Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) - Хирургично лечение

При вземане на решение за хирургично лечение, трябва внимателно да се обмислят други възможности за лечение на пациентите, тъй като симптомите могат да се дължат на състояния, различни от ГЕРБ.

Целта на операциите, насочени към елиминиране на рефлукса, е възстановяване на нормалната функция на кардията.

Показания за хирургично лечение:

• неуспех на консервативното лечение в продължение на 6 месеца, независимо от наличието или отсъствието на хиатална херния;
• усложнения на гастроезофагеалната рефлуксна болест (стриктури, повтарящо се кървене);
• честа аспирационна пневмония;
• Езофагус на Барет (поради риск от злокачествено заболяване);
• комбинация от ГЕРБ с бронхиална астма, рефрактерна на адекватна антирефлуксна терапия;
• необходимостта от дългосрочна антирефлуксна терапия при млади пациенти с ГЕРБ.

Показания за хирургично лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест

Неефективност на адекватна лекарствена терапия; усложнения на гастроезофагеална рефлуксна болест (езофагеални стриктури, повтарящи се кръвоизливи); хранопровод на Барет с високостепенна епителна дисплазия (поради риск от злокачествено заболяване).

Първата фундопликация по Нисен е извършена през 1955 г. за рефлуксен езофагит и хиатална херния. Към днешна дата тази операция е най-разпространеният метод за хирургично лечение на ГЕРБ. И все пак, въпреки сравнително високия и стабилен терапевтичен ефект, отворените антирефлуксни операции не са получили широко разпространение главно поради факта, че всички те са силно травматични и имат практически непредсказуем резултат.

Възможни са следните следоперативни усложнения:

• Синдром на подуване на корема. Характеризира се с чувство на пълнота в горната част на корема веднага след хранене. Възниква в резултат на елиминиране на оригването чрез хирургично създаване на по-мощен долен езофагеален сфинктер. Пациенти, които пушат или пият големи количества газирани напитки, са особено податливи на него. Този синдром обикновено отшумява след няколко месеца.
• Постоперативна дисфагия се наблюдава при 1/3 от пациентите. Тя е свързана с постоперативен оток и отшумява сама.

Обучение на пациентите

Пациентът трябва да бъде уведомен, че ГЕРБ е хронично състояние, което обикновено изисква дългосрочна поддържаща терапия с инхибитори на протонната помпа, за да се предотвратят усложнения.

Препоръчително е пациентът да следва препоръките за промени в начина на живот.

Пациентът трябва да бъде информиран за възможните усложнения на гастроезофагеалната рефлуксна болест и да бъде посъветван да се свърже с лекар, ако се появят симптоми на усложнения:

• дисфагия или одинофагия;
• кървене;
• загуба на тегло;
• ранно чувство на ситост;
• кашлица и астматични пристъпи;
• болка в гърдите;
• често повръщане.

Пациентите с дългосрочни неконтролирани симптоми на рефлукс трябва да бъдат информирани за необходимостта от ендоскопия за откриване на усложнения (като например хранопровод на Барет) и, ако възникнат усложнения, за необходимостта от периодични ендоскопски или биопсични изследвания.

[ 1 ], [ 2 ]