Остър езофагит

Острият езофагит се разделя на възпаления с инфекциозен и травматичен характер, първите - на неспецифични и специфични, вторите - на химически изгаряния и механично-травматични увреждания (перфорации, разкъсвания, огнестрелни рани).

Прочетете също: Хроничен езофагит

[ 1 ]

Какво причинява остър езофагит?

Острият неспецифичен езофагит най-често е вторичен, индуциран от възпалителни процеси, протичащи в съседни анатомични области, в горните и долните дихателни пътища и на разстояние. Патогенетично, острият неспецифичен езофагит може да се раздели на:

1. низходящ, възникващ от поглъщане на инфектирани секрети от параназалните синуси при хроничен гноен синузит, както и при хроничен фарингит и тонзилит;
2. възходящ, локализиран в долната трета на хранопровода и възникващ в резултат на изхвърлянето на киселинното съдържание на стомаха в хранопровода по време на хроничен хиперациден гастрит;
3. за езофагит, който възниква при инфекция на хранопровода от възпалителни огнища, локализирани в близост (аденит, струма, периезофагеална флегмона, плеврит);
4. при езофагит, възникващ по хематогенен или лимфогенен път от отдалечени огнища, разположени в белите дробове, коремните органи и бъбреците;
5. за посттравматичен остър неспецифичен езофагит, причинен от инфекция с гнойна микробиота на ожулвания и рани на лигавицата на хранопровода, причинени от чужди тела;
6. специална форма на езофагит, която се среща при HIV инфекция, причинена от активирани цитомегаловируси и проявяваща се с улцерации на езофагеалната лигавица; тази форма обикновено се комбинира с цитомегаловирусен колит, гастрит и ентерит.

Клинични форми на остър езофагит

Острият неспецифичен езофагит се разделя на няколко форми, което се определя от дълбочината и площта на възпалителния процес. Последният може да бъде ограничен до лигавицата и субмукозния слой или да се разпространи по цялата дебелина на стената на хранопровода. Периезофагеалната тъкан също може да бъде ангажирана в процеса. Ако е увредена само лигавицата, тогава езофагитът завършва с отхвърляне на мъртвия епител с последващото му възстановяване. Отхвърлената лигавица се елиминира навън под формата на клапи или тръба, наподобяваща отливка на хранопровода. По-тежкият езофагит протича под формата на флегмонозно или некротично възпаление, като процесът се разпространява в по-дълбоките слоеве - субмукозна и мускулна тъкан с образуване на язви и струпеи, гнойни огнища и развитие на демаркационен процес. След секвестирането започва репаративният процес с гранулиране и белези. В мускулния слой на хранопровода се образуват и белези и кръглоклетъчна инфилтрация. В периезофагеалната тъкан, ако е въвлечена в асептичния възпалителен процес, се развиват и склерозиращи явления, а ако в нея се появи септично възпаление, периезофагитът се усложнява от гноен медиастинит. Разграничават се следните клинични форми на остър неспецифичен езофагит.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Катарален езофагит

Катаралният езофагит се проявява с лека дисфагия и усещане за парене зад гръдната кост. В първите дни пациентът се оплаква от болка при преглъщане, болка във врата или зад гръдната кост, жажда, отделяне на вискозна слуз или слюнка. Понякога се появява повръщане с лека примес на кръв. Езофагоскопията разкрива дифузна хиперемия и оток на лигавицата, понякога повърхностни островни язви. Възпалението, ако не е подкрепено от патогенен фактор, може да продължи няколко дни. Като терапевтични средства се използват бисмутови препарати, ферментирали млечни продукти, сулфонамиди, успокоителни и болкоуспокояващи, както и течна храна.

[ 7 ], [ 8 ]

Улцерозен некротичен езофагит

Улцерозният некротичен езофагит е рядко заболяване, което се проявява като усложнение на често срещани инфекции на горните дихателни пътища. Общото състояние на пациента е тежко: висока температура (38-39°C), силна спонтанна болка в хранопровода, непоносима при преглъщане на голямо количество храна и течност, поради което актът на преглъщане е почти напълно нарушен.

Пациентът е в принудително положение (легнал настрани със свити колене или седнал с наклон напред). Лигавицата на хранопровода е покрита със сиво покритие; на места се разкриват дълбоки язви и некротични участъци. Лечението включва елиминиране на източника на първична инфекция, предписване на антибиотици, сулфонамиди, парентерално хранене в острата фаза, след това течна храна, своевременно предотвратяване образуването на белези от стеноза чрез бужиране. В тежки случаи на улцерозен некротичен езофагит е показана гастростомия за хранене.

Флегмонозен езофагит

Флегмонозният езофагит се проявява в две форми - локализирана и дифузна.

Локализиран флегмонозен езофагит

Локализираната форма се проявява като пръстеновиден ограничен субмукозен абсцес. Симптоми: постоянна спонтанна болка в гръдната кост, усилваща се при дълбоко вдишване или опит за преглъщане на порция течност, ирадиираща към гърба (междулопатковото пространство); дисфагия, достигаща пълна обструкция на хранопровода; симптоми на общо инфекциозно заболяване (висока телесна температура, тахикардия, левкоцитоза, повишена СУЕ). Когато абсцесът е локализиран в цервикалния хранопровод, той се проявява като подуване в надключичната област, болезнено при палпация и при движения на главата. При локализация в гръдния хранопровод болката е дифузна ретростернална по характер с ирадиация към гърба и епигастралната област. В последния случай може да се наблюдава напрежение на мускулите на предната коремна стена, симулиращо остър корем. Абсцесът най-често пробива в лумена на хранопровода, което е най-благоприятният изход от заболяването, но може да се изпразни и в плевралната кухина, трахеята с образуване на езофагеално-трахеална фистула, както и в медиастинума, което води до неизбежна смърт на пациента.

Лечението на езофагеален абсцес в гръдната област и нарастващи клинични прояви е хирургично, чрез ендоскопска дисекция на капсулата му и изсмукване на гнойно съдържимо. При цервикална локализация на параезофагеален абсцес, той се отваря от външен достъп, като се блокира навлизането на гной в медиастинума с марлени тампони. При наличие на изразен оток в областта на входа на хранопровода, разпространяващ се към преддверието на ларинкса, и поява на първите признаци на задушаване е показана спешна трахеотомия, тъй като такива отоци имат коварното свойство на лавинообразен растеж.

Дифузен флегмонозен езофагит

Дифузният флегмоннозен езофагит се проявява от самото начало като тежък общ токсичен (септичен) възпалителен синдром, проявяващ се с висока телесна температура (39-40°C), затруднено дишане поради оток на медиастиналната тъкан и цианоза. Движенията на преглъщане са невъзможни не само поради силна спонтанна болка, но и в резултат на оток на мускулната тъкан на хранопровода и токсична пареза на нервно-мускулния апарат, който осигурява двигателната функция на хранопровода. Пациентът заема принудително положение, често изпада в делириумно състояние с дезориентация в пространството и времето, а в разгара на процеса изпада в сопорозно състояние. Езофагоскопията при дифузен флегмоннозен езофагит е противопоказана поради риск от увреждане на стената на хранопровода, която става рязко оточна, рохкава и лесно перфорирана.

Развитието на процеса е изключително трудно; пациентите умират в рамките на няколко дни в резултат на гнилостна гангрена на хранопровода и медиастинума.

Лечението е неефективно: масивни дози широкоспектърни антибиотици, детоксикираща терапия, имуномодулиращо лечение. Някои автори препоръчват ендоскопска дисекция на лигавицата по цялата ѝ дължина, но тази процедура не насърчава възстановяването при напреднала клинична картина.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]