Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ): диагноза

Основните методи за диагностика на гастроезофагеална рефлуксна болест са рентгеново изследване на хранопровода, езофагоскопия, сцинтиграфия с радиоактивен технеций, проучване габарит езофагеален сфинктери, ежедневно наблюдение на intraesophageal рН. Голям стойност intraezofagealnoe удължено рН мониторинг има атипични форми на гастроезофагеална рефлуксна болест (за проверка на несърдечна гръдна болка, хронична кашлица и оценява белодробна аспирация на стомашно съдържимо); с огнеупорно третиране; при подготовката на пациент за операция против рефлукс.

Методи за диагностика на гастроезофагеална рефлуксна болест

Методи на изследване	Характеристики на метода
Ежедневно проследяване на рН в долната трета на хранопровода.	Определя броя и продължителността на епизодите с рН <4 и> 7 в хранопровода, връзката им със субективните симптоми, приема на храна, позицията на тялото, тютюнопушенето, приема на лекарства. Тя позволява индивидуален избор на терапия и контрол на ефективността на лекарствата.
Рентгеново изследване на хранопровода.	Разкрива херния на езофагеалната бленда на диафрагмата, ерозия, язви, стриктура на хранопровода.
Ендоскопско изследване на хранопровода.	Той разкрива възпалителни промени в хранопровода, ерозия, язви, стриктура на хранопровода, езофагус на Барет.
Езофагеален сцинтиграфия с радиоактивен технеций. (10 мл яйце бели с TS11, на всеки 20 секунди пациента прави фаринкса и в продължение на 4 минути се взема всеки втори картина в halochamber).	Позволява оценка на езофагеалния клирънс (задържането на изотоп за повече от 10 минути показва забавяне на хранопровода).
Манометрично изследване на сфинктери на хранопровода.	Тя позволява да се разкрие промяната в тона на езофагеалните сфинктери. DeMeester процент: Основно налягане NPS 14,3-34,5 mm Hg. Чл. Общата дължина на NPS е най-малко 4 см. Дължината на коремната част на долния езофагеален сфинктер е най-малко 2 сантиметра.

Допълнителни методи са bilimetriya и омепразол тест тест Bernstein Stepenko тест, стандартен тест на киселинен рефлукс, езофагеален проучване клирънс, пробата с метиленово синьо, изследването на протеолитичната активност на метод intraezofagealnoy VN Горшкова, извършваща белодробни функционални тестове след вътрешно-езофагеална перфузия на солна киселина.

При провеждане на рентгенови изследвания за откриване на гастроезофагеален рефлукс пациент трябва да пият разлика суспензия с бариев сулфат, след което евакуацията на стомаха от хранопровода на пациента се изследва в хоризонтално положение или в положение Trendelenburg. Използвайте няколко допълнителни методологични техники, които увеличават интраабдоминалното налягане (Valsalva and Muller, Weinstein и др.). В присъствието на гастроезофагеален рефлукс, барий отново навлезе в хранопровода. Често, когато рентгенов разкри признаци на езофагит: разширяване на лумена на хранопровода, преструктуриране облекчение на езофагеална лигавица, груби очертания, отслабването на перисталтиката. Особено ценно е рентгеновият метод за разкриване на херния на езофагеалната бленда на диафрагмата.

Диагностика на хиатална херния включва преки и косвени признаци. Директен функция се определя в медиастинума хернии торбичка чиято основна радиологичен симптоми са: натрупване на контрастно средство в хранопровода над диафрагмата с хоризонтално ниво на барий, достъпността на широк комуникация между supradiaphragmatic част на хранопровода и стомаха, наличието на характерни гънки на стомашната лигавица в областта на хранопровода, на стомаха възел, преместване на част или на всички анатомични кардията над отвора на диафрагмата. Индиректни признаци включват: липса или намаляване на балона газ в стомаха, неговото определение над диафрагмата, ъгъл гладкост на Си veereobraznoe подреждане на гънките на стомашната лигавица в хиатална (3-4 пъти), удължаване или скъсяване на гръдния хранопровода. В случай на съмнение, че е препоръчително да се прилагат farmakorentgenografiyu - изкуствен функция хипотония атропин за откриване дори малък HH.

Допълнителни диагностични методи за гастроезофагеална рефлуксна болест

Наличието на гастроезофагеален рефлукс може да се определи чрез проследяване с използване на метиленово синьо. След тънка тръбичка прилага на пациента в багрило стомах (3 капки от 2% разтвор на метиленово синьо в 300 мл вода), след това пробата се промива с физиологичен разтвор, затегне малко близкия до кардия и съдържанието спринцовка хранопровода пълнене. Пробата се счита за положителна, когато хранопроводът е оцветен в синьо.

За откриване на гастроезофагеален рефлукс е приложим стандартен тест за киселинен рефлукс. Пациентът се прилага в стомаха 300 мл 0,1 М солна киселина, и се записва рН с рН сонда, разположена на 5 cm над долния езофагеален сфинктер, по време на маневри, насочени към увеличаване интраабдоминална налягане: дълбоко въздух, кашлица, и Muller проба Valsalva четири позиции (разположени на гърба, отдясно и отляво, разположени на 20 ° надолу). Пробата е положителна, ако намаляването на рН на хранопровода се регистрира най-малко в три позиции.

Когато провеждате тест за перфузия на киселина или тест на Бърнстейн и Бейкър, пациентът е в седнало положение. Сондата се вкарва през носа в средната част на хранопровода (30 cm от крилата на носа). При скорост от 100-200 капки на минута се въвеждат 15 ml 0.1 М солна киселина. Тестът се счита за положителен при киселини, гръдна болка и задушаване след въвеждането на физиологичен разтвор. За надеждност повторете теста два пъти. Чувствителността и специфичността на този тест са около 80%.

По-физиологичен е тестът Stepenko, в който вместо солна киселина пациентът се инжектира със собствен стомашен сок.

Лабораторни изследвания

Не са налице патогномонични лабораторни признаци на ГЕРБ.

Препоръчителни лабораторни изследвания: общ кръвен тест, кръвна група, Rh фактор.

Инструментално изследване

Задължително инструментално изследване

Единична:

• езофаггактодуденоцескопия - позволява да се диференцира неерозивна рефлуксна болест и рефлуксен езофагит, за да се открие наличието на усложнения;
• биопсия на лигавицата на хранопровода в сложния ход на ГЕРБ: язви, стриктури, езофагус на Барет;
• Рентгеново изследване на гръдния кош, хранопровода и стомаха.

Проучвания, проведени в динамика:

• езофаггастодуденоценоскопия (с неерозивна рефлуксна болест може да се избегне);
• биопсия на лигавицата на хранопровода в сложния ход на ГЕРБ: язви, стриктури, езофагус на Барет;

Допълнителни лабораторни и инструментални методи за изследване

Единична:

• 24-часови интраепителиални стойности на рН: увеличение на общото време на кипене (рН по-малко от 4,0 повече от 5% през деня) и продължителността на епизода на рефлукс (повече от 5 минути). Методът позволява да се оцени рН в хранопровода и стомаха, ефективността на лекарствата; стойността на метода е особено висока в присъствието на екзо-езофагеални прояви и отсъствието на ефекта от терапията.
• Вътре езофагеална манометрия се извършва, за да се оцени функционирането на долния храносмилателен сфинктер (NPC), двигателната функция на хранопровода.
• Ултразвуковото изследване на органите на коремната кухина - с непроменено ГЕРБ, се извършва, за да се идентифицира съпътстващата патология на органите на коремната кухина.
• Електрокардиографското проучване, велоергометрията - използвана за диференциална диагноза с исхемична болест на сърцето, с ГЕРБ не показва никакви промени.
• Тестът с инхибитора на протонната помпа е облекчаване на клиничните симптоми (киселини) на фона на приемането на инхибитори на протонната помпа.

Диференциална диагностика

При типичната клинична картина на заболяването, диференциалната диагноза обикновено не създава трудности. В присъствието на vnepishchevodnyh симптоми трябва да бъдат диференцирани от IHD, бронхопулмонална патология (бронхиална астма и т.н.). За диференциална диагноза на гастроезофагеална рефлуксна болест с езофагит с друга етиология се извършва хистологично изследване на биопсичните проби.

Показания за консултиране с други специалисти

Пациентът трябва да бъде изпратен на специалисти за консултации при несигурността на диагнозата, или наличието на нетипични vnepischevodnyh заподозрени симптоми или усложнения (езофагеална стриктура, езофагеална язва, кървене, хранопровод на Барет). Може да се наложи да се консултирате с кардиолог (например, ако има гръдни болки, които не спират на фона на приемането на инхибитори на протонната помпа), пулмолог, оториноларинголог.

[1], [2], [3], [4]