Дискинезия на хранопровода

Дискинезията на хранопровода е нарушение на неговата двигателна (двигателна) функция, състояща се в промяна на прогреса на храната от фарингичната кухина към стомаха при отсъствие на органични лезии на хранопровода.

Нарушенията в двигателната функция на хранопровода водят или до закъснение или забавяне на прогреса на храненето, или до появата на ретроградно движение.

[1], [2], [3]

Класификация на дискинезия на хранопровода

I. Нарушения на перисталтиката на гръдния хранопровод

1. Хипермотор

• Сегментният езофагоспазъм ("хранопроводът на гайдача")
• Дифузен езофагоспазъм
• Неспецифични разстройства на движението

2. Хипомотор

II. Разстройства на сфинктера

1. Долен езофагеален сфинктер

Липса на сърдечни заболявания:

• Гастроезофагеална рефлуксна болест
• Axalazija kardii
• cardiospasm

2. Горният езофагеален сфинктер

[4], [5]

Хиперомоторни нарушения на перисталтиката на гръдния хранопровод

Хипермоторната дискинезия на гръдния хранопровод се характеризира с увеличаване на тонуса и моторната му функция и това може да се наблюдава не само по време на поглъщане на храната, но и извън действието на преглъщането. Приблизително 10% от пациентите със симптоматично заболяване може да не са (латентен поток). За да се диагностицира в този случай, хипертмоторната дискинезия на хранопровода може да се основава на флуороскопия на хранопровода, както и на езофагеална манометрия .

Основните симптоми на хипертмоторната дискинезия на гръдния хранопровод са:

• дисфагия - затруднено преглъщане. Характерно е, че дисфагията е постоянна, през деня тя може да се появи и да изчезне отново, да отсъства от няколко дни, седмици, месеци и отново да се появи. Дисфагия може да бъде провокирана от тютюнопушене, прекалено гореща или твърде студена храна, остри подправки и сосове, алкохол, психоемоционални стресови ситуации;
• болки в гръдния кош - възникват внезапно, са доста интензивни, могат да излъчват на лявата ръка, скупулата, половината от гръдния кош и, разбира се, изискват диференциална диагноза с исхемична болест на сърцето. За разлика от ИХД, няма връзка с физическата активност и няма исхемични промени в ЕКГ;
• усещане за "бучка в гърлото" - възниква при спазми на началните части на хранопровода и се наблюдава по-често при неврози и истерия;
• изкривяване на контурите на хранопровода, локална деформация и запазване на контрастната маса във всяка част на хранопровода повече от 5 s (с флуороскопия на хранопровода).

Сегментният езофагоспазъм ("хранопроводът на гайдача")

При този вариант на езофагеална дискинезия се наблюдава спазъм на ограничените области на хранопровода. Основните симптоми са:

• Дисфагия - характеризира основно с трудност прехвърляха полутвърда храна (сметана, настъргани сирене) и богати на фибри (пресен хляб, плодове, зеленчуци) са възможни ефекти от дисфагия при използването на сокове;
• болка с умерен интензитет в средната и долната трета на гръдната кост без облъчване започва и спира постепенно;
• спазъм на защитените зони на хранопровода;
• спастични контракции на ограничените участъци от стените на хранопровода, продължаващи повече от 15 секунди с амплитуда 16-18 mm Hg. (според данните от езофаготикографията)

Дифузен езофагоспазъм

Характерни прояви на дифузен езофагоспазъм са:

• изключително силна болка в гръдната кост или епигастриум, бързо разпространяваща се нагоре, както и облъчване на предната повърхност на гърдите, в долната челюст, раменете. Болките се появяват внезапно, често свързани с преглъщане, последно дълго (от половин час до няколко часа), при някои пациенти може да изчезнат след глътка вода. Болката се причинява от продължителни неперистални контракции на гръдния хранопровод;
• парадоксална дисфагия - затруднено преглъщане, изразено повече при поглъщане на течна храна и по-малкоприемане на твърда храна. Дисфагия може да стане ежедневно или да се появява 1-2 пъти седмично, понякога 1-2 пъти месечно;
• болка в края на атаката;
• продължително и продължително (повече от 15 сек.) спазъм на стената на хранопровода (с флуороскопия на хранопровода);
• спонтанно (не са свързани с преглъщането) висока амплитуда на хранопровода загуба стена (40-80 мм живачен стълб) на разстояние 3 см един от друг (съгласно ezofagotonokimografii).

[6]

Неспецифични двигателни нарушения на хранопровода

Неспецифичните нарушения на двигателната функция на хранопровода възникват на фона на запазената му перисталтика.

Основните симптоми са, както следва:

• периодично възникване на болка в горната средна трета на гръдната кост с различна интензивност, обикновено по време на хранене, гълтане, а не спонтанно. Обикновено болката не е дълга, може да продължи самостоятелно или след прием на антиациди или глътка вода;
• Дисфагията е рядка.

При флуороскопията може да се наблюдават непулсивни нехистатични контракции на стената на хранопровода, които възникват при поглъщане.

Gipermotornaya езофагеален дискинезия трябва да се различава основно с рак, ахалазия, гастроезофагеален рефлукс boleznyui CHD. За да се установи точна диагноза на хранопровода използване флуороскопия oesophagoscopy рН metry и хранопровода манометрия, тест с въвеждането в хранопровода солна киселина , субсидирани проба с надуване на балона в хранопровода каучук под ezofagotonokimograficheskim, рентгенографски, електрокардиографско контрол (проба провокира вид hypermotor езофагеален дискинезия).

Хипотомни нарушения на перисталтиката на гръдния хранопровод

Първичните хипомоторни нарушения на перисталтиката на хранопровода са рядкост, главно при пациенти в напреднала възраст и със стави, и хронични алкохолици. Те могат да бъдат придружени от недостатъчност на сърдечната дейност и да играят роля в развитието на рефлуксен езофагит.

Около 20% от пациентите с хипомоторна дискинезия на хранопровода не се оплакват. Останалите пациенти могат да имат следните прояви на заболяването:

• дисфагия;
• регургитация;
• усещане за тежест в епигастриума след хранене;
• Аспирация на съдържанието на хранопровода (стомаха) в дихателния тракт и последващото развитие на хроничен бронхит, пневмония;
• използва ;
• намаляване на налягането в хранопровода, в областта на долния езофагеален сфинктер (с езофагото-кимографско изследване).

Cardiospasm

Кардиоспазмът е спастичното редуциране на долния езофагеален сфинктер. В литературата все още няма консенсус по терминологията на това заболяване. Много го идентифицират с ахалазия на кардиото. Известни експерти в областта на гастроентерологията AL герб и VM Нечаев (1995) считат, cardiospasm като доста редки видове не esophagism приравняваме cardiospasm и ахалазия.

В началните етапи на заболяването клиничната картина ясно показва психосоматични прояви под формата на раздразнителност, емоционална лабилност, сълзи, загуба на паметта, сърцебиене. Заедно с това пациентите се оплакват от усещане за "бучка" в гърлото, затруднено преминаване на храна през фестивала за храна ("храната се забива в гърлото"). В бъдеще усещането за чуждо тяло в хранопровода нарушава пациентите не само по време на хранене, но и извън хранене, особено по време на възбуда. Много често пациентите отказват храна поради страх от засилване на тези усещания. Дисфагия често се съпътства от повишено дишане, оплаквания от липса на въздух. Ако има значително увеличение на скоростта на дишане, храната може да бъде поглъщана.

По правило, заедно с дисфагията на пациентите, усещането за парене и болките на гръдната кост в средната и долната трета, междупластовата област, се нарушават.

Дисфагията и болката зад гръдната кост са лесно провокирани от умствена травма, психо-емоционални стресови ситуации.

Болката, като дисфагия, може да бъде свързана с приема на храна, но често възниква независимо от храната и понякога достига интензивността на болезнена криза.

Чести киселини, изгаряне на въздух, консумирана храна. Тези симптоми могат да бъдат причинени от хиперкинезия и хипертония на стомаха.

При рязко изразена клиника за кардиопатизъм се наблюдава значителна загуба на тегло на пациента, тъй като пациентите са малко и рядко ядат поради страх от повишена болка.

Диагнозата на сърдечния спазъм се улеснява от флуороскопията на хранопровода. В този случай се разкрива спазъм на долния езофагеален сфинктер. На рогенгенграма на хранопровода, неговите очертания стават вълнообразни, с контури върху контурите му.

[7]

Axalazija kardii

Ахалазия - невромускулни заболявания на хранопровода, състоящи се в устойчиво нарушение на отвора рефлекс на кардия преглъщане, и появата на дискинезия гръдни хранопровода.

[8], [9]