Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ): хирургично лечение

При вземането на решение по въпроса за хирургичното лечение трябва да бъдат внимателно обмислени и други възможности за лечение на пациенти, тъй като симптомите могат да бъдат свързани не с ГЕРБ, а с други заболявания.

Целта на операциите, насочени към елиминиране на рефлукса, е да се възстанови нормалната функция на кардиото.

Индикации за хирургично лечение:

• отказ от консервативно лечение в продължение на 6 месеца, независимо от наличието или отсъствието на хиатална херния;
• усложнения на гастроезофагеална рефлуксна болест (стриктури, повторно кървене);
• често срещана аспирационна пневмония;
• езофагус Барет (поради опасността от злокачествено заболяване);
• Комбинация от ГЕРБ с бронхиална астма, рефрактерна към адекватна антирефлуксна терапия;
• необходимостта от дългосрочна антирефлуксна терапия при млади пациенти с ГЕРБ.

Индикации за хирургично лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест

Неефективност на адекватната лекарствена терапия; усложнения на гастроезофагеална рефлуксна болест (стеснение на хранопровода, повторно кървене); Баретовия хранопровод с наличието на високостепенна епителна дисплазия (поради риска от злокачествено заболяване).

Първото fundoplication Nissen е извършено през 1955 г. С рефлукс-езофагит и GAP. Към днешна дата тази хирургия е най-разпространена като метод за хирургично лечение на ГЕРБ. И все пак, въпреки доста високия и стабилен лечебен ефект, отворената антирефлуксна хирургия не се използва широко, главно защото всички те имат високи травматични и почти непредвидими резултати.

Възможни са следните следоперативни усложнения:

• Синдром на подуване. Тя се характеризира с чувство за насищане в горната част на корема веднага след хранене. Тя се дължи на елиминирането на гърлото, произведено от по-мощен долен хранопроводен сфинктер. Особено предразположени към него са пациентите, които пушат или консумират големи количества газирани напитки. Този синдром обикновено намалява след няколко месеца.
• Следоперативната дисфагия се отбелязва при 1/3 пациенти. Той се свързва със следоперативен оток и преминава само по себе си.

Обучение на пациентите

Пациентът трябва да обясни, че ГЕРБ е хронично състояние, обикновено изискващо продължителна поддържаща терапия с инхибитори на протонната помпа, за да се предотвратят усложнения.

Препоръчително е пациентът да спазва препоръките за промени в начина на живот.

Пациентът трябва да бъде информиран за възможните усложнения на гастроезофагеалния рефлукс и да препоръча да се консултира с лекар, ако се появят симптоми на усложнения:

• дисфагии или одинофагии;
• кървене;
• загуба на телесно тегло;
• ранно усещане за ситост;
• кашлица и атаки на задушаване;
• болка в гърдите;
• често повръщане.

Пациенти с дълги неконтролирани симптомите на рефлукс трябва да обяснят необходимостта за ендоскопско откриване на усложнения (като хранопровод на Barrett), и наличието на усложнения - изисква периодични ендоскопски изследвания или биопсия.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]