Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) - лечение

Целта на лечението на гастроезофагеална рефлуксна болест е облекчаване на симптомите, подобряване на качеството на живот, лечение на езофагит и предотвратяване или елиминиране на усложнения.

Основни принципи на лечението:

• намаляване на обема на стомашното съдържимо;
• повишаване на антирефлуксната функция на долния езофагеален сфинктер;
• засилване на прочистването на хранопровода;
• защита на лигавицата на хранопровода от увреждане.

Методи за лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест

Консервативно лечение	Хирургично лечение
Препоръчване на пациента на определен начин на живот и диета	Отворена и лапароскопска фундопликация по Нисен, Тупет, Доор
Прием на антиациди и производни на алгиновата киселина
Антисекреторни лекарства (блокери на хистаминовите H2 рецептори и инхибитори на протонната помпа)
Прокинетици (Церукал, Мотилиум, Координакс)

Клиничните симптоми на гастроезофагеална рефлуксна болест, както типични, така и слабо диагностицирани, намаляват качеството на живот на пациентите. Следователно, едно от обещаващите направления в терапията за пациенти с ГЕРБ е доминирането на клиничната оценка на нейната ефективност. Според J. Collins, проучване, проведено с помощта на въпросник за качество на живот 8 седмици след лечение на рефлуксен езофагит, надеждно показва подобрение в качеството на живот на пациентите.

Консервативно лечение

Успехът на терапията се крие не само в адекватната лекарствена корекция, но и в промяната на начина на живот и хранителните навици на пациента.

Препоръки за определен начин на живот за пациента:

• промени в положението на тялото по време на сън;
• промени в храненето;
• въздържание от тютюнопушене;
• въздържание от злоупотреба с алкохол;
• ако е необходимо, загуба на тегло;
• отказ от лекарства, които провокират появата на гастроезофагеална рефлуксна болест;
• избягване на товари, които повишават вътрекоремното налягане, носене на корсети, бинтове и стегнати колани, вдигане на тежести над 8-10 кг на двете ръце, работа, която включва навеждане на торса напред, физически упражнения, които включват пренапрежение на коремните мускули.

За възстановяване на мускулния тонус на диафрагмата се препоръчват специални упражнения, които не включват навеждане на торса.

Консервативно лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест

Хирургично лечение

При вземане на решение за хирургично лечение, трябва внимателно да се обмислят други възможности за лечение на пациентите, тъй като симптомите могат да се дължат на състояния, различни от ГЕРБ.

Хирургично лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест

По-нататъшно управление

В случай на неерозивна рефлуксна болест, с пълно облекчаване на клиничните симптоми, контролна ФГДС не е необходима. Ремисията на рефлуксния езофагит трябва да бъде: потвърдена ендоскопски.

Поддържащата терапия е от съществено значение, тъй като без нея заболяването рецидивира при повечето пациенти в рамките на следващите шест месеца.

Провежда се динамично наблюдение на пациента за проследяване на усложненията, идентифициране на хранопровода на Барет и лекарствен контрол на симптомите на заболяването.

Пациентът трябва да бъде специално попитан за наличието на симптоми, предполагащи развитие на усложнения. Ако тези признаци са налице, може да се наложи консултация със специалист и допълнителни диагностични изследвания.

Чревната епителна метаплазия служи като морфологичен субстрат за хранопровода на Барет, който не може да бъде клинично разграничен от гастроезофагеална рефлуксна болест. Рисковите фактори за хранопровода на Барет включват киселини повече от два пъти седмично, мъжки пол и продължителност на симптомите повече от 5 години.

Ако се диагностицира езофаг на Барет, ендоскопски изследвания с биопсия трябва да се провеждат ежегодно на фона на непрекъсната поддържаща терапия с пълна доза инхибитори на протонната помпа за откриване на дисплазия (потенциално лечимо предраково състояние) и езофагеален аденокарцином. При установяване на нискостепенна дисплазия се извършва повторна FGDS с биопсия и хистологично изследване на биопсията след 6 месеца. При персистираща нискостепенна дисплазия се извършват повторни хистологични изследвания ежегодно. При установяване на високостепенна дисплазия резултатите от хистологичното изследване се оценяват независимо от двама морфолози. При потвърждаване на диагнозата се взема решение за ендоскопско или хирургично лечение на езофага на Барет.

Прогноза

Гастроезофагеалната рефлуксна болест е хронично състояние; 80% от пациентите изпитват рецидиви след спиране на лечението. Поради това много пациенти се нуждаят от дългосрочна лекарствена терапия или хирургическа намеса. Неерозивната рефлуксна болест и лекият рефлуксен езофагит обикновено имат стабилен ход и благоприятна прогноза; малък брой пациенти в крайна сметка развиват езофагит. Заболяването не влияе на продължителността на живота на пациентите, но значително намалява качеството му по време на периоди на обостряне.

Пациентите с тежък езофагит могат да развият усложнения като езофагеални стриктури или Баретов хранопровод. Прогнозата се влошава при продължително заболяване в комбинация с чести дългосрочни рецидиви, при усложнени форми на гастроезофагеална рефлуксна болест, особено при развитие на Баретов хранопровод поради повишения риск от езофагеален аденокарцином.

[ 1 ], [ 2 ]