Кардиалгия

Когато болката се локализира от лявата страна на гръдния кош - където се намира сърцето, тогава при посещение при лекар, медицинският доклад ще посочи кардиалгия.

Симптом на голямо разнообразие от заболявания под формата на кардиалгия (болка в областта на сърцето) има код R07.2 според МКБ-10.

Епидемиология

Като правило, медицинската статистика за честотата на симптомите не се води. Синдромът на кардиалгия обаче е в сферата на повишеното внимание на лекари от различни специализации.

Според някои данни, в поне 80-85% от случаите развитието на болка в областта на сърцето не е свързано с нарушение на коронарното кръвообращение. Кардиалгията, дължаща се на остеохондроза на гръбначния стълб (шийно-гръден отдел), представлява средно до 18-20% от случаите.

Но най-често срещаните са психогенните болки в сърдечната област, както и кардиалгия при пациенти с ВСД и невроциркулаторна дистония, междуребрена невралгия и ГЕРБ. [ 1 ]

Причини кардиалгия

Причините за кардиалгия, както и характеристиките на нейния външен вид (интензивност и характер на болезнените усещания, наличие или отсъствие на нарушения на сърдечната честота, проблеми с дишането и др.), са доста многобройни и разнообразни, прочетете публикациите:

• Причини за сърдечна болка
• Причини за болка в областта на сърцето
• Причини за болка в горната част на гърдите

Освен това, клиничните симптоми, усещани като болка в гърдите отляво или торакалгия - болка в гърдите, които се появяват при нарушения на сърдечно-съдовата етиология, както и при проблеми с някои други органи и системи, се определят от специалистите като синдром на кардиалгия (кардиалгичен синдром). [ 2 ]

Класификацията на кардиалгията, която разграничава коронарни и некоронарни болки, дава представа за произхода на тези болки. Между другото, няма единна класификация на този болков синдром поради терминологичните варианти на неговата систематизация.

Коронарогенната кардиалгия е свързана с нарушено кръвообращение в съдовете на сърдечния мускул - коронарна (коронарна) циркулаторна недостатъчност, и те включват:

• кардиалгия при исхемична болест на сърцето (ИБС) и болка при миокарден инфаркт;
• кардиалгия с ангина пекторис под формата на ангинална (притискаща) болка;
• кардиалгия, дължаща се на възпаление на коронарните съдове на сърцето (коронарит).

Както подсказва името, некоронарните кардиалгии нямат нищо общо със сърдечните съдове; друго определение е функционална кардиалгия. По-специално това е:

• кардиалгия при миокардит (възпаление на сърдечния мускул от всякаква етиология);
• кардиалгия с перикардит - остър възпалителен процес във външната мембрана на сърцето (включително туберкулоза);
• сърдечна болка при кардиомиопатия, дължаща се на хипертрофични промени в предсърдията, както и кардиалгия на фона на ремоделиране на миокарда на лявата камера, свързано с удебеляване на стените - хипертрофия на лявата камера или постинфарктна аневризма на нейната стена;
• кардиалгия при сърдечни дефекти и патологии на сърдечните клапи;
• кардиалгия при аортит, аневризма или дисекация на аортата.

Некоронарната рефлекторна кардиалгия също е некоронарна, включително следните видове:

• вертеброгенна кардиалгия – болка в гръдния отдел на гръбначния стълб, ирадиираща към сърдечната област при пациенти със сколиоза и кардиалгия при остеохондроза на шийно-гръдния отдел на гръбначния стълб;
• кардиалгия с миофасциален произход или неврогенна кардиалгия - под формата на болка, ирадиираща към сърдечната област с междуребрена невралгия или пекталгичен синдром с болка в други мускули на гръдния кош, например със синдром на предната скалена;
• болка в гърдите при бронхопулмонални заболявания и плеврит, гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), езофагеални хернии и дискинезия на гръдната област, болка в лявото подребрие при гастрит или стомашни язви. [ 3 ]

Свързан с дисфункции на автономната нервна система и е един от симптомите на вегетативно-съдова дистония - автономна кардиалгия, кардиалгия с ВСД, с невроциркулаторна дистония (кардионевроза). Повече подробности в публикацията - Синдром на вегетативна дисфункция

Психогенната или невротична кардиалгия съпътства депресивни и обсесивни състояния, психоемоционално претоварване, хипохондричен синдром и неврастения, тревожни и панически разстройства.

При жени в постменопауза нивото на половите хормони (естрогени) в кръвта спада рязко, а някои имат високи нива на мъжкия хормон (тестостерон) в кръвта. Това има отрицателно въздействие върху сърдечно-съдовата система на жените над 50 години и може да се прояви като дисхормонална кардиалгия - с повишен риск от развитие на коронарна болест на сърцето. [ 4 ]

В случаите, когато причината за болката в сърдечната област не може да бъде установена, се определя идиопатична кардиалгия.

Много от изброените причини могат да причинят кардиалгия при дете, повече подробности в материалите:

• Сърдечна болка при деца
• Болка в гърдите при деца

Рискови фактори

Рискът от развитие на болка в областта на сърцето се увеличава от фактори като висок холестерол в кръвта и съдова атеросклероза; артериална хипертония; диабет и наднормено телесно тегло; дегенеративни заболявания на гръбначния стълб (шийно-гръден отдел); наличие на сърдечно-съдови заболявания, както и психовегетативни и психоневротични разстройства в семейната анамнеза; травма на гръдния кош; напреднала възраст и др. [ 5 ]

Патогенеза

В зависимост от произхода се разглежда и патогенезата на кардиалгичния синдром.

Инервацията на сърцето се осигурява от гръдните сърдечни клонове, които се простират от левия блуждаещ нерв (nervus vagus). Симпатиковите и блуждаещите аферентни нервни влакна реагират на невротрансмитери, произвеждани от рецептори, участващи в предаването на болкови (ноцицептивни) сигнали.

Така, при ангина пекторис или коронарна болест на сърцето, усещането за болка се появява в резултат на възбуждането на хемо- и ноцицепторите на сърцето (окончания на аферентни неврони) от невротрансмитери аденозин, ацетилхолин, норепинефрин, вещество Р и др. След това електрическите импулси чрез синаптично предаване навлизат в нервните плексуси на гръбначния мозък и гръдната част на ствола му, а след това - в ядрата на таламуса, което активира съответните области на мозъчната кора. [ 6 ]

Кардиалгията, свързана с остеохондроза, се причинява от компресивния ефект на остеофитите, разпростиращи се отвъд прешлените, върху коренчетата на симпатиковите ганглии на гръбначномозъчните нерви.

А психогенната кардиалгия е патологично променена хуморална и вегетативно-висцерална реакция на лимбично-ретикуларния комплекс на автономната нервна система, подобно на неврогенната болка от други локализации.

Усложнения и последствия

Възможните негативни последици и усложнения се отнасят до заболявания, при които се развива болков синдром в тази локализация.

Например, при коронарна болест на сърцето, коронарното кръвообращение се влошава и кислородното гладуване на миокардните клетки се увеличава, което утежнява неговото отслабване и сърдечна недостатъчност. Миокардитът се усложнява от нарушение на контрактилната функция на сърдечния мускул и нарушение на сърдечната проводимост. При аортна аневризма дишането става затруднено, а при пациенти с миокарден инфаркт се развива кардиосклероза и може да възникне кардиогенен шок. Прочетете също - Миокарден инфаркт: усложнения.

Остеохондрозата на гръбначния стълб може да доведе до неговата деформация, компресия на вертебралната артерия и развитие на неврологични усложнения.

Диагностика кардиалгия

Всички подробности, включително необходимите изследвания и инструментална диагностика, са дадени в статията: Диагностика на болка в областта на сърцето.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза е описана подробно в публикацията – Болка в гърдите.

Особено важна е диференциалната диагноза на болката при коронарна болест на сърцето и кардиалгия, несвързана с нарушения на коронарното кръвообращение - при проблеми с храносмилателните органи, дихателната система, гръбначния стълб и др.

Освен това е необходимо да се разграничи тревожното разстройство, наречено невроциркулаторна астения, кардиофобиен синдром или синдром на Да Коста. Каква е разликата между кардиофобия и кардиалгия? Хората с кардиофобия периодично се оплакват от болка в гърдите и учестен пулс - на фона на страх от инфаркт, спиране на сърцето и смърт. Те са убедени, че имат сърдечно заболяване, въпреки че многократните медицински прегледи потвърждават липсата на такова. [ 7 ]

Лечение кардиалгия

При коронарна и некоронарна кардиалгия етиологичното лечение, както и симптоматичното лечение, не могат да бъдат еднакви.

Ако синдромът на болката е от сърдечно-съдов произход (ангина, коронарна болест на сърцето, инфаркт), тогава използваните лекарства включват:

• нитрати – нитроглицерин (Сустак);
• лекарства от групата на блокерите на калциевите канали, като Верапамил ( Финоптин, Вератар), Сеплопин, Диакордин и др.;

Средства, които блокират бета-адренергичните рецептори - Метопролол, Медокардил (Карведилол), Пропранолол (Анаприлин);

• антиисхемични лекарства, например, Advocard;
• антихипертензивни лекарства (Каптоприл, Лизиноприл, Рамиприл и др.);
• фибринолитици (стрептокиназа и др.);

Валокордин (Корвалол), както и Валидол за кардиалгия, свързана с ангина пекторис, се използва за облекчаване на спазъм на коронарните съдове и спиране на пристъпите.

Повече информация в материалите:

• Хапчета за сърдечна болка
• Ефективни хапчета, които облекчават сърдечната болка
• Коронарна болест на сърцето: лечение

Миокардитът и перикардитът с инфекциозна етиология се лекуват с антибиотици, а възпалението се облекчава с нестероидни противовъзпалителни средства. НСПВС се предписват и при междуребрена невралгия, вижте - Таблетки за невралгия. [ 8 ]

Терапията за психогенна кардиалгия се провежда с помощта на невролептици и антидепресанти.

Прочетете също:

• Лечение на болка в гърдите
• Лечение на остеохондроза

Физиотерапевтичното лечение се провежда, по-специално:

• Физиотерапия за исхемична болест на сърцето
• Физиотерапия за остеохондроза на гръбначния стълб
• Физиотерапия за рефлуксен езофагит (ГЕРБ)

Възможно е и билколечение - използване на корен от валериана, билка от майчина жълта, риган, пълзяща мащерка, сладка детелина, семена от моркови и плодове от глог.

В кардиологията хирургичното лечение се извършва - в зависимост от диагнозата - чрез стентиране на коронарни съдове, аортен байпас, смяна на сърдечна клапа, поставяне на пейсмейкър и коригиране на сърдечни дефекти. Руптурата на аортна аневризма изисква спешна хирургична интервенция.

При хиатална херния може да се наложи операция. [ 9 ]

Предотвратяване

Мерките за предотвратяване на проблеми със сърдечно-съдовата система включват превенция на артериална хипертония и правилно хранене, насочено към намаляване на телесното тегло и нивата на холестерола в кръвта.

Прогноза

Заболяванията и патологиите, чийто симптом е кардиалгия, имат различна прогноза, но в повечето случаи – благоприятна. Честата и силна болка в областта на сърцето обаче може да се превърне в сериозен проблем.

Освен това, човек трябва да е наясно с възможността за фатален изход в случай на миокарден инфаркт или руптура на аортна аневризма.