Кардиалгия

Когато се усетят болки, които са локализирани от лявата страна на гръдния кош - където се намира сърцето, тогава при контакт с лекар кардиалгия ще бъде посочена в медицинския доклад.

Симптомът на голямо разнообразие от заболявания под формата на кардиалгия (болка в областта на сърцето) има код на МКБ-10 R07.2.

Епидемиология

По правило няма медицинска статистика за честотата на симптомите. Синдромът на кардиалгия обаче е в зоната на повишено внимание на лекари от различни специализации.

Според някои доклади поне в 80-85% от случаите развитието на болка в областта на сърцето не е свързано с нарушена коронарна циркулация. Делът на кардиалгията, дължаща се на остеохондроза на гръбначния стълб (цервикоторакален регион), представлява средно до 18-20% от случаите.

Но най -честите са психогенна болка в областта на сърцето, както и кардиалгия при пациенти с VSD и невроциркулаторна дистония, междуребрена невралгия и ГЕРБ. [1]

Причини кардиалгия

Причините за кардиалгия, както и особеностите на появата й (интензивност и характер на болезнените усещания, наличието или отсъствието на нарушения на сърдечната честота, проблеми с дишането и т.н.), са доста многобройни и разнообразни, прочетете публикациите:

• Причини за болка в сърцето
• Причини за болка в областта на сърцето
• Причини за болка в горната част на гърдите

В допълнение, клиничните симптоми се усещат като  болка в гърдите вляво  или торакалгия -  болки в гърдите, които възникват при нарушения на сърдечно -съдовата етиология, както и при проблеми с някои други органи и системи, се определят от специалистите като синдром на кардиалгия (кардиалгичен синдром).[2]

Идея за произхода на тези болки дава класификацията на кардиалгията, която разграничава коронарната и некоронарната болка. Между другото, няма единна класификация на този болков синдром поради терминологичните възможности за неговата систематизация.

Коронарните кардиалгии са свързани с нарушено кръвообращение в съдовете на сърдечния мускул - недостатъчност на коронарното (коронарното) кръвообращение и те включват:

• кардиалгия при  исхемична болест на сърцето  (ИБС) и  болка при миокарден инфаркт ;
• кардиалгия с ангина пекторис под формата на ангинална (компресираща) болка;
• кардиалгия с възпаление на коронарните съдове на сърцето (коронарит).

Както подсказва името, некоронарните кардиалгии нямат нищо общо със съдовете на сърцето; другото им определение е функционална кардиалгия. По -специално това са:

• кардиалгия с  миокардит  (възпаление на сърдечния мускул с всякаква етиология);
• кардиалгия с  перикардит  - остър възпалителен процес във външната обвивка на сърцето (включително туберкулоза);
• болка в сърцето с ардиомиопатия,  дължаща се на хипертрофични промени в предсърдията, както и кардиалгия на фона на ремоделиране на миокарда на лявата камера, свързано с удебеляване на стените -  хипертрофия на лявата камера  или постинфарктна аневризма на стената му;
• кардиалгия със сърдечни дефекти и  патологии на сърдечната клапа ;
• кардиалгия с  аортит , аневризма или  аортна дисекция .

Рефлексната кардиалгия също не е коронарна, включително такива видове като:

• вертеброгенна кардиалгия - болка в гръдния отдел на гръбначния стълб, излъчваща се към областта на сърцето   при пациенти със сколиоза и кардиалгия с  остеохондроза на цервикоторакалния гръбначен стълб ;
• кардиалгия с миофасциален произход или неврогенна кардиалгия - под формата на болка, излъчваща се към сърдечната област с междуребрена невралгия или пекталгичен синдром с болка в други мускули на гръдния кош, например със  синдром на предния скален мускул ;
• гръдна болка с бронхопулмонални заболявания и плеврит, гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ),  херния на хранопровода  и дискинезия на гръдната му област,  болка в лявото подребрие  с гастрит или язва на стомаха. [3]

Свързан с дисфункции на автономната нервна система и е един от  симптомите на вегетативно-съдова дистония,  вегетативна кардиалгия, кардиалгия с VSD, с невроциркулаторна дистония (кардионевроза). Прочетете повече в публикацията -  Синдром на автономна дисфункция

Психогенната или невротична кардиалгия придружава депресивни и обсесивни състояния, психо-емоционално претоварване, хипохондричен синдром и неврастения, тревожност и панически разстройства. 

При жените в постменопауза нивото на половите хормони (естрогени) в кръвта рязко намалява, а при някои жени в същото време има високо ниво на мъжкия хормон (тестостерон) в кръвта. Това се отразява негативно на сърдечно -съдовата система на жените над 50 години и може да се прояви като дисхормонална кардиалгия - с повишен риск от коронарна болест на сърцето. [4]

В случаите, когато причината за болка в областта на сърцето не може да бъде установена, се определя идиопатична кардиалгия.

Много от изброените причини могат да бъдат причинени от кардиалгия при дете, за повече подробности в материалите:

• Сърдечна болка при деца
• Болка в гърдите при деца

Рискови фактори

Рискът от болка в сърдечната област се увеличава от фактори като високи нива на холестерол в кръвта и съдова атеросклероза; артериална хипертония; диабет и наднормено тегло; дегенеративни заболявания на гръбначния стълб (цервикоторакална област); наличието на сърдечно -съдови заболявания, както и психовегетативни и психоневротични разстройства в семейната анамнеза; травма на гръдния кош; старост и др. [5]

Патогенеза

В зависимост от произхода се разглежда и патогенезата на кардиалгичния синдром.

Инервацията на сърцето се осигурява от гръдните сърдечни клони, простиращи се от левия блуждаещ нерв (nervus vagus). Симпатиковите и вагусни аферентни нервни влакна реагират на невротрансмитери, произведени от рецептори, участващи в предаването на болкови (ноцицептивни) сигнали.

И така, при ангина пекторис или коронарна артериална болест усещането за болка се появява в резултат на възбуждане на хемо и ноцицепторите на сърцето (окончанията на аферентните неврони) от невротрансмитерите аденозин, ацетилхолин, норепинефрин, вещество Р и др., електрически импулси чрез синаптично предаване навлизат в нервните сплитания на гръбначния мозък и гръдната част на ствола му, а след това в ядрото на таламуса, което активира съответните области на мозъчната кора. [6]

Кардиалгията, свързана с остеохондроза, се причинява от компресиращия ефект на остеофитите, достигащи до прешлените върху корените на симпатиковите ганглии на гръбначните нерви.

А психогенната кардиалгия е патологично изменена хуморална и вегетативно-висцерална реакция на лимбично-ретикуларния комплекс на автономната нервна система, както и  неврогенна болка от  друга локализация.

Усложнения и последствия

Възможните отрицателни последици и усложнения са свързани със заболявания, при които се развива болковият синдром на тази локализация.

Например, с исхемична болест на сърцето, коронарната циркулация се влошава и кислородният глад на миокардните клетки се увеличава, утежнявайки отслабването му и сърдечната недостатъчност. Миокардитът се усложнява от нарушение на контрактилната функция на сърдечния мускул и нарушение на сърдечно -проводимата система. При аневризма на аортата дишането става затруднено и пациентите с миокарден инфаркт развиват кардиосклероза и може да настъпи кардиогенен шок. Вижте също -  Миокарден инфаркт: усложнения .

Остеохондрозата на гръбначния стълб може да доведе до неговата деформация, компресия на гръбначната артерия и развитие на неврологични усложнения.

Диагностика кардиалгия

Всички подробности, включително необходимите анализи и инструментална диагностика, са дадени в статията:  Диагностика на болка в областта на сърцето .

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза е описана подробно в публикацията -  Ретростернална болка .

Диференциалната диагноза на болката при коронарна артериална болест и кардиалгия, която не е свързана с нарушена коронарна циркулация, е особено важна - при проблеми с храносмилателната система, дихателната система, гръбначния стълб и др.

Освен това трябва да се разграничи тревожно разстройство, наречено невроциркулаторна астения, синдром на кардиофобия или синдром на Да Коста. Каква е разликата между кардиофобия и кардиалгия? Хората с кардиофобия периодично се оплакват от болки в гърдите и сърцебиене - на фона на страх от инфаркт, сърдечен арест и смърт. Те са убедени, че имат сърдечни заболявания, въпреки че многократните медицински прегледи потвърдиха, че не са. [7]

Лечение кардиалгия

При коронарна и некоронарна кардиалгия етиологичното лечение, както и симптоматичното, не могат да бъдат еднакви.

Ако синдромът на болката е от сърдечно -съдов произход (с ангина пекторис, коронарна артериална болест, инфаркт), тогава използваните лекарства включват:

• нитрати - Нитроглицерин (Сустак);
• лекарства от групата на блокерите на калциевите канали, като верапамил ( финоптин , вератард),  сеплопин , диакордин и др.;

Средства, блокиращи бета -адренергичните рецептори - метопролол,  медокардил  (карведилол), пропранолол (анаприлин);

• антиисхемични средства, например  Advocaat ;
• антихипертензивни лекарства (Каптоприл, Лизиноприл, Рамиприл и др.);
• фибринолитици (стрептокиназа и др.);

Valocordin (Corvalol), както и  Validol  за кардиалгия, свързана с ангина пекторис, се използва за облекчаване на спазъм на коронарните съдове и облекчаване на гърчове.

Повече информация в материалите:

• Хапчета за сърдечна болка
• Ефективни хапчета за облекчаване на сърдечна болка
• Коронарна артериална болест: лечение

Миокардитът и перикардитът с инфекциозна етиология се лекуват с антибиотици, а възпалението се облекчава с помощта на нестероидни противовъзпалителни средства. НСПВС се предписват и за междуребрена невралгия, вижте -  Таблетки за невралгия . [8]

Терапията на психогенната кардиалгия се провежда с помощта на невролептични лекарства и антидепресанти.

Прочетете също:

• Лечение на гръдна болка
• Лечение на остеохондроза

Провежда се физиотерапия, по -специално:

• Физиотерапия за исхемична болест на сърцето
• Физиотерапия за остеохондроза на гръбначния стълб
• Физиотерапия за рефлуксен езофагит  (ГЕРБ)

Възможно е и билково лечение - като се използва корен на валериана, билка пустирник, риган, пълзяща мащерка, лечебна детелина, семена от моркови, плодове от бодлив глог.

В кардиологията хирургичното лечение се извършва - в зависимост от диагнозата - чрез стентиране на коронарните съдове, байпас, при смяна на сърдечните клапи, инсталиране на пейсмейкър и коригиране на сърдечните дефекти. Разкъсването на аневризма на аортата изисква спешна хирургическа намеса.

Може да се наложи операция за хиатална херния. [9]

Предотвратяване

Мерките за предотвратяване на проблеми със сърдечно -съдовата система са  превенцията на артериалната хипертония  и правилното хранене, насочени към намаляване на телесното тегло и нивата на холестерола в кръвта.

Прогноза

Болестите и патологиите, чийто симптом е кардиалгия, имат различна прогноза, но в повечето случаи е благоприятна. Честите и силни болки в областта на сърцето обаче могат да бъдат сериозен проблем.

Освен това трябва да се знае възможността за смърт в случай на миокарден инфаркт или разкъсване на аортна аневризма.