Хроничен риносинуит

Дългосрочен възпалителен процес в периназалните синуси (синуси) - максиларни (максиларни), фронтални (фронтални), клиновидни (сфеноидални) или решетъчни (етмоидални) - се определя от два синонимни термина: хроничен синузит и хроничен риносинуит.

Въпреки че възпаленията, локализирани в отделни параназални кухини, са етиологично свързани състояния с общи клинични характеристики, те имат свои собствени имена в отоларингологията. [ 1 ]

Епидемиология

Според статистиката, хроничното възпаление на носната лигавица и синусите засяга 8-12% от възрастните по света. В почти две трети от случаите възпалителният процес е локализиран в максиларната (челюстна) кухина.

Алергичният гъбичен риносинуит представлява 5 до 10% от всички случаи на хроничен риносинуит; аспириновата триада се среща при приблизително 0,3 до 0,9% от общата популация, включително близо 7% от всички пациенти с астма. [ 2 ]

Причини хроничен риносинуит

Предназначено е да се отличава по локализация:

• Хроничен максиларен синузит/риносинузит - хроничен максиларен синузит;
• Хроничен фронтален синузит/риносинузит - хроничен фронтит, т.е.

Хронично възпаление на фронталния (фронтален) синус;

• Хроничен етмоидален синузит/риносинузит - хроничен етмоидит (възпалителен процес с хроничен характер, засягащ лигавицата на клетките на решетъчната синуса);
• Хронично възпаление на клиновидния синус - хроничен сфеноидален риносинузит/синузит или хроничен сфеноидит. [ 3 ]

Хроничният синузит или риносинузит обикновено се причинява от бактериална инфекция с обширна колонизация на параназалните кухини от Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и други патогенни бактерии и често се развива вторично на продължителна и/или нелекувана остра инфекция. [ 4 ]

Ако периназалните кухини са нападнати от плесенните гъбички аскомицети Alternaria, Penicillium, Cladosporium, Bipolaris, Curvularia и др., се развива гъбичен риносинуит: хроничен неинвазивен или инвазивен риносинуит (резултат от бавно прогресираща гъбична инвазия). [ 5 ]

Причините могат да се дължат и на:

• Синоназална полипоза - синусни полипи;
• Подуване на синусовата лигавица при хронични алергии;
• Аспириново респираторно заболяване - увреждане на дихателните пътища, свързано с т. нар. аспиринова триада (триада на Съмтър) - комбинация от астма, хроничен риносинуит с назална полипоза и непоносимост към аспирин и други НСПВС.

Прочетете също - заболявания на синусите: причини, симптоми, диагноза, лечение

Рискови фактори

Рискът от развитие на хронична форма на риносинузит/синузит се увеличава при наличие на:

• Инфекции на дихателните пътища;
• Деформирана носна преграда или булозна носна черупка;
• Алергичен ринит, бронхиална астма и други атопични реакции;
• Нарушения на имунната система;
• Редовно излагане на дихателната система на замърсители от околната среда;
• На зъбни и перидентални инфекции;
• Свръхчувствителност към НСПВС и аспирин;
• На кистозна фиброза на лигавиците;
• УНГ лезии при грануломатоза на Вегенер;
• Кистозна фиброза;
• Синдром на Картагенер (вродена цилиарна дискинезия);
• Болест или синдром на Чърг-Строс.

Патогенеза

В съвременната чуждестранна отоларингология патогенезата на хроничния риносинуит се разглежда, като се взема предвид наличието или отсъствието на носни полипи - въз основа на вида на възпалителния отговор (Th1, Th2 и Th17) и наличието или отсъствието на имунни клетки в лигавицата - тъканна еозинофилия. [ 6 ]

Механизмът на хронично възпаление на лигавицата на параназалните синуси може да се дължи на един от три вида възпалителен отговор. Th1 (имунни помощни Т-клетки тип 1) реакцията е реакция на адаптивната (придобита) имунна система, чиито клетки идентифицират и унищожават вътреклетъчните патогени или предотвратяват растежа им чрез продуциране на INF-γ (гама интерферон) с активиране на клетъчно-медииран имунен отговор.

Th2 отговорът е хуморален отговор чрез В-клетките на имунната система (В-лимфоцити) с освобождаването на IL-5 (интерлевкин-5), който стимулира еозинофилите да убиват инфекцията и ускорява производството на антитела от клас IgA.

Провъзпалителните Т-хелперни клетки тип 17 (Th17 или Treg17) играят важна роля в поддържането на бариерната функция на лигавиците, като улесняват изчистването (очистването) на патогени от тяхната повърхност.

По време на възпалителна реакция в лигавицата се наблюдава увеличаване на дела на извънклетъчната матрица, оток и инфилтрация от имунни клетки. Едновременно с това пропускливостта на лигавичния епител се увеличава с хиперплазия на бокалоидните клетки, произвеждащи мукозен секрет.

Патогенният механизъм на респираторните реакции, причинени от НСПВС при синдрома на аспириновата триада, продължава да се изследва от експерти и те считат това състояние за идиопатична реакция на свръхчувствителност и хронична дисрегулация на различни клетки на вродения имунитет. [ 7 ]

Симптоми хроничен риносинуит

Първите признаци на хроничната форма на риносинусит се проявяват с постоянна назална конгестия - с назална назалност и нарушено носно дишане.

Други често срещани симптоми включват: чувство на натиск и болка в челото или очните кухини (особено сутрин); болка в горната челюст и зъбите; чувствителност и подуване на меките тъкани около носа и очите; гъсто отделяне на слуз от носните проходи (често с гноен ексудат); частична или пълна загуба на обоняние и намален вкусов вкус; лош дъх и др. [ 8 ]

При засягане на максиларния синус пациентите усещат дискомфорт и болка в областта на носа, при възпаление в клиновидните синуси - главоболието отива в задната част на главата и се засилва при навеждане, а хроничното възпаление във фронталния синус е съпроводено с болка зад очните ябълки и повишена чувствителност към светлина.

В допълнение към разликите в локализацията (риносинуит максиларен, фронтален, етмоидален и сфеноидален), съществуват видове като:

• Хроничен полипозен риносинуит - с полипи в носа или синусите;
• Хроничен гноен риносинуит - с образуване на гной в параназалната кухина и отделяне на гноен ексудат под формата на гноен ринит. В случаи на възпаление на клетките на решетъчната синуса може да се диагностицира хроничен гноен риноетмоидит;
• Хроничен алергичен риносинуит, свързан с алергична реакция и развитие на алергичен ринит, при който подуването на лигавицата на синусите води до тяхното запушване;
• Хроничен хиперпластичен риносинуит - с полипоподобно удебеляване на носната лигавица и параназалните кухини;
• Хроничен хипертрофичен риносинуит или хроничен хипертрофичен полипозен риносинуит - с изразени хипертрофични промени в носната и параназалната лигавица и полипозни образувания.

Ако има обостряне на хроничен риносинуит, симптоматиката се засилва, може да има и хипертермия и влошаване на общото състояние. [ 9 ]

Усложнения и последствия

Специалистите обръщат внимание на възможните усложнения и последици от дългосрочен възпалителен процес в периназалните синуси, които включват:

• Трайна липса на обоняние;
• Развитието на хроничен отит на средното ухо;
• Кистозно уголемяване - мукоцеле на синусите - със запушване на дренажните им канали;
• Флегмон на тъканите около очната кухина и гнойно възпаление на слъзните канали;
• Зрително увреждане;
• Възпаление на околните мозъчни мембрани - менингит, оптично-хиазмален арахноидит и др.;
• Фиброзна дисплазия и остеомиелит на костите на лицевия череп. [ 10 ]

Диагностика хроничен риносинуит

За поставяне на диагноза: вземане на кръвни изследвания - общи и биохимични, за ниво на еозинофилия и титри на антитела; анализ на носната слуз (бактериологично посяване); кожен тест за алергии, тест за аероалергени;

Предна риноскопия и назална ендоскопия, които могат да открият гнойна слуз или подуване в средния носов проход или решетъчната кост, както и полипи в носната кухина. Но инструментална диагностика като компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс е необходима за визуализиране на параназалните синуси. [ 11 ]

Компютърната томография (КТ) в трансаксиална и коронарна равнина разкрива степента на патологично състояние, тъй като системата за стадиране - определянето на стадия на това заболяване - се основава на данните от КТ.

КТ признаци на хроничен полипозен риносинуит са наличието на отделни мекотъканни образувания в един или повече синуси, частичното или пълното им потъмняване, удебеляване на лигавицата, натрупване на секрет; може да се наблюдава склеротично костно удебеляване (хиперостоза), обхващащо стената на синуса.

Компютърна томография (КТ) на синусите може да е необходима, за да се потвърди обективно възпалението на синусите и да се разграничи от алергичен ринит или идиопатична лицева болка. [ 12 ]

Диференциалната диагноза се провежда и с хронично възпаление на фарингеалните сливици (аденоидит), кисти и епителиоми на максиларния синус, остеом на носната кухина, фибром на назофаринкса.

Лечение хроничен риносинуит

Системни антибиотици за синузит. Необходими са за лечение на хроничен риносинуит/синузит, причинен от бактериална инфекция.

При тежък хроничен полипозен риносинуит се използват глюкокортикоиди (кортикостероиди): интраназално, перорално или инжекционно (флутиказон, триамцинолон, будезонид, мометазон). [13 ]

Лекарствата за хроничен алергичен риносинуит са антихистамини, а за гъбичен синузит - противогъбични средства.

Прочетете също:

• Лечение на синузит
• Хапчета за максиларен синузит
• Капки за максиларен синузит
• Спрейове за максиларен синузит
• Хроничен фронтит - лечение
• Препарати за инхалация при хрема
• Назално напояване със сол

Отоларинголозите препоръчват Геломиртол или Респеромиртол (в капсули) и Синупрет капки или таблетки за хроничен риносинуит. Първото лекарство съдържа етерични масла (мирта, евкалипт, лимон и сладък портокал), а Синупрет съдържа комплекс от растения, чиито биологично активни компоненти спомагат за премахване на запушването на носа и нормализиране на състоянието на лигавицата му.

Използва се физиотерапевтично лечение, прочетете повече:

• Физиотерапия за максиларен синузит
• Физиотерапия за ринит

Комплексната терапия може да бъде допълнена с билколечение: изплакване на носа и вдишване с отвари от лайка, градински чай, билка жълт кантарион, цветове от невен.

Вижте публикациите за това кога и как се извършва хирургично лечение:

• Хирургия за хроничен максиларен синузит
• Хирургично лечение на хроничен фронтит
• Премахване на носни полипи

Предотвратяване

За да намалите риска от развитие на хроничен риносинуит, трябва да избягвате инфекции на горните дихателни пътища (като спазвате добра лична хигиена и укрепвате имунната си система), а ако имате хрема, лекувайте я правилно. Алергиите и други атопични състояния също трябва да се лекуват.

По време на отоплителния сезон се препоръчва овлажняване на въздуха в жилищното пространство.

Прогноза

При спазване на лечението и липса на усложнения, прогнозата за хронично възпаление на параназалните синуси в повечето случаи е благоприятна.

Хроничен риносинуит и армията: задължителната военна служба е възможна след преминаване на лечение по направление на медицинската комисия.