Ефективни упражнения за хранопроводна херния: избор, методология, предпазни мерки

Хернията на хранопровода е изпъкналост на някои органи от храносмилателната система, разположени под диафрагмата в перитонеума, в гръдната кухина. Говорим главно за долната част на хранопровода, различни части на стомаха и дванадесетопръстника. Изместването на тези органи провокира повишаване на вътрекоремното налягане, което ги избутва в езофагеалния отвор на диафрагмата и ако последната е слаба, се образува херния. Изглежда, че всяка физическа активност и упражнения при херния на хранопровода би трябвало да усложняват ситуацията. Всъщност правилната физическа активност помага за лечението на заболяването. Но е важно да се знае кои упражнения ще бъдат полезни и кои могат да бъдат вредни.

Ползи от физическата активност при хиатална херния

Херния на езофагеалния отвор на диафрагмата е патология, която с напредването си може значително да усложни живота на пациента, а в случай на задушаване дори да представлява опасност за живота на пациента. Но като цяло тя не прави човек инвалид и не изисква обездвижване.

Напротив, хиподинамията само ще навреди на пациентите, тъй като това състояние провокира застой в храносмилателната система. Техните симптоми са:

• задържане на храна в стомаха и свързаното с това чувство на тежест и болка в епигастриума,
• чревна дисфункция, която се изразява в нейната атония и хроничен запек,
• процеси на ферментация и гниене в стомашно-чревния тракт, проявяващи се в чревни нарушения, дължащи се на интоксикация с продукти от разпадането на храната (диария), повишено образуване на газове и подуване на корема.

Всичко горепосочено няма да е от полза за пациентите с езофагеална херния. Ниската физическа активност или ще допринесе за развитието и прогресията на рефлуксната болест, или ще повиши вътрекоремното налягане, избутвайки хранопровода и стомаха в гръдната кухина. Ето защо лекарите не препоръчват на пациентите силно да ограничават движенията си, да отказват да правят гимнастика и специални физически упражнения за езофагеална херния от страх, че ще провокират усложнения на хернията.

Освен това, в рамките на програмите за терапевтична физкултура са разработени специални комплекси от упражнения, които не само няма да причинят вреда, но напротив, ще имат терапевтичен ефект. Такава гимнастика е част от комплексната терапия на заболяването, защото ще бъде много трудно да се укрепят мускулите на диафрагмата и да се затвърди постигнатият резултат по други начини. Лекарствата и физиотерапията основно облекчават болката и подобряват трофиката на тъканите, насърчавайки регенеративните процеси, но те не са в състояние да укрепят мускулите толкова, колкото редовните тренировки.

Как да правим упражнения за хиатална херния?

Тъй като тялото на всеки пациент е индивидуално и клиничната картина на езофагеалната херния може да се различава при различните пациенти, ефективният комплекс от упражнения също трябва да бъде индивидуален. Причините, които причиняват езофагеална херния и усложняват нейното протичане, могат да бъдат коригирани чрез физически упражнения, както и чрез понижен тонус на диафрагмените мускули.

Така, за пациенти с наднормено тегло, комплексът ще включва упражнения, насочени към намаляване на телесното тегло, които в комбинация с диета ще дадат сравнително бързи резултати. При плъзгаща херния на хранопровода се включват упражнения, които помагат за връщането на органите в нормалното им положение без операция. А също и такива, които помагат в борбата с рефлукса и причинената от него болка, оригване, хълцане.

Ако говорим за параезофагеална херния на хранопровода, тогава упражненията в този случай ще бъдат подходящи след операцията и връщането на стомаха и червата под диафрагмата. Кога ще бъде възможно да се започнат упражнения, лекуващият лекар решава въз основа на това колко бързо настъпва белезите на конците на мястото на зашиване на диафрагмалния отвор.

Физическите упражнения ще бъдат насочени към укрепване на мускулите на диафрагмата и възстановяване на контрактилната функция на нейния отвор, който служи като допълнителен външен сфинктер за хранопровода и не позволява на храната да се връща от стомаха обратно. Това могат да бъдат както дихателни упражнения, които директно ангажират диафрагмата, така и редовни физически упражнения, които не включват повишаване на налягането вътре в перитонеума. Именно на това трябва да обърнете голямо внимание, за да не си навредите, ако решите сами да подбирате упражнения, а не да ги поверявате на специалист.

Когато изпълнявате каквито и да е упражнения за херния на езофагеалния отвор на диафрагмата, трябва да запомните няколко важни точки:

• В никакъв случай не трябва да спортувате веднага след хранене. Препоръчително е да правите физически упражнения сутрин на гладно и през деня преди основните хранения. Дихателните упражнения могат да се правят няколко часа след хранене, а ако се има предвид, че при херния се препоръчват частични хранения на интервали от 2,5-3 часа, тогава отново се оказва, че упражненията ще се правят преди хранене.
• По време на упражненията (както и в други моменти) не трябва да има резки движения: навеждане, завъртане, навеждане-разгъване, потрепвания. Всички упражнения трябва да се изпълняват бавно, меко и плавно, като се вслушвате в чувствата си. Ако болката се засилва, това е сигнал, че упражнението се изпълнява неправилно или физическото натоварване е прекомерно и е необходима почивка.
• Когато изпълнявате набор от физически упражнения, трябва внимателно да следите дишането си. Ненужно задържайки дъха си, можем по този начин да провокираме повишаване на вътрекоремното налягане.
• При хиатална херния не се препоръчват дрехи, които притискат корема, а по време на физическо натоварване дрехите трябва да са възможно най-свободни и да не пречат на правилното дишане.
• Занятията не се провеждат по време на острия период на заболяването със силен болков синдром и мъчително киселини. Първо, с помощта на лекарства и народни методи на лечение, е необходимо да се облекчат острите симптоми, а след това да се започне с трениране на диафрагмените мускули. Това се отнася за всички упражнения, с изключение на релаксиращите, които, напротив, могат да облекчат острата болка.
• След операция на хиатална херния, физическите и дихателните упражнения са възможни само по лекарско предписание. В първите дни и седмици след операцията за зашиване на диафрагмалния отвор, както и в случай на перфорация на хранопровода или перфорирана язва, активната физическа активност може да провокира разминаване на шевовете.

Когато избирате упражнения за отслабване или поддържане на физическа форма самостоятелно, трябва да избягвате тези, които изискват напрежение на коремните мускули, резки движения и включват използването на тежести.

Какви упражнения не трябва да се правят при езофагеална херния? Всички онези упражнения, които изискват напрягане на корема. Лекарите не препоръчват да се правят упражнения за коремни мускули, повдигане на тялото от легнало положение, работа с щанга, клякане с дъмбели, изпълнение на упражнението „ножица“, което помага за укрепване на коремните мускули и др. Редовните клякания, навеждания на торса, усуквания на гръбначния стълб, основни упражнения за ръцете и краката не са забранени за пациенти с езофагеална херния, но когато ги правите, трябва да се избягва пренапрежение и резки движения.

Ако вземете предвид всички тези изисквания, физическата активност с хиатална херния няма да причини вреда, а само ще бъде полезна, предотвратявайки рецидиви на заболяването.

Упражнения за херния на хранопровода

Е, след като обсъдихме кога и как да правим терапевтични упражнения, е време да преминем към самите упражнения. Няма стандартен набор от упражнения за езофагеална херния, но на пациентите могат да се предложат няколко физически упражнения за укрепване на диафрагмата и предотвратяване на рецидиви на заболяването.

Например, при заболявания на гръбначния стълб и ставите, включително дискова херния, упражненията на Бубновски са много популярни (комплект от 20 упражнения или отделни схеми за лечение на определени патологии), но такъв комплект няма за езофагеална херния. Няма смисъл да се използва горният комплекс за това заболяване, защото той е предназначен повече за трениране на мускулите на гърба и включва напрежение в коремните мускули при изпълнение на повечето упражнения. Ако пациентът, освен езофагеална херния, има и остеохондроза или артрит, тогава ще бъде възможно да се изпълняват само онези упражнения на Бубновски, които не повишават вътрекоремното налягане, за да не се причинят усложнения на хернията.

Има много прости упражнения, които ефективно укрепват мускулите на диафрагмалната плоча, но повечето от тях постигат целта си чрез повишаване на вътрекоремното налягане, което е изключително нежелателно при хиатална херния. Следователно, към избора на ефективни и безопасни упражнения трябва да се подхожда с особена отговорност и внимание.

Ето някои варианти за упражнения, които могат да бъдат включени в комплекс за лечение на хиатална херния:

1. В изправено положение повдигнете ръцете си нагоре и леко встрани. Издишайте. След това се наведете напред, като спуснете ръцете си надолу и вдишате. Не стягайте коремните си мускули по време на вдишване и издишване, което помага за поддържане на нормално вътрекоремно налягане. В процеса на дишане трябва да участва само диафрагмата.
2. В изправено положение, с ръце отстрани на тялото, бавно завъртайте торса си последователно надясно и наляво, като се стараете да поддържате таза си неподвижен, а дишането равномерно.
3. При плъзгаща се херния на хранопровода е полезно да се извършват скачания на място, което помага на стомаха да се плъзне надолу. Въпреки че това упражнение не е сериозна тренировка за мускулите на диафрагмата и коремната преса, то помага за борба със симптомите на патологията, връщайки храносмилателните органи в нормалното им положение, поне временно.
4. В коленичещо положение наведете торса си напред. Докато се навеждате, вдишвайте въздух, а докато се изправяте, издишайте. Направете същите навеждания надясно и наляво, като вдишвате въздух, докато се навеждате, и издишвате след връщане във вертикално положение.
5. От същата позиция поставяме дланите си на пода. Спускаме горната част на тялото към пода, като движим дланите напред. Тялото също се движи напред.
6. Правим същото упражнение, като спускаме таза надолу. Разтваряме коленете леко встрани, за да не стискаме стомаха.
7. Маховете с ръце също помагат за укрепване на мускулите на гърдите и облекчаване на болката. Упражнението се изпълнява последователно с едната ръка, след това с другата. Преместете ръката настрани, повдигнете я нагоре, отново настрани и я спуснете, като се уверите, че дишането не е прекъснато. Упражнението може да се изпълнява изправено или седнало.
8. В легнало положение се препоръчва да се извършват завъртания на торса (извивки) наляво и надясно. Упражнението трябва да се изпълнява с бавно темпо, контролирайки дишането си.
9. Обърнете се настрани, преместете свободната си ръка възможно най-назад зад гърба си и я върнете обратно. Направете това няколко пъти и се обърнете на другата страна. Повторете упражнението с другата ръка.
10. Легнете по гръб и сгънете коленете си, като ги сгънете надясно, а след това наляво, което помага за отпускане на коремните мускули. Това упражнение е подходящо за завършване на тренировката.

Когато изпълнявате каквито и да е упражнения за хиатална херния, трябва внимателно да следите дишането си, защото неправилното дишане може да обезсмисли всички усилия, увеличавайки налягането в корема и избутвайки органи в гръдния кош.

Но при лечението на езофагеална херния не по-малко активно се практикуват дихателни упражнения, които често се комбинират с физическа активност. Ярък пример за такава комбинация са първото и третото упражнение от описания по-горе комплекс.

Ето още няколко примера за дихателни упражнения за езофагеална херния:

• Легнете по гръб, вдишайте, задръжте дъха си за малко и издишайте.
• Дишане с гърди: изправени или седнали, поставете едната ръка на гърдите си, а другата върху горната част на корема. Вдишайте дълбоко, като се уверите, че гърдите ви се повдигат и коремът ви не променя позицията си. След това издишайте през гърдите. Коремните ви мускули не трябва да участват в процеса на дишане.
• Легнете настрани с повдигната горна част на тялото (можете да опрете предмишницата си на пода, така че разстоянието от рамото до пода да е около 15-20 см), поемете дълбоко въздух, избутвайки корема си навън. Издишайте бавно, не прибирайте корема си навътре.
• За по-ефективно трениране на диафрагмените мускули се препоръчва при издишване да се придърпва коремът, и то доста силно. Но такова упражнение може да се прави само на втория етап от тренировката и само с разрешение на лекар.
• Упражнение за релаксация и отпускане на коремните мускули. Легнете по гръб, започнете да дишате бавно и равномерно, мислено си представяйки, че стомахът ви е море, по вълните на което се издига и спуска плаваща лодка. След като се почувствате отпуснати, извършете лек масаж на стомаха, като правите поглаждащи кръгови движения с ръка по посока на часовниковата стрелка около 50-60 пъти.

Дихателните упражнения за езофагеална херния карат мускулите на диафрагмата да се напрягат и отпускат, като по този начин ги тренират и повишават тонуса на самите мускули и съседните на тях връзки. Тези упражнения са дори по-ефективни от физическите, защото диафрагмата е разположена дълбоко в тялото и никакви наклони или люлеене на ръцете не могат да повлияят на тонуса на мускулите ѝ, ако дишането е неправилно.

Препоръчително е да се изпълняват физически и дихателни упражнения за езофагеална херния 3-4 пъти на ден. 10-15 минути за упражнения са достатъчни, тъй като пренатоварването не е полезно за езофагеална херния.

Дългите разходки на чист въздух също се считат за добри физически и дихателни упражнения за диафрагмата. За такива разходки е по-добре да избирате гористи местности и паркове, където можете да дишате дълбоко, като по този начин тренирате отслабената диафрагма.

Йога и масаж за езофагеална херния

В допълнение към общоприетите методи, съществуват и нетрадиционни методи за лечение на езофагеална херния: йога и масажни процедури, комбинирани с дихателни упражнения. На пръв поглед те помагат само за намаляване на симптомите на заболяването, но при по-внимателно разглеждане терапевтичният ефект от подобни процедури е забележим, ако се провеждат редовно и правилно.

За разлика от физическите упражнения, отношението към които при херния на езофагеалния отвор на диафрагмата е нееднозначно, занятията по йога се препоръчват от много източници, въз основа на факта, че асаните предполагат поддържане на статично положение и не включват резки движения. Но и към избора на асани трябва да се подхожда разумно. Не всички от тях могат да бъдат полезни при херния на хранопровода.

Например, дихателните упражнения с тежест под формата на торба с пясък върху корема, както и обратите от хатха йога, които повишават вътрекоремното налягане и по този начин тренират диафрагмата, няма да са най-добрият избор. Но обърнатите пози, когато съпротивлението на дишането се създава от самите вътрешни органи, разположени отгоре, могат да се практикуват с разрешение на лекар.

Според някои изследвания, състоянието на диафрагмата и способността ѝ да се свива се влияят предимно от диафрагмалния нерв, който произхожда от цервикалния плексус. Спастичното напрежение на скалените мускули на врата може да компресира нервните влакна, като косвено повлияе на тонуса на мускулите на диафрагмата, инервирани от диафрагмалния нерв. С други думи, мускулните скоби могат да се считат за една от причините за развитието на езофагеална херния. Между другото, такъв симптом като буца в гърлото също може да бъде следствие от мускулни скоби на врата.

За да се работи върху шийната област и да се облекчи мускулното напрежение, най-обещаващи са симхасана, бхуджангасана, дханурасана и шалабхасана. Но за трениране на диафрагмата най-подходящо е пълното диафрагмално дишане, което според тезисите на йога трябва да бъде дълбоко, плавно, равномерно и безшумно. Продължителността на вдишването трябва да съответства на продължителността на издишването.

За пациенти с хиатална херния подобно дишане трябва да се превърне в норма, което се постига чрез редовни и доста досадни тренировки, защото мнозина могат да намерят йогата за скучна и загуба на време, тъй като резултатите от нейното използване не са видими веднага.

При рефлукс добри резултати дава практиката на капалабхати, която включва контролиране на дишането за трениране на диафрагмата (пасивно вдишване и активно издишване, за което участват коремните мускули). За подобряване на храносмилането и стомашно-чревната мотилитет е подходяща практиката на агнисара крия - метод за свиване на коремните мускули.

Секрецията на храносмилателни ензими е пряко зависима от състоянието на централната и вегетативната нервна система. Релаксационните практики позволяват косвено да повлияят на контрактилната функция на стомашно-чревния тракт и секрецията на храносмилателни ензими, което спомага за значително намаляване на честотата на рефлукса и нормализиране на киселинността на стомашния сок.

Йога упражненията за езофагеална херния не могат да се считат за пълноценен метод за лечение на заболяването. Това са по-скоро превантивни методи, но в комбинация с медикаментозно лечение и лечебна терапия, те могат да постигнат добри резултати.

Масажните процедури също помагат при езофагеална херния. Освен това това може да бъде както ръчен масаж, извършван от специалист, така и индивидуални упражнения, които можете да правите сами у дома.

Що се отнася до помощта на мануалните терапевти, преди се смяташе, че те лекуват само костни и ставни патологии. Днес мануалната терапия може да лекува много заболявания на стомашно-чревния тракт. За професионалист няма да е трудно да възстанови нормалното положение на органите за няколко минути или дори секунди, като натиска определени точки. Първо, целта им е да отпуснат диафрагмата, а след това да придвижат стомаха и червата надолу през езофагеалния отвор в нея.

С няколко процедури, хиропрактикът може да „тренира“ стомашно-чревния тракт до нормално положение, да коригира вътрекоремното налягане, да нормализира работата на стомаха и червата и да повиши тонуса на диафрагмените мускули. Основното е, че това е специалист в своята област, така че е необходимо да изберете хиропрактик много внимателно, въз основа на отзиви от други пациенти и резултатите от работата на лекаря. В идеалния случай това трябва да е човек с медицинско образование в съответния профил.

Но ако нямате предвид добър мануален терапевт, не се отчайвайте. В този случай можете да действате според принципа „помогнете си сами“, т.е. да изпълнявате специални масажни упражнения, достъпни за всеки. Ето няколко примера за такива упражнения при езофагеална херния:

• Лягаме по гръб и леко повдигаме горната част на тялото над нивото на земята с помощта на възглавници или специални ролки. Стискаме ръцете си в юмруци, оставяйки два пръста изправени (обикновено показалеца и средния пръст). С пръстите на двете ръце натискаме областта на медиастинума под ребрената дъга в самия център по оста на гръбначния стълб, като леко изместваме кожата на това място нагоре и надясно, към гръдния кош.

Поемете дълбоко въздух, издишайте и едновременно с това се опитайте постепенно да пъхнете пръстите си възможно най-дълбоко под ребрата. Това трябва да се прави бавно, внимателно, на няколко етапа. Сега, с усилие, изправете пръстите си, като по този начин се опитате да преместите стомаха си надолу и наляво, където трябва да е в нормалното си положение.

Можете да извършите корекцията на позицията на стомаха стриктно на издишване, като повторите упражнението няколко пъти. Ако правите всичко правилно, след 3-5 повторения се появява усещане за дърпане в гърлото поради изместването на хранопровода и напрежението на стените му, а болката в епигастриума отшумява.

• Сега сядаме и се навеждаме леко напред, огъвайки гръдния отдел на гръбначния стълб. Преди да изпълним упражнението, се отпуснете максимално. Поставете възглавничките на 4-те пръста на всяка ръка (с изключение на палеца) под съответната ребрена дъга, така че линиите, образувани от пръстите, да са успоредни една на друга и на средната ос на тялото. В същото време палците трябва да останат успоредни на земята и да докосват възглавничките през специално оформена кожна гънка.

Сега поемете дълбоко въздух и се опитайте да повдигнете кожата под палците си нагоре. Докато издишвате, направете обратното движение, като движите и притискате кожата надолу и към гръбначния стълб.

Препоръчително е и двете масажни упражнения да се повтарят от 3 до 6 пъти, като продължителността на вдишването и издишването е от 6 до 8 секунди. Препоръчително е масажът да започва и завършва с поглаждащи движения в кръг в горната част на корема. Това трябва да се прави по посока на часовниковата стрелка. Тази процедура ще помогне за отпускане на мускулите на коремната стена. Това упражнение се препоръчва и за подобряване на храносмилането, когато се появи усещане за тежест в стомаха. То предотвратява застоя, като нежно стимулира моториката на стомаха и червата.

Масажните процедури (с изключение на упражнения за отпускане на коремната стена, което подобрява храносмилателния процес), както и всички други упражнения за херния на хранопровода, никога не трябва да се извършват на пълен стомах, защото подобни манипулации могат да провокират рефлукс, оригване, хълцане и други неприятни симптоми на херния.

Препоръки за избор на набор от упражнения

Колкото и безопасни да изглеждат горните упражнения, преди да ги използвате, се препоръчва да получите подходящ медицински съвет за всяко от тях. В крайна сметка, това, което е полезно при плъзгаща се херния на хранопровода, може да причини вреда във фиксирания си вариант (параезофагеална херния), причинявайки например задушаване на херниалния сак. За хора с този вид заболяване упражненията ще бъдат полезни в рехабилитационния период след операцията, тъй като са отлична превенция на рецидив на херния.

Изборът на ефективни упражнения зависи и от степента на развитие на патологията. Така скачането, което помага на стомаха и хранопровода да заемат нормално положение, ще бъде уместно за 1 и 2 степен на аксиална (плъзгаща се) херния на хранопровода, а за 3 са по-подходящи масажните процедури, движенията при които имат строга посока и по-активен ефект върху органите, стърчащи в гръдния кош, отколкото обикновената вибрация.

При фиксирана езофагеална херния самомасажът е доста опасен, тъй като храносмилателните органи вече са силно притиснати в диафрагмалния отвор, което увеличава риска от задушаване, опасно за живота на пациента. Затова подобни процедури трябва да се поверяват на специалисти.

Лечебната гимнастика за езофагеална херния се нарича така, защото нейният принцип не е „повече“, а „по-често и умерено“. Не бива да включвате голям брой различни упражнения в упражненията и да натоварвате тялото за половин час или повече. По-добре е да са 3-4 от тях, но с достатъчен брой повторения, за да се вместят в 10-15 минутен курс, който трябва да се повтаря между храненията 3-4 пъти на ден.

Активният начин на живот, масажните процедури, физическите и дихателните упражнения за езофагеална херния са пълноценни методи за лечение на заболяването, които не могат да бъдат пренебрегвани, особено след като имат много по-малко странични ефекти от лекарствената терапия. Но в същото време трябва да се разбере, че всяко заболяване отслабва тялото, така че прекомерната физическа активност само ще изчерпи силите му, толкова необходими за борба с болестта, докато умерената ще помогне за възстановяването им.