Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) - Видове

В момента са предложени много различни класификации на гастроезофагеалната рефлуксна болест, но класификацията на Савари-Милър е от най-голям интерес за практиката.

Ендоскопска класификация на ГЕРБ според Савари и Милър (1978)

0 градуса	ГЕРБ без езофагит (ендоскопски отрицателен).
1-ва степен	Изолирани несливащи се ерозии и/или еритема на дисталния хранопровод.
II степен	Ерозивни лезии, които се сливат, но не покриват цялата повърхност на лигавицата.
III степен	Улцерозни лезии на долната трета на хранопровода, сливащи се и покриващи цялата повърхност на лигавицата.
IV степен	Хронична язва на хранопровода, стеноза, езофагеал на Барет (цилиндрична метаплазия на лигавицата на хранопровода).

Тоест, езофагоскопията е един от основните методи за оценка на тежестта на рефлуксния езофагит, но не предоставя възможност за диагностициране на ГЕРБ в ранните стадии, при липса на промени в езофагеалната лигавица, нито за оценка на честотата и продължителността на патологичния рефлукс.

През 1997 г., на 6-тата Европейска седмица по гастроентерология, беше представена нова класификация на гастроезофагеалната рефлуксна болест, която се основава не на степента на тежест, а на обхвата на лезията (хиперемия, ерозия и др.). Освен това, усложненията на ГЕРБ (язва, стриктура, хранопровод на Барет), според класификацията на Савари-Милър, които принадлежат към 4-та степен, според класификацията на Лос Анджелис, могат да присъстват при нормално състояние на лигавицата или на всеки друг стадий на ГЕРБ.

• Степен А - увреждане на лигавицата в гънките на лигавицата, като размерът на всяка засегната област не надвишава 5 мм.
• Степен B - размерът на поне една лезия надвишава 5 mm; лезията е в рамките на една гънка, но не свързва две гънки.
• Степен C - областите на засягане на лигавицата са свързани между върховете на две или повече гънки, но е засегната по-малко от 75% от обиколката на хранопровода.
• Степен D - лезиите покриват най-малко 75% от обиколката на хранопровода.

При ендоскопски негативната форма на ГЕРБ, основният инструментален метод, който позволява потвърждаване на диагнозата, е ежедневното наблюдение на интраезофагеалното pH. Този метод позволява не само да се идентифицира и оцени естеството, продължителността и честотата на рефлукса, но и да се избере и оцени ефективността на терапията.

При интерпретиране на показанията на pH в хранопровода се оценяват следните параметри:

• общото време, през което pH приема стойности по-малки от 4 единици. Този показател се оценява също във вертикално и хоризонтално положение на тялото;
• общ брой рефлукси на ден;
• брой рефлукси с продължителност повече от 5 минути всеки;
• продължителност на най-дългия рефлуксен епизод;
• езофагеален клирънс. Този показател се изчислява като съотношение на общото време с pH по-голямо от 4 в легнало положение към общия брой рефлукси през това време, т.е. равен на средната продължителност на рефлукса в легнало положение. Езофагеалният клирънс се изчислява само за периода в легнало положение, за да се изключи влиянието на гравитацията;
• рефлуксен индекс. Изчислява се като брой рефлукси на час през изследвания период от време в легнало положение, с изключение на периода от време с pH по-малко от 4.

В pH-метричните изследвания, гастроезофагеален рефлукс обикновено се разбира като епизоди, при които pH в хранопровода пада под 4,0 единици. Нормалните стойности в терминалния отдел на хранопровода са 6,0-8,0 единици. Гастроезофагеален рефлукс се среща и при здрави хора, но продължителността на рефлукса не трябва да надвишава 5 минути, а общото понижение на pH до 4,0 единици и по-долу не трябва да надвишава 4,5% от общото време на запис. Тоест, наличието на патологичен рефлукс се индикира от:

• подкиселяване на хранопровода, продължаващо повече от 5 минути;
• понижение на pH до по-малко от 4 за период, надвишаващ 4,5% от общото време на запис.

Рефлуксът с продължителност 6-10 минути се счита за умерено изразен, докато рефлуксът с продължителност повече от 10 минути се счита за силно изразен.

Нормална pH-грама в хранопровода с 24-часово наблюдение. На pH-грамата средното ниво на pH в хранопровода варира от 6,0 до 8,0, регистрирани са краткотрайни физиологични киселинни рефлукси, главно през деня.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]