Диагностика на болка в областта на сърцето

От практическа гледна точка, на първо място е важно внимателно да се характеризира болката в сърдечната област, което веднага ще позволи пациентът да бъде класифициран в една от следните категории: с пристъпи на ангина пекторис, типични във всички отношения; с болка, която е ясно нетипична и нехарактерна за ангина пекторис.

За да се получат тези характеристики, е необходимо да се зададат на лекаря активни уточняващи въпроси относно всички обстоятелства около появата, прекратяването и всички особености на болката, т.е. лекарят никога не трябва да се задоволява само с разказа на пациента. За да се установи точната локализация на болката, пациентът трябва да бъде помолен да посочи с пръст къде го боли и къде се разпространява болката. Пациентът винаги трябва да бъде прегледан отново и да бъде попитан отново дали има болка на други места и къде точно. Важно е също така да се установи действителната връзка между болката и физическата активност: дали болката се появява по време на нейното изпълнение и дали принуждава пациента да я спре, или пациентът отбелязва появата на болка известно време след изпълнението на натоварването. Във втория случай вероятността от ангина пекторис е значително намалена. Важно е също така дали болката се появява винаги при приблизително едно и също натоварване или диапазонът на последното варира значително в различните случаи. Важно е да се установи дали говорим за физическа активност, която изисква определен разход на енергия, или само за промяна в положението на тялото, движенията на ръцете и др. Важно е да се определи определен стереотип за условията за поява и спиране на болката и техните клинични характеристики. Липсата на този стереотип, променящите се условия за поява и спиране на болката, различната локализация, ирадиация и характер на болката винаги поставят под съмнение диагнозата.

Диференциална диагностика на болката в сърдечната област въз основа на данни от интервю

Диагностични параметри на болката	Типично за ангина пекторис	Не е типично за ангина
Характер	Стискане, стискане	Пронизващо, болезнено, пронизващо, парещо
Локализация	Долна трета на гръдната кост, предна повърхност на гръдния кош	Отгоре, под лявата ключица, аксиларна област, само под лопатката, в лявото рамо, на различни места
Облъчване	В лявото рамо, ръката, IV и V пръстите, врата, долната челюст	В I и II пръст на лявата ръка, рядко във врата и челюстта
Условия за външен вид	По време на физическо натоварване, хипертонични кризи, пристъпи на тахикардия	При завъртане, навеждане, движение на ръцете, дълбоко дишане, кашляне, хранене на големи количества храна, в легнало положение
Продължителност	До 10-15 мин.	Краткосрочни (секунди) или дългосрочни (часове, дни) или с различна продължителност
Поведение на пациента по време на болка	Желание за почивка, невъзможност за продължаване на натоварването	Продължително безпокойство, търсене на удобна позиция
Условия за спиране на болката	Спрете упражненията, починете си, вземете нитроглицерин (за 1-1,5 минути)	Преместване в седнало или изправено положение, ходене, всяка друга удобна позиция, прием на аналгетици, антиациди
Свързани симптоми	Затруднено дишане, сърцебиене, прекъсвания

Необходимо е също така да се изясни действителният ефект на нитроглицерина и никога да не се задоволявате с думите на пациента, че помага. Определено спиране на болката в рамките на 1-1,5 минути след приема му има диагностична стойност.

Определянето на спецификата на болката в сърдечната област изисква, разбира се, време и търпение от лекаря, но тези усилия несъмнено ще бъдат оправдани при последващо наблюдение на пациента, създавайки солидна диагностична база.

Ако болката е нетипична, пълна или непълна, особено при липса или ниска тежест на рискови фактори (например при жени на средна възраст), трябва да се анализират други възможни причини за произхода на болката в областта на сърцето.

Трябва да се има предвид, че най-често срещаните в клиничната практика са 3 вида екстракардиална болка, които могат да симулират исхемична болест на сърцето: болка при заболявания на хранопровода, гръбначния стълб и невротична болка. Трудностите при идентифициране на действителната причина за болка в гърдите са свързани с факта, че висцералните структури (бели дробове, сърце, диафрагма, хранопровод) вътре в гръдния кош имат припокриваща се инервация с включването на вегетативната нервна система. При патологията на тези структури, болковите усещания с напълно различен произход могат да имат известно сходство в локализацията и други характеристики. Като правило, за пациента е трудно да локализира болката от вътрешни, дълбоко разположени органи и много по-лесно - от повърхностни образувания (ребра, мускули, гръбначен стълб). Тези характеристики определят възможността за диференциална диагноза на болката в сърдечната област въз основа на клинични данни.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]