Езофагеални дискинезии

Езофагеалната дискинезия е нарушение на неговата двигателна (двигателна) функция, състоящо се в промяна в движението на храната от фаринкса към стомаха при липса на органични лезии на хранопровода.

Нарушенията в двигателната функция на хранопровода водят или до забавяне или забавяне на антеградното движение на храната, или до появата на нейното ретроградно движение.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Класификация на езофагеалната дискинезия

I. Нарушения на перисталтиката на гръдния хранопровод

1. Хипермоторна

• Сегментален езофагеален спазъм („хранопровод на лешникотрошачката“)
• Дифузен езофагеален спазъм
• Неспецифични двигателни нарушения

2. Хипомоторна

II. Нарушения на сфинктерната активност

1. Долен езофагеален сфинктер

Сърдечна недостатъчност:

• Гастроезофагеална рефлуксна болест
• Ахалазия на кардията
• Кардиоспазъм

2. Горен езофагеален сфинктер

[ 4 ], [ 5 ]

Хипермоторни нарушения на перисталтиката на гръдния хранопровод

Хипермоторната дискинезия на гръдния хранопровод се характеризира с повишен тонус и мотилитет, като това може да се наблюдава не само по време на преглъщане на храна, но и извън акта на преглъщане. Приблизително 10% от пациентите може да нямат симптоми на заболяването (латентно протичане). В този случай хипермоторната дискинезия на хранопровода може да се диагностицира въз основа на флуороскопия на хранопровода, както и чрез езофагеална манометрия .

Основните симптоми на хипермоторна дискинезия на гръдния хранопровод са:

• дисфагия - затруднено преглъщане. Типично е, че дисфагията не е постоянна, може да се появява и изчезва отново през деня, може да отсъства няколко дни, седмици, месеци и след това да се появи отново. Дисфагията може да бъде провокирана от тютюнопушене, твърде гореща или твърде студена храна, люти подправки и сосове, алкохол, психоемоционални стресови ситуации;
• болка в гърдите - възниква внезапно, може да бъде доста интензивна, може да се разпространява към лявата ръка, лопатката, половината от гръдния кош и, естествено, изисква диференциална диагноза с коронарна болест на сърцето. За разлика от коронарната болест на сърцето, няма връзка с физическата активност и няма исхемични промени в ЕКГ;
• усещането за „бучка в гърлото“ - възниква при спазъм на началните участъци на хранопровода и се наблюдава по-често при неврози и истерия;
• назъбване на контурите на хранопровода, локална деформация и задържане на контрастната маса във всяка част на хранопровода за повече от 5 секунди (по време на флуороскопия на хранопровода).

Сегментален езофагеален спазъм („хранопровод на лешникотрошачката“)

При този вариант на езофагеална дискинезия се наблюдава спазъм на ограничени области на хранопровода. Основните симптоми са:

• дисфагия - характеризира се предимно с трудност при преминаване на полутечна храна (заквасена сметана, извара) и храна, богата на фибри (пресен хляб, плодове, зеленчуци); дисфагия може да се появи и при пиене на сокове;
• болка с умерена интензивност в средната и долната трета на гръдната кост без облъчване започва и спира постепенно;
• спазъм на ограничени области на хранопровода;
• спастични контракции на ограничени области на стените на хранопровода, продължаващи повече от 15 s с амплитуда 16-18 mm Hg (според езофаготонокимография)

Дифузен езофагеален спазъм

Характерни прояви на дифузен езофагеален спазъм са:

• изключително силна болка в гръдната кост или епигастриума, бързо разпространяваща се нагоре и ирадиираща по предната повърхност на гръдния кош, към долната челюст и раменете. Болката възниква внезапно, често е свързана с преглъщане, продължава дълго време (от половин час до няколко часа) и при някои пациенти може да изчезне след глътка вода. Болката се причинява от продължителни неперисталтични контракции на гръдния хранопровод;
• парадоксална дисфагия - затрудненото преглъщане е по-изразено при преглъщане на течна храна и по-рядкопри хранене с твърда храна. Дисфагията може да стане ежедневна или да се появява 1-2 пъти седмично, понякога 1-2 пъти месечно;
• регургитация в края на пристъп на болка;
• продължителен и продължителен (повече от 15 секунди) спазъм на езофагеалната стена (по време на рентгеново изследване на хранопровода);
• спонтанни (несвързани с преглъщане) контракции на езофагеалната стена с висока амплитуда (повече от 40-80 mm Hg) на разстояние повече от 3 cm едно от друго (според езофаготонокимография).

[ 6 ]

Неспецифични двигателни нарушения на хранопровода

Неспецифични нарушения на двигателната функция на хранопровода възникват на фона на запазената му перисталтика.

Основните симптоми са следните:

• периодична поява на болка в горната средна трета на гръдната кост с различна интензивност, обикновено по време на хранене, преглъщане, а не спонтанно. Като правило болката не е продължителна, може да отшуми сама или след прием на антиациди или глътка вода;
• Дисфагията е рядко срещана.

При флуороскопия могат да се наблюдават непропулсивни, неперисталтични контракции на стената на хранопровода, които възникват по време на преглъщане.

Хипермоторната дискинезия на хранопровода трябва да се диференцира предимно от рак на хранопровода, ахалазия на кардията, гастроезофагеална рефлуксна болест и исхемична болест на сърцето. За установяване на точна диагноза се извършват флуороскопия на хранопровода, езофагоскопия, pH-метрия и манометрия на хранопровода, тест с въвеждане на солна киселина в хранопровода , дотационен тест с надуване на гумен балон в хранопровода под езофаготонокимографски, рентгенологичен, електрокардиографски контрол (тестът провокира появата на хипермоторна дискинезия на хранопровода).

Хипомоторни нарушения на перисталтиката на гръдния хранопровод

Първичните хипомоторни нарушения на езофагеалната перисталтика са редки, главно при възрастни и сенилни хора и хронични алкохолици. Те могат да бъдат съпроводени с кардиална недостатъчност и да играят роля в развитието на рефлуксен езофагит.

Около 20% от пациентите с хипомоторна дискинезия на хранопровода не представят никакви оплаквания. Останалите пациенти могат да имат следните прояви на заболяването:

• дисфагия;
• регургитация;
• чувство на тежест в епигастриума след хранене;
• аспирация на съдържанието на хранопровода (стомаха) в дихателните пътища и последващо развитие на хроничен бронхит, пневмония;
• езофагит ;
• намалено налягане в хранопровода, в областта на долния езофагеален сфинктер (по време на езофаготонокимографско изследване).

Кардиоспазъм

Кардиоспазмът е спастично свиване на долния езофагеален сфинктер. В литературата все още няма единодушие относно терминологията на това заболяване. Мнозина го отъждествяват с ахалазия на кардията. Известните специалисти в областта на гастроентерологията А. Л. Гребенев и В. М. Нечаев (1995) считат кардиоспазма за доста рядък вид езофагеален спазъм и не отъждествяват кардиоспазма с ахалазия на кардията.

В началните стадии на заболяването клиничната картина ясно показва психосоматични прояви под формата на раздразнителност, емоционална лабилност, плачливост, загуба на паметта и палпитации. Наред с това пациентите се оплакват от усещане за „буца“ в гърлото, затруднено преминаване на храна през хранопровода („храната засяда в гърлото“). По-късно усещането за чуждо тяло в хранопровода притеснява пациентите не само по време на хранене, но и извън него, особено когато са притеснени. Много често пациентите отказват да се хранят поради страх от засилване на тези усещания. Дисфагията често е съпроводена с учестена дихателна честота, оплаквания от задух. При значително повишаване на дихателната честота е възможно задавяне с храна.

Като правило, заедно с дисфагия, пациентите се притесняват от усещане за парене и болка зад гръдната кост в средната и долната трета, междулопатковата област.

Дисфагията и болката в гърдите лесно се провокират от психическа травма и психоемоционални стресови ситуации.

Болката, подобно на дисфагията, може да бъде свързана с приема на храна, но често се появява независимо от храната и понякога достига интензитета на болкова криза.

Често се наблюдават киселини в стомаха, оригване с въздух, изядена храна. Тези симптоми могат да бъдат причинени от хиперкинезия и хипертонус на стомаха.

В случай на тежки клинични симптоми на кардиоспазъм, при пациента се наблюдава значителна загуба на тегло, тъй като пациентите се хранят малко и рядко поради страх от засилена болка.

Диагнозата на кардиоспазъм се улеснява от флуороскопия на хранопровода. В този случай се разкрива спазъм на долния езофагеален сфинктер. На рентгенографията на хранопровода очертанията му стават вълнообразни, а по контурите му се появяват ретракции.

[ 7 ]

Ахалазия на кардията

Ахалазията на кардията е невромускулно заболяване на хранопровода, състоящо се в персистиращо нарушение на рефлекса на отваряне на кардията по време на преглъщане и поява на дискинезия на гръдния хранопровод.

[ 8 ], [ 9 ]