Руброфития на кожата на краката, ръцете, лицето, ноктите

Руброфитията (синоним: рубромикоза) е най-често срещаното гъбично заболяване, което засяга гладката кожа, ноктите на краката, ръцете и пухкавите косми.

Причини руброфити

Причинителят на заболяването е гъбата Trichophyton rubrum. Тази инфекция представлява 80-90% от всички патогени, причиняващи микоза на краката. Инфекцията протича по същия начин, както при гъбички по краката (вижте гъбички по краката).

Симптоми руброфити

Разграничават се следните форми на рубромикоза: рубромикоза на краката, рубромикоза на краката и ръцете, генерализирана рубромикоза.

Онихомикоза на краката

Рубромикозата на стъпалата е най-често срещаната. Клиничната картина на заболяването започва с поражение на междудигиталните гънки на стъпалата. Постепенно процесът се разпространява върху кожата на стъпалата и нокътните плочи (онихомикоза).

Кожата на засегнатите стъпала е застояло хиперемирана, умерено лихенифицирана, кожният рисунък е засилен, повърхността обикновено е суха; в жлебовете е доста добре изразено лигавично лющене или лющене под формата на малки пръстени и фигури с назъбени очертания. С течение на времето кожният патологичен процес се премества към страничните и гръбните повърхности на стъпалата. Субективно се забелязва сърбеж на кожата, понякога мъчителен.

Патологичният процес обикновено обхваща и ноктите на краката.

Има три вида увреждане на нокътната плочка: нормотрофично, хипертрофично и атрофично.

При нормотрофичния тип нокътната плочка е засегната от страничните (или свободните) ръбове под формата на бели или жълтеникави ивици или същите ивици, видими в дебелината на нокътната плочка.

При хипертрофичния тип нокътната плочка се удебелява поради субунгвална хиперкератоза. Тя е матова, рони се от свободния ръб. Споменатите ивици също са видими в дебелината ѝ.

При атрофичния тип, по-голямата част от нокътната плочка е разрушена, като остава само частично в нокътната гънка. Понякога нокътната плочка може да се отдели от нокътното легло чрез онихолиза.

Рубромикоза на краката и ръцете

Тази форма на рубромикоза се среща при пациенти, страдащи от микоза на краката.

Клиничната картина на рубромикозата на ръцете е много подобна на проявата на рубромикоза на краката. Кожно-патологичният процес е много по-слабо изразен поради многократното миене на ръцете през деня. Наличието на огнища привлича вниманието: огнища с интермитентен възпалителен ръб по периферията и по гърба на ръката, червеникаво-синкав фон на кожата на дланите. По повърхността на елементите се наблюдава лигавично лющене с различна степен на тежест. Когато нокътните плочи на ръцете са въвлечени в патологичния процес, те също са засегнати от нормотрофичен, хипертрофичен или атрофичен тип.

Генерализирана рубромикоза

Генерализация на гъбичната инфекция се наблюдава при пациенти, страдащи от рубромикоза на кожата на краката или онихомикоза дълго време. Разпространението на рубромикоза се улеснява от патология на вътрешните органи, ендокринната система, недостатъчност на имунната система. Най-често се засягат големи гънки, особено ингвинално-бедрените, седалището и пищялите, но огнища могат да се открият и по други области на кожата. В началото се появяват розови или розово-червени петна със заоблени очертания със синкав оттенък, ясно ограничени от здравата кожа. По-късно цветът на огнищата става жълтеникаво-червен или кафяв. Те са леко инфилтрирани, повърхността им е покрита с малки люспи, а по периферията има прекъснат назъбен ръб, състоящ се от малки папули, везикули и корички. В резултат на периферния растеж и сливане помежду си, петната заемат големи площи. Дълбоките лезии на червения трихофитон, главно на пищялите, седалището и предмишниците, се считат за фоликуларно-нодуларен вариант на заболяването. Обривът е съпроводен със значителен сърбеж, процесът е склонен към рецидив, особено през топлия сезон. При генерализираната форма се засяга велусната коса. Тя губи блясъка си, става матова, чупи се (понякога под формата на „черни точки“).

От голямо значение при диагностицирането на заболяването са откриването на гъбичките по време на микроскопско изследване на патологичен материал (люспи, велусови косми) и засяването на материала върху хранителна среда за получаване на култура от червен трихофитон.

При повечето пациенти проявите на генерализирана рубромикоза се развиват след наличие на лезии на кожата и ноктите на краката (или краката и ръцете) за повече или по-малко дълъг период от време (от няколко месеца до 5-10 години или повече) на фона на патология на вътрешните органи, ендокринната и нервната система, трофични кожни нарушения или поради други промени в организма. Например, развитието на генерализирани прояви на рубромикоза често се улеснява от продължително лечение с антибиотици, цитостатични и стероидни лекарства.

Trichophyton rubra причинява както повърхностни, така и дълбоки лезии на гладката кожа, което понякога се наблюдава при един и същ пациент. Така, едновременно могат да се появят обриви в ингвиналните и интерглутеалните гънки и дълбоки (нодуларно-нодуларни) лезии по пищялите или други области на кожата.

Дълбоките лезии на червения грихофитон, главно на пищялите, седалището и предмишниците, се считат за фоликуларно-нодуларен вариант на заболяването. При тази форма, наред с папуло-фоликуларните елементи, има и по-дълбоки елементи, които са склонни да се групират, разположени са под формата на дъги, отворени следи и гирлянди. Обривът е съпроводен със значителен сърбеж. Процесът е склонен към рецидив, особено през топлия сезон. Огнищата на тази форма на рубромикоза могат да симулират индуративен еритем на Базен, нодуларен еритем, папулонекротична туберкулоза (често на мястото на огнищата остават белези), нодуларен васкулит, дълбока пиодермия, левкемиди и прояви на други дерматози. Например, когато рубромикозата е локализирана върху кожата на лицето, лезиите могат да напомнят много на лупус еритематозус, туберкулозен лупус, прояви на стафилококова сикоза и дори пигментна ксеродермия при възрастни хора.

Генерализираната рубромикоза със сигурност може да протече и без образуване на дълбоки огнища. В такива случаи лезиите по клинични прояви могат да бъдат много близки до екзема, невродермит, парапсориаза, псориазис, пръстеновиден гранулом, лихен пиларис на Девержи и др. Могат да се наблюдават и ексудативни прояви на рубромикоза - малки везикуларни обриви и корички по краката, ръцете и други области на кожата.

Трябва да се отбележи, че при ексудативни прояви на рубромикоза, редица пациенти могат да развият вторични (алергични) обриви по кожата на торса и крайниците, които не съдържат гъбични елементи.

Най-често срещаните форми на рубромикоза са тези, при които лезиите са наситеночервени (често със синкав оттенък), сливат се помежду си и имат повече или по-малко изразено лющене на повърхността. Клиничните разновидности на заболяването включват микотична еритродермия и палмарно-плантарно-ингвинално-глутеален синдром. Този синдром, който се наблюдава при много пациенти с генерализирана рубромикоза, обикновено засяга кожата на стъпалата, дланите и нокътните плочи.

Лезиите на големи гънки - интерглутеални, ингвинално-феморални, кожата на седалището, под млечните жлези обикновено се появяват след повече или по-малко дълго съществуване на огнища на микоза по стъпалата и дланите. Огнищата сякаш произлизат от дълбините на големите гънки, разпространявайки се към вътрешните квадранти на седалището, а след това и към външните. Повърхността на огнищата е жълтеникаво-червена или кафява. Те са леко инфилтрирани, леко лющещи се. Краищата на огнищата са леко повдигнати, с интермитентно назъбено гребенче, състоящо се от малки папули и корички. Обикновено гребенът има по-интензивен червеникаво-синкав оттенък от самата лезия.

Диагностика руброфити

От голямо значение при диагностицирането на заболяването е откриването на гъбичките по време на микроскопско изследване на патологичен материал (люспи, велусови косми) и засяването на материала върху хранителна среда за получаване на култура от червен трихофитоп.

Диагнозата рубромикоза на краката (или краката и ръцете) се основава на сравнително характерна клинична картина и откриване на гъбични елементи във огнищата. Но често, особено в случай на латентна или атипично протичаща рубромикоза, резултатът от културни изследвания е решаващ за поставяне на диагноза. Тези изследвания са особено важни при дисхидрозни форми на рубромикоза, които са много подобни (ако не и клинично идентични с нея) на епидермофитозата на краката, причинена от Trichophyton interdigitale.

Диференциална диагноза

При провеждане на диференциална диагноза на рубромикоза е необходимо да се има предвид повърхностната (антропофилна) трихофитоза, както и ограничените форми на инфилтративно-гнойна (зоофилна) трихофитоза. Трябва също да се помни, че сравнително рядко наблюдаваните лезии на скалпа при рубромикоза могат да наподобяват огнища на микроспория.

Диференциалната диагноза на рубромикоза на краката (или краката и ръцете) трябва първо да се проведе с епидермофитоза на краката (и епидермофитиди), трихофитоза, причинена от гъбички от антропофилната група, палмарно-плантарна хиперкератоза, псориазис и екзема на тази локализация.

Трябва да се има предвид, че лезиите на междупигментните гънки и нокътните плочи могат да бъдат причинени от дрождеподобни гъби от рода Candida, плесени и други дерматофити.

[ 1 ], [ 2 ]

Лечение руброфити

Лечението на гъбички по краката и руброфития трябва да бъде етиотропно, патогенетично и симптоматично. Лечението трябва да започне с външна терапия. При остри възпалителни процеси със секреция се предписват лосиони с 2% резорцинол, борна киселина, 0,25% сребърен нитрат. Обвивката на везикулите (мехурчетата) се пробива с игла или се отрязва с ножица, като се спазват асептичните правила. След това се използват разтвори на анилинови багрила (боя Костелани, метиленово синьо, брилянтно зелено и др.). За етиотропно лечение се предписват кремове и мехлеми, съдържащи антимикотици (1% крем или дерм-гел ламизил, травоген, залаин и др.). При наличие на тежко възпаление и присъединяване на вторична инфекция се предписват мехлеми или кремове, съдържащи кортикостероиди и антибиотици, заедно с антимикотици (травокорт, джентридерм, тридерм и др.). За да се изсушат огнищата на секреция, широко се използва противогъбично лекарство - нитрофунгин-нео под формата на разтвор и спрей. Ламизил се използва под формата на дерм-гел или 1% крем веднъж дневно в продължение на 7 дни. При използване на смесени форми на ламизил, до края на терапията при пациенти с микоза на краката, клинично възстановяване настъпва при 82%, микологично - при 90% от пациентите. До края на втората седмица клинично и микологично възстановяване е отбелязано при всички пациенти. Според много учени, такъв изразен ефект се дължи на липофилните и кератофилните свойства на лекарството, бързото проникване и дългосрочното запазване на висока концентрация на тербинафин в кератинизираната кожа. Ламизил може да се използва при микоза на краката, усложнена от вторична инфекция, тъй като е доказано, че лекарството има противовъзпалителна активност, подобна на циклорипоксоламин, и антибактериален ефект, подобна на 0,1% крем гентамицип.

При еритематозно-сквамозната форма на микоза на краката, съпроводена с пукнатини, употребата на Ламизил под формата на 1% крем в продължение на 28 дни допринася не само за клинично и микологично излекуване, но и за заздравяването на повърхностни и дълбоки пукнатини. Следователно, Ламизил, освен противогъбични, антибактериални и противовъзпалителни свойства, има способността да стимулира регенеративните процеси в кожата.

Систематичното симптоматично лечение включва употребата на десенсибилизиращи, антихистаминови, седативни средства и витамини, тъй като причинителите на тази гъбична инфекция имат изразени антигенни свойства.

Ако няма ефект от външни агенти, трябва да преминете към прием на системни антимикотици.

В момента като етиотропни средства се използват следните системни антимикотици: тербинофин (Ламизил), итраконазол (Текназол, Орунгал), гризеофуловин и др.

Ламизил за гъбички по краката без увреждане на нокътната плочка се предписва в дневна доза от 250 mg в продължение на 14 дни. При микоза на краката се използва итраконазол (текназол, орунгал) по 100 mg веднъж дневно в продължение на 15 дни.

При онихомикоза на краката, Ламизил се предписва по 250 mg на ден в продължение на 3 месеца, а при онихомикоза на ръцете - за 1,5 месеца. Итракопазол (Текназол, Орунгал) се използва по 200 mg 2 пъти на ден в продължение на една седмица (един курс), след което се прави 3-седмична почивка. При онихомикоза на краката се предписват 3 курса на лечение, а при онихомикоза на ръцете - 2 курса.

Като се имат предвид изразените алергенни свойства на патогена, е необходимо да се предпишат (особено при наличие на мициди) десенсибилизиращи средства и антихистамини, успокоителни, витамини от група В, рутин, аскорбинова киселина. В случай на вторична гнойна инфекция са показани краткосрочни курсове с широкоспектърни антибиотици.

Необходимо е да се елиминират съпътстващи заболявания (захарен диабет, ендокринни, имунни нарушения, нарушена микроциркулация на долните крайници и др.).

Общата профилактика изисква хигиенна поддръжка и редовна дезинфекция на бани (подове, килими, дървени решетки и подложки, пейки, мивки), душове и басейни, медицински прегледи на обслужващия ги персонал, своевременно лечение и медицински преглед на пациентите. Личната профилактика се състои в използване само на собствени обувки, спазване на правилата за лична хигиена на кожата на краката и дезинфекция на обувките. Избърсвайте стелката и хастара на обувката с памучен тампон, напоен с 25% разтвор на формалин или 0,5% разтвор на хлорхексидин биглюконат. След това поставете обувките в полиетиленова торбичка за 2 часа и проветрете, докато изсъхнат. Дезинфекцирайте чорапите и чорапогащите чрез варене в продължение на 10 минути. За предотвратяване на рецидиви на епидермофитоза, след изчезване на симптомите на заболяването, смажете кожата на краката с антимикотични средства в продължение на 2-3 седмици. За профилактични цели нитрофунгин-нео се използва широко под формата на разтвор или спрей.