Розацеа

Розацея е едно от най-честите кожни заболявания, пред които практикуващият дерматолог трябва да се изправи. Историята на изследването на розацеята е дълга и богато украсена. Основните симптоми на заболяването са известни от древни времена и не са били практически патоморфозирани, но все още няма общоприето определение за това заболяване.

В чужбина приета клинична дефиниция на розацея като заболяване, което се проявява постоянна еритема на централната част на лицето, особено на издигнатия повърхност, с видимо по неговия фон разширени съдове в кожата, често придружени с появата на папулозен обрив и papulopustuleznyh, както и възможното развитие на епифизната деформация засилване части на лицето.

[1], [2], [3]

Причини розацеа

Розацеята най-често се определя като ангионевроза на преобладаващо венозна връзка в съдовия плексус на дермата въз основа на най-широко приетата хипотеза за патогенезата на заболяването.

Болестта често се развива при жени, второ четвърто десетилетие от живота, има генетично определена предразположеност към преходно зачервяване на кожата на лицето, по-рядко шията и така наречената зона на деколте.

Тъй като патологични изменения на кожата на пациенти, розацея са локализирани предимно по лицето, козметично значение на заболяването и появата на вторични психосоматични проблеми на пациенти с розацея са довели до много активно участие на обществото в изследването на това заболяване. В резултат на това на развитите страни са се формирали национално дружество за изследване на розацея и представляват много влиятелна комисия от специалисти, които да наблюдават периодични издания по въпроса за извършване на по-специално и финансова подкрепа за научните изследвания в тази област. Като вид информационни центрове, тези общества редовно публикуват съвременни обобщени мнения на експерти по класификация, патогенеза и методи на лечение. Често тези възгледи не съответстват на историческите форми.

[4], [5], [6], [7], [8]

Патогенеза

Патогенезата на розацеята все още е неясна. Има много теории, но никой от тях не се преструва, че е доминиращата роля, защото не е напълно доказана. Някои от тези теории се основават на резултатите от систематичните изследвания на връзката между развитието на розацея и различните начални фактори и разстройства, други върху резултатите от индивидуалните наблюдения.

Основните etiopathogenic механизми считат вазодилатация съдова сплит дермата, дължащи се на прилагането на вродени характеристики на хипоталамо-хипофизната вазомоторен активност като един от механизмите на мозъка терморегулацията при условия на покачване на температурата (в резултат на физически или психо-емоционални фактори) и свързаната с притока на кръв в басейна на каротидните артерии.

Излагането на ултравиолетова радиация, които според много изследователи, води до ранна поява на телангиектазии, не е получила пълно обяснение, и неговата роля в патогенезата на розацея Все още се спори. Зададената pareticheski разширени съдове и води до продължителни промени ултравиолетово облъчване дистрофични на извънклетъчната матрица на дермата и частичното разрушаване на влакнести структури на съединителната тъкан, поради натрупването на метаболитите и на про-възпалителни медиатори. Този механизъм се счита за един от основните в развитието на хипертрофичната розацея.

Колонизирането на храносмилателната система на един от субпопулации на Helicobacter rulory производство цитотоксични вещества, които стимулират освобождаването на вазоактивни вещества, като хистамин, левкотриени, простагландини, тумор некрозисфактор и други цитокини се счита за един от основните причини за еритематозен-teleangiektaticheskoy розацея.

Прекомерната консумация на алкохол, пикантна храна и подправки за днес се счита само за фактор, който укрепва проявите на болестта, но няма етиологично значение. Точно както folliculorurn ролята Demodex, паразит е типично в този момент се разпознава като дермална процес обостряне фактор предпочитане папулопустуларните тип розацея.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Симптоми розацеа

Клинична картина еритематозен-teleangiektaticheskoy розацея се характеризира с появата на еритема, преходна първоначално увеличаване на приливи и след това се превръща в стабилна, за предпочитане върху страничните повърхности на бузите и носа. Цветът на еритема може да варира от ярко розово до цианово червено, в зависимост от продължителността на заболяването. На този фон на пациентите еритема телеангиектазиите имат различни диаметри, лоша или умерено пилинг и подуване на кожата. Повечето пациенти се оплакват от усещане за парене и мравучкане в областта на еритема.

Проявите на болестта се засилват чрез излагане на ниски и високи температури, алкохол, пикантна храна и психо-емоционален стрес. За пациенти с този тип розацея се характеризира с повишена чувствителност на кожата към външни лекарства и UV. Дори безразличните кремове и слънцезащитни продукти могат да причинят увеличаване на възпалителните прояви. В историята на повечето пациенти, страдащи от този тип розацея, няма прехвърлено вулгарно акне.

Форми

Проблемите на класификацията на розацеята до настоящия момент остават предмет на дискусии. В исторически план се смята, че заболяването се характеризира с поетапно течение. Въпреки това, класификацията на експертната комисия на Националното дружество American за изследване на розацея от 2002 показа съществуването на четири основни типа на розацея (тип еритематозен-teleangiektatichesky папулопустулозните тип fimatozny и очни видове, съответстваща на хипертрофична сцената и oftalmorozatsea в руската класификация). Също така съществува съмняваше превръщането на един вид в друг, освен в случаи на ринофима пациенти papulopustuleznym тип розацея.

Papulopustuleznaya розацея се характеризира с подобни клинични, обаче този тип на розацея няма такива оплаквания количество усещания от еритема, както в teleangiektaticheskom еритематозен тип. Пациентите са най-вече загрижени за папулни обриви. Те се характеризират с яркочервено оцветяване и перифоликуларно подреждане. Отделните папули могат да бъдат гарнирани с малки заоблени гнойни пъпки, но такива елементи papulopustuleznyh малко. Пилингът обикновено липсва. Може би формирането на устойчиви подуване на мястото на широко разпространена еритема, което е по-често при мъжете.

Фиматозата или хипертрофичният тип розацея се характеризира със значително удебеляване на тъканите и неравномерна туберкулост на повърхността на кожата. Появата на такива промени на кожата на носа се нарича ринофия, метафизична - ако е засегната кожата на челото; gnatofima - това е промяна на шийката на брадичката, отофимата - ушите (също е монолатерална); много по-рядко процесът улавя клепачите - блефарофимата. Съществуват 4 хистопатологични варианта на епифиални образувания: жлезиста, фиброзна, фиброангиоматозна и актинична.

Очен тип или офталмоспирус е клинично преобладаващо представен чрез комбинация от блефарит и конюнктивит. Постоянната холазия и мейбомитът често придружават клиничната картина. Често има конюнктивални телангиектазии. Оплакванията на пациентите са неспецифични, парене, сърбеж, фотофобия и усещане за чуждо тяло. Офталмоспирус може да бъде усложнен от кератит, склерит и ирит, но на практика подобни промени са редки. В редки случаи развитието на очните симптоми превъзхожда кожните симптоми.

Изолират специфична форма на болестта: липоиден, стероид, кълбовиден, фулминантен, Грам розацея, розацея с твърд устойчиви оток (Morbigana заболяване) и други.

По-специално, липоиден розацея (розацея lupoides, грануломатозен розацея tuberkuloid Левандовски) се характеризира с образуването на грануломи тип чужди тела. При диаскопия е забележим жълтеникаво-кафяв цвят на папулите. Решаваща роля в диагнозата играят хистологичното изследване на характерния елемент.

[20], [21]

Диагностика розацеа

Диагностика, според Американския комитет за изследване на розацея се основава на данните от анамнезата доказателства, на първо място, на съществуващите в продължение на поне 3 месеца упорит еритема на централната част на лицето. Оплаквания за изгаряне и изтръпване в областта като еритема, суха кожа и появата на телангиектазия, папули на появата на фона на застойна еритема, хипертрофия на издадените части на откриване увреждане на лицето и очите могат да определят вида на розацея.

[22], [23], [24], [25]

Диференциална диагноза

От гледна точка на диференциалната диагноза е необходимо първо и най-вече да се изключат истинската полицитемия, заболявания на съединителната тъкан, карциноид и мастоцитоза. Освен това е необходимо да се разграничи розацеята от пери-периферен или стероиден дерматит и контактен дерматит, включително фотодерматит. Лабораторната диагностика се извършва главно чрез елиминиране на други заболявания, тъй като все още няма специфични тестове за потвърждаване на розацеята.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Лечение розацеа

Към днешна дата проблемът с лечението е много по-добър от патогенезата и етиологията на розацеята. Лечебните тактики до голяма степен зависят от клиничния тип заболяване. Успехът на лечението на розацеята обаче се основава на съвместните усилия на лекаря и пациента да идентифицират провокиращи фактори, които са строго индивидуални. Най-често те включват метеорологични фактори: излагане на слънчева радиация, високи и ниски температури, вятър и свързани абразивни ефекти; хранене: използването на горещи и газирани напитки, алкохол, пикантни храни и излишна храна; Невроендокринна: емоционално въздействие, менопаузален синдром и други ендокринопатии, включващи повишен кръвен поток в басейна на каротидните артерии; ятрогенна включващ лекарства за системно приложение и причинява еритема субект (например, формулировките на никотинова киселина, амиодарон) и външни препарати, включително козметични състави и препарати, които имат дразнещ ефект (водоустойчиви козметика, тонизиращи агенти, отстраняването на който изисква използването на разтворители , както и детергенти, съдържащи сапун). Изключването или намаляването на тези фактори значително влияе върху хода на заболяването и намалява разходите за медицинска терапия.

Основата на терапевтичните мерки е да се осигури адекватна дневна грижа за кожата. На първо място, тя включва препарати за предпазване от слънце. Те трябва да бъдат избрани, като се има предвид повишената чувствителност на кожата на пациентите с розацея. Има най-малко дразнещи индиферентни агенти (титанов диоксид, цинков оксид) блокиране на ултравиолетовата облъчване на кожата поради неговите физични свойства. Препарати, съдържащи химични филтри ултравиолетова радиация, която се препоръчва при пациенти с розацея не съдържат натриев лаурил сулфат, ментол и камфор, и обратно, трябва да съдържа силикони (диметикон, циклометикон), значително намаляване на дразнещи слънцезащитните средства и осигуряване на тяхната устойчивост на вода и ниско комедоногенно.

Основата за препоръки за ежедневна грижа за кожата е редовното използване на светлина в консистенция, боядисани в зелено, препарати против затлъстяване за ежедневна употреба. Желателно е те да се прилагат в тънък слой 2 пъти на ден и като основа за подхранване, която за предпочитане е под формата на прах или разбъркана смес. Трябва да се помни, че възстановяването на бариерните функции е много важен компонент на терапията с розацея, която се характеризира с повишена чувствителност на кожата.

Понастоящем се предполага, че външното третиране е предпочитано за всички видове розацея, с изключение на хипертрофичните, при които най-ефективни са хирургичното лечение и системните синтетични ретиноиди. Многобройни сравнителни проучвания, проведени в независими центрове в съответствие с принципите на базираната на доказателства лекарство, показват липсата на статистически надеждни данни за по-висока ефективност на системното лечение. Например, е доказано, че ефективността на системното използване на тетрациклинови антибиотици не зависи от дозата и честотата на прилагане на лекарствата и очевидно не е свързана с техния антимикробен ефект. Същото важи и за системните приложения на метронидазол, въпреки че може да служи като алтернатива на тетрациклиновите антибиотици в случаите, когато последните са противопоказани. Неустойчиви са предположенията за ефективността на метронидазол срещу Demodex spp., Които оцеляват при условия на високи концентрации на метронидазол. Тези лекарства обаче продължават да се използват широко, но употребата им не е разрешена от организации като Федералната служба по храните и лекарствата (FDA) на САЩ. При lupoid розацея се предписват системни тетрациклини, има индикации за ефикасността на фтавазид.

Най-ефективно е комбинираното използване на външни препарати на азелаинова киселина с външни препарати от метронидазол или клиндамицин. Има многобройни публикации за ефикасността на такролимус или пимекролимус. Те запазват действителните си съдържащи сяра препарати и бензоил пероксид, въпреки че се наблюдава страничен ефект от тези лекарства. При първоначалните прояви на фиматозен тип розацея, монотерапията с изотретиноин в обичайни дози се оказа най-ефективна. Докато при лечението на образуваната ринофима не може да се направи без методите на пластичната хирургия, които често се комбинират с различни топлинни ефекти. Във връзка с това, модерната фото и лазерна терапия заслужават специално внимание. Използвани източници на интензивен непоследователен светлина (IPL), диод, КТП, александрит и най-модерни и дългосрочен импулсни лазери неодимов итрий-алуминиев гранат (Nd; YAG-лазери). Лазерно лечение е по-ефективен и по-евтин както по отношение на телангиектазия (селективна фототермолиза) и срещу реорганизация колаген поради термично стимулиране на фибробласти, но често използването на IPL-източници се понася добре. При лечението на хипертрофичен тип розацея, лазерната дермабразия наскоро зае една от водещите позиции, заемайки своята безопасност.

Като физиотерапевтично лечение широко се използва методът на микровълнова терапия. Неговата ефективност е свързана главно с преразпределението на течности в тъканите на лицето и възстановяването на лимфния дренаж. Беше отбелязано също така, че микровълните ефективно допринасят за възстановяването на увредената кожна бариера и предотвратяват дисоциацията на сапрофитната микрофлора.