Какво причинява сърбящи и червени петна по кожата?

Сред симптомите на много дерматологични и редица инфекциозни заболявания, сърбежът и червените петна с различни форми и локализации са често срещани. Важно е пациентите да премахнат тези петна и да се отърват от сърбежа, но за да се постигне това и да се осигури правилно лечение, е необходимо да се установи тяхната етиология.

Трябва да се има предвид, че подобни признаци се срещат при някои системни заболявания и точна диагноза може да се постави само при търсене на медицинска помощ.

Причини сърбеж и червени петна по кожата

Възможно ли е да се пренебрегнат всички потенциални причини за сърбящи еритематозни макули - червени петна при различни заболявания и състояния?

Най-често тези кожни елементи са макулопапулозни по природа, т.е. състоят се от плоски червени петна, видими с невъоръжено око, и ограничени зачервени участъци (папули), леко издигнати над кожата. Обривът може да бъде и много малък.

Медиците вземат предвид не само размера, специфичната локализация, скоростта на поява на петна и последващата им трансформация, но и предходните и/или съпътстващи симптоми. Повече информация в материалите:

• Защо се появиха червени петна по тялото?
• Видове червени петна по кожата на тялото

В педиатричната практика, на първо място, се разглеждат детските инфекции, придружени от обриви по кожата (рубеола, варицела, морбили, скарлатина), както и диатеза и дерматит.

Сърбеж и червени петна по тялото

В допълнение към гореспоменатите инфекциозни заболявания, когато деца под петгодишна възраст са заразени с ентеровирус Coxsackie от семейство Picornaviridae и развият т.нар. синдром „ръка-крак-уста“ - с поява на треска, миалгия, респираторни и чревни симптоми - се появяват сърбеж и червени петна по тялото, крайниците и лицето (близо до устата), които много бързо се превръщат във везикули. [ 1 ]

Както при деца, така и при възрастни, сърбежът и червените петна по различни части на кожата могат да бъдат свързани с: ухапвания от насекоми и членестоноги (например кърлеж, който пренася бактерията Borrelia - причинител на Лаймска болест); [ 2 ] атопични и алергични състояния (с употребата на определени храни, стрес и др.); с червени плоски въшки; с локализирана форма на склеродермия (автоимунна кожна патология; със страничните ефекти от употребата на антимикробни антибиотици и алергични (с употребата на определени храни, стрес и др.); с червени плоски въшки; [ 3 ] с локализирана форма на склеродермия (автоимунна кожна патология); [ 4 ] със страничните ефекти на антибактериални лекарства и различни други лекарства - под формата на алергична уртикария, [ 5 ] еритема мултиформе [ 6 ] или токсико-алергичен синдром на Стивънс-Джонсън. [ 7 ]

Леко лющещи се червени петна и сърбеж по корема и гърдите (понякога с предхождаща лека температура) се появяват при проявата на розов лишей (Pityriasis rosea), който обикновено се диагностицира в ранна възраст. [ 8 ]

Алергодерматозата е вид алергодерматоза, която се проявява по тялото като малък, едва видим червен обрив и сърбеж при хора с ниска стомашна киселинност. Такива кожни прояви се наблюдават при наличие на паразити в червата или бактериална инфекция.

Локализацията на сърбящи, хиперемирани макули в аксиларните области най-често е обикновен контактен дерматит, който може да бъде причинен от дезодорант, депилаторни продукти, перилни препарати, плат за дрехи или прах за пране. [ 9 ] Но когато малки червени петънца и сърбеж под мишниците, по страните и корема, по стъпалата и дланите се появят паралелно със симптоми като коремна болка, гадене и диария, може да говорим за ентеробактериална инфекция - йерсиниоза. [ 10 ]

Вирусът на Епщайн-Бар (семейство Herpesviridae), който води до инфекциозна мононуклеоза, също причинява сърбящи червени обриви по кожата на торса и горните крайници в някои случаи. [ 11 ]

Сърбеж и червени петна по лицето и шията

Кожна хиперемия, свързана със сърбеж - зачервено лице и сърбеж - може да е първият признак на лицеви алергии. В допълнение, сърбежът и причиняването

Леки парещи червени петна по лицето са сред симптомите на периорален дерматит, [ 12 ] еритематозен тип болест на Бек - саркоидоза, [ 13 ] контактен дерматит, причинен от дразнене, и алергичен контактен дерматит, студен еритем и фотодерматит. [ 14 ]

Признаци на еритематозно-телеангиектатични кожни лезии - розацея [ 15 ] и еритема при системен лупус еритематозус [ 16 ] са зачервен нос и сърбяща кожа на назолабиалните гънки. Със сърбящи червени макули около устата и носа започва развитието на небулозно импетиго, свързано с инвазията на кожата и подкожните тъкани от Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus). [ 17 ]

А в случай на еритематозна форма на първично (ръжено) възпаление, причинено от β-хемолитичен Streptococcus pyogenes група А, едновременно с треска, главоболие и обща слабост, по лицето се появяват червени петна, оградени от удебелена кожа. [ 18 ]

Червени петна в устата и сърбеж са възможни при алергии, плосък червен обрив, стрепто- и стафилококови инфекции.

Симптомите на дерматит на клепачите, алергично дразнене (сенна хрема) [ 19 ], както и гъбични лезии на клепачите, включват зачервяване на очите и сърбеж.

Зачервяване и сърбеж по бузите (с постепенно разпространение на еритематозни макули и папули към крайниците и торса), често съпроводени с респираторни симптоми и общо влошаване на състоянието, се проявяват при инфекция с парвовирус B19 (семейство Euthyphoraviruses), който е причина за инфекциозна еритема (синоними - пета болест или синдром на шамара). [ 20 ]

Зачервяването на врата и сърбежът са най-често срещани при контактен дерматит и синдром на Стивънс-Джонсън (последният е съпроводен с миалгия и висока телесна температура).

Сърбеж и червени петна по крайниците

Повечето от посочените по-горе причини могат да причинят сърбеж и червени петна по краката и ръцете.

Образуването на корички по дланите и сърбежът най-често се свързват с екзема на дланите, [ 21 ] известна още като атопичен дерматит, [ 22 ] която може да се появи в гънките на лактите, под коленете, под мишниците и във всякакви гънки на тялото.

Ако има сърбеж и червена рана между пръстите на ръцете, това означава, че екскориацията на екзематозното петно е довела до неговото кървене или сухотата на кожата на мястото на обрива при атопичен дерматит е причинила неговото напукване (с отделяне на прозрачен ексудат).

При дерматомиозит се наблюдават червени или виолетови обриви по дланите и пръстите, както и по раменете и горната част на гърба. [ 23 ]

При заразяване с гъбичката Trichophyton rubrum, дерматолозите диагностицират руброфитоза на кожата на краката, ръцете, лицето и ноктите, чиито симптоми включват зачервяване на кожата на ръцете, зачервени крака и сърбеж.

Сърбящи червени петна по дланите и стъпалата - придружени от треска, повръщане и главоболие - се наблюдават в почти 75% от случаите на менингококова инфекция (Neisseria meningitidis) и развитието на възпаление в мозъчните мембрани (менингококов менингит). [ 24 ]

Дифузна макулна еритродермия - обрив от червени петна, обикновено локализирани по дланите и краката - и симптоми като треска, понижено кръвно налягане, объркване и липса на външни реакции са показателни за инфекциозен токсичен шок. Това състояние, подобно на токсико-алергичния синдром, се класифицира като спешно състояние.

Сърбящите червени петна по пищялите са вторични на ръждиво възпаление и саркоидоза; кожен васкулит от кожен тип се наблюдава по кожата на пищялите и стъпалата.

Прочетете също:

• Видове червени петна по кожата на краката при различни заболявания
• Причини за червени петна по краката

Червените петна и сърбежът в слабините могат да имат различна етиология, но най-честата причина се счита за дерматофитоза (гъбична инфекция) и контактен или атопичен дерматит.

При мъже с алергия към презервативи или остър баланопостит, [ 25 ] инверсен псориазис или синдром на Райтер [ 26 ] се наблюдава сърбеж и червени петна по главичката на пениса.

При жените, зачервените срамни устни и сърбежът са свързани със ППИ и генитални инфекции, причинени от вируса на херпес симплекс [ 27 ], а при жени в постменопауза - с левкоплакия на външните гениталии [ 28 ].

Рискови фактори

Рискови фактори за появата на сърбеж с червени петна - развитието на заболявания и състояния, причиняващи тези симптоми. По този начин, заразяването с вирусни или бактериални инфекции се увеличава на места, където има голяма вероятност за тяхното разпространение (чрез контакт с болни хора).

Поради слабостта на имунната система, рисковите фактори включват ранното детство и напреднала възраст, както и периодът на бременност с физиологично обусловена имуносупресия. Лошите санитарни условия и недостатъчната лична хигиена „помагат“ за хващане на гъбична инфекция.

Негативно влияние играят неконтролираната употреба на лекарства, повишената сенсибилизация на организма (според някои данни контактната дерматоза засяга 15-20% от населението) и генетичната предразположеност към алергични и атопични състояния.

Патогенеза

Червените петна са елементи на възпаление или имунна реакция (локална или системна) с локално разширяване на кожните капиляри и структурни промени в клетките на повърхностните ѝ слоеве. Тяхната патогенеза се определя от характеристиките на заболяванията, при които се появява този симптом.

Например, контактният или атопичният дерматит се провокира от имунна реакция към сенсибилизатори с повишаване на синтеза на антитела - имуноглобулин IgE.

Механизмът за развитие на студена еритема (в някои случаи съпроводена с усещане за сърбеж) се разглежда като вродено нарушение на терморегулацията, дължащо се на проблеми с метаболизма на медиатора на ЦНС серотонин.

Въздействието на патогенните бактерии и вируси се обяснява с отделянето на цитотоксични вещества от тяхна страна в отговор на защитните механизми на имунната система. Бактериалните и вирусните екзотоксини за организма са антигени, които се разпознават от имунокомпетентните Т-лимфоцити, които активират защитния отговор под формата на възпаление. А други симптоми, както в случаите на инфекциозно-токсичен шок, са резултат от попадането на вирусни и бактериални токсини в кръвния поток.

Усещането за сърбеж възниква в повърхностните слоеве на кожата и лигавиците, където има нервни окончания, които реагират на освобождаването на невротрансмитера хистамин от мастоцитите на кожата и отделянето му в кръвта. Импулсите от сърбеж чрез аферентни влакна се предават до спиноталамичния тракт, а оттам до соматосензорната кора на мозъка. За повече информация вижте публикацията - патогенеза на сърбежа на кожата.

Усложнения и последствия

Преди всичко, обривите от разчесване „отварят пътя“ за вторична инфекция на кожата, така че тя може да се възпали с появата на пустули, пълни със серозен ексудат. Освен това, екскориацията на сърбящите петна може да доведе до образуване на белези.

Други ефекти и усложнения зависят от причината за тези симптоми и могат да включват:

• В реакция на лекарства - ангиоедем;
• При небулозен импетиго - трансформация на възпалението в булозна (везикуларна) форма;
• При инфекциозен еритем, причинен от парвовирус B19 - анемия;
• Инфекция с вируса на Коксаки - конюнктивит (включително хеморагичен), асептичен менингит, миокардни патологии, увреждане на нервната система.

Диагностика сърбеж и червени петна по кожата

Предвид широкия спектър от причини за сърбящи еритематозни макули, диагнозата често е трудна.

В допълнение към физикалния преглед и анамнезата, са необходими кръвни изследвания: общи и брутни, за еозинофили, за нивото на антитела (IgE) и С-реактивен протеин, имуноензимен анализ и др. Необходимо е също така да се направи общ анализ на урина и фекалии, бактериологично изследване на остъргвания от петната. А при алергичен дерматит се провеждат кожни тестове за идентифициране на сенсибилизиращи вещества.

Използваме инструментална диагностика с дерматоскоп, лампа на Ууд, при необходимост - ултразвук на кожата и подкожните мазнини.

Повече подробности в статиите:

• Преглед на кожата
• Диагностика на сърбеж по кожата

Наличието на неспецифична симптоматика при появата на хиперемични макулопапулозни обриви и сърбеж може да затрудни определянето на истинската им причина, така че диференциалната диагноза с участието на лекари от различни специализации помага за решаването на този проблем.

Лечение сърбеж и червени петна по кожата

Съществуват различни техники, според които се лекуват заболявания с тези симптоми в клиничната картина.

По този начин, наличието на бактериална инфекция (с импетиго, ръждиво възпаление, баланопостит, полово предавани болести и др.) изисква употребата на системни антибиотици, предписани от лекар, като се вземе предвид спектърът на тяхното действие върху идентифицираните патогени.

Антивирусните лекарства на базата на интерферон са неефективни при кожни прояви. Например, ДНК вирусите от семейство Herpesviridae не могат да бъдат отстранени от тялото, но тяхната активност може да бъде потисната с продукти на базата на ацикловир.

А за лечение на гъбични инфекции използвайте ефективни мехлеми за гъбички.

Простият и алергичен контактен дерматит, както и алергичната уртикария, изискват етиопатогенетична терапия с максимално елиминиране на дразнещи фактори и алергени.

Лечението на сърбеж по кожата може да бъде системно и локално. В първия случай се приемат антихистамини и глюкокортикостероиди, във втория случай се използват локални средства:

• Мехлем за сърбеж
• Кремове за сърбеж
• Мехлеми за кожни обриви
• Кремове за екзема
• Мехлеми за алергичен дерматит

Предотвратяване

Повечето детски инфекциозни заболявания се предотвратяват чрез ваксинации (имунизации).

Превенцията на алергодерматозите се състои в елиминиране на сенсибилизиращи фактори.

Но срещу много идиопатични дерматологични и системни заболявания с автоимунен произход все още няма специфични превантивни мерки.

Прогноза

Най-често срещаните инфекциозни заболявания в детска възраст имат напълно благоприятна прогноза.

Що се отнася до автоимунните дерматологични патологии, те, уви, протичат в хронична форма (с периоди на ремисия), но не са животозастрашаващи.

Според клиничната статистика, менингококовата инфекция (при липса на навременна интензивна грижа) е фатална в 9% от случаите, а при синдром на Стивън-Джонсън - в 16-27%.