Диагностика на болката в областта на сърцето

От практическа гледна точка на първо място, важното е внимателното характеризиране на болката в сърцето, което веднага позволява на пациента да бъде отнесен към една от следните категории: с типични атаки на ангина във всички параметри; с ясно изразена атипична и нехарактеристична ангина пекторис.

За получаване на тези характеристики, изисква активно отговарящи на медицинските въпроси всички обстоятелства, при които възникват, прекратяване и всички характеристики на болка, т.е.. Д. Лекарят не трябва да бъдат изпълнени с история само на пациента. За да установите точното местоположение на болката, трябва да помолите пациента да покаже пръст, където боли, и къде е поставена болката. Винаги трябва да проверявате отново пациента и да попитате отново дали има болки на други места и къде точно. Също така е важно да разберете реалната връзката на болка с физическа активност: дали има болки в процеса на неговото изпълнение, както и дали те да го спре, или пациентът се отбележи появата на болка след известно време след натоварването. Във втория случай вероятността за стенокардия е значително намалена. Това означава също така дали болката винаги възниква при приблизително същия товар или обхватът на последното се различава значително в различните случаи. Важно е да се разбере дали това е наистина за физическа активност изисква някои разходи на енергия, или само една промяна в позиция на тялото, движенията на ръцете и така нататък. Важно е да се идентифицират някои стереотипни условия за възникване и прекратяване на болка и клинични характеристики. Липсата на този стереотип, променящите се условия за възникването и прекратяването на болка, различна локализация, облъчване и естеството на болката винаги пораждат съмнение за диагнозата.

Диференциална диагноза на болката в областта на сърцето според данните

Опции за управление на болката	Характеристика на ангина пекторис	Нетипична за ангина
Характер	Компресиран, компресивен	Шиене, болка, пиърсинг, изгаряне
Локализация	Долна трета от гръдната кост, предната повърхност на гръдния кош	Нагоре, под лявата ключица, под мишницата, само под нокътя, в лявото рамо, на различни места
Облъчване	В лявото рамо, ръката, IV и V пръста, врата, долната челюст	В I и II пръста на лявата ръка, рядко в шията и челюстта
Условията на външния вид	По време на физическо натоварване, хипертонични кризи, атаки на тахикардия	При огъване, огъване, движещи се ръце, дълбоко дишане, кашлица, изобилна храна, легнало положение
Продължителност	До 10-15 минути	Краткосрочни (секунди) или дълги (часове, дни) или различна продължителност
Поведение на пациента по време на болка	Желанието за мир, невъзможността за продължаване на товара	Дългосрочна тревожност, намиране на удобна позиция
Условия за прекратяване на болката	Спиране на товара, почивка, приемане на нитроглицерин (за 1-1.5 минути)	Заемане на седнало или изправено положение, ходене, всяка друга удобна позиция, приемане на аналгетици, антиациди
Съпътстващи симптоми	Затруднено дишане, сърцебиене, прекъсвания

Той трябва също така да изясни действителния ефект на нитроглицерина и никога да не бъде удовлетворен от думите на пациента, които помага. Диагностичната стойност има окончателно спиране на болката в рамките на 1 - 1,5 минути след приложението му.

Изясняването на характеристиките на болката в сърцето изисква, разбира се, време и търпение на лекар, но тези усилия със сигурност ще бъдат оправдани в последващото наблюдение на пациента, създавайки солидна диагностична основа.

Ако болката е непълна, пълна или непълна, особено ако няма нисък или нисък рисков фактор (например при жени на средна възраст), трябва да се анализират други възможни причини за произхода на болката в сърцето.

Трябва да се има предвид, че най-често в клиничната практика съществуват 3 вида извънкардиална болка, способни да симулират ХБН: болка при заболявания на хранопровода, гръбначния стълб и невротична болка. Трудности при изясняването на действителните причини за болка в гърдите, свързани с факта, че висцерални структури (бели дробове, сърце, диафрагма, хранопровода) във вътрешността на гръдния кош имат припокриващи инервация с включване на вегетативната нервна система. С патологията на тези структури усещанията за болка с напълно различен произход могат да имат някои прилики в локализацията и други характеристики. Пациентът, като правило, намира за трудно локализирането на болката от вътрешните, дълбоко разположени органи и много по-лесно - от повърхностни образувания (ребра, мускули, гръбначен стълб). Тези характеристики и определяне на възможността за диференциална диагноза на болката в сърцето според клиничните данни.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]