Хроничен риносинузит

Дългосрочен възпалителен процес в периназалните синуси (синуси) - максиларен (максиларен), челен (фронтален), клинопис (сфеноидни) или решетка (етмоидален) - се дефинира от два синонимни термина: хроничен синузит и хроничен риносинуит.

Въпреки че възпаленията, локализирани в отделни параназални кухини, са етиологично свързани състояния с общи клинични характеристики, те имат свои имена в отоларингологията. [1]

Епидемиология

Според статистиката, хроничното възпаление на носната лигавица и синусите засяга 8-12% от възрастните по целия свят. В почти две трети от случаите възпалителният процес е локализиран в максиларната (максиларна) кухина.

Алергичен гъбичен риносинуит представлява 5 до 10% от всички случаи на хроничен риносинуит; Триадата на аспирина се среща при приблизително 0,3 до 0,9% от общата популация, включително близо 7% от всички пациенти с астма. [2]

Причини на хроничен риносинузит

Той е предназначен да се отличава чрез локализация:

• Хроничен максиларен синузит/риносинуит - хроничен максиларен синузит;
• Хроничен фронтален синузит/риносинуит - хроничен фронтит, т.е.

Хронично възпаление на фронталния (челен) синус;

• Хроничен етмоиден синузит/риносинуит - хроничен етмоидит (възпалителен процес с хроничен характер, включващ лигавицата на клетките на решетъчния синус);
• Хронично възпаление на клинописния синус-хроничен сфеноидален риносинуит/синузит или хроничен сфеноидит. [3]

Хроничният синузит или риносинуит обикновено се причинява от бактериална инфекция с обширна колонизация на параназалните кухини от Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, хемофилус грип и други патогенни бактерии. [4]

Ако периназалните кухини са нахлути от гъбичките от плесен Ascomycetes alternaria, penicillium, cladosporium, bipolaris, curvularia и др. [5]

Причините също могат да се дължат на:

• Синоназална полипоза - синусови полипи;
• Подуване на синусовата лигавица при хронични алергии;
• Аспирин респираторно заболяване-респираторни увреждания, свързани с така наречената аспиринова триада (Sumter Triad)-комбинация от астма, хроничен риносинузит с назална полипоза и интолерантност към аспирин и други НСП.

Прочетете също - заболявания на синусите: причини, симптоми, диагноза, лечение

Рискови фактори

Рискът от развитие на хронична форма на риносинуит/синузит се увеличава в присъствието на:

• Инфекции на дихателни пътища;
• Отклонена носна септума или булозна обвивка на носа;
• Алергичен ринит, бронхиална астма и други атопични реакции;
• Нарушения в имунната система;
• Редовно излагане на дихателната система на замърсители на околната среда;
• На дентални и пери-дентални инфекции;
• Свръхчувствителност към НСПВС и аспирин;
• На муковисцидоза на лигавиците;
• Ent лезии в грануломатозата на Вегенер;
• Кистозна фиброза;
• Синдром на Картагенер (Вродена цилиарна дискинезия);
• Болест или на синдрома на Churg-Strauss.

Патогенеза

В съвременната чуждестранна отоларингология, патогенезата на хроничния риносинуит се счита за отчитане на наличието или отсъствието на полипи на носа-въз основа на вида на възпалителния отговор (Th1, Th2 и Th17) и наличието или отсъствието на имунни клетки в лигата-тъкан eosinophilia. [6]

Механизмът на хронично възпаление на лигавицата на параназалните синуси може да се дължи на един от трите вида възпалителна реакция. Th1 (имунен помощник Т клетки тип 1) реакцията е реакция на адаптивната (придобита) имунна система, чиито клетки идентифицират и унищожават вътреклетъчните патогени или предотвратяват растежа им чрез производство на INF-γ (гама интерферон) с активиране на клетъчно медииран имунен отговор.

Th2 отговорът е хуморален отговор чрез В клетки на имунната система (В-лимфоцити) с освобождаването на IL-5 (интерлевкин-5), който стимулира еозинофилите при убиване на инфекцията и ускорява производството на антитела на IGA клас.

Пропускащите Т-помощни клетки тип 17 (Th17 или Treg17) играят важна роля за поддържането на бариерната функция на лигавиците, като улесняват клирънса (прочистването) на патогени от тяхната повърхност.

По време на възпалителната реакция в лигавицата има увеличаване на дела на извънклетъчната матрица, оток и инфилтрация от имунните клетки. В същото време пропускливостта на лигавичния епител се увеличава с хиперплазия на бокалоидни клетки, произвеждащи лигавична секреция.

Патогенният механизъм на респираторните реакции, причинен от НСПВС при синдрома на триадата на аспирин, продължава да се изследва от експерти и те смятат, че това състояние е идиопатична реакция на свръхчувствителност и хронична дисрегулация на различни клетки с вроден имунитет. [7]

Симптоми на хроничен риносинузит

Първите признаци на хроничната форма на ринозинуит се проявяват чрез постоянна носна задръствания - с носната наза и нарушено дишане на носа.

Други често срещани симптоми включват: усещане за налягане и болка в челото или очните гнезда (особено сутрин); болка в горната челюст и зъби; чувствителност и подуване на меките тъкани, заобикалящи носа и очите; дебела лигавица от носните проходи (често с гноен ексудат); частична или пълна загуба на миризма и намалено усещане за вкус; лош дъх и т.н. [8]

Когато е засегнат максиларният синус, пациентите изпитват дискомфорт и болка в моста на носа, с възпаление в клинописните синуси - главоболие отиват в задната част на главата и стават по-силни при огъване, а хроничното възпаление във фронталния синус е придружено от болка зад очните ябълки и повишена чувствителност към светлината.

В допълнение към разликите в локализацията (максиларен, фронтален, етмоиден и сфеноидпал), има видове като: например:

• Хроничен полипозен ринозинуит - с полипи в носа или синусите;
• Хроничен гноен риносинуит-с образуване на гной в параназалната кухина и изхвърлянето на гноен ексудат под формата на гнорен ринит. В случаите на възпаление на клетките на решетъчния синус може да бъде диагностициран хронично гнойно риноетмоидит;
• Хроничен алергичен ринозинуит, свързан с алергична реакция и развитие на алергичен ринит, при който подуването на лигавицата на синусите води до тяхното запушване;
• Хроничен хиперпластичен ринозинут - с удебелен полип на носната лигавица и параназални кухини;
• Хроничен хипертрофичен ринозинут или хроничен хипертрофична полипоза ринозинузит - с подчертани хипертрофични промени в образуването на носната и параназалната лигавица и полипозата.

Ако има обостряне на хроничен риносинуит, симптоматиката се увеличава, може да има и хипертермия и влошаване на общото състояние. [9]

Усложнения и последствия

Специалистите обръщат внимание на възможните усложнения и последици от дългосрочен възпалителен процес в периназалните синуси, които включват:

• Постоянна липса на обоняние;
• Развитието на хронични отитис среди;
• Кистозно разширяване - мукоцеле на синусите -с оклузия на техните дренажни канали;
• Флегмон на тъканите около очното гнездо и гнойно възпаление на слъзните канали;
• Визуално увреждане;
• Възпаление на околните мозъчни мембрани-менингит, оптично-хиамален арахноидит и др.;
• Фиброзна дисплазия и остеомиелит на костите на лицевия череп. [10]

Диагностика на хроничен риносинузит

За поставяне на диагноза: Вземете кръвни тестове - общи и биохимични, за нивото на еозинофилия и титри на антитела; анализ на носната слуз (бактериологично засяване); Кожен тест за алергии, тестване за аероалергени;

Предната риноскопия и носната ендоскопия, която може да открие гнойна слуз или подуване в средния носен проход или решетъчната кост, както и полипи в носната кухина. Но е необходима инструментална диагностика като КТ или ЯМР за визуализиране на параназалните синуси. [11]

КТ сканирането в трансаксиални и коронарни равнини разкрива степента на патологично състояние, тъй като системата за стадиране - определянето на етапа на това заболяване се основава на данните за сканиране на КТ.

Има такива КТ признаци на хроничен полипозен риносинузит като наличие на дискретно образуване на меки тъкани в рамките на една или повече синуси, тяхното частично или пълно потъмняване, сгъстяване на лигавицата, натрупване на секреция; Може да има склеротично удебеляване на костите (хиперостоза), включващо стената на синуса.

КТ за сканиране на синусите може да е необходимо за обективно потвърждаване на възпалението на синусите и за разграничаване от алергичен ринит или идиопатична болка в лицето. [12]

Диференциалната диагноза също се провежда с хронично възпаление на фарингеалния сливик (аденоидит), кисти и епителиом на максиларния синус, остеом на носната кухина, фиброма на назофаринкса.

Лечение на хроничен риносинузит

Систематични антибиотици за синузит. Са необходими за лечение на хроничен риносинут/синузит, причинен от бактериална инфекция.

При тежък хроничен полипозен ринозинуит, глюкокортикоиди (кортикостероиди): интраназални, перорални или инжекционни (флутиказон, триамцинолон, будезонид, маметазон). [13]

Лекарствата за хроничен алергичен ринозинуит са антихистамини, и за гъбичен синузит, противогъбични средства.

Прочетете също:

• Лечение на синузит
• Хапчета за максиларен синузит
• Капки за максиларен синузит
• Спрейове за максиларен синузит
• Хроничен фронтит-лечение
• Препарати за вдишване на хрема на нос
• Назалялно напояване със сол

Отоларинголозите препоръчват Gelomirtol или Resperomirtol (в капсули) и капки синупрет или таблетки за хроничен риносинуит. Първото лекарство съдържа етерични масла (Myrtle, Eucalyptus, лимон и сладък оранжев), а Sinupret съдържа комплекс от растения, чиито биологично активни компоненти помагат да се премахне назалната задръстване и нормализиране на състоянието на лигавицата му.

Използва се физиотерапевтично лечение, прочетете повече:

• Физиотерапия за максиларен синузит
• Физиотерапия за ринит

Комплексната комплекс терапия може да бъде допълнена чрез билково лечение: назално изплакване и вдишване с отвара от лайка, мъдрец, билка на Сейнт Джон, цветя на календулата.

Вижте публикации за това кога и как се извършва хирургично лечение:

• Хирургия за хроничен максиларен синузит
• Хирургично лечение на хроничен фронтит
• Отстраняване на носните полипи

Предотвратяване

За да намалите риска от развитие на хроничен риносинуит, трябва да избягвате инфекции на горните дихателни пътища (като практикувате добра лична хигиена и укрепвате имунната си система) и ако имате хрема, лекувайте го правилно. Трябва да се лекуват и алергии и други атопични условия

По време на отоплителния сезон се препоръчва да се овлажни въздуха в жилищното пространство.

Прогноза

При спазване на лечението и липсата на усложнения, прогнозата на хроничното възпаление на параназалните синуси в повечето случаи е благоприятна.

Хроничен риносинуит и армията: Възможна е задължителната военна служба след лечение на насочване на медицинската комисия.