Хроничен оезофагит при деца

Хроничният езофагит е възпалително-дистрофично увреждане на лигавицата на хранопровода. В структурата на заболяванията на храносмилателните органи хроничният езофагит представлява 11-17%.

Прочетете също: Хроничен езофагит

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Какво причинява хроничен езофагит при деца?

Непосредствената причина за хроничния езофагит е гастроезофагеален рефлукс - повтарящ се рефлукс на стомашно съдържимо в хранопровода. Гастроезофагеалният рефлукс може да бъде причинен от:

1. заболявания на гастроезофагеалната област:
   • недостатъчност на долния езофагеален сфинктер;
   • херния на езофагеалния отвор на диафрагмата;
   • вроден къс хранопровод (болест на Барет);
2. невроциркулаторна дисфункция, често с ваготония;
3. заболявания на гръбначния стълб (сколиоза, остеохондроза и др.).

Следните фактори могат да допринесат за развитието на гастроезофагеален рефлукс:

1. храносмилателна система: нередовно хранене, бърза смяна на храненията, консумация на суха храна, преяждане, злоупотреба с рафинирани храни, свинска и агнешка мазнина, едри влакнини, гъби, подправки, консумация на твърде топла или студена храна;
2. тежко физическо натоварване, вибрации, прегряване;
3. невропсихиатрични разстройства;
4. екологични причини (състоянието на питейната вода, наличието на ксенобиотици в храната, съдържанието на нитрати в почвата);
5. прием на лекарства (антихолинергици, успокоителни, хапчета за сън, нитрати, теофилин, бета-блокери, блокери на калциевите канали и др.);
6. пушене;
7. хранителна алергия.

Патогенеза на хроничен езофагит

Основата е рефлуксът на агресивно стомашно съдържимо в хранопровода, което може да има увреждащ ефект върху лигавицата. Важно е следното:

• честота (повече от 3 епизода на ден) и продължителност на гастроезофагеалния рефлукс;
• забавяне на скоростта, с която хранопроводът е способен да се изчисти от рефлуксираната киселина (подкиселяване на хранопровода за повече от 5 минути), поради:
  • нарушения на активната перисталтика на хранопровода (езофагеална дискинезия, езофагеален спазъм);
  • намаляване на алкализиращия ефект на слюнката и слузта, отслабване на локалната бикарбонатна бариера и регенерация на лигавицата.

Симптоми на хроничен езофагит при деца

Основните симптоми на хроничен езофагит при деца:

• киселини в стомаха (усещане за парене в епигастриума и зад гръдната кост). Киселините в стомаха обикновено се засилват след хранителни грешки (мазни, пържени храни, кафе, газирани напитки), преяждане.
• болка зад гръдната кост, зад мечовидния израстък, обикновено пароксизмална по природа, може да се разпространява към сърдечната област, шията, междулопатковото пространство.
• оригване на въздух, кисело, горчиво (примес на жлъчка), през нощта в резултат на регургитация може да се появи „петно на възглавницата“.
• често дихателни нарушения (ларингоспазъм, апнея при деца през първите месеци от живота, бронхоспазъм, нощни пристъпи на бронхиална астма, повтаряща се пневмония) поради ефекта както върху рецепторите на средната и горната трета на хранопровода, така и на аспирацията на стомашно съдържимо.

Класификация на хроничен езофагит

Според ендоскопската класификация на Савари и Милър се разграничават четири степени на езофагит:

• Степен I - хиперемия на дисталния хранопровод;
• II степен - ерозии на хранопровода, които не се сливат помежду си;
• III степен - сливащи се ерозии;
• IV степен - хронична язва на хранопровода, стеноза.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Диагностика на хроничен езофагит при деца

Основният метод за диагностициране на езофагит е ендоскопският, който позволява да се оцени състоянието на кардията и лигавицата на хранопровода и да се направи целенасочена биопсия.

Дългосрочната pH-метрия на хранопровода (pH-мониторинг - "Gastroscan-24") позволява да се оцени честотата, продължителността и тежестта на рефлукса. Нормално pH в хранопровода е 7,0-7,5, при рефлукси - 4,0 и по-ниско.

Рентгеновото изследване на хранопровода с барий позволява да се оцени скоростта на преминаване на контрастната маса през хранопровода, неговият тонус, наличието на регургитация и диафрагмална херния.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Диференциална диагноза на хроничен езофагит при деца

Пептичната язва на хранопровода обикновено се среща при болестта на Барет (вроден къс хранопровод). Характеризира се с интензивна болка в гърдите, дисфагия, често повръщане на кръв или скрито кървене, водещо до анемия. Диагностицира се ендоскопски.

Стеноза на хранопровода - упорито повръщане и регургитация веднага след хранене, загуба на тегло, открива се радиологично или ендоскопски.

Вродена ахалазия на хранопровода. Първите симптоми (дисфагия, регургитация) се появяват при деца над 3-5 години. Ендоскопията (или рентгенография) на хранопровода разкрива липсата на релаксация по време на преглъщане на долния езофагеален сфинктер, който е в състояние на хипертонус.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Лечение на хроничен езофагит при деца

Те препоръчват да коригирате диетата и начина си на живот:

1. избягвайте обилни хранения, не яжте през нощта;
2. след хранене не лягайте 1,5-2 часа, не работете в наведено положение;
3. ограничете консумацията на храни, които намаляват тонуса на долния езофагеален сфинктер (мазнини, пържени храни, кафе, шоколад, цитрусови плодове, газирани напитки), както и такива, съдържащи едри фибри (пресен лук, чесън, зеле, чушки, репички);
4. откажете се от тютюнопушенето;
5. спете с повдигната глава на леглото (15 см);
6. не носете стегнати колани;
7. Избягвайте приема на лекарства, които намаляват тонуса на долния езофагеален сфинктер (антихолинергици, успокоителни, транквиланти, бета-блокери, блокери на калциевите канали, теофилин, простагландини, нитрати).

Лечението с лекарства на хроничен езофагит при деца е насочено към:

1. намаляване на агресията на стомашния сок (антиациди и антисекреторни лекарства);
2. нормализиране на езофагеалната подвижност (прокинетика).

Селективните антиациди за лечение на рефлуксен езофагит са лекарства, съдържащи алгинова киселина - топалкан (топал) и протаб, които се отлагат върху повърхността на лигавицата на хранопровода. Антиацидите обикновено се предписват 3-4 пъти дневно 1 - 1,5 часа след хранене и през нощта, а допълнително - при киселини и болки в гърдите.

Антисекреторните средства са показани при ерозивно-улцерозен езофагит. Използват се H2-хистаминови блокери от второ или трето поколение (ранитидин или фамотидин) или H ⁺ -K ⁺ -АТФазни инхибитори (омепразол, ланцепрозол, пантопразол), курсът е 2-4 седмици.

Прокинетиците повишават тонуса на долния езофагеален сфинктер и ускоряват евакуацията от стомаха. Използват се блокери на дофа рецепторите (метоклопрамид, мотилиум в доза 1 mg/kg/ден в 3 дози 30 минути преди хранене); холиномиметици (цизаприд, координатак, препулсид в доза 0,5 mg/kg/ден).

Изборът на режим на лечение зависи от тежестта на езофагита:

• при I степен - прокинетици + антиациди, курс 2 седмици;
• за II етап - H2-хистаминови блокери + прокинетики, курс 2-4 седмици;
• в III-IV етапи - H ⁺ K ⁺ АТФазни инхибитори + прокинетики, в курс до 4-6 седмици.

Как да се предотврати хроничен езофагит при деца?

Хроничният езофагит при деца може да бъде предотвратен чрез ранно откриване и лечение на гастроезофагеален рефлукс, както и оптимизиране на храненето и начина на живот.