Хроничен неспецифичен оезофагит

Хроничният неспецифичен езофагит, като правило, се развива от остър езофагит и практически се основава на същите етиологични фактори. Те могат да се характеризират с образуване на незарастващи язви, поява на дългосрочни възпалителни процеси с белези, тумори. Хроничният езофагит може да бъде както неспецифичен, така и специфичен (туберкулоза, сифилис, актиномикоза).

Прочетете също: Хроничен езофагит

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Какво причинява хроничен неспецифичен езофагит?

Хроничният неспецифичен езофагит обикновено възниква в резултат на продължително дразнене на лигавицата, загуба на нейните защитни свойства и инфекция с нормална патогенна или опортюнистична микробиота, в редки случаи - като усложнение на остър езофагит. В началния период заболяването протича почти безсимптомно и остава незабелязано за дълго време. Незначителни, но постоянно натрупващи се последици от микротравми (травматичен генезис), причинени от причини като недостатъчно ефективен процес на дъвчене (ефективността на дъвчене, според стоматологични изчисления, е по-малка от 40%), тахифагия, постоянна употреба на твърде студени или топли течни напитки и пикантни ястия, злоупотреба с тютюнопушене, силни алкохолни напитки и др.

Инфекциозните лезии съставляват етиологичната група на хроничния неспецифичен езофагит, толкова многобройна, колкото и групата на травматичния хроничен неспецифичен езофагит. Причината за тези лезии, които възникват вторично, са хронични гнойно-възпалителни процеси в носната кухина или гнойни форми на заболяване на венците, пародонтоза, хроничен казеозен тонзилит, при които инфектирани секрети за дълго време заедно със слюнката попадат в хранопровода при поглъщане и проникват в лигавицата, инфектирайки я. Последното може да се случи и при ретроградна инфекция в хранопровода при възпалителни заболявания на жлъчния мехур, жлъчните пътища, черния дроб, дванадесетопръстника, стомаха, както и при възпалителни процеси в тъкани, разположени извън хранопровода, но плътно прилежащи към него (плеврит, медиастинит и др.).

Обструктивните явления (стриктури, цикатрична стеноза, дългосрочни функционални спазми, тумори и др.) също допринасят за развитието на хроничен неспецифичен езофагит, тъй като допринасят за застоя на хранителни маси в хранопровода, тяхното разлагане, ферментация и гнилостно разпадане, което води до дразнене на лигавицата и нейната инфекция.

Хроничният неспецифичен езофагит може да възникне в резултат на вегетативно-съдови дисфункции с локален и централен генезис, вследствие на невротрофична дисрегулация на целия стомашно-чревен тракт, както и в резултат на продължителен рефлукс на кисело стомашно съдържимо, причиняващ дразнене и след това пептични язви на лигавицата (пептичен езофагит). Тези нарушения са особено чести при стомашни язви и след тяхната резекция, след различни кардиопластични операции и налагане на езофагеално-стомашни анастомози.

Хроничният неспецифичен езофагит може да бъде провокиран от професионални фактори, свързани с наличието на пари от разяждаща течност във вдишвания въздух, които, разтваряйки се в слузта на устната кухина, се поглъщат заедно със слюнката и дразнят лигавицата на хранопровода. Праховите частици, образувани при абразивна обработка на порцелан, фаянс, различни метали, както и, в последния случай, образувани при електрическо заваряване, имат подобно свойство. Трябва да се отбележи, че „химическият“ хроничен езофагит се среща при работници в производството на тютюн и водка, готвачи, при производството на цимент, гипс, алабастър и др.

Симптоми на хроничен неспецифичен езофагит

Синдромът, който се проявява при хроничен неспецифичен езофагит, най-често се характеризира с недостатъчно ясни, често преходни признаци, които поради своята неопределеност в началните стадии на заболяването не са достатъчно значими, за да се постави диагноза хроничен езофагит. Най-честият симптом е усещане за парене зад гръдната кост или в епигастралната област, което се появява при преминаване на хранителния балус през хранопровода, понякога съпроводено с усещане за бавно движение на храната. Това усещане принуждава пациента да прави допълнителни движения за преглъщане и принудителни движения на главата с накланянето ѝ напред. За да се улесни движението за преглъщане, пациентът е принуден постоянно да пие всяка глътка с малка порция вода, докато яде гъста храна.

С прогресирането на хроничния неспецифичен езофагит може да се появи спонтанна или функционално обусловена болка в гръдната кост, особено при преминаване на плътна хранителна бучка през хранопровода, често ирадиираща към гърба. При пептичен езофагит, напъването, навеждането на тялото напред или неговото разтягане улесняват навлизането на стомашен сок в лумена на хранопровода, което причинява засилено киселини и дори болка в областта на мечовидния израстък (симптом на болка от позиция). При „химически“ езофагит болката се появява периодично, прекъсвана от дълги периоди на ремисия. Друг важен симптом е оригването на слуз, понякога с примес на кръв, което показва появата на невромускулна дисфункция и нарушаване целостта на съдовете на лигавицата (язви) в картината на хроничен неспецифичен езофагит.

Дългосрочният хроничен неспецифичен езофагит, проявяващ се с дисфагия, кървене и повтаряща се инфекция на хранопровода, води до влошаване на общото състояние на пациента, неговото измършавяване и появата на патоморфологични промени в тъканите на хранопровода (ретрактилна фиброза на стените му, злокачествено заболяване на язвената лигавица).

Диагноза на хроничен неспецифичен езофагит

Диагнозата се установява чрез езофагоскопия, рентгеново изследване на хранопровода и стомаха. Езофагоскопията разкрива признаци, типични за всяка форма на хроничен неспецифичен езофагит. Така, в случай на инфекциозен характер на заболяването, лигавицата е хиперемирана и удебелена, покрита със слузест или мукопурулентен ексудат със зеленикаво-сив цвят, като често се откриват отделни язви. При химичен езофагит се наблюдават подобни промени в лигавицата, с единствената разлика, че те са локализирани в горния отдел на хранопровода. При езофагит, причинен от задържане на храна, освен основната причина за стаза (дивертикул, стриктура, спазъм и др.), се откриват хиперемия на лигавицата, нейният оток, кръвоизливи в нея и спастични контрактури. При хроничен пептичен езофагит лигавицата на долната трета на хранопровода е рязко хиперемирана, оточна, покрита с ерозии и кръвоизливи; кардиалната част е значително възпалена и разширена, а стомашната лигавица може да пролабира през нея.

[ 5 ], [ 6 ]

Лечение на хроничен неспецифичен езофагит

Лечението на хроничен неспецифичен езофагит е насочено предимно към елиминиране на причината за заболяването, чието идентифициране се осъществява по време на цялостен преглед на пациента, включващ изследване на неговата вегетативна нервна система, функционалното и органично състояние на стомашно-чревния тракт и горните дихателни пътища. При необходимост се прибягва до хранене със сонда, както и до елиминиране на анатомични дефекти на хранопровода и туморни заболявания. Нехирургичното лечение на хроничен неспецифичен езофагит е в компетенциите на гастроентеролозите, хирургичното - в компетенциите на гръдните хирурзи.