Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ): лечение

Целта на лечението на гастроезофагеална рефлуксна болест е да се спрат симптомите, да се подобри качеството на живот, да се лекува езофагитът, да се предотвратят или елиминират усложненията.

Основни принципи на лечението:

• намаляване на обема на стомашното съдържимо;
• повишена антирефлуксна функция на долния езофагеален сфинктер;
• повишено прочистване на хранопровода;
• защита на мукозата на хранопровода от увреждане.

Методи за лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест

Консервативно лечение	Хирургично лечение
Препоръка за пациента за определен начин на живот и диета	Лъмна и лапароскопска фундомикация според Nissen, Toupet, Door
Приемане на антиациди и производни на алгинова киселина
Антисекреторни средства (блокери на Н 2 хистаминови рецептори инхибитори на протонната помпа)
Прокинетика (Tserukal, Motilium, Координати)

Клиничната симптоматика на гастроезофагеалния рефлукс, както типичен, така и слабо диагностициран, намалява качеството на живот на пациентите. Следователно, една от обещаващите области на терапия при пациенти с ГЕРБ е господството на клиничната оценка на нейната ефективност. Според Дж. Колинс, проучване, проведено с помощта на въпросника за качеството на живота 8 седмици след лечението на рефлуксния езофагит, показва надеждно подобрение в качеството на живот на пациентите.

Консервативно лечение

Успехът на терапията е не само при адекватно провеждане на корекция на лекарствата, но и при промяна на начина на живот и хранителните навици на пациента.

Препоръки за пациент с определен начин на живот:

• промени в положението на тялото по време на сън;
• промени в храненето;
• отказване от тютюнопушене;
• въздържане от злоупотреба с алкохол;
• ако е необходимо, загуба на тегло;
• отказ от лекарства, които индуцират появата на гастроезофагеална рефлуксна болест;
• изключване натоварвания увеличават интраабдоминално налягане, облечен корсети, бинтове и стегнати колани, вдигане на тежести, повече от 8-10 кг на двете си ръце, работа, свързана с наклон на тялото напред, физически упражнения, свързани с пренапрежението на коремните мускули.

За възстановяване на мускулния тонус на диафрагмата се препоръчват специални упражнения, които не са свързани с торса на багажника.

Консервативно лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест

Хирургично лечение

При вземането на решение по въпроса за хирургичното лечение трябва да бъдат внимателно обмислени и други възможности за лечение на пациенти, тъй като симптомите могат да бъдат свързани не с ГЕРБ, а с други заболявания.

Хирургично лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест

По-нататъшно управление

В случай на неерозивна рефлуксна болест с пълно облекчаване на клиничните симптоми, контролът на PHEGDS не е необходим. Ремисията на рефлуксния езофагит трябва да бъде: ендоскопски потвърдена.

Провеждането на поддържаща терапия е задължително, тъй като без нея заболяването се появява при повечето пациенти през следващите шест месеца.

Динамично наблюдение на пациента се извършва, за да се наблюдават усложнения, да се идентифицира хранопровода на Барет и да се контролира лекарството на симптомите на заболяването.

Пациентът трябва да бъде умишлено запитан за наличието на симптоми, предполагащи развитието на усложнения. Ако са налице тези признаци, може да са необходими специализирани консултации и допълнителни диагностични изследвания.

Интестиналната метаплазия на епитела служи като морфологичен субстрат на хранопровода на Барет, който не може да бъде клинично различен от гастроезофагеалния рефлукс. Рискови фактори за хранопровода на Барет: киселини по-често 2 пъти седмично, мъжки пол, продължителност на симптомите повече от 5 години.

При установяване на диагнозата на хранопровод на Барет за дисплазия (потенциално лечимо предраково състояние) и рак на хранопровода трябва да провежда годишен ендоскопия с биопсия на фона на постоянно поддържащо лечение пълната доза от инхибитори на протонната помпа. При откриването на ниска степен на дисплазия, след 6 месеца се извършва повтаряща се PEGD с биопсия и хистологично изследване на биопсичната проба. При запазване на ниска степен на дисплазия се извършват ежегодно повторни хистологични изследвания. В случай на висока степен на дисплазия, резултатът от хистологичното изследване се оценява независимо от двама морфолози. Когато диагнозата се потвърди, се решава въпросът за ендоскопското или хирургичното лечение на хранопровода на Барет.

Перспектива

Гастроезофагеалната рефлуксна болест е хронично заболяване; При 80% от пациентите има рецидиви след спиране на лечението. Поради това много пациенти се нуждаят от дългосрочно лечение или хирургия. Неерозивната рефлуксна болест и леката степен на рефлуксен езофагит по принцип имат стабилен ход и благоприятна прогноза, при малък брой пациенти езофагитът се развива с течение на времето. Болестта не оказва влияние върху продължителността на живота на пациентите, но значително намалява качеството им в периода на обостряне.

При пациенти с тежък езофагит може да се развият усложнения като хранопровода или езофагуса на Барет. Прогноза влошава когато голяма продължителност на заболяването в комбинация с чести рецидиви дълги, със сложни форми на гастроезофагеална рефлуксна болест, по-специално с развитието на хранопровод на Barrett се дължи на повишен риск от развитие езофагеален аденокарцином.

[1], [2]