Ерозивен езофагит

Възпалението на вътрешната стена на хранопровода (на латински: oesophagus), което е придружено от ерозия (на латински: erosio) на покриващата го лигавица, се определя като ерозивен езофагит.[1]

Епидемиология

Смята се, че ерозивният езофагит засяга 1% от възрастното население.

Според клинични проучвания, ерозивен езофагит се открива при 40-65% от пациентите с гастроезофагеална рефлуксна болест, с разпространение до 15-22% (30-35% в Северна и Латинска Америка и до 45% в арабските страни).[2]

Причини на ерозивен езофагит

Като морфологична форма на възпалителния процес в хранопровода ерозивният езофагит е едно от сериозните усложнения на гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) , а някои специалисти дори го смятат за тежка форма на това заболяване, при което - поради намален тонус на долен езофагеален сфинктер (ostium cardiacum) - има ретроградно изхвърляне (рефлукс) на стомашно съдържимо в хранопровода. Следователно ерозивното възпаление на хранопровода с рецидивиращ гастроезофагеален рефлукс се нарича още рефлуксен езофагит.

В допълнение, причините за възпаление, водещо до ерозия на хранопровода , се дължат на наличието на:

• Диафрагмална херния - херния на езофагеалния отвор на диафрагмата (hiatus oesophageus), която най-често се образува при повишено вътрекоремно налягане;
• химически изгаряния на лигавицата на хранопровода;
• Хипо- и хипермоторна езофагеална дискинезия ;
• Аномалии на перисталтиката на хранопровода със задържане на храна в хранопровода при ахалазия на кардията .

Ерозивният езофагит при дете може да бъде резултат от: вродено разширение на хранопровода (мегаезофагус), водещо до честа регургитация (регургитация) на храната и нейното задържане в хранопровода; увреждане на лигавицата от чужди тела на хранопровода , както и неговите инфекциозни лезии при вирусен или бактериален фарингит, ларингит или тонзилит. Прочетете още - Хроничен езофагит при деца

Рискови фактори

Тютюнопушене и алкохол; вредна храна (остра и мазна); метеоризъм и затлъстяване; ксеростомия (недостатъчно производство на слюнка); синдром на мързелив стомах ; хронична форма на гастрит с инфекция с Helicobacter pylori (H. Pylori) или цитомегаловирусен гастрит; язва на стомаха; проблеми с жлъчния мехур (хроничен холецистит, холелитиаза) и изтичане на жлъчка; лъчева и химиотерапия за рак и кифоза на гръдния кош експертите се считат за рискови фактори за ерозивно възпаление на хранопровода.[3]

Патогенеза

При гастроезофагеална рефлуксна болест патогенезата на ерозивното възпаление се причинява от агресивното действие на солна киселина, протеолитичните ензими на стомашния сок (протеин-разграждащи пепсини) и жлъчката върху клетките на лигавицата, покриваща хранопровода (tunica mucosa), която се образува от lamina muscularis mucosae - мускулна пластина, lamina propria mucosae - вътрешна пластина и вътрешна обвивка от некератинизиращ (неподложен на кератинизация) многослоен плосък епител. Клетките му са разположени на слоеве върху базалната мембрана. В този случай лигавицата образува малки напречни вълнообразни гънки.

Последицата от лезии на лигавицата е деформация и дегенерация на нейните клетки, разширяване на междуклетъчния матрикс с инфилтрация от неутрофилни гранулоцити. Визуализацията на лигавицата разкрива малки нодуларни, гранулирани или дисковидни дефекти.

В тежки случаи някои части на вътрешната стена на хранопровода са почти напълно лишени от лигавица (до собствената плоча и по-дълбоко) с образуването на язви.

Изгарянето на езофагеалната лигавица с алкали причинява дълбока втечняваща некроза на тъканите с разграждане на протеини и липиди, а излагането на концентрирана киселина води до коагулационна некроза с по-нататъшно образуване на краста.

Симптоми на ерозивен езофагит

При това заболяване първите признаци се проявяват с неприятно усещане за буца в гърлото и често болезнени усещания в задната част на гърдите - по време и след хранене, при накланяне на тялото напред или в хоризонтално положение на тялото.

Списъкът с клинични симптоми на ерозивно възпаление на хранопровода включва затруднено преглъщане (дисфагия), болка при преглъщане, хълцане и оригване, гадене и повръщане (може да е кърваво), слюноотделяне (повишено слюноотделяне) и халитоза , внезапна болка в гърдите с недостиг на въздух или треска и намален апетит.[4]

Видове и степени на ерозивен езофагит

Специалистите разграничават такива видове ерозивно възпаление на лигавицата на хранопровода като:

• Остър ерозивен езофагит, за повече информация вижте. - Остър езофагит ;
• Хроничен ерозивен езофагит, когато заболяването продължава повече от шест месеца, прочетете - Хроничен езофагит ;
• Дисталният ерозивен езофагит или терминален езофагит засяга далечния (дисталния) или терминалния коремен сегмент на хранопровода, който преминава от диафрагмата до сърдечната част и дъното на стомаха. Този сегмент (дълъг 8-10 см) се спуска през десния крак на диафрагмата на нивото на прешлена Th10 и преминава в кардията на стомаха на нивото на Th11;
• Катарален ерозивен езофагит - с оток и повърхностно увреждане на лигавицата на туниката;
• Ерозивно-язвен езофагит, при който върху лигавицата на хранопровода се образува фокус или няколко области на язва с различна големина и дълбочина;
• ерозивен пептичен езофагит или рефлуксен езофагит (причинен от гастроезофагеален рефлукс);
• Ерозивно-фибринозен езофагит, при който възпалението е придружено от белези на лигавицата и повишено образуване на фиброзна тъкан;

некротизиращ или некротизиращ ерозивен езофагит - с дифузна некроза на лигавицата на хранопровода при химически изгаряния или остро радиационно увреждане.

При оценка на степента на лезията и нейния характер чрез ендоскопско изследване се разграничават следните:

• Ерозивен езофагит 1 степен - с единични или множество ерозии (еритематозни или ексудативни) на една гънка;
• Ерозивен езофагит 2 степен - с множество ерозии, които засягат множество гънки и могат да се слеят;
• Ерозивен езофагит степен 3, при който множество ерозии се сливат (с острови от едематозна тъкан между тях) и се съединяват около обиколката на хранопровода;
• Ерозивен езофагит 4 степен - с обширни лезии на лигавицата и дълбоки язви.

Лосанджелиската класификация на ерозивния езофагит (също при ендоскопия), приета от гастроентеролозите, е както следва.

Лек рефлуксен езофагит:

• Степен А: една или повече ерозии, ограничени до гънките на лигавицата и с размер не повече от 5 mm;
• степен B: една или повече ерозии, ограничени до гънките на лигавицата и с размер над 5 mm.
• Тежък рефлуксен езофагит:
• Степен C: ерозии, простиращи се в гънките на лигавицата, но по-малко от три четвърти от обиколката на хранопровода;
• Степен D: сливащи се ерозии, засягащи повече от три четвърти от обиколката на хранопровода.

Усложнения и последствия

Когато възникне ерозивен езофагит, може да има сериозни усложнения и последствия, включително:

• кървене от ерозии и язви, проявяващо се с кръв в повръщаното или изпражненията;
• Белези на лигавицата, които могат да доведат до стриктура (стеснение или удебеляване) на хранопровода и намалена проходимост на хранопровода;
• язва на хранопровода ;
• патологична промяна в структурата на епитела на лигавицата на долната част на хранопровода с образуването на хранопровода на Барет и заплахата от малигнизирането му до аденокарцином или плоскоклетъчен рак.

Диагностика на ерозивен езофагит

Всички подробности в публикацията - Диагностика на хроничен езофагит

Основните кръвни изследвания са обща и левкоцитна формула; прави се уреазен тест за H. Pylori, както и хистологично изследване на биопсия от езофагеална лигавица.

Инструменталната диагностика включва: бариева рентгенова и езофагеална ендоскопия , рН-метрия и др. Прочетете повече - Изследване на хранопровода

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза трябва да изключи други морфологични форми на езофагит, езофагеален дивертикулум и склеродермия, лезия на хранопровода в илеума и дебелото черво при болест на Crohn и др.

Лечение на ерозивен езофагит

Медикаментозното лечение, предписано от лекарите, включва лекарства от няколко фармакологични групи.

Антиацидни лекарства:

• Almagel , Fosfalugel , Maalox , Ajiflux и др.

Лекарства от групата на инхибиторите на протонната помпа:

• Омепразол (Omez, Zolcer); езомепразол или нексиум ; Пантопразол, Панум, Паноцид или Золопент , Рабепразол и др.
• Блокери на Н2-хистаминовите рецептори, напр. Фамотидин

Доброто хранене е много важно и има диета за ерозивен езофагит и меню за ерозивен езофагит. [5], [6]Пълни подробности:

• Диета при езофагит
• Диета при рефлукс езофагит

Прочетете - Физикална терапия за рефлуксен езофагит

Прилагането на народно лечение на ерозивен езофагит е възможно само в леката му форма, за което се препоръчва: пийте сок от сурови картофи и моркови, вземете билкова отвара (от липов цвят, аптечна лайка, хвощ, теснолистен кипарис, воден пипер, лечебна вероника и невен, гола херния, птиче гърло). Освен това можете да приемате една чаена лъжичка масло от морски зърнастец или ленено семе дневно в продължение на две до три седмици.

Предотвратяване

С правилното хранене, нормализиране на теглото, лечение на ГЕРБ и други гастроентерологични заболявания, заплахата от ерозивно възпаление на хранопровода е значително намалена.

Прогноза

В случай на езофагит от всички морфологични форми, прогнозата зависи пряко както от причината за възпаление на вътрешната стена на хранопровода, така и от степента и дълбочината на увреждане на лигавицата му, както и от наличието / липсата на усложнения. Обикновено езофагитът, причинен от гастроезофагеална рефлуксна болест, е добре податлив на медицинско лечение.

И като се вземат предвид тези фактори, специална медицинска комисия решава въпроса дали ерозивният езофагит и армията са съвместими - във всеки конкретен случай.