Синдром на предния мускул на стълбата

Синдромът на предната скалена мускулатура (наричан още синдром на Нафцигер, кръстен на автора, който за първи път описва това заболяване - Х. К. Нафцигер, 1937) е един от най-често срещаните варианти на патология в колективната категория синдроми, наблюдавани в горния стернален вход.

Епидемиология

Обикновено този синдром се развива при хора на възраст 30-35 години. Той е еднакво често срещан както при мъжете, така и при жените. Наблюдава се главно при тези, които се занимават с тежък физически труд. В 96% от всички случаи това заболяване се развива в резултат на цервикална остеохондроза.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини предно-заден мускулен синдром

Причината за синдрома е рефлекторен мускулен спазъм, който възниква поради дразнене на коренчетата, дължащо се на развитието на цервикална остеохондроза. Предният скален мускул се намира в пространството между напречните краища на 3-ти-6-ти шийни прешлени, както и 1-во ребро. Долната област на брахиалния плексус също се намира на това място, заедно с артерията, разположена под ключицата - те са компресирани поради стесняването на мускула.

[ 4 ]

Рискови фактори

Основните рискови фактори за развитието на патологията са наранявания на врата, главата, ръцете, а освен това, анормални промени в предния скален мускул, внезапна загуба на тегло и свързани с възрастта промени в скелетната структура.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Патогенеза

При синдрома на Нафцигер пациентът изпитва уплътняване, спазъм или удебеляване на посочения мускул и освен това вторично компресиране на снопа от съдово-нервни окончания (вената и артерията, разположени под ключицата, и заедно с тях снопа вътре в брахиалния плексус, който се образува от коренчета от тип C8-T1) в областта на междускаленното пространство (между 1-во ребро и спазматичния мускул).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Симптоми предно-заден мускулен синдром

Този синдром се характеризира със следните симптоми: болка в областта на врата, която се спуска надолу по ръката от лакътя, и освен това, болезнени усещания при напрежение в ръката. Болковият синдром се засилва през нощта, както и при дълбоко вдишване и опит за накланяне на главата към здравата страна. В някои случаи болката може да се разпространи към раменния пояс, подмишниците и гръдната кост. Може да се усети слабост в китката (главно в 4-5 пръста), а понякога се наблюдават и вазомоторни нарушения в ръката. Наред с това може да се усети изтръпване с изтръпване в ръката, особено в предмишницата, както и от улнарната карпална страна.

В резултат на компресия на артерията поради спазъм на предния скален мускул, надключичната ямка започва да се подува, а освен това амплитудата на артериалните колебания и нивото на кръвното налягане намаляват (в случай на завъртане на главата в посока, обратна на компресирания мускул). Наред с това е възможно развитието на парестезия в горния крайник, както и главоболие.

Може да се появи и посиняване или бледост, както и подуване в областта на ръката, а освен това може да се понижи температурата на кожата. Възможни са загрубяване на кожата, развитие на остеопороза на карпалните кости и развитие на чупливи нокти. При палпиране на уплътнения мускул пациентът усеща болка.

Усложнения и последствия

В случай на засилване на проявите на синдрома, могат да се развият някои усложнения: хипотрофия на мускулите на китката, придружена от симптоми на лошо кръвообращение в крайника. Това състояние е подобно на болестта на Рейно (намален пулс вътре в радиалната артерия, подуване на китката, поява на хипертонични кризи, причинени от студ и др.).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Диагностика предно-заден мускулен синдром

Диагностичният процес се основава на клиничната картина на заболяването: в резултат на палпация се установява едностранно подуване и удебеляване на врата на пациента (отдясно или отляво, в зависимост от това кой мускул се компресира) – тази област също е болезнена.

За изясняване на диагнозата се провежда така нареченият тест на Едсън: за това ръката на пациента се издърпва назад, след което той трябва да отметне главата си назад. В резултат на това се увеличава компресията на спазмодичния мускул спрямо подключичната артерия. Ако тестът е положителен, болката ще се засили и ръката ще изтръпне. В този случай пулсацията в областта на радиалната артерия ще отслабне или ще изчезне напълно.

По време на диагностичния процес се извършват инструментални процедури като реовазография, осцилография и освен това обемна сфигмография.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Диференциална диагноза

По време на диагностичния процес е изключително важно да се разграничи навреме рефлекторното свиване на мускула, присъщо на гореспоменатата патология, от синдрома на Панкоуст, който има много сходни симптоми и се развива на фона на тумор на белодробния връх.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Лечение предно-заден мускулен синдром

Основната цел на лечебния курс е премахване на дискомфорта (изтръпване и болка), а освен това и възстановяване на естественото здравословно състояние на съдовете и мускулите, както и на двигателната функция на горния крайник. В началния етап лечението се провежда с помощта на консервативни методи.

По време на лечението се използват различни медикаменти - извършва се новокаинова блокада на спазмирания мускул (като спомагателно средство може да се приложи хидрокортизон). На мястото на притискане на нерва може да се приложи и Дипроспан. Наред с това се предписват противовъзпалителни лекарства (салицилати с бруфен), болкоуспокояващи и вазодилататорни лекарства (като но-шпа, компламин и никошпан).

Комплексното консервативно лечение включва и употребата на витамини от категория В.

Физиотерапевтичните процедури включват масаж на зоната на компресия, UHF, излагане на диадинамични токове, както и електрофореза на салицилати или новокаин.

Извършват се и терапевтични упражнения, акупунктура, изометрична мускулна релаксация и освен това се затопля болното място със суха топлина.

В случаите, когато консервативната терапия не е дала желаните резултати, може да се предпише хирургическа намеса. В този случай се извършва скаленотомия (мускулна резекция) или отстраняване на част от шийното ребро.

Прогноза

Синдромът на предната скалена ще има благоприятна прогноза при навременно лечение. Но ако в тази ситуация има забавяне, могат да се развият необратими промени във функционирането на невроваскуларния сноп, водещи до доживотна парализа на крайника.

[ 23 ], [ 24 ]