Аксиална херния на хранопровода

Според дефинициите, приети в гастроентерологията, аксиално е разположена аксиално, а аксиалната херния на хранопровода означава, че късата дистална част на хранопровода в коремната кухина с част от стомаха се придвижва нагоре, преминава през езофагеалния отвор на диафрагмата и завършва в гръдния кош - при евентрация това е изпъкване в задния медиастинум.

Пълната медицинска дефиниция на тази патология е аксиална херния на езофагеалния отвор на диафрагмата. Всички диафрагмални хернии според МКБ-10 имат код К44.

Епидемиология

Точната статистика на аксиалната херния на хранопровода не е известна, тъй като повечето проучвания отчитат само тези пациенти, които са показали симптомите му. Въпреки че от десет диагностицирани хернии на хранопровода, девет са за аксиална херния.

Близо 60% от пациентите са на възраст 50–55 години и повече: повече от половината от тях имат рефлуксен езофагит или ГЕРБ, а 80% имат затлъстяване.

В 9% от диагностираните случаи, хернията е причинена от дисфункция на долния езофагеален сфинктер, от които при 95% от пациентите коремният хранопровод излиза над диафрагмата заедно с горната част на стомаха.

[1], [2], [3]

Причини аксиална херния на хранопровода

Тази патология има и други имена: плъзгаща аксиална херния на езофагиалния отвор на диафрагмата или просто плъзгаща езофагеална, аксиална хиатална херния (hiatus oesophageus - езофагеален отвор), както и аксиална сърдечна херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, тъй като издатината променя анатомичната позиция на кардията.

Това е дупка в горната тръбна част на стомаха, която има тънък мускулен пръстен, наречен гастроезофагеален, долно-езофагеален или сърдечен сфинктер (ostium cardiacum), който осигурява едностранно движение на погълнатата храна (в стомаха) и предотвратява нейното „обратно движение”. И решаващо в етиологията на плъзгащата аксиална херния на хранопровода призната дисфункция на сфинктера - провалът на кардията.

Изброявайки възможните причини за аксиална плъзгаща херния на хранопровода, експертите отбелязват, че основните проблеми са разширяването на езофагеалния отвор на диафрагмата с възрастта (вместо 1–1,5 cm до 3–4 cm), скъсяване на самия хранопровод и увеличаване на налягането в коремната кухина.

Освен това в някои случаи се наблюдава вродена аномалия - идиопатично намаляване на дължината на хранопровода, системни автоимунни заболявания на съединителната тъкан, по-специално езофагеална склеродерма, както и хронична форма на  гастроезофагеална рефлуксна болест  (ГЕРБ) може да доведе до скъсяване . В последния случай, според експертите, тръбата на хранопровода става малко по-къса поради рефлекторното свиване на надлъжните гладки мускулни влакна на нейната черупка при постоянно влияние на стомашната киселина.

Причината може да бъде свързана и с намаляване на общия мускулен тонус, засягащ както мембраните на висцералните органи, така и гастроинтестиналните сфинктери и диафрагмата.

[4],

Рискови фактори

Необходимо е да се вземат предвид такива рискови фактори за развитието на аксиална херния на хранопровода, като:

• абдоминално затлъстяване, натрупване на течност в коремната кухина, тежка хронична кашлица с различна етиология, често повръщане, езофагит, прекомерно натоварване с констипация и вдигане на тежест , бременност и труден труд (предизвикващо повишаване на налягането в коремната кухина);
• напреднала възраст;
• генетична предразположеност; ,
• заболявания, които намаляват дължината на хранопровода;
• консумация на определени храни (включително мазнини и горещи подправки, шоколад и кафе, всички алкохолни напитки);
• продължителна употреба на редица лекарства (напр. Антихолинергични, съдържащи теофилин или прогестерон).

[5], [6]

Патогенеза

При всички етиологични нюанси, в повечето случаи, патогенезата на образуването на диафрагмална аксиална херния се обяснява с анатомичните и физиологични особености на тези структури на стомашно-чревния тракт и нарушенията, възникващи в тях.

Частта на хранопровода, която е под диафрагмата (коремната част) е с дължина от 20 до 40 mm (средна дължина е 25 mm). Но ако - поради анатомичните си особености - е по-къс, тогава след хранене и увеличаване на налягането в стомаха, вероятността за "изтласкване" на коремния хранопровода през паузата в зоната над диафрагмата се увеличава многократно. Налягането в гърдите е по-ниско, отколкото в стомаха и цялата коремна кухина, което създава условия за връщане на стомашното съдържание в хранопровода (рефлукс).

Аксиална плъзгаща херния на езофагеалния отвор на диафрагмата също възниква поради разширяването на мускулния тунел на самия палец и / или поради отслабването на phrenoesophageal (диафрагмален езофагеален) лигамент. Горната част на този лигамент фиксира хранопровода към горната повърхност на диафрагмата, а долната държи на сърдечната част на стомаха в долната повърхност на диафрагмата на сърдечната кухина на стомаха - осигурявайки независимо движение на диафрагмата и хранопровода по време на дишане и преглъщане.

Всички фасции и връзки са съставени от съединителна тъкан (фибробласти, колагенови влакна и еластин), но с нарастването им, обемът на колагеновите и еластиновите влакна намалява, така че съпротивлението и еластичността на езофагеалния лигамент намалява. С постепенно увеличаване на херния, която се е промъкнала през отвора на хранопровода над диафрагмата, лигаментът се простира, измествайки същата област, където хранопровода преминава в стомаха (гастроезофагеална връзка).

Недиференцирана дисплазия на съединителната тъкан е свързана с разширяването на езофагеалния отвор на диафрагмата . Днес клиничните прояви на тази патология включват външни и вътрешни хернии, рефлукс (гастроезофагеална и дуоденогастрална), птоза (пролапс) на вътрешните органи, дискомнезия на жлъчката и др.

В допълнение, патогенезата на този тип херния също е свързана с нарушаване на положението на така наречената диафрагмално-езофагеална мембрана, която е гънка на стомашния слизест епител, покриващ мястото на гастроезофагеалната връзка. Когато тази мембрана е локализирана твърде близо до границата между хранопровода и стомаха, сърдечният сфинктер остава отворен, който се диагностицира като кардиодефицит, вече споменат по-горе.

Всяко тяло в нашето тяло има своето място. А нарушенията на местоположението на органите често стават причина за влошаването на тяхната функционалност, което не може да повлияе на човешкото благосъстояние. Същото се случва с херния на езофагеалния отвор на диафрагмата.

[7], [8], [9], [10], [11]

Аксиална или хиатална?

Херния на хранопровода е патология, характеризираща се с миграция на стомашно-чревни органи през езофагеалния отвор на диафрагмата до областта на гръдната кост. Преместването на органите може да се извърши по два начина:

• по протежение на оста на хранопровода, т.е. В същото време долният край на езофагеалната тръба и горната (кардиална част на стомаха), към която е прикрепена, се изместват и след това говорят за аксиална херния (лекарите го наричат хиатал),
• проникване в тялото на отвора на стомаха и пилора (понякога с част от червата, наречена дуоденум), докато долният край на хранопровода и началната част на стомаха остават на място, което съответства на параезофагеалната херния.

В някои случаи може да се наблюдава и нестандартна ситуация, когато аксиалният тип на хранопровода и стомаха се измества, но чревните цикли също проникват в дупката. Това е смесен тип патология, която е доста рядка.

Отворът на диафрагмата, който позволява на хранопровода от гръдната област да се спусне в коремната област, която другите органи на горната част на тялото не могат, е с ограничен размер. Неговият диаметър е малко над 2,5 см. Размерът на отвора е достатъчен, за да позволи на хранопровода свободно да минава през него, а храната, предварително натрошена в устата, може да се движи свободно в лумена на органа. Ако диафрагменият отвор се разшири поради някои от причините, не само езофагеалната тръба, но и стомаха или отделна част от него, могат да се вмъкнат в него, когато вътрешният абдоминален натиск се повиши.

Аксиална или хиатална херния на хранопровода е резултат от отслабване или вродена слабост на лигамента, който задържа хранопровода в нормално положение и се намира в непосредствена близост до езофагеалния отвор (Морозов-Савинова лигамент) и намалява мускулния тонус на диафрагмата в зоната на пролуката. Това са взаимосвързани ситуации, по-характерни за възрастовите промени в човешкото тяло, когато метаболизмът се забавя, а мускулната и съединителната тъкан губят силата и способността си да издържат на стреса.

Отслабването на мускулите на диафрагмата и лигаментния апарат също допринася за лошите навици, сред които са навикът за непрекъснато преяждане, наднормено тегло, наранявания на мускулната пластина, отделяща гръдната и коремната кухина, хиподинамия, водеща до атрофия на опорно-двигателния апарат. Отслабването на лигамента води до увеличаване на диаметъра на дупката, което позволява на хранопровода и стомаха да се движат нагоре спрямо него.

Но горните точки са само предразполагащи фактори за развитието на заболяването, което напомня за себе си с увеличаване на вътреабдоминалното налягане, което, така да се каже, изтласква коремните органи отвъд диафрагмения отвор. Особено опасни ситуации, когато повишеното налягане в перитонеума се наблюдава постоянно или ситуацията се повтаря редовно.

Това е възможно при заболявания на стомаха и червата, придружени от повишено образуване на газ и хроничен запек, повдигане и пренасяне на тежести, високо физическо натоварване, продължително напрежение при кашлица, характерно, например, за бронхиална обструкция. С увеличаването на интраабдоминалното налягане, дължащо се на растежа на матката, бременните жени също се сблъскват и херния на развиващия се в 2-3 триместра хранопровода дори не изненадва лекарите. Същата ситуация се наблюдава и по време на напрежението по време на раждане, докато налягането в перитонеума може да се увеличи няколко пъти.

Преместването на хранопровода и стомаха спрямо отвора на диафрагмата може да бъде предизвикано от аномалии на тяхната структура или патологични процеси, протичащи вътре в тях. Например, човек може да има съкратен хранопровод от раждането, но намаляването на неговия размер може също да бъде причинено от възпалителен процес в тъканите на органа или хроничен спазъм на стените на хранопровода.

Възпалението може да бъде предизвикано от рефлуксна болест, когато поради слабост или непълно затваряне на долния езофагеален сфинктер, храната от стомаха, смесена с разяждащи ензими, които дразнят стените на езофагеалната тръба, които нямат достатъчна защита, се хвърля редовно в хранопровода. А понякога възпалителният процес се простира до хранопровода от близките органи на храносмилателната система: стомаха, червата, панкреаса, черния дроб, защото всички те са свързани помежду си. Ето защо, наличието на всякакви заболявания на стомашно-чревния тракт, свързани с възпалителния процес или нарушение на тяхната подвижност, може да се счита за рисков фактор за развитието на аксиална херния на хранопровода.

Дълготрайното възпаление на хранопровода е изпълнено със заместването на засегнатите области с нееластична фиброзна тъкан, която, както и да е, стяга органа и по този начин намалява дължината му, в резултат на което стомашно-чревната фистула постепенно се премества нагоре, влачейки сърдечния участък на стомаха.

Както виждате, всички тези ситуации са доста често срещани, така че не е изненадващо, че херния на хранопровода в своята популярност постепенно наближава гастрит, язва на стомаха и холецистит, признати лидери сред стомашно-чревните заболявания. Освен това, сред двата вида херния на хранопровода, аксиалното място заема водещо място. Само около 10% от пациентите с диагноза херния на хранопровода имат параезофагеална или смесена форма. Останалите 90% идват от хилята херния.

[12]

Симптоми аксиална херния на хранопровода

При малка аксиална херния на хранопровода всички симптоми могат да липсват. А първите признаци на плъзгаща аксиална херния в началния стадий на развитие на патологията могат да се проявят чрез усещане за преливане на стомаха и тежест в субкостната област на корема, както и чести киселини .

Също така имайте предвид киселинната регургитация, кашлица, астматични пристъпи на задух, дрезгавост, затруднено преглъщане (афагия, по-рядко - дисфагия).

Киселини често причиняват болки в гърдите (точно над диафрагмата), които се характеризират с облъчване на лявото рамо и рамо, поради което пациентите ги възприемат като болки в сърцето. Но, за разлика от последните, болката по време на аксиална херния става по-интензивна след хранене и с хоризонтална позиция на тялото, и това е доказателство, че се развива възпаление на лигавицата на хранопровода - рефлуксен езофагит или ГЕРБ (ако пациентът не го е имал преди ).

Степените на аксиална плъзгаща херния се отличават с това, че анатомичните структури се движат в гръдната кухина от коремната. Ако това е само дисталната (коремна) част на хранопровода (стомаха се изтегля близо до диафрагмата), тогава се диагностицира аксиална херния на езофагея с 1 степен. Когато долният езофагеален сфинктер се промъкне през хиатуса и локализира в него гастроезофагеален преход, се определя аксиална херния на хранопровода 2 градуса, а при преместване и изпъкване в медиастинума също на дънните или сърдечните области на стомаха, аксиална херния на хранопровода 3 градуса.

Разбираемо е, че по-високата степен на херния, толкова повече оплакванията на пациентите - дискомфорт в горната част на коремната кухина, киселини и задух до изразени болка в епигастриума и сърцебиене - поради стимулиране на блуждаещия нерв (нервна  блуждаещия ), преминаваща през хранопровода отвора диафрагма.

Етапи

Обикновено езофаго-стомашната фистула (свързването на долния край на хранопровода и кардията на стомаха) е 2-3 cm под отвора на диафрагмата, а тялото на стомаха се намира вляво от въображаемата ос и лежи срещу левия купол на диафрагмата. При аксиална херния на хранопровода долният отвор на хранопровода, както и последователно различни участъци от стомаха, започвайки от сърдечния, могат да бъдат изместени в разширения отвор.

По-голямата част от стомаха се измества в гръдната кухина, по-голяма е образуваната от него херния. И с увеличаване на размера на хернията, тежестта на симптомите на заболяването също се увеличава.

Аксиална херния на хранопровода е прогресиращо заболяване, при което се наблюдава постепенно отслабване на езофагеално-диафрагмения лигамент, неговото изтъняване и разтягане с прогресивно увеличаване на диаметъра на хранопровода в диафрагмата. И колкото по-голяма става дупката, толкова по-голяма част от стомаха може да се вмъкне в нея. В областта на отвора органът е донякъде сгъстен, образувайки особена торба с по-голям или по-малък размер над диафрагмата. Тя е тази торба в гръдната област и се нарича херния.

В прогресивната патология обикновено има няколко степени или етапи на развитие. Аксиална херния има три от тях. Нека се опитаме да разберем как те се различават, какви симптоми се характеризират и каква опасност представляват.

Аксиална херния на езофагуса от 1-ва степен е всъщност началният етап на патологията, когато само долната част на хранопровода може да се премести в гръдната кост, а гастро-езофагеалната фистула е разположена на равна равнина с дупката в диафрагмата. Сърдечната част на стомаха, която обикновено е разположена на няколко сантиметра под отвора, сега лежи върху диафрагмата.

На първия етап на патологията не се наблюдават аномалии в работата на стомаха, свързани с неговата компресия. Пациентът може да се чувства само малко дискомфорт с дълбоко дъх, следователно е малко вероятно да бърза към лекар за преглед. Заболяването може да бъде открито случайно по време на инструментална диагностика (обикновено ултразвук или FGDS) във връзка с други заболявания на храносмилателната система. И ние вече споменахме, че херния много често се случва на фона на вече съществуващите възпалителни патологии на стомашно-чревния тракт или в нарушение на подвижността на стомаха и червата, в резултат на което се развива рефлуксна болест.

Рефлуксът с неговите характерни симптоми на този етап от патологията не се развива (освен ако не е присъствал първоначално в резултат на неадекватно свиване на стомашните стени и слабост на долния езофагеален сфинктер).

Аксиалната херния на хранопровода 2-ра степен все още се счита за лека форма на заболяването, въпреки че поради разширяването на отвора на хранопровода дисталния хранопровод и кардиалната част на стомаха (кардия и горен орган) вече могат да проникнат в нея. Обаче, притискането на стомаха в диафрагмения отвор вече започва да влияе на неговата работа, така че въпросът не се ограничава само до дискомфорт в областта на епигастията.

Пациентът страда от болка зад гръдната кост, нещо, което наподобява кардиологично и се разпространява в гърба между лопатките, започва да измъчва киселини (усещане за парене по хранопровода), оригване (по-често с въздух, но с регургитация на мускулите на корема или наклони, се появява регургитация на храната). В устата може да се появи кисел или горчив вкус, който едва ли изчезва след пиене на вода или заглушаване сладко.

Гадене с аксиална херния се появява рядко в контраст с рефлукс, провокиран от изстискване на стомаха и нарушаване на неговата подвижност. Проникването на частично смляна храна с стомашни ензими в хранопровода провокира възпаление на стените. И ако отначало болките възникват само при напрежение, вдигане на тежести и преяждане, сега те могат да се появят в наклони и в хоризонтално положение на тялото, а след това без някаква конкретна причина.

Нарушената стомашна подвижност в етап 2 на заболяването е изпълнена с храносмилателни нарушения, когато се редуват диария и запек. Проблемната дефекация причинява редовно напрежение и напрежение на коремните мускули с увеличаване на налягането в коремната кухина. Всичко това влошава положението и допринася за растежа на херния. Ситуацията се задълбочава от развитието на възпаление на хранопровода, причинено от рефлукс, въпреки че досега не се обсъждат сериозни усложнения.

Аксиална херния на хранопровода Степен 3 е най-опасният стадий на заболяването, при който рискът от различни усложнения е максимален. Сега в отвора на диафрагмата може да има някой от участъците на стомаха, а в някои случаи дори и портиерът и дванадесетопръстника.

Тъй като този стадий на болестта е предшестван от 2 други, които са допринесли нежелателно за състоянието и функционирането на стомаха и хранопровода, симптомите на заболяването не само не изчезват, но стават още по-изразени. Степен 3 на патологията на хранопровода е типична за патология от трета степен: киселини, предизвикани от рефлукс (и на този етап почти всички пациенти се оплакват от нея), оригване, болка в гърдите и корема, хълцане, дисфагия.

Кастинг стомашното съдържание провокира усещане за парене по езофагеалната тръба, свързано с дразнене на неговите стени с храносмилателни ензими. Колкото по-дълга и по-редовна храна се хвърля в хранопровода, толкова по-вероятно е развитието на възпалителни и дегенеративни промени в органа, което води до заместване на лигавицата с нееластична фиброзна тъкан, която при стрес може да се спука с образуването на язви и кръвоизливи. Това патологично състояние се нарича рефлукс езофагит, което се счита за често усложнение на херния на хранопровода.

Образуването на белези по стените на хранопровода намалява неговия лумен, причинявайки стеноза на органа, който се счита за хронично състояние в контраст с мускулния спазъм на хранопровода и е проблем за преминаването на храна през езофагеалната тръба. Пациентът е принуден да яде храна на малки глътки, да намали еднократния си обем, да даде предимство на течните ястия, което води до рязко отслабване, недостиг на витамини и минерали. Наред с кървенето, това провокира развитието на желязодефицитна анемия, бери-бери, изтощение.

Когато стомашното съдържание се изхвърля в устната кухина, стените на хранопровода, но също и на фаринкса, се възпаляват, в резултат на което гласът на пациента се променя, ставайки по-малко резонансен, дрезгав и глух.

Хълцане, което с хиатус херния на хранопровода се различава в завидна продължителност и интензивност, се предизвиква от компресия на диафрагмен нерв от нарастващата херния. Раздразнението на нервните окончания причинява неконтролирани контракции на диафрагмата с изхвърляне на въздух и специфични звуци. В допълнение към неприятните усещания, този симптом не носи опасност, но в някои ситуации може да причини психологически дискомфорт.

Преместването в диафрагмения отвор на хранопровода, стомаха и червата е съпроводено с болкови усещания, които постепенно се превръщат от болки в изгарящи. Аксиална херния на хранопровода има друго име - плъзгаща се, защото когато променяте позицията на тялото, увеличавате или намалявате вътресъездното налягане, тя може да се движи нагоре или надолу. Нейното движение е просто придружено от повишена болка, а понякога, ако това се случи след тежко хранене, и регургитация на храната. Някои пациенти отбелязват появата на спастична болка не само в стомаха, но и в червата.

Болката може значително да влоши качеството на живот на пациентите. Подсилването им се отбелязва в хоризонтално положение, което не позволява на пациентите да почиват нормално през нощта, което води до чести събуждания и проблеми със заспиването. Липсата на нощна почивка и хроничната болка оказват негативно влияние върху психо-емоционалното състояние на пациентите, техните комуникативни качества и работоспособност.

Повишеното вътрешностомашно налягане по време на херния на хранопровода в резултат на компресията му от диафрагмения отвор и гръдните органи стимулира рязкото поглъщане на въздуха по време на хранене. Този процес се нарича burping. При здрав човек въздухът излиза бавно и постепенно и с повишено налягане в стомаха, той е рязък, с усилие и придружен от силен, неприятен звук.

Ако пациентът има повишена киселинност на стомашния сок, той ще се оплаче от появата на кисела регургитация, която е допълнителен фактор за дразнене на стените на хранопровода. При заболявания на панкреаса и черния дроб, както и при напускане на коремната кухина на чревните цикли, оригването може да стане горчиво, което показва наличието на жлъчни и панкреасни ензими в стомаха.

При пациенти с степен 3 херния на хранопровода по-често се появява регургитация, т.е. Изплюване на храна без първоначално запушване. Когато променяте позицията на тялото или по време на физическо натоварване след хранене, храната може да се върне обратно в хранопровода и дори в устната кухина. Високата острота на този симптом принуждава човек да носи със себе си специални чанти за плюене “връщане”. От страна изглежда депресиращо и може да предизвика вече силен психологически дискомфорт, изолация, намалено самочувствие, ограничаване на социалната активност.

Друг особен проблем, свързан с аксиалната херния на хранопровода, е езофагиална дисфагия или нарушено поглъщане в долния езофагеален сфинктер. Такъв симптом може да бъде предизвикана от продължителна рефлуксна болест, дразнене и стриктури на хранопровода или мускулен спазъм на органа в резултат на същото дразнене, но вече нервните окончания, отговорни за свиващите движения на езофагеалната тръба.

Колкото по-изразена е проявата на стеноза, толкова по-трудно е за пациента да яде. Първо, при яденето на твърди храни възникват проблеми, след което трудностите започват с приемането на полутечни и течни храни. И всичко може да завърши с невъзможността за пиене на вода или поглъщане на слюнка поради тежка стеноза, което изисква бърза намеса и възстановяване на комуникацията между хранопровода и стомаха.

При дисфагия оплакванията на пациента се свеждат до чувство на кома в гърлото и дискомфорт в областта на медиастинума. Питейните течности не решават проблема. Тъй като луменът се стеснява, е необходимо да се промени диетата на пациента, диетата, обема на порциите, което се счита за спомагателна мярка. Ако нищо не се направи, луменът на хранопровода поради хронично възпаление ще намалее, което непряко води до изтощение на пациента и дори до неговата смърт.

Аксиална или плъзгаща херния на хранопровода, въпреки всичките му неприятни симптоми, се счита за по-малко опасна патология, отколкото нейния параезофагеален сорт. И поради мобилността на органите вътре в диафрагмения отвор, симптомите могат да отшумят или да се появят отново с физическо натоварване и промяна в позицията на тялото. Но няма причина да се очаква, че органите ще се върнат в нормалното си положение и ще останат там завинаги, следователно, когато се появят първите признаци на патология на стомашно-чревния тракт, трябва да се консултирате с гастроентеролог за съвет, диагностика и предписване на лечение, съответстващо на степента на развитие на болестта.

[13], [14], [15], [16], [17]

Форми

При липса на една единствена класификация се разграничават такива форми или видове аксиални хернии на хранопровода, като вродени (произтичащи от първоначално увеличения размер на хиатус или къс хранопровод) и придобити; нефиксирана (спонтанно нулирана с вертикалното положение на тялото) и фиксирана (в редки случаи).

Изхождайки от частта на стомаха, изпъкнала над диафрагмата, се определят аксиална сърдечна херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, кардиален фундус, субтотална и обща стомашна.

[18], [19]

Усложнения и последствия

Много гастроентеролози твърдят, че няма такова усложнение като затваряне с плъзгаща се аксиална херния на хранопровода, тъй като херниалният му пръстен е патологично разширено естествено анатомично отваряне на диафрагмата.

Но в редки случаи това е възможно: с дефекти в позата или изкривяването на гръбначния стълб. Това се дължи на увеличаване на естествената предна вдлъбнатост на гръдния хранопровод в сагиталната равнина.

Появяват се по-вероятни последствия и усложнения:  ерозия на хранопровода  и улцерозен езофагит (с болка и парене в гръдната кост и заплаха от перфорация на хранопровода); пролапс (пролапс) в хранопровода на лигавицата на стомаха; латентно кървене (водещо до анемия); рефлексна (вагална) кардиалгия.

Най-опасното усложнение е  хранопровода на Барет  - с метапластични процеси в епитела на хранопровода и риск от развитие на онкология. ,

[20], [21], [22]

Диагностика аксиална херния на хранопровода

В допълнение към анамнезата и палпирането на коремната област, диагнозата включва общ клиничен кръвен тест и, ако е необходимо, определяне на рН на стомашния сок.

Инструменталната диагностика се извършва чрез: флуороскопия (с барий) и ултразвуково изследване на хранопровода и стомаха, тяхното ендоскопско изследване и езофагеална (езофагеална) манометрия, КТ . При кардиалгия се изисква ЕКГ.

[23],

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза, предвид сходството на симптоми, не цели да поеме аксиалния плъзгащи херния: повърхностно гастрит, възпаление на лигавицата на дванадесетопръстника - дуоденит, дивертикулит на хранопровода и дилатация на неговите вени, supradiaphragmatic разширяване ампули хранопровода, коронарна артериална болест, ангина пекторис и други.

[24], [25]

Лечение аксиална херния на хранопровода

Не си струва да се спираме на факта, че всяко заболяване изисква адекватно лечение, и колкото по-скоро се започне, толкова по-лесно е да се преодолее болестта. Това вече ни се казва много пъти, а херния на хранопровода е отлично потвърждение за това. Лекарствената рецепта за това заболяване зависи строго от стадия на развитие на патологията. Техният обем се увеличава от промяната на диетата в началния стадий на заболяването до последната операция, когато съществува висок риск от усложнения, които застрашават здравето и живота на пациента.

За лечение на аксиална херния на езофагуса 1 степен, при която няма симптоми на неразположение или те са изразени леко, обикновено е достатъчно да се коригира начина на живот на пациента. Пациентът се препоръчва да се избегне внезапно накланяне на тялото, вдигане на тежести, за да си почине повече, практика измерена физическа активност, която ще допринесе за нормализиране на стомашно-чревния тракт, предотвратяване на запек, подобряване на метаболизма.

Хиподинамията в тази патология само ще усложни хода на заболяването, така че всеки ден трябва да ходиш, да карам колело, да тичаш. Възможностите за спортно обучение трябва да бъдат обсъдени с лекар, но тежките спортове с херния на хранопровода са ясно противопоказани.

Специално внимание трябва да се обърне на храненето на пациента. Диета за аксиална херния на хранопровода предполага ограничаване на употребата на тежка и остра храна, която дразни лигавицата на храносмилателния тракт, включително алкохол и сода. Последното, заедно с трудносмилаемите мастни храни, причинява газове и увеличаване на интраабдоминалното налягане, което е много нежелателно за това заболяване.

Ястията трябва да са пълни, богати на витамини и микроелементи, но в същото време светлина, която ще улесни разтоварването на храносмилателните органи и своевременно изпразване на червата без проблеми. Препоръчителна фракционна храна с честота на хранене до 6 пъти на ден. Порциите трябва да са достатъчни за насищане, но не и за преяждане. Ако имате наднормено тегло, ще трябва да се справите с нея чрез умерена физическа активност и намаляване на калоричното съдържание на порциите.

Не се провежда лекарствена терапия при липса на симптоми на рефлуксна болест и силна болка. Въпреки това, ако пациентът страда от запек или има проблеми с храносмилането, причинени от съпътстващи заболявания, ще трябва да пиете редовно лаксативи, ензимни препарати и други необходими лекарства, които ще направят храносмилането удобно.

Ако се получи рефлукс, ще трябва да приемате лекарства за киселини, т.е. Тези, които намаляват киселинността на стомашния сок и съответно неговото дразнещо действие върху стените на хранопровода, имат обвиващ и аналгетичен ефект:

• антиациди ("Фосфалугел", "Алмагел", "Ренни", "Маалокс", "Гастал"),
• протонни блокери (Omez, Омепразол, Пантопразол, Nexikum),
• инхибитори на хистаминовите рецептори, използвани в гастроентерологията ("ранитидин", "фамотидин", "ринит", "кватемал", "фамател").

За нормализиране на подвижността на стомаха и червата, което помага да се намали честотата на рефлуксните епизоди, се предписват лекарства от категорията прокинетици: “Домперидон”, “меоклопрамид”, “Зеракал”, “Мотилиум”, “Грунд” и др. Храносмилателната верига и своевременното изпразване на червата, което дава възможност да се откаже да се вземат лаксативи.

При рефлуксната болест, всички гореописани изисквания за начин на живот са особено важни. А от комплекса от физиотерапия такива пациенти трябва да обърнат специално внимание на дихателните упражнения, които безопасно и ефективно обучават мускулите на диафрагмата и органите, разположени в гръдната и коремната област.

При лечение на аксиална херния на хранопровода 2 градуса, когато симптомите на рефлуксната болест се проявяват в различна степен, употребата на лекарства, които подобряват работата на храносмилателната система, намаляват киселинността на стомашния сок и намаляват нейната секреция, става още по-актуална.

Диетичните изисквания също стават по-строги, от които трябва да се изключат всички храни и ястия, които стимулират синтеза на храносмилателни ензими и увеличават производството на стомашен сок и неговата киселинност. Като цяло, диета с 1 и 2 степени на патология на практика не се различава.

Медикаментозната терапия съответства на тази, която се извършва при рефлуксна болест. Той включва приемане на лекарства, които коригират киселинността на стомаха и производството на разяждащи ензими, прокинетика и ензимни препарати, които оптимизират храносмилането и, ако е необходимо, спазмолитици (показани по време на езофагеален спазъм или чувствителност към него).

Както при първата, така и при втората степен на аксиална херния на хранопровода, е разрешено използването на алтернативни рецепти с подходящ механизъм на действие, но възможностите и безопасността на употребата им трябва да бъдат обсъдени с лекаря.

Физическата активност на пациента остава на същото ниво. Вдигането на тежест става изключително нежелано, както и всяко прекомерно напрежение на коремните мускули, което провокира увеличаване на вътреобучно-налягане. Упражненията за упражнения трябва да се провеждат редовно и за предпочитане под наблюдението на специалист (поне за първи път).

Аксиална херния на езофагуса степен 3 преди развитието на усложнения се третира по аналогия с втората. Но ако лечението не дава добри резултати и хернията се усложнява от силно скъсяване на хранопровода, нарушаване на проходимостта му по време на стеноза, рефлуксен езофагит, развитие или прогресия на язва на стомаха и дванадесетопръстника, кървене от стомашно-чревния тракт, нарушена сърдечна функция, синдром на phrenopyloric и др. Хирургично лечение, съчетаващо лапароскопска хирургия с пластична хирургия на тъканите на диафрагмения отвор.

Независимо от вида на извършената операция, на пациента се предписва диета, медикаментозно лечение, корекция на начина на живот, физиотерапия. Вероятността от рецидив на заболяването зависи от това, защото аксиалната херния на хранопровода в тежка степен предполага редица сериозни нарушения в работата на храносмилателната система и сухожилия апарат, за които не е достатъчна само хирургична интервенция.

Не е необходимо да се лекува асимптоматична (случайно идентифицирана) аксиална херния на езофагеалния отвор на диафрагмата.

Лечението на аксиална херния на хранопровода е симптоматично в повечето случаи на оплаквания.

Облекчаването на симптомите на патологията се дава от такива лекарства като антациди -  Almagel, Fosfalyugel,  Gastal  и др. Хистамин Н2 рецепторни блокери (гастрозидин, фамотидин, ранитидин).

Дозата, противопоказания и странични ефекти см -.  Таблетки киселини

Установено е, че лекарства като пантопразол,  омепразол, рабифин и др. Са по-ефективни за намаляване на секрецията на стомашна киселина, но те трябва да се използват дълго време, което увеличава риска от странични ефекти (повишена костна чупливост и бъбречна дисфункция).

Ако състоянието не се подобри след медикаментозната терапия, хирургичното лечение се извършва под формата на операции като гастрокардиопексия (по метода на Хил) и лапароскопска фундопликация (съгласно метода на Нисен). Подробности в публикацията -  Диафрагмална херния

Въпреки това, операцията не гарантира появата на рецидиви, честотата на които се увеличава при големи хернии и наличието на затлъстяване при пациентите.

Лекарят препоръча изключване от храната на  храни, които повишават киселинността  и предписват диета за аксиална херния. Максимално се вземат предвид необходимите промени в храненето  Диета за киселини, както и  Диета за езофагит

Предотвратяване

За да се предотврати тази патология, трябва да се избягват всички фактори, които могат да повишат интраабдоминалното налягане, преди всичко да се нормализира телесното тегло и да се установи редовно движение на червата.

Препоръчва се също да се коригират хранителните навици (включително да не се яде три часа преди лягане) и да се откаже от алкохола и пушенето.

[26], [27]

Прогноза

Възможно ли е пълно възстановяване при наличие на аксиална херния на хранопровода? За съжаление, това е хронично повтарящо се заболяване. Общата перспектива за живота е положителна; симптоматично лечение и операция облекчава повечето пациенти, въпреки че някои симптоми ще продължат да се проявяват.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]