Синдром на предното стълбище

Синдром на предната разностранен мускул (наричан още синдром Nafftsigera - от името на автора, който описва болестта за първи път - HC Naffziger, 1937) е един от най-често срещаните варианти на патология в екип категория синдроми, наблюдавани в горната входа на гръдната кост.

Епидемиология

Обикновено подобен синдром се развива при хора на възраст 30-35 години. То е еднакво присъщо както за мъжете, така и за жените. Главно се наблюдава при тези, които се занимават с тежък физически труд. В 96% от всички случаи това заболяване се развива в резултат на цервикална остеохондроза.

[1], [2], [3]

Причини синдром на предното стълбище

Причината за синдрома е рефлексен мускулен спазъм, който възниква от дразненето на корените поради развитието на цервикална остеохондроза. Предното стълбище се намира в интервала между напречните краища на 3-6 прешлен на шията, а също и 1-вото ребро. На това място се намира и долната област на брахиалния сплит заедно с артерията под ключицата - те се стискат поради стесняването на мускула.

[4]

Рискови фактори

Основните рискови фактори за развитието на патологията са наранявания на шията, главата, ръцете и в допълнение, необичайни промени в предното стълбище, рязко понижаване на теглото, както и промени в структурата на скелета, свързани с възрастта.

[5], [6], [7]

Патогенеза

Синдромът се наблюдава в пациента Nafftsigera запечата спазми или мускулна сгъстяване е посочено, и в допълнение вторичен компресия невроваскуларна включените окончания (Виена по ключицата с артерия, а заедно с тях в сплит невропатия на лъча брахиалната, която се образува от С8 кореновата вид T1) в областта на интерстициалното пространство (между 1-вото ребро и спастичния мускул).

[8], [9], [10], [11]

Симптоми синдром на предното стълбище

Този синдром се характеризира със следните симптоми: болка в областта на шията, която преминава отдолу на ръката от ушна марка и освен това болезнени усещания с напрежение в ръката. Синдромът на болката става по-силен през нощта, а също и при дълбоко вдъхновение и се опитва да наклони главата от здрава страна. В някои случаи болката може да мине през раменния пояс, подмишниците и гръдната кост. Може да се усети кистозна слабост (главно при 4-5 пръста) и понякога се появяват вазомоторни смущения в ръката. Заедно с това, усещане за изтръпване в ръката може да се усети с изтръпване, особено в предмишницата, а също и по улварната карпална страна.

В резултат на компресия поради артерия спазъм предната разностранен мускул започва да набъбва надключична ямка и в допълнение намалява амплитудата на вибрациите и артериално кръвно налягане (в случай на завъртане на главата на противоположната страна на стеснената мускул). Заедно с това е възможно да се развият парестезии в горния крайник, както и главоболие.

Може да се появи цианоза или бледост, както и подуване в областта на ръката и освен това да се намали температурата на кожата. Възможно заглъхване на кожата, развитието на карпални кости на остеопорозата, както и развитието на крехки нокти. Когато палпацията на затегнатия мускул, пациентът изпитва болка.

Усложнения и последствия

В случай на увеличаване на проявите на синдрома могат да се развият някои усложнения: хипотрофия на каротидния мускул, придружена със симптоми на лошо кръвообращение в крайниците. Това състояние е подобно на болестта на Рейно (намаляване на пулса в радиалната артерия, оток на ръката, появата на хипертонични кризи, причинени от настинка и т.н.).

[12], [13], [14], [15], [16]

Диагностика синдром на предното стълбище

В основата на диагностичния процес е клиничната картина на заболяването: в резултат на палпация на шията на пациента разкри едностранно подуване и сгъстяване (наляво или надясно, в зависимост от това коя от компресирани мускулите) - тази област е и болезнено.

За да изяснят диагнозата, те изпълняват така наречения тест на Едсън: за да направи това, ръката на пациента се отдръпва и той трябва да наклони главата си. В резултат на това се увеличава свиването на спастичния мускул по отношение на подклавианската артерия. В случай, че пробата е положителна - болката ще се увеличи и ръката ще се вкочанява. В този случай пулсацията в областта на радиалната артерия ще отслабне или напълно ще изчезне.

По време на диагностиката се извършват инструментални процедури, като реовоография, осцилография и в допълнение обемна сфигмография.

[17], [18], [19]

Диференциална диагноза

Процесът на диагноза е много важно да се прави разлика между момента на горепосочените патологии, присъщи рефлекс свиването на мускулите е много подобен на симптоми синдром Pancoast, който се развива в белодробната върха на тумора.

[20], [21], [22]

Лечение синдром на предното стълбище

Основната цел на лечебния курс е да се премахнат неприятните усещания (изтръпване и болка) и освен това да се възстанови естественото здравословно състояние на съдовете и мускулите заедно с двигателната функция на горния крайник. В началния етап лечението се осъществява по консервативни методи.

В процеса на лечение се използват различни лекарства - се извършва блокада на спазмодичния мускул (прилагането на хидрокортизон се допуска като помощно средство). Също така на мястото на компресиране на нерва може да се приложи diprospan. В същото време се предписват противовъзпалителни средства (салицилати с бруфен), лекарства против болка и вазодилатиращи лекарства (като не-спа, комламин и никошпан).

Комплексното консервативно лечение включва и употребата на витамини от категория В.

Сред физиотерапевтичните процедури - зона за компресия на масажи, UHF, излагане на диадинамични токове, както и електрофореза на салицилати или новокаин.

Извършва и процедури на терапевтично физическо възпитание, се извършва акупунктура, изометрична мускулна релаксация, а в допълнение, затопляне на възпаления място с помощта на суха топлина.

В случаите, когато консервативната терапия не даде необходимите резултати, може да бъде предписана хирургична операция. В същото време се извършва процедурата на скалнонемия (резекция на мускула) или отстраняване на част от цервикалното ребро.

Прогноза

Синдромът на предното стълбище ще има благоприятна прогноза със своевременно лечение. Но със закъснение в тази ситуация е възможно да се развият необратими промени във функционирането на нервно-мускулния пакет, което води до парализа на крайни крайници.

[23], [24]