Хроничен риносинузит

Дълготраен възпалителен процес в периназалните синуси (синуси) - максиларни (максиларен), челен (фронтален), клиновиден (сфеноидален) или решетъчен (етмоидален) - се определя с два синонимни термина: хроничен синузит и хроничен риносинузит.

Въпреки че възпаленията, локализирани в отделни параназални кухини, са етиологично свързани състояния с обща клиника, те имат свои имена в отоларингологията.[1]

Епидемиология

Според статистиката хроничните възпаления на носната лигавица и синусите засягат 8-12% от възрастните по света. В почти две трети от случаите възпалителният процес е локализиран в максиларната (челюстната) кухина.

Алергичният гъбичен риносинузит представлява 5 до 10% от всички случаи на хроничен риносинузит; аспириновата триада се среща при приблизително 0,3 до 0,9% от общата популация, включително почти 7% от всички пациенти с астма.[2]

Причини на хроничен риносинузит

Има за цел да се отличава с локализация:

• Хроничен максиларен синузит/риносинузит - хроничен максиларен синузит ;
• хроничен фронтален синузит/риносинузит - хроничен фронтит , т.е

Хронично възпаление на фронталния (фронтален) синус;

• хроничен етмоидален синузит/риносинузит - хроничен етмоидит (възпалителен процес с хроничен характер, обхващащ лигавицата на клетките на решетъчния синус);
• Хронично възпаление на клиновидния синус - хроничен сфеноидален риносинузит/синузит или хроничен сфеноидит .[3]

Хроничният синузит или риносинузит обикновено се причинява от бактериална инфекция с екстензивна колонизация на параназалните кухини от Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza и други патогенни бактерии и често се развива вторично на продължителна и/или нелекувана остра инфекция.[4]

Ако периназалните кухини са нападнати от плесенните гъби аскомицети Alternaria, Penicillium, Cladosporium, Bipolaris, Curvularia и др., се развива гъбичен риносинузит: хроничен неинвазивен или инвазивен риносинузит (в резултат на бавно прогресираща гъбична инвазия).[5]

Причините могат също да се дължат на:

• синоназална полипоза - полипи на синусите ;
• подуване на лигавицата на синусите при хронични алергии;
• аспиринова респираторна болест - респираторно увреждане, свързано с така наречената аспиринова триада (триада Sumter) - комбинация от астма, хроничен риносинузит с назална полипоза и непоносимост към аспирин и други НСПВС.

Прочетете също - Болести на синусите: причини, симптоми, диагноза, лечение

Рискови фактори

Рискът от развитие на хронична форма на риносинузит/синузит се повишава при наличие на:

• инфекции на дихателните пътища;
• изкривена носна преграда или булозна носна черупка;
• алергичен ринит, бронхиална астма и други атопични реакции;
• нарушения на имунната система;
• редовно излагане на дихателната система на замърсители от околната среда;
• на зъбни и околозъбни инфекции;
• свръхчувствителност към НСПВС и аспирин;
• на кистозна фиброза на лигавиците;
• УНГ лезии при грануломатоза на Wegener;
• кистозна фиброза ;
• Синдром на Kartagener (вродена цилиарна дискинезия);
• заболяване или синдром на Churg-Strauss .

Патогенеза

В съвременната чуждестранна отоларингология патогенезата на хроничния риносинузит се разглежда, като се вземе предвид наличието или отсъствието на носни полипи - въз основа на вида на възпалителния отговор (Th1, Th2 и Th17) и наличието или отсъствието на имунни клетки в лигавицата - тъкан еозинофилия .[6]

Механизмът на хронично възпаление на лигавицата на параназалните синуси може да се дължи на един от трите вида възпалителна реакция. Th1 (имунни хелперни Т-клетки тип 1) реакция е реакция на адаптивната (придобита) имунна система, чиито клетки идентифицират и унищожават вътреклетъчните патогени или предотвратяват растежа им чрез производство на INF-γ (гама интерферон) с активиране на клетъчно медииран имунен отговор.

Th2 отговорът е хуморален отговор чрез В клетки на имунната система (В-лимфоцити) с освобождаване на IL-5 (интерлевкин-5), който стимулира еозинофилите при унищожаване на инфекцията и ускорява производството на антитела от клас IgA.

Провъзпалителните Т хелперни клетки тип 17 (Th17 или Treg17) играят важна роля в поддържането на бариерната функция на лигавиците чрез улесняване на клирънса (изчистването) на патогени от тяхната повърхност.

По време на възпалителна реакция в лигавицата се наблюдава увеличаване на дела на извънклетъчния матрикс, оток и инфилтрация от имунни клетки. В същото време пропускливостта на лигавичния епител се увеличава с хиперплазия на бокалоидните клетки, произвеждащи мукозен секрет.

Патогенният механизъм на респираторните реакции, причинени от НСПВС при синдрома на аспириновата триада, продължава да се изследва от експерти и те считат това състояние за идиопатична реакция на свръхчувствителност и хронична дисрегулация на различни клетки на вродения имунитет.[7]

Симптоми на хроничен риносинузит

Първите признаци на хроничната форма на риносинузит се проявяват чрез постоянна назална конгестия - с назален нос и нарушено назално дишане.

Други често срещани симптоми включват: чувство на натиск и болка в челото или очните кухини (особено сутрин); болка в горната челюст и зъбите; чувствителност и подуване на меките тъкани около носа и очите; гъст лигавичен секрет от носните проходи (често с гноен ексудат); частична или пълна загуба на обоняние и намалено усещане за вкус; лош дъх и др.[8]

При засягане на максиларния синус пациентите изпитват дискомфорт и болка в моста на носа, с възпаление в клиновидните синуси - главоболието отива в задната част на главата и става по-силно при навеждане, а хроничното възпаление на фронталния синус е придружено от болка зад очните ябълки и повишена чувствителност към светлина.

В допълнение към разликите в локализацията (риносинузит максиларен, фронтален, етмоидален и сфеноидален), има видове като:

• Хроничен полипозен риносинузит – с полипи в носа или синусите;
• хроничен гноен риносинузит - с образуване на гной в параназалната кухина и отделяне на гноен ексудат под формата на гноен ринит . В случаите на възпаление на клетките на решетъчния синус може да се диагностицира хроничен гноен риноетмоидит ;
• хроничен алергичен риносинузит, свързан с алергична реакция и развитие на алергичен ринит, при който отокът на лигавицата на синусите води до тяхното запушване;
• хроничен хиперпластичен риносинузит - с полиповидно удебеляване на носната лигавица и параназалните кухини;
• хроничен хипертрофичен риносинузит или хроничен хипертрофичен полипозен риносинузит - с изразени хипертрофични изменения на носната и параназалната лигавица и полипозни образувания.

Ако има обостряне на хроничен риносинузит, симптоматиката се увеличава, може да има хипертермия и влошаване на общото състояние.[9]

Усложнения и последствия

Специалистите обръщат внимание на възможните усложнения и последствия от продължителен възпалителен процес в периназалните синуси, които включват:

• постоянна липса на обоняние;
• развитието на хроничен среден отит;
• кистозно разширение - мукоцеле на синусите - със запушване на отводните им канали;
• флегмон на тъканите около очната кухина и гнойно възпаление на слъзните канали;
• зрително увреждане;
• Възпаление на околните мозъчни мембрани - менингит, оптико-хиазмен арахноидит и др.;
• фиброзна дисплазия и остеомиелит на костите на лицевия череп.[10]

Диагностика на хроничен риносинузит

За поставяне на диагноза: вземете кръвни изследвания - общи и биохимични, за ниво на еозинофилия и титри на антитела; анализ на назална слуз (бактериологично засяване); кожен тест за алергии, тест за аероалергени;

предна риноскопия и назална ендоскопия, които могат да открият гнойна слуз или подуване в средния носов ход или решетъчната кост, както и полипи в носната кухина. Но за визуализиране на параназалните синуси е необходима инструментална диагностика като CT или MRI.[11]

КТ в трансаксиални и коронарни равнини разкрива степента на патологичното състояние, тъй като системата за стадиране - определяне на стадия на това заболяване се основава на данните от КТ.

Има такива КТ признаци на хроничен полипозен риносинузит като наличието на дискретно образуване на меки тъкани в един или повече синуси, тяхното частично или пълно потъмняване, удебеляване на лигавицата, натрупване на секрет; може да има склеротично удебеляване на костта (хиперостоза), включващо стената на синуса.

Може да се наложи компютърна томография на синусите, за да се потвърди обективно възпалението на синусите и да се разграничи от алергичен ринит или идиопатична лицева болка.[12]

Диференциална диагноза се извършва и с хронично възпаление на фарингеалната сливица (аденоидит), кисти и епителиоми на максиларния синус, остеоми на носната кухина, фиброми на назофаринкса.

Лечение на хроничен риносинузит

Системни антибиотици за синузит . са необходими за лечение на хроничен риносинузит/синузит, причинен от бактериална инфекция.

При тежък хроничен полипозен риносинузит се използват глюкокортикоиди (кортикостероиди): интраназално, перорално или инжекционно (флутиказон, триамцинолон, будезонид, мометазон).[13]

Лекарствата за хроничен алергичен риносинузит са антихистамини , а за гъбичен синузит - противогъбични средства.

Прочетете също:

• Лечение на синузит
• Хапчета за максиларен синузит
• Капки за максиларен синузит
• Спрейове за максиларен синузит
• Хроничен фронтит - лечение
• Препарати за инхалация при хрема
• Изплакване на носа със сол

Отоларинголозите препоръчват Геломиртол или Респеромиртол (на капсули) и Синупрет на капки или таблетки при хроничен риносинузит. Първото лекарство съдържа етерични масла (мирта, евкалипт, лимон и сладък портокал), а Sinupret съдържа комплекс от растения, чиито биологично активни компоненти помагат за премахване на назалната конгестия и нормализират състоянието на лигавицата му.

Използва се физиотерапевтично лечение, прочетете повече:

• Физиотерапия за максиларен синузит
• Физиотерапия при ринит

Допълнителната комплексна терапия може да бъде допълнена с билково лечение: изплакване на носа и инхалации с отвари от лайка, градински чай, билка от жълт кантарион, цветя от невен.

Вижте публикациите кога и как се извършва оперативно лечение:

• Хирургия на хроничен максиларен синузит
• Хирургично лечение на хроничен фронтит
• Отстраняване на полипи в носа

Предотвратяване

За да намалите риска от развитие на хроничен риносинузит, трябва да избягвате инфекции на горните дихателни пътища (чрез спазване на добра лична хигиена и укрепване на имунната система), а ако имате хрема, да я лекувате правилно. Алергии и други атопични състояния също трябва да бъдат лекувани

През отоплителния сезон се препоръчва овлажняване на въздуха в жилищните помещения.

Прогноза

При условие на лечение и липса на усложнения, прогнозата за хронично възпаление на параназалните синуси в повечето случаи е благоприятна.

Хроничен риносинузит и армията: задължителната военна служба е възможна след лечение по направление на лекарската комисия.