, при което броят на левкоцитите в урината рязко се увеличава.

При съмнение за възпалителен процес с бактериален произход е необходимо бактериологично изследване. Използват се стандартни методи за бактериологично посяване, при които културата се засява, след което се инкубира, което позволява изолирането на патогена и определянето на неговите количествени и качествени характеристики. Възможно е също така да се проведе тест за чувствителност към антибиотици, който дава възможност за избор на оптимално лечение и определяне на най-чувствителния антибиотик и необходимата му доза. Обект на изследването са кръв, урина, възпалителен ексудат, синовиална (ставна) течност.

За да се получи синовиална течност, се извършва пункция с последващо събиране на биологичен материал. При съмнение за хиперплазия и развитие на злокачествено или доброкачествено новообразувание може да се наложи биопсия с вземане на тъканна проба. След това се извършва цитоскопия, по време на която полученият материал се оцветява, излага се на различни биохимични маркери и се определят морфологичните характеристики и цитологичната структура на клетката. За провеждане на хистологичен анализ се извършва сеитба върху специални хранителни среди, предназначени за растеж на тъкани. Въз основа на естеството и посоката на растеж се определят основните характеристики на тумора и се правят съответните заключения.

Освен това може да се изисква анализ на количественото и качественото съдържание на витамини в кръвта и телесните тъкани. Може да се изискват специализирани биохимични изследвания, по-специално тест за съдържанието на протеини, белтъчини, отделни аминокиселини, микроорганизми в кръвта, техните количествени, качествени характеристики, както и съотношението.

Често, при хипермобилност, особено ако е съпроводена с болка и дискомфорт в ставите, се предписват ревматични тестове. Освен това е препоръчително да се правят тези тестове с превантивна цел, поне веднъж годишно. Те позволяват да се идентифицират много възпалителни, дегенеративни, некротични, автоимунни процеси в ранни стадии. По принцип те оценяват показателите на С-реактивен протеин, ревматоиден фактор, антистрептолизини, серомукоиди. Важно е да се определи не само тяхното количество, но и съотношението. Също така, с помощта на този анализ е възможно да се следи процесът на лечение, ако е необходимо, да се направят определени корекции в него.

Ревматоидният фактор е индикатор за остър патологичен процес в организма. Здрав човек няма ревматоиден фактор. Неговото наличие в кръвта е признак на възпалително заболяване от всякаква етиология и локализация. Това често се случва при ревматоиден артрит, хепатит, мононуклеоза, автоимунни заболявания.

Антистрептолизинът е също фактор, насочен към лизис (елиминиране) на стрептококова инфекция. Тоест, растежът му протича при повишено съдържание на стрептококи. Това може да показва развитието на възпалителен процес в ставната капсула, меките тъкани.

Определянето на нивото на серомукоиди при хипермобилност може да играе много важна роля. Значението на този метод е, че позволява заболяването да бъде открито много преди да се прояви клинично, така че да могат да се вземат мерки за неговото предотвратяване.

Количеството серомукоиди се увеличава на фона на възпаление. Това има важна диагностична стойност при много патологични състояния, бавно протичащи възпаления, които практически не притесняват човек и са трудни за откриване чрез клинични методи.

С-реактивният протеин е един от показателите за остър възпалителен процес. Увеличаването на количеството на този протеин в плазмата показва развитие на възпаление. Ако на фона на лечението нивото му намалее, това показва ефективността на лечението. Необходимо е да се има предвид, че протеинът показва само острия стадий на заболяването. Ако заболяването е хронифицирано, количеството на протеина се нормализира.

Ако не е възможно да се установи напълно причината или клиничната картина въз основа на наличните данни, може допълнително да се предпише имунограма, която разкрива основните показатели на имунната система.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Инструментална диагностика

Използва се, ако лекарят не е успял да установи точна диагноза по време на диагностичния преглед, а също и ако лекарят подозира възпаление на меките тъкани, ставната капсула или развитието на други съпътстващи патологии. Най-често се извършват рентгеново изследване, компютърна томография и магнитен резонанс.

Рентгеновите лъчи могат да се използват за осветяване на костите, за да се видят увреждания, наранявания или патологии в костите. Този метод е особено ефективен, ако е необходимо да се визуализират костни фрактури, изместване и прищипване на нерви, костни шипове и дори артрит.

Компютърната томография (КТ) и магнитно-резонансната томография (ЯМР) могат да се използват за изследване на меки тъкани. Мускули, връзки, сухожилия и дори хрущяли и околни меки тъкани се визуализират добре.

При съмнение за нарушение на метаболитните процеси в мускулите, както и при съмнение за увреждане на нервите, се използва ЕМНГ - методът на електромионеврографията. С помощта на този метод е възможно да се оцени степента, в която са нарушени нервната проводимост и възбудимостта на мускулната тъкан. Тя се оценява чрез показателите за проводимост на нервните импулси.

Диференциална диагноза

Често хипермобилността трябва да се разграничава от естествената човешка гъвкавост и други патологични състояния, които имат сходни характеристики. За да се установи диференциална диагноза, е необходимо състоянието да се разграничи от генетични и придобити патологии. Това е особено важно в случай на генерализирана ставна лабавост.

Първата стъпка към успешното диференциране е необходимостта от разграничаване от патологии на съединителната тъкан. За това се използва стандартен клиничен преглед. Най-информативният метод е палпацията. Задължителен е и стандартен физикален преглед. Използват се различни функционални тестове.

Някои вродени аномалии могат да бъдат разпознати по характерната им клинична картина.

Синдромът на Елерс-Данлос е уникално заболяване, което е група от заболявания на съединителната тъкан. Някои симптоми граничат с патология на съединителната тъкан и кожна патология. Кожната патология може да бъде доста разнообразна. Аномалиите варират в широки граници: от прекомерна мекота до хипереластичност, придружена от разкъсвания и синини. Постепенно това състояние води до образуване на белези, омекване и повишена еластичност и подвижност на връзките, мускулите и костите.

Често това състояние е съпроводено с болка, излив, разместване на стави и костни структури. Основното усложнение е нестабилността на краката, при която човек не може да се разчита на долните крайници. Най-често е наследствено.

Изключително важно е да се разграничи синдромът на Елерс-Данлос IV стадий от хипермобилността, тъй като този синдром представлява сериозна опасност за организма и е животозастрашаващо състояние. Този синдром е опасен, защото може да доведе до спонтанно разкъсване на кръвоносни съдове, по-специално артерии. Среща се и разкъсване на празната вена и паренхиматозните органи. Това състояние е особено опасно за жените по време на бременност, тъй като може да възникне разкъсване на матката. Състоянието се причинява от дефект в синтеза на колаген.

На втория етап е важно да се разграничи от синдрома на Марфан, който е разстройство, характеризиращо се с повишена подвижност не само в ставите, но и в други органи. Човекът има и особен външен вид. Човек, страдащ от този синдром, е необичайно висок, има дълги крайници, които са непропорционални на тялото. Тялото е слабо, пръстите са дълги. Характерни са и очни аномалии като миопия и неправилно подравняване на ставите.

Нарушенията са причинени от нарушаване на метаболизма на фибрилина в организма. Това е специален гликопротеинов комплекс, който е най-важният компонент на съединителната тъкан. Също така е изключително важно тази патология да се разпознае своевременно, тъй като тя може да представлява заплаха за човешкия живот. По този начин, опасно усложнение е аневризма или дисекация на аортата, регургитация на аортния канал, пролапс на митралната клапа.

По принцип подобна патология се открива в детска възраст. При съмнение за този синдром е необходимо да се подложи на цялостен преглед. Задължително е лабораторно изследване. Важно е да се анализира аминокиселинният състав на кръвната плазма. Важно е да се изключи хомоцитинурия, метаболитни нарушения. Синдромът на Марфан също изисква допълнителна диференциация. Важно е да се разграничи от хомоцистинурия. Отличителна черта на втората патология е умствената изостаналост.

Провежда се диференциация с остеогенеза. Отличителна черта на това заболяване е прекомерната тънкост на склерата, както и наличието на син оттенък в цвета на склерата. Костите стават все по-крехки и човек често има фрактури. Съществуват летални и нелетални форми на това заболяване. То може да се разграничи и по ниския ръст на човек. Леталната форма е свързана с висока костна чупливост, която е несъвместима с живота. Нелеталните форми се характеризират с по-малка тежест на тези симптоми, които не представляват смъртна опасност. Възможно е да се развият усложнения от страна на сърцето и глухота.

Синдромът на Стиклер се различава от хипермобилността по това, че на фона на повишена подвижност на ставите, човек развива специфични черти на лицето. Зигоматичната кост претърпява промени, носната кост е депресирана. Може да се развие и сензоневрална загуба на слуха. Най-често се проявява в ранна детска възраст. Такива деца страдат и от респираторни патологии. При по-големи деца артритът се развива като съпътстващо заболяване, което обикновено има тенденция да прогресира и прогресира до юношеска възраст.

Синдромът на Уилямс също е подобен на хипермобилността по много начини, но се различава по това, че се развива на фона на забавяне на умственото и физическото развитие. Той се диагностицира главно при деца. Свързаните патологии включват сърдечна и съдова дисфункция. В зряла възраст може да се развие ставна контрактура. Отличителна черта е дрезгав глас и нисък ръст. Опасно усложнение са аортната стеноза, съдовата стеноза и сърдечните заболявания.

Тест за хипермобилност на ставите

Данните са променливи и това трябва да се вземе предвид при поставяне на диагноза. Важно е да се вземе предвид анамнезата: индивидуални характеристики на човека, възраст, пол, състояние на скелетната и мускулната система на човека. Физиологичното състояние на човека също е важно. Например, при младите хора оценката по тази скала обикновено ще бъде много по-висока, отколкото при възрастните хора. Също така, по време на бременност нормалните стойности могат да се променят значително.

Важно е да се има предвид, че прекомерната гъвкавост в една или две стави не показва патология. Наличието на заболяването може да се прецени по наличието на генерализирана гъвкавост, която се проявява на нивото на цялото тяло.

За наличието на генетична патология може да се говори, ако е налице комбинация от няколко признака. Това е основата за провеждане на генетичен анализ, въз основа на който вече могат да се направят определени заключения.

Мащаб на Бейтън

Благодарение на него е възможно да се определи тежестта на хипермобилността. Използва се за диагностика на ниво стави. Подвижността на всяка от тях се оценява в точки, след което резултатът се сумира и сравнява със скалата.

Скалата на Бейтън включва 5 критерия, въз основа на които се оценява състоянието. Първо се оценява пасивното разгъване на ставите. Ако човек може да ги разгъне на 90 градуса, можем да говорим за хипермобилност.

Вторият индикатор е пасивното натискане на палеца към вътрешната страна на предмишницата. Обикновено хиперекстензията в лакътните и коленните стави не трябва да надвишава 10 градуса. Оценява се и наклонът надолу. Краката трябва да са прави, а човекът да докосва пода с ръце. Обикновено оценката не трябва да надвишава 4 точки. Има обаче случаи, когато момичетата демонстрират резултати над 4 точки и това не се счита за патология. Това важи особено за млади момичета на възраст от 16 до 20 години, които се занимават с различни спортове.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Лечение хипермобилност на ставите

Лечението на хипермобилността се основава на патогенетично лечение, насочено към елиминиране на патологичния процес в организма. Понякога, в ранните етапи, се използва етиологично лечение, което се основава на елиминиране на причината, довела до нарушаване на нормалната подвижност на ставите. Патогенетичното лечение се използва, ако диагнозата е точно установена и клиничната картина на патологията е ясно видима. В този случай ходът на лечението се проследява с помощта на различни лабораторни и инструментални методи на изследване. Промяната в резултатите към по-добро показва ефективността на лечението.

Предотвратяване

Превенцията се основава на здравословен начин на живот. Необходимо е да се поддържа оптимално ниво на физическа активност. Трябва да се спи на твърда повърхност или да се използват специални ортопедични матраци. Важно е да се правят физически упражнения, които укрепват гръбните мускули. Плуването и тенисът са добри за това. Необходимо е да се преминават превантивни курсове по масаж. Ако сте склонни към хипермобилност, периодично трябва да приемате курсове с мускулни релаксанти. При поява на първите признаци е необходимо възможно най-скоро да се обърнете към лекар и да се подложите на симптоматична терапия.

За да се открие патологията в ранните етапи и да се вземат навременни мерки, е необходимо да се провеждат профилактични медицински прегледи, да се правят лабораторни изследвания, особено ревматични. Препоръчително е да се правят поне веднъж годишно за хора над 25 години. Това важи особено за хора с проблеми с опорно-двигателния апарат.

За да се предотвратят рецидиви, след заболяването е необходимо стриктно да се спазват препоръките на лекаря и да се премине пълен курс на рехабилитация. Необходимо е да се разбере, че рехабилитацията е дългосрочна. Освен това, тази патология изисква постоянно наблюдение. Необходимо е да се предприемат мерки, насочени към коригиране на съществуващите деформации и предотвратяване на образуването на нови. Важно е да се укрепят мускулите, разположени по протежение на гръбначния стълб.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Прогноза

За много деца прогнозата е благоприятна - хипермобилността обикновено изчезва в юношеска възраст. При възрастните нещата са различни. Те имат хипермобилност, в повечето случаи се нуждаят от лечение. Ако лечението започне своевременно, прогнозата може да бъде благоприятна. При липса на адекватна терапия могат да възникнат сериозни усложнения: възпалителни, дегенеративни процеси в ставите. Често се развиват усложнения от страна на сърцето, нарушава се централната нервна система.

Хипермобилността на ставите и армията

Хипермобилността може да бъде основание за отсрочка или негодност за военна служба само по решение на комисията, прегледала новобранеца. Невъзможно е да се отговори еднозначно на този въпрос, тъй като към проблема се подхожда комплексно: вземат се предвид тежестта на патологията, ограничаването на основните функции на тялото, влиянието върху работоспособността, физическата активност.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]