Синдром на мързеливия стомах

Синдромът на мързеливия стомах (син.: гастропареза или стомашна парализа) е бавно изпразване на стомаха поради патологични състояния, които нарушават моторно-евакуаторната функция на стомаха. Патологията може също да причини сериозни храносмилателни проблеми и да доведе до симптоми като гадене, повръщане, недохранване и дисбаланс на кръвната захар. Това е хронично заболяване с често повтарящи се симптоми за дълъг период от време. Към днешна дата няма ефективно лечение. Симптомите могат да бъдат облекчени с терапевтична диета или лекарства.

Епидемиология

Проявите на синдрома на ленивия стомах се считат за най-честата причина за посещение при гастроентеролог. Данните от проучване, проведено в Европа, Северна Америка и Австралия, показват, че общото разпространение на симптомите на диспепсия сред населението е в рамките на 7-41%, което е средно приблизително 25%.

Повечето данни показват, че само всеки 2-4-ти човек със симптоми на функционална диспепсия отива на лекар. Такива пациенти съставляват приблизително 2-5% от всички пациенти, които идват на преглед при общопрактикуващ лекар. Ако говорим за посещаващи гастроентеролози, тогава 20-40% от пациентите идват с проблема на синдрома на мързеливия стомах. Около една трета от пациентите отиват директно при гастроентеролог, а останалите посещават лекари от други специалности (като психиатри, хомеопати, диетолози и акупунктуристи).

Сравнението на разпространението на заболяването сред мъжете и жените има доста нееднозначни показатели. Но като цяло преобладаващото мнение сега е, че този показател е приблизително еднакъв за жените и мъжете, за разлика от други функционални разстройства (например синдром на раздразнените черва, функционален запек, синдром на функционална коремна болка и др.), от които жените страдат повече.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини синдром на мързеливия стомах

Този синдром се нарича още функционална диспепсия, тъй като стомахът не работи в необходимия ритъм. Всички съществуващи причини за синдрома на ленивия стомах все още не са напълно проучени от гастроентеролозите, но трябва да се отбележи, че те единодушно смятат, че стресът и нервните разстройства силно влияят на функционирането на стомаха. Поради това опитните лекари обикновено предписват на пациентите успокоителни в допълнение към основните лекарства.

Други причини:

• Анорексия или булимия.
• Стомашни операции, засягащи блуждаещия нерв.
• Вирусни инфекции (има няколко съобщения за вирусна етиология на ГЕРБ).
• Заболявания на нервната система като болестта на Паркинсон, инсулт и мозъчно увреждане.
• Хипотиреоидизъм и други метаболитни нарушения.
• Системна склероза.
• Амилоидоза и склеродермия.
• Проблеми с надбъбречните жлези.
• Пептична язва и тумори в стомаха.

[ 4 ], [ 5 ]

Рискови фактори

Рискови фактори за развитието на заболяването могат да включват и неправилно хранене (консумация на мазни храни, преяждане). Освен това, лоши навици като тютюнопушене (то забавя скоростта на смилане на храната) имат отрицателен ефект върху стомаха. Друг рисков фактор за развитие на стомашни разстройства могат да бъдат някои лекарства (антихолинергици). Ленивият стомах често се развива на фона на диабет, патологии на щитовидната жлеза и химиотерапия.

[ 6 ], [ 7 ]

Патогенеза

Сред патогенетичните звена на функционалната диспепсия са нарушенията на гастродуоденалната мотилитет и нарушенията в секрецията на солна киселина.

Киселинно-пептичният фактор играе доста неясна роля в развитието на заболяването. Средните нива на стимулирана и базална секреция на солна киселина при повечето пациенти остават в нормални граници. Но при тези, които страдат от язвена диспепсия, този показател може да се доближи до нивото на секреция, наблюдавано при пациенти с дуоденална язва. Съществува предположение, че пациентите с функционална диспепсия вероятно имат висока чувствителност на дуоденума и стомашната лигавица към солна киселина.

При диабет, развитието на синдрома на ленивия стомах се причинява от увреждане на нервите и мускулите в стомаха поради постоянно високи нива на глюкоза в кръвта.

[ 8 ], [ 9 ]

Симптоми синдром на мързеливия стомах

Първите признаци на синдрома се появяват веднага след хранене. Има болезнени усещания и чувство на дискомфорт в епигастралната област. Също така, в някои случаи се наблюдава подуване на корема, силно киселини, усещане за пълнота в стомаха. Понякога се наблюдава повръщане на несмилаема храна.

Други симптоми:

• Преждевременно чувство на ситост след хранене.
• Хипогликемия или хипергликемия (ако пациентът страда от диабет).
• Необяснима загуба на тегло.
• Загуба на апетит.
• Стомашни спазми.
• Гастроезофагеален рефлукс.

[ 10 ], [ 11 ]

Форми

Лекарите разграничават 2 вида функционална диспепсия:

• Язвен тип заболяване, което се проявява като честа болка в областта на стомаха;
• Дискомфортният тип, който се проявява като дискомфорт и чувство на тежест в стомаха. Често е съпроводен и с гадене и чувство за пълнота в стомаха.

Усложнения и последствия

Поради синдрома на ленивия стомах, начинът на живот на пациента се променя, той трябва да спазва диета. Тъй като много пациенти изпитват симптоми на заболяването след хранене, те предпочитат да пропуснат някои от тях. Освен това, пациентите често свързват появата на диспептични симптоми с консумацията на определени храни, поради което неразумно ги премахват от ежедневната си диета. Най-често млякото се изключва от консумация. Последицата от това може да бъде появата на остеопороза, която възниква в резултат на недостатъчно количество калций, постъпващ в организма.

[ 12 ]

Диагностика синдром на мързеливия стомах

Функционалната диспепсия се диагностицира, ако няма проблеми с храносмилателния тракт, по-специално с хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника. Синдромът на мързеливия стомах се диагностицира, ако заболяването е постоянно или симптомите му се повтарят редовно - дискомфортът или болката в горната част на корема продължава поне 12 седмици в годината.

[ 13 ]

Тестове

По време на прегледа за диагностициране на синдрома на ленивия стомах се извършват и различни тестове.

Извършват се биохимични и клинични кръвни изследвания. Това е необходимо, за да се изключи наличието на органични заболявания.

Извършва се изследване на изпражненията, за да се открие евентуална скрита кръв, да се изключи кървене в стомаха и червата. Общото изследване на изпражненията може да оцени как се смила храната и да идентифицира признаци на възпалителни процеси или паразитна инвазия (гиардиаза) на стомашно-чревния тракт.

Анализ за откриване на наличието на H.pylori инфекция. Сред диагностичните методи се разграничават PCR процедурата за изследване на изпражненията и урейният дихателен тест. В първия случай изпражненията трябва да бъдат представени за анализ. Във втория случай се изследват две проби от издишан от пациента въздух (преди приемане на специална напитка и половин час след това).

Инструментална диагностика

За да се определят възможните причини за синдрома на ленивия стомах, може да се предпише инструментална диагностика:

Процедурата за ендоскопско изследване на храносмилателните органи (ФГДС). По време на това изследване, в хранопровода на пациента (а след това в стомаха и дванадесетоптичния тракт) се вкарва гъвкава тънка фиброоптична тръба, наречена ендоскоп. Тя има микрокамера и малък източник на светлина в края си. Тази процедура е необходима, за да се изследва повърхността на стомашно-чревния тракт отвътре (това ще помогне за идентифициране на язви, възпаления и неоплазми). В този случай могат да се вземат и тъканни проби от дванадесетопръстника и стомаха (те се наричат биопсии), които се изследват в лаборатория.

Рентгенови процедури. За изследване на хранопровода и търсене на евентуални лезии може да се използва контрастна езофагография (рентгенова процедура, която използва барий за изследване на хранопровода). Тази процедура може да разкрие наличието на язва в стомаха.

Ултразвук на коремната кухина - този метод помага да се определят признаците на панкреатични заболявания, както и наличието и местоположението на неоплазми. Освен това, ултразвукът може да открие наличието на камъни в жлъчния мехур.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагностика на функционалната диспепсия се провежда едновременно с диагностиката на други патологии на стомашно-чревния тракт. Това могат да бъдат язви, хроничен гастрит, панкреатит и холецистит, както и рак на стомаха.

Лечение синдром на мързеливия стомах

За лечение на синдрома на мързеливия стомах трябва да се храните по-често, но на малки порции - това ще помогне да се избегне влошаване на симптомите на заболяването, защото в този случай храната ще се абсорбира по-добре от стомаха, без да се задържа в него. Трябва също да избягвате продукти, които дразнят стомашната лигавица - необходимо е да ограничите консумацията на пушени храни, подправки, маринати, сосове. Избягвайте храни с високо съдържание на мазнини, които забавят процеса на храносмилане (бекон, колбаси, салам, сирена и свински ребра).

В някои случаи може да се предпише антибактериално лечение - ако по време на прегледа е открита Helicobacter инфекция. Полезно би било и да се консултирате с невропсихиатър - той може да открие нервни разстройства, които са повлияли на развитието на стомашното разстройство.

Лекарства

За лечение на заболяването се предписват лекарства. Могат да се използват антисекреторни лекарства и атациди (включително Омепразол и Маалокс). При симптоми на тежест в стомаха се предписват лекарства, които стабилизират двигателната му функция - например Мотилиум.

Омепразол - капсулите се приемат сутрин преди хранене, без да се дъвчат. Лекарството трябва да се измие с вода. Противопоказания за употреба: по време на бременност и кърмене, при малки деца, с висока чувствителност към състава на лекарството. Не се препоръчва предписване при бъбречна или чернодробна недостатъчност.

Страничните ефекти на лекарството включват:

• Стомашно-чревни органи: запек и диария, газове, повръщане с гадене, коремна болка;
• Органи на нервната система: ако пациентът има съпътстващо тежко соматично заболяване, може да се появи замаяност, болка и депресия или, обратно, възбуда; ако има тежко чернодробно заболяване, е възможна енцефалопатия.
• Мускулно-скелетна система: понякога се наблюдават миастения или артралгия, както и миалгия.
• Хематопоетични органи: понякога са възможни тромбоцитопения или левкопения, панцитопения и агранулоцитоза.
• Кожа: понякога може да се появи сърбеж, кожен обрив; ексудативна еритема (различни форми), фоточувствителност и алопеция.
• Алергии: треска, уртикария, възможен ангиоедем, анафилактичен шок или интерстициален нефрит.

Маалокс обикновено трябва да се приема 1-1,5 часа след хранене или при поява на болка. Необходимо е да се изпият 1-2 таблетки (да се сдъвчат или да се задържат в устата, докато се разтворят). Под формата на суспензия лекарството се предписва в количество от 15 мл (1 саше или 1 супена лъжица).

Странични ефекти на Маалокс - продължителната употреба може да доведе до развитие на дефицит на фосфор в организма. Лекарството е противопоказано в случаи на тежки бъбречни проблеми.

При хронични диспептични състояния, Motilium се предписва по 10 mg преди хранене (15-30 минути) три пъти дневно.

Странични ефекти на Мотилиум:

• Ендокринна система: гинекомастия и аменорея; понякога се наблюдава хиперпролактинемия, понякога водеща до галакторея.
• ЦНС: понякога при деца се наблюдават екстрапирамидни нарушения (симптомите им отшумяват след спиране на приема на лекарството).
• Храносмилане: редки нарушения във функционирането на стомашно-чревния тракт, понякога могат да се наблюдават преходни спастични контракции в червата.
• Алергии: кожни обриви, уртикария.

Противопоказания:

• Ако има запушване от така наречената механична етиология или перфорация на стомашно-чревния тракт;
• В случай на пролактином (тумор на хипофизата, който отделя пролактин);
• Кървене в червата или стомаха;
• Свръхчувствителност към домперидон или други компоненти на лекарството;
• Едновременно приложение с кетоконазол (перорална форма).

Други лекарства, които могат да бъдат предписани за лечение на синдрома на ленивия стомах, включват холинергични лекарства, еритромицин, метоклопрамид.

Витамини

Стомашно-чревните заболявания често причиняват развитие на дефицит на пиридоксин в организма. Това може да причини гадене и повръщане, метаболитни нарушения, нервни разстройства, а вътрешната лигавица на стомаха ще стане уязвима.

Пиридоксин (витамин B6) се съдържа в храни като боб, грах и пълнозърнест хляб.

Тялото се нуждае от витамин B12 не по-малко, тъй като неговият дефицит може да причини мегалобластна анемия.

Витамин PP (или ниацин) стабилизира количеството на отделения стомашен сок и помага за премахване на диарията. Този витамин се съдържа в изобилие в месото, различните зърнени храни и рибата.

Фолиевата киселина, която е необходима за елиминиране на възпалителния процес в стомашната лигавица, може да се получи от черен дроб, спанак и зеле.

Витамин А има антиоксидантен и защитен ефект върху стомашната лигавица. Този витамин се съдържа в маслото и растителното масло, зърнените храни, хляба и заквасената сметана с кефир.

Физиотерапевтично лечение

Тъй като при заболявания на гастродуоденалната област могат да се наблюдават различни нарушения на регулаторните системи, е необходимо в хода на лечението на диспепсия, освен медикаментозното лечение, да се включат и физиотерапевтични процедури.

Физиотерапевтичното лечение трябва да насърчи възстановяването на секреторните и моторно-евакуационните функции на стомаха (в този случай се използват секретостимулиращи и вегетативно-коригиращи методи на терапия). Благодарение на седативните процедури се облекчава астенодепресивното състояние на пациента. Имуномодулиращият метод позволява активиране на механизмите, които формират неспецифичния имунен отговор на организма.

Секретостимулиращите процедури включват лечение с минерални води (хидрокарбонатно-хлоридни и натриево-калциеви).

Вегетативно-коригиращите процеси включват електросънна терапия и транскраниална електроаналгезия.

Методи за седативно лечение: борови или азотни вани, процедура за галванизация на областта на яката.

Имуномодулиращи процедури: високочестотна магнитна терапия с ефект върху тимуса, както и нискочестотна CMV терапия с ефект върху пъпната област.

Традиционна и билкова медицина

Плодове като сини сливи (без костилки), стафиди, фурми, сушени ябълки, смокини и сушени кайсии са полезни за лечение на стомаха. Можете да направите смес от тях, която помага за лечение на функционална диспепсия. Всички съставки трябва да се приемат в равни количества (по 0,5 чаши). След това те трябва да се измият, да се задържат във вряща вода и след това да се прекарат през месомелачка, за да се получи хомогенна плодова маса, към която се добавят счукани ядки, смлени ленени семена и мед (всички съставки също по 0,5 чаши) и след това се разбърква. Сместа трябва да се съхранява в хладилник и да се приема по 1 чаена лъжичка сутрин 30 минути преди закуска и 30 минути преди лягане.

Традиционна медицина с ленено семе. Тинктурата се приготвя по следния начин. Залейте 2 чаени лъжички семена с чаша преварена студена вода и оставете да се запарят за една нощ. Сутрин към тинктурата добавете попарени стафиди, 1 супена лъжица мед и 1 среден морков (предварително го настържете). Пийте по 1 супена лъжица два пъти дневно (на гладно).

Друга рецепта: оставете 2 супени лъжици семена в 0,5 чаши преварена студена вода за една нощ. На сутринта добавете 1 супена лъжица мед, кисело мляко и плодов сок. Пийте по 0,5 чаши сутрин на гладно.

Лечение с лайка - сбор от невен, лайка и жълт кантарион помага на стомаха. Необходимо е равно количество от всички съставки, които трябва да смесите, след което вземете 1 супена лъжица от сместа и я залейте с вряща вода (1 чаша). Запарете за около половин час. Трябва да пиете четири пъти на ден по ¼ чаша.

Съществува и чай от лайка. Приготвя се по следния начин: 2 чаени лъжички нарязани цветове от лайка се заливат с 1 чаша вряща вода, запарват се за половин час и след това се пият вместо чай. За да се подобри ефектът, може да се добави жълт кантарион или мента. Същата напитка може да се приготви, като вместо лайка се използва градински чай. Тази тинктура може да се добави и към зелен чай. Напитката трябва да се консумира топла.

Предотвратяване

За да избегнете синдрома на ленивия стомах, трябва да предприемете следните превантивни мерки:

• Включете храни, богати на фибри, в ежедневната си диета - яжте зърнени храни, плодове и зеленчуци всеки ден.
• Ограничете консумацията на мазни и тежки храни – 50 г мазнини се считат за нормална дневна доза. Също така трябва да избягвате преяждане.
• Не яжте преди лягане, за да не навредите на органите, отговорни за храносмилането. Вечерята трябва да е не по-късно от 2-3 часа преди лягане. За да функционира стомахът по-продуктивно, дъвчете храната старателно.
• Организирайте си дни на гладно – веднъж седмично не яжте тежки и мазни храни през целия ден, за да може храносмилателната ви система да си „почине“.
• Трябва да пиете повече вода, тъй като това може да предотврати запек и да подобри чревната перисталтика. Изпийте чаша чиста, обикновена вода сутрин, за да стимулирате стомаха.
• Спортувайте редовно, не избягвайте физическа активност и просто се опитайте да се движите повече. Чести разходки, качване/слизане по стълби, танци, участие в спортни игри - всичко това помага за предотвратяване на появата на синдром на мързелив стомах.
• Тъй като алкохолът и никотинът нарушават функцията на стомаха, трябва да се откажете от лошите навици.
• Избягвайте нервни сътресения и стрес.

[ 14 ], [ 15 ]

Прогноза

Година след началото на лечението, синдромът на ленивия стомах изчезва при 30-50% от пациентите. Също така, спонтанно възстановяване настъпва в 30% от случаите. Но в същото време трябва да се отбележи, че рецидив на заболяването след края на курса на лечение може да се случи с висока степен на вероятност.

[ 16 ], [ 17 ]