Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ): симптоми

Когато се обмисля клиничната картина на ГЕРБ, трябва да се има предвид изключителната й вариабилност. Д. Кастел формира прекрасно тази болест като вид "айсберг". По-голямата част (70-80%) от пациентите са леки и само спорадично настъпили симптоми, за които те не търсят медицинска помощ, участие в самостоятелно OTC (повечето антиациди) и е широко използван от съветите на приятели ( "телефон отлива"). Това е подводната част на айсберга. Средно, над вода част от него, са пациенти с езофагит по-тежки или персистиращи симптоми, но без усложнения, които трябва да се извършва редовно лечение - "амбулаторна рефлукс" (20-25%). В горната част на "айсберг" - една малка група от пациенти (2,5%), които развиват усложнения (пептични язви, кървене, стриктура) - "болница кипене."

Интензивността на клиничните прояви на ГЕРБ зависи от концентрацията на хлороводородна киселина при рефлукс, честотата и продължителността на нейния контакт с лигавицата на хранопровода, наличието на свръхчувствителност на хранопровода.

Симптомите, които се появяват при ГЕРБ, могат да бъдат разделени на две групи: симптоми на хранопровода и извън хранопровода.

Симптомите на хранопровода включват:

• киселини в стомаха;
• оригване;
• регургитация;
• дисфагия;
• самотна фагия (усещане за болка при преминаване на храната през хранопровода, което обикновено се открива с ясно изразена лезия на мускула на хранопровода);
• болка в епигастриума и хранопровода;
• икота;
• повръщане;
• усещане за кома зад гръдната кост.

Извън-хранопровода симптоми се развиват обикновено в резултат на пряко извън-езофагеално действие или иницииране на езофагобархиални, езофагокардиални рефлекси.

Те включват:

• белодробен синдром;
• отоларингологичен синдром;
• зъбен синдром;
• анемичен синдром;
• сърдечен синдром.

Разнообразието от симптоми и синдроми води на практика до множество диагностични грешки, когато се приема ГЕРБ за ангина пекторис, пневмония, анемия. Клиничната картина на това хронично заболяване е полиморфна, с много "маски". Харингтън нарече херния на езофагеалното отваряне на диафрагмата като "маскарад на горната част на корема". Тази фигуративна дефиниция може да се приложи към клиничните прояви на ГЕРБ.

Сред основните симптоми, киселини в стомаха са централни - чувство на ретро-чревно изгаряне, което се разпространява нагоре от процеса на ксенофобията.

Киселини в ГЕРБ има някои особености: тя може да се носи почти постоянно през целия ден, но патогномно симптом на ГЕРБ е неговата ясна зависимост от положението на тялото, и това се случи, или когато огъване или легнало положение през нощта. Провокира появата на киселини в стомаха може да се яде определени храни (горещи прясно изпечени продукти, сладки, кисели, пикантни ястия), преяждане, или може да се случи, след като пушене, пиене на алкохол. От съществено значение е да се прави разлика между киселини и усещане за топлина зад гръдната кост при коронарна недостатъчност. Prognostically неблагоприятно постепенно изчезване на киселини и появата на дисфагия, което показва развитието на пептична стриктура поради рефлуксен езофагит или рак. Усещането за повишено количество флуид в устата става едновременно с киселини и се причинява от езофаголитичен рефлекс.

Обезглавяването и регургитацията са неволно рязко изхвърляне в устата от кухината на хранопровода или стомаха на въздуха или смес от въздух и стомашно съдържимо съдържание. Ерутацията може да бъде кисела по време на киселинно леене и горчиво, причинена от регургитация на съдържанието на дванадесетопръстника. Регургитацията е подуване на храна и въздух. Тези симптоми се характеризират с общ механизъм на развитие - недостатъчност на долния езофагеален сфинктер.

Дисфагията е нарушение на преминаването на храната през хранопровода. Причини за дисфагия при пациенти с ГЕРБ - езофагеална тромбоза, механична обструкция (със стриктура на хранопровода). При езофагит най-често се появява дисфагия, когато приемате някаква храна. Болка в епигастриума и хранопровода често се наблюдава при пациенти с ГЕРБ може да е свързана и не са свързани с приема на храна, обикновено се появяват по време на хранене, се характеризира с връзката на болка с преглъщането, понякога болка може да излъчва до върха на сърцето. Хълцането често е знак за тежко заболяване поради възбуждане на диафрагмален нервна стимулация и свиване на диафрагмата, понякога е се наблюдават доста болезнени, неконтролируеми случаи повръщане.

Белодробните прояви са основната маска на гастроезофагеалния рефлукс. Някои пациенти от всички възрасти се развива аспирационна пневмония и астма, с патологично гастроезофагеален рефлукс е спусък на астматични пристъпи, особено през нощта, което води до бронхоспазъм. През 1892 г. Осиер за първи път асоциира асфиксията с аспирирането на стомашното съдържание в дихателните пътища. Понастоящем е въведен терминът "предизвикана от рефлукс астма". Според литературата 80% от пациентите с бронхиална астма имат ГЕРБ. Това образува затворен кръг на GERD поради пряко действие и започване ezofagobronhialnogo рефлекс индуцирана бронхоконстрикция и възпаление на свой ред лекарства, използвани за лечение на астма, за да се индуцира развитието на GERD.

Според Б.Д. Starostin (1998), при приблизително 75% от пациентите с хроничен бронхит, дългосрочно смущаваща суха кашлица се свързва с ГЕРБ.

Синдромът на Менделсон е широко известен - повтаряща се пневмония, дължаща се на аспирация на стомашно съдържимо, което може да бъде усложнено от ателектаза, белодробен абсцес. 80% от пациентите с идиопатична пневмофиброза имат ГЕРБ симптоми.

При висока refluxate леене могат да се вливат в ларинкса и се развиват "УНГ маска" ГЕРБ проявява груба, лай кашлица, възпалено гърло и пресипналост на сутринта (задна ларингит). Според чуждестранни автори рискът от развитие на ракова дегенерация на ларинкса и гласните струни е изключително висок при пациенти с ГЕРБ. Образуват се язви, гранулом на гласните струни, стеноза на дисталните области на вокалния цикъл. Често се среща ларингит, показват хронична пресипналост (78% от пациентите с хронична пресипналост са симптоми на GERD), често се усложнява от ларинкса круп. Причината за хроничен ринит, рецидивиращ отит, олтагия може да бъде и патологичен ГЕР.

Има възприятие сред съдебни експерти че гастроезофагеална рефлуксна болест може да бъде един от механизмите, които водят до смърт на човек, когато, поради проникване на киселинни стомашното съдържание в гърлото и ларинкса спазъм на ларинкса развива рефлекс и спиране на дишането.

Когато ГЕРБ да изпитате болка в гръдната кост, по протежение на хранопровода, създавайки "коронарна маска" ГЕРБ симптом на така наречената «не сърдечна болка в гърдите». Болките често приличат на ангина, са причинени от спазъм на хранопровода, спирани са от нитрати. За разлика от ангина пекторис, те не са свързани с упражнения, ходене и емоции. В половината от случаите при пациенти в напреднала възраст са възможни комбинации от ИХБ и при някои пациенти, за да се разграничи болката, е необходима дори коронарна ангиография. В резултат на започване на езофагокардиалния рефлекс се появяват аритмии.

Зъбният синдром се проявява чрез поражение на зъбите поради унищожаване на зъбния емайл с агресивно стомашно съдържимо. Според RJ Loffeld, 32,5% от 293 пациенти с потвърдено ГЕРБ са имали лезии на горните и / или долните резци. При пациенти с ГЕРБ често се диагностицира кариес, последвано от развитие на халитоза, ерозия на зъбите. В редки случаи се развива афтозен стоматит.

Анемичният синдром се проявява поради хронично кървене от ерозии или язви на хранопровода, понякога поради кръвоизлив с диапедеза при катарален езофагит. Най-често това е хипохромна анемия на недостига на желязо.

Заедно със симптоматичните форми, съществуват ниско-симптомни, асимптоматични (латентни) и атипични форми на ГЕРБ.

Усложнения на гастроезофагеална рефлуксна болест

Най-честите усложнения на гастроезофагеалния рефлукс:

• стриктура на хранопровода - 7-23%;
• улцерозни лезии на хранопровода - 5%;
• кървене от ерозии и язви на хранопровода - 2%;
• формирането на хранопровода на Барет - 8-20%.

Най-опасното е образуването на синдрома на Барет - пълна замяна (метаплазия) на многослойния сквамозен епител на хранопровода с цилиндричен стомашен епител. Като цяло, хранопроводът на Барет се формира в 0.4-2% от населението. Според различни автори, синдромът Барет се проявява при 8-20% от пациентите с рефлуксен езофагит, с 30-40 пъти увеличение на риска от рак на хранопровода.

Сложността на диагностицирането на това усложнение е в отсъствието на патогмонични клинични прояви. Главната роля в откриването на хранопровод на Барет е дадено ендоскопия ( "огнени езици" - velvetopodobnaya лигавица червено). За да се потвърди диагнозата на езофагуса на Барет, се извършва хистологично изследване на биопсии на лигавицата на хранопровода. На хранопровод на Барет може да се твърди, когато поне един от биопсии разкри цилиндричен епител бокал клетки в епитела на присъствие metaplazirovannom. Когато имунохистохимичните изследвания могат да идентифицират специфичен маркер на епитела Barret - супразизомалтаза. Ендоскопията помага при идентифицирането на ранен рак на хранопровода.

Ракът на хранопровода често има сквамозна клетъчна структура със или без кератинизация. Чрез естеството на растежа се изолират екзофитни, ендофитни и смесени форми на тумора. Метастазата на рака се проявява основно по лимфните пътища. Значително има хематогенни метастази в черния дроб, плеврата и белите дробове. При рак на хранопровода се използват телетематерапия, хирургично и комбинирано (радиационно и хирургично) лечение. Изборът на метода зависи от локализацията на метода, неговата чувствителност към облъчване и преобладаването на процеса.

[1], [2], [3], [4]