Кардиална недостатъчност на стомаха

Езофагът навлиза в стомаха в сърдечната му част - в зоната на гастроезофагеален (гастроезофагеален) преход, а тук също се намира долният хранопровод или сърдечен сфинктер, наричан още стомашен кардиа (Ostium cardiacum). Неговата дисфункция се определя като недостатъчност на стомашната карди.

Епидемиология

Гастроентеролозите смятат преходното релаксация на Кардия като основен механизъм на киселинен рефлукс при поне 50% от здравите хора и при диагностицирана гастроезофагеална рефлукс - при 75% от пациентите (с разпространение на ГЕРБ почти 3800 души на 100 хиляди възрастни, според СЗО).

ГЕРБ е едно от най-често срещаните стомашно-чревни заболявания, засягащи приблизително 20% от възрастните в западната култура. Систематичен преглед от El-Serag et al. Изчисли разпространението на ГЕРБ в Съединените щати от 18,1% до 27,8%. [1], [2] Разпространението на ГЕРБ е малко по-високо при мъжете, отколкото при жените. [3] Голямо мета-анализ на EUSebi et al. [4]

Achalasia cardia, от друга страна, е доста рядко хронично разстройство на по-ниската функция на сфинктера на хранопровода, с честота 2,92 на 100 000 възрастни и 0,11 на 100 000 деца, със съотношение между мъже и жени приблизително 1: 1. [5], [6]

Причини на недостатъчност на стомашната кардия

The gastric cardia, the lower esophageal sphincter (LES), which is a muscular ring around the opening between the esophagus and the stomach, has two essential functions: to allow the bolus (food balloon) to enter the stomach by relaxation, and by contraction to close this opening, preventing retrograde movement of gastric contents (back into the esophagus), i.e. Gastroesophageal (gastroesophageal) Рефлукс.

В покой при здрав човек мускулният пръстен остава затворен (NPS е затворен) и само след преглъщане и перисталтичната вълна на хранопровода, причинени от нея, мускулите рефлексивно се отпускат. Въпреки това, щом храната на бучката навлезе в стомаха, Ostium cardiacum се затваря.

Функционалната недостатъчност на стомашния кардията е разстройство на неговия механизъм за затваряне, което осигурява еднопосочно преминаване на храна в стомаха. Състои се от намаляване на тона с релаксация на мускулния пръстен при липса на преглъщане, тоест отворът между хранопровода и стомаха остава частично или напълно отворен. Това състояние в гастроентерологията най-често се дефинира като преходна релаксация на долния хранопровод сфинктер, спонтанна релаксация или атонична релаксация на NSS.

В допълнение, има противоположен тип с по-нисък храносмилателен сфинктер - ахалазия на кардията. В този случай има необичайно повишен мускулен тонус на сфинктера с неспособността на рефлекторната му релаксация, което води до хранопровода дискинезия и задържане на храна там. Тази недостатъчност на долния хранопровод е свързана с нарушения на инервацията на хранопровода (въпреки че версията на автоимунния характер на разстройството се счита). Всички подробности в публикацията - причини за ахалазия на Кардия

Ненормалната релаксация на НП с преходно незакончаване на сърдечния отвор има различни причини. На първо място, експертите отбелязват голяма вероятност от ваготоничен тип разстройства на инервацията на хранопровода - вагусов нерв (нерв вагус). Възможно е също така да има частична дисфункция на мотоневроните на плексуса на Аутербач, междукулярния нервен сплит (Plexus myentericus), който е част от ентеричната (чревна) нервна система.

Асоциацията на този тип кардична недостатъчност с такива заболявания и патологични състояния като:

• Гастроптоза (стомашен пролапс);
• Корем на корема, който е придружен от гастрит с хиперакатност;
• Езофагеална хиатус херния (хиатус eesophageus)-плъзгане или аксиална херния на хранопровода, в който стомахът може да се разпространява в хранопровода или гастроезофагеалния пролапс-пролапс на малка част от мукозата, облицоваща стомаха, прилежащ към сърда.

Недостатъчност на стомашната кардична розетка - гънки на лигавицата при гастроезофагеалния преход от стомашния жлезист епител към плоскоклетъчния клетъчен епител на хранопровода - се намира в неговата намалена защита на долния хранопровод от агресивния ефект на стомашната киселина. Такова състояние може да се наблюдава, ако има силно разположен (подкардиален) фокален ерозивен гастрит или пептична язва с преобладаваща локализация в неговите сърдечни или основни части.

Рискови фактори

Рисковите фактори за преходно отпускане на кардията включват гастроентеролози:

• Постоянно преяждане (което води до раздуване на стомаха);
• Прием на високо съдържание на мазнини;
• Повишени нива на нитрати и нитрити в храната;
• Наднормено тегло;
• Тютюнопушене и прекомерна консумация на алкохол;
• Повишено налягане в коремната кухина (включително поради физическо претоварване);
• Забавено изпразване на стомаха, като например в функционална диспепсия или гастропареза - мързелив синдром на стомаха;
• Диабет захарен (който може да бъде усложнен от стомашно-чревната невропатия и провокира дискинезия на хранопровода).

Също така, нарушеното затваряне на кардията може да бъде второстепенно към полимиозит и дерматомиозит или системен склеродермия (заболяване на съединителната тъкан).

В допълнение, има иатрогенни рискови фактори, тъй като като страничен ефект редовно използваните лекарства могат да предизвикат намаляване на NPS тона: психотропни, успокоителни и хапчета за сън; Нитроглицерин; хипертония и сърдечни аритмични средства (принадлежащи към фармакологичната група от калциеви антагонисти); бронхиална дилатация β2-адреномиметика; Анти-ямкови лекарства - инхибитори на протонната помпа.

Патогенеза

Развитието на НПС недостатъчност има много сложен и все още не е напълно разбран патофизиологичен механизъм поради реакциите на миоцитите на кръговите гладки мускули на сърдечната област на стомаха и тяхната автономна инервация.

При нормални условия стомашният кардин е в състояние на тонично свиване, когато не яде. Спонтанната му релаксация може да бъде причинена от намаляване на налягането при гастроезофагеалния възел в сравнение с интрагастралното или вътреабдоминалното налягане. В допълнение към консумацията на мазнини и алкохол, намаляването на налягането на НП и неговата преходна релаксация се дължат на отслабване и дискоордиране на диафрагмените крака, разделените разширения на долната диафрагмална фасция (фасция долна диафрагмати), които прикрепят на мястото на езофагеалния отвор на диафрагмата (Hiatus oesophageus) и договора с гантрика на диафрагмата. Налягането на кардията може също да намалее, ако лигаментът френоезофагейл (лигаментум френьозофагиле), който закрепва хранопровода, е отслабен, което често се наблюдава при възрастни хора.

Мускулната лигавица на хранопровода на хранопровода има кръгли (вътрешни) и надлъжни (външни) слоеве, които обикновено се свиват синхронно по време на перисталтика.

В резултат на нарушения на подвижността надлъжният мускулен слой започва да се свива независимо от кръговия мускулен слой; Неговите контракции са по-дълги и по-силни от тези на вътрешния мускулен слой. Асинхронните контракции на мускулните слоеве на стената на хранопровода водят до изместване на сърдечния сфинктер и спонтанната му релаксация, несвързана с приема на храна.

По отношение на инервацията на НП, съществува активиране на интрамускулни инхибиторни мотоневрони на междукулярния нервен сплит с освобождаване на невротрансмиторния азотен оксид, който, прониквайки през клетъчните мембрани на миоцитите, посредничи за релаксиране на мускулни влакна на NPS, дължими на аферирани сигнали за вагиските нерв.

Вижте също - гастроезофагеална рефлукс болест (GERD)-патогенеза

За патогенезата на ахалазия на кардията, която се обяснява с увреждане и намаляване на броя на ганглионите неврони на междумускулния нервен плексус. Прочетете повече в статията - причини за ахалазия на Кардия

Симптоми на недостатъчност на стомашната кардия

Когато тонът на стомашния кардин е намален и неговото непълно затваряне (външно преглъщане), първите признаци се проявяват под формата на чести котлони (въздух или храна).

Други симптоми включват киселини - изгаряне в гърлото, усещане за парене в гръдната кост; увеличено слюноотделяне; и суха кашлица.

В случаите на преходна спонтанна релаксация на НП с ретроградно движение на стомашно съдържание причинява стомашна кардична недостатъчност на стомашната болка зад гръдната кост на горящия характер. В хоризонтални и наклонени позиции на тялото болката се увеличава.

И увеличеният тон на долния хранопроводен сфинктер с нарушение на рефлекторната му релаксация започва да се проявява с усещане за залепена храна (почти всички пациенти се оплакват от „бучка в гърлото“), дисфагия -затруднено преглъщане и регургиране на неразделна храна. Пълна информация в материалите:

• Симптоми на ахалазия на кардията
• Видове Cardia Azalasia

Има три степени на преходна релаксация на сърдечния сфинктер. С непълно затварянето си (отварянето между хранопровода и стомаха остава отворен с около 30%) е определено I степен; Незаключване на 50% Ostium cardiacum означава II степен; В III степен сфинктерът е почти напълно отворен извън преглъщането.

Усложнения и последствия

Какви са опасностите от недостатъчността на стомашната кардирия? Продължителното присъствие на ахалазия на Кардия може да причини хранителни разстройства и значителна загуба на тегло; увреждане на лигавицата на дисталния хранопровод - застоял езофагит; дилатация на хранопровода (с изтъняване на стената му); образуване на дивертикула; Аспирационна пневмония. Съществува и повишен риск от ендофитен рак на хранопровода на хранопровода.

Последиците от преходното отпускане на сърдечния сфинктер включват:

• Гастроезофагеална рефлуксна болест (gerd),
• Ерозия на хранопровода,
• Рефлукс езофагит или ерозивен езофагит,
• Пептична стриктура на хранопровода,
• Чревна метаплазия - хранопровода на Барет (с голяма вероятност от злокачествена трансформация на лигавичните клетки).

Диагностика на недостатъчност на стомашната кардия

За да се открие недостатъчността на стомашния карди, A изследване на хранопровода и се извършва функцията му. На първо място, е необходима история на пациента и оценка на настоящите оплаквания и симптоми на пациента.

Използва се инструментална диагностика: контрастна езофагография (рентгенова снимка с барий), ултразвук на стомашно-чревния тракт, езофагеална ендоскопия, EGDS Езофагогастроденоскопия рН-импедансометрия.

Лабораторните тестове включват общи и биохимични кръвни тестове, дишащ тест за Helicobacter pylori, определяне на нивото на киселинност на стомашния сок (с помощта на интрагастрална Ph-Metry).

Ендоскопските признаци на функционална недостатъчност на стомашния кардия се състоят в асиметрия на долния хранопроводен сфинктер и хранопровода - с изместване на мускулните влакна на кръговия слой на сърдечната част на стомаха. При ахалазия на кардията се разграничават дилатация и мъчителност на хранопровода, хиперемията на неговата лигавица. NPS се затваря дори с инсуфлация (изпомпващ въглероден диоксид в хранопровода, за да се увеличи лумена му), но когато е ендоскопът, се притиска, отворът между хранопровода и стомаха се отваря.

Диференциалната диагноза се прави, за да се изключат други причини за киселини и затруднения при преглъщане.

Вижте също: диагностициране на ахалазия на кардията

Лечение на недостатъчност на стомашната кардия

Няма селективни лекарства, които могат да увеличат или намалят тона на долния сфинктер на хранопровода. И в случай на преходна релаксация на сърдечния сфинктер, основните лекарства принадлежат към фармакологичната група прокинетика (стимулираща пропулсивна стомашно-чревна перисталсика): Метоклопрамид, (други търговски наименования са метамол, cerucal ganaton;

И за киселини вземете антиациди: almagel, rennie, Phosphalugel, maalox. Също така за облекчаване на киселини могат да помогнат за лечението с билки, използвайки: лайка (цветя), женско биле (корен), листа от мента и лимонов балсам, гърло на птицата, лечебна бурева трева.

В случай на стомашна кардична недостатъчност с нарушена рефлекторна релаксация на сфинктера, сърдечно лекарство (периферен вазодилататор) изосорбиден динитрат (други търговски имена - izodinit, ISO-MIK, Nitrosorbide, Cardiket, DiCor) се използва.

Прочетете повече в публикациите:

• Лечение на ахалазия на кардията
• Гастроезофагеална рефлуксна болест (GERD)-лечение

Операция за стомашна кардична недостатъчност ли е? Да, хирургическата интервенция е възможна и при двата вида кардична недостатъчност. Докато лапароскопската миотомия на гастроезофагеалния възел според Хелър може да се извърши за ахалазия, хирургичното лечение на атония и преходното отпускане на NSS включва фундопликация на нисен, операция, в която дъното на стомаха е обвита около хранопровода, за да създаде маншет, който предотвратява гастроезофагеалния обрас.

Прочетете също - гастроезофагеална рефлукс болест (ГЕРБ)-Хирургично лечение

Като правило, диетата за стомашна кардична недостатъчност-оптималното меню (с изключването на храни, които могат да влошат симптомите), правилната диета през деня (какво е по-добре да се яде за закуска, обяд и вечеря) се основава на диета на киселини или подобни по принципи

Въпреки че стомашният кардия е мускулен сфинктер, терапевтичните упражнения могат да бъдат ефективни, ако функционалната недостатъчност на НП е свързана със стомашния пролапс. Тогава се препоръчва да се извършват упражнения за стомашен пролапс.

Предотвратяване

Няма специфични мерки за предотвратяване на функционална недостатъчност на стомашния кардин. Общите препоръки се отнасят до спазването на принципите на здравословния начин на живот, рационалната диета и контрола на теглото. Повече информация в статията - превенция на ахалазия

Прогноза

В случай на функционална недостатъчност на всеки орган, прогнозата е пряко свързана със степента му, въздействието му върху други системи, интензивността на симптомите и резултатите от лечението. Недостатъчността на долния сфинктер на хранопровода влияе негативно на храносмилателната система и стомашно-чревния тракт, като значително влошава общото здравословно състояние.

Недостатъчност на стомашния карди и армията: Няма такава диагноза в официално одобрения списък на болести, състояния и физически увреждания, които определят степента на годност за военна служба. Но пригодността за военна служба се определя индивидуално и ако езофагит или гастроезофагеална рефлукс болест не води до нарушена функция, приносът се счита за ограничена годност.

Литература

Ивашкин, В. Т. Гастроентерология. Национален водач / изд. От V. T. Ivashkin, T. L. Lapina - Москва: Geotar-Media, 2018. - 464 С.