Хроничен езофагит при деца

Хроничният езофагит е възпалително-дистрофиално увреждане на лигавицата на хранопровода. В структурата на заболяванията на храносмилателните органи хроничният езофагит е 11-17%.

Прочетете също: Хронична езофагит

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Какво причинява хроничен езофагит при деца?

Непосредствената причина за развитието на хроничен езофагит е гастроезофагеалният рефлукс - повтарящи се пелети от стомашното съдържание в хранопровода. Причината за гастроезофагеален рефлукс може да бъде:

1. заболявания на гастроезофагеалната област:
   • недостатъчност на долния езофагеален сфинктер;
   • херния на езофагеалното отваряне на диафрагмата;
   • вроден къс хранопровод (болест на Барет);
2. невроциркулаторна дисфункция, по-често с ваготония;
3. заболявания на гръбначния стълб (сколиоза, остеохондроза и др.).

Следните фактори могат да допринесат за развитието на гастроезофагеален рефлукс:

1. хранителна: нередовно хранене, бърза смяна на диета, яде студена храна, преяждане, злоупотреба с рафинирани храни, свинско месо и овча лой, сурови влакнини, гъби, подправки, консумираме по-малко топла и студена храна;
2. тежко физическо натоварване, вибрации, прегряване;
3. невропсихични разстройства;
4. причини за околната среда (състоянието на питейната вода, наличието на ксенобиотици в храните, съдържанието на нитрати в почвата);
5. приемане на лекарства (холинолитици, седативи, хипнотици, нитрати, теофилин, бета-блокери, блокери на калциевите канали и др.);
6. тютюнопушенето;
7. хранителна алергия.

Патогенеза на хроничен езофагит

В сърцето е леенето на агресивно стомашно съдържание в хранопровода, което може да има вредно въздействие върху лигавицата. Те имат значение:

• честота (повече от 3 епизода на ден) и продължителност на гастроезофагеален рефлукс;
• забавяне на скоростта, с която хранопровода може да се освободи от киселината, която трябва да се хвърли (подкисляване на хранопровода за повече от 5 минути), поради:
  • нарушения на активната перисталтика на хранопровода (дисконезия на хранопровода, езофагоспазъм);
  • намаляване на алкализирането на слюнката и слуз, отслабване на местната бикарбонатна бариера и регенерация на лигавицата.

Симптоми на хроничен езофагит при деца

Основните симптоми на хроничен езофагит при деца:

• киселини (усещане за парене в епигастриума и зад гръдната кост). Киселини обикновено се увеличават след грешки в диетата (мазна, пържени храни, кафе, газирани напитки), преяждане.
• болката зад гръдната кост, зад ксеноидния процес, обикновено имат пароксизмален характер, може да излъчва в сърцето, врата, междупластовото пространство.
• изгаряне на въздух, кисело, горчиво (примес от жлъчка), през нощта в резултат на регургитация може да се появи "място на възглавницата".
• често респираторни заболявания (ларингоспазъм, апнея при деца по време на първите месеци от живота, бронхоспазъм, нощни пристъпи на астма, чести пневмонии), като последица от излагане на рецептори средно и високо трети на хранопровода, и аспирационни на стомашно съдържимо.

Класификация на хроничния езофагит

В съответствие с ендоскопската класификация, Savary и Miller разграничават четири степени на езофагит:

• Степен I - хиперемия на дисталния хранопровод;
• II степен - ерозия на хранопровода, без да се сливат помежду си;
• Степен III - сливаща се ерозия;
• IV степен - хронична язва на хранопровода, стеноза.

[8], [9], [10], [11], [12]

Диагностика на хроничен езофагит при деца

Основният метод за диагностициране на езофагит е ендоскопия, който позволява да се направи оценка на състоянието на сърдечната и лигавицата на хранопровода и да се направи целева биопсия.

Продължителните стойности на рН на хранопровода (измерване на рН - "Gastroscan-24") ви позволяват да оцените честотата, продължителността и тежестта на рефлукса. Обикновено рН в хранопровода е 7.0-7.5, с рефлукс - 4.0 и по-ниска.

Рентгеновото изследване на хранопровода с барий позволява да се оцени скоростта на преминаване на контрастната маса по хранопровода, неговия тон, наличието на регургитация и диафрагмата на хернията.

[13], [14], [15]

Диференциална диагноза на хроничен езофагит при деца

Пептична язва на хранопровода обикновено се проявява с болестта на Барет (вродена малка хранопровода). Характерни са интензивни гръдни болки, дисфагия, често повръщане с кръв или латентно кървене, което води до анемия. Диагностицирайте ендоскопски.

Стеноза на хранопровода - постоянно повръщане и регургитация непосредствено след хранене, загуба на тегло, се откриват радиологично или ендоскопски.

Вродена ахалазия на хранопровода. Първите симптоми (дисфагия, регургитация) се появяват при деца на възраст над 3-5 години. При ендоскопия (или флуороскопия) на хранопровода има липса на релаксация при поглъщане на долния езофагеален сфинктер в състояние на хипертония.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Лечение на хроничен езофагит при деца

Препоръчителен режим на хранене и начин на живот:

1. избягвайте изобилна храна, не яжте през нощта;
2. след ядене за 1,5-2 часа не легнете, не работете в наклонено положение;
3. ограничи консумацията на продукти, които намаляват долния езофагеален сфинктер тон (мазнини, пържени, кафе, шоколад, цитрусови плодове, газирани напитки), както и съдържащи груб фураж (пресен лук, чесън, зеле, чушки, репички);
4. да се откажат от пушенето;
5. сън с повдигнат (на 15 см) главен край на леглото;
6. Не носете затегнати колани;
7. за да се избегне, като лекарства, които намаляват долния езофагеален сфинктер тон (антихолинергици, седативи, транквиланти, бета-блокери, инхибитори на калциевите канали, теофилин, простагландини, нитрати).

Медицинското лечение на хроничен езофагит при деца е насочено към:

1. намаляване на агресията на стомашния сок (антиациди и антисекреторни лекарства);
2. нормализиране на езофагеалната подвижност (прокинетика).

Селективни антиациди за лечение на рефлукс езофагит са препарати, съдържащи algievuyu киселина - topalkan (topaal) protab които се отлагат върху повърхността на хранопровода лигавица. Антиацидите обикновено се предписват 3-4 пъти на ден 1 - 1.5 часа след хранене и през нощта, а освен това - за киселини и болки в гърдите.

Антисекреторните средства са показани при ерозивно-язвения езофагит. Н2-блокери хистамин използвани II или III поколения (ранитидин или фамотидин) или инхибитори на Н ⁺ К ^{+ -} ATPase (омепразол lantseprozol, пантопразол), време на 2-4 седмици.

Прокинетиката увеличава тона на долния езофагеален сфинктер и ускорява евакуацията от стомаха. Допа рецепторни блокери (метоклопрамид, мотимум в размер 1 mg / kg / ден в 3 разделени дози 30 минути преди хранене) се използват; холиномиметици (цисаприд, координирани, предпулсирани в количество от 0,5 mg / kg / ден).

Изборът на терапевтичната схема зависи от тежестта на езофагита:

• в степен I - прокинетика + антиациди, курс 2 седмици;
• при II степен - Н2-хистаминови блокери + прокинетика, курс 2-4 седмици;
• при III-IV градуса - инхибитори на H ⁺ K ⁺ ATPase + прокинетиката, до 4-6 седмици.

Как да се предпазим от хроничен езофагит при деца?

Хроничният езофагит при деца може да бъде предотвратен, при условие че ранното откриване и лечението на гастроезофагеален рефлукс, оптимизиране на храненето и начина на живот.