Триада на аспирина

Терминът „аспиринова триада“ се използва за описание на вид бронхиална астма, която се допълва от непоносимост към ацетилсалицилова киселина и други нестероидни противовъзпалителни лекарства, както и полипозна риносинусопатия (или назална полипоза). Самата бронхиална астма може да се прояви в атопична и неатопична форма, но признаците на аспириновата триада обикновено са непроменени - те са признаци на астма, комбинирани с полипозен растеж в носа и/или синусите. [ 1 ]

Епидемиология

Аспириновата триада е хроничен възпалителен процес, засягащ дихателната система. В този процес участват много структури - по-специално мастоцити, еозинофили, Т-лимфоцити. При определен набор от неблагоприятни обстоятелства заболяването причинява на пациентите повтарящи се пристъпи на хрипове, затруднено дишане, усещане за натиск в гърдите, кашлица - особено през нощта или сутрин. Тази симптоматика се проявява на фона на променлива обструкция на бронхиалния ствол, която може да бъде обратима в различна степен (изчезва сама или в резултат на лечение).

За аспиринова астма се говори, когато е необходимо да се даде клинична и патогенетична характеристика на заболяването, ако един от провокиращите фактори са нестероидни противовъзпалителни лекарства - по-специално аспирин. Патологията се проявява с триада от клинични признаци:

• Полипозният риносинуит;
• Задух, подобен на припадък;
• Липса на толерантност към нестероидни противовъзпалителни средства.

Често патологията се комбинира с атопична астма, но може да се появи и отделно.

Няма ясни доказателства за генетична предразположеност към аспириновата триада. Но работата по този въпрос не е завършена, тъй като има информация за някои фамилни случаи на комбинирана бронхиална астма и непоносимост към ацетилсалицилова киселина.

Патологията се развива по-често при пациенти на възраст 30-50 години и по-често при жени. Сред всички случаи на бронхиална астма, аспириновата триада е регистрирана при 9-20% от пациентите (според последната статистическа информация - при 38-40% от пациентите). От тях при 2-10% от пациентите с умерена астма и при 20% от пациентите с тежка астма.

Ацетилсалициловата киселина намира своето клинично приложение през 1899 г.: лекарството е използвано като аналгетик и антипиретик. Четири години след дебюта му е описана първата алергична реакция към аспирин, която е съпроводена с ларингоспазъм и развитие на шок. Две години по-късно лекарите съобщават за още няколко случая на диспнея, дължаща се на аспирин.

През 1919 г. е открита корелация между свръхчувствителността към ацетилсалицилова киселина и появата на полипозен риносинуит. Три години по-късно към тези фактори се присъединява и бронхиалната астма: така се „ражда симптомен комплекс“, наречен с термина „аспиринова триада“. Патологията започва да се изучава по-задълбочено, като се фокусира върху етиологията, клиничната картина и патофизиологичните особености на заболяването.

Като цяло, аспириновата триада се диагностицира при приблизително 0,3-0,9% от световното население. Много учени посочват относително рядката честота при педиатрични пациенти. Повечето педиатри обаче са съгласни, че аспириновата триада се развива често при деца, но рядко се диагностицира.

Причини от триадата на аспирина

Аспириновата триада се отнася до един от вариантите на непоносимост към нестероидни противовъзпалителни средства, тъй като те могат да провокират стесняване на бронхиалния лумен. Ацетилсалициловата киселина, по-известна като "аспирин", е най-честият "провокатор" на патологията.

Аспириновата триада в медицинските среди се нарича триада на Фернан-Видал. Това заболяване се състои в комбинирано, последователно проявление на три патологии: полипозен риносинуит, бронхиална астма с пристъпи на задавяне и хипертрофична реакция към приема на нестероидни противовъзпалителни средства. По същество същността на разстройството се крие в анафилактоидна чувствителност към такива лекарства. В детска възраст аспириновата астма винаги е съпроводена с растеж на полипи в носната кухина.

Ацетилсалициловата киселина здраво влезе в списъка с най-достъпните и широко разпространени лекарства, които се предлагат в почти всеки дом. При първите признаци на настинка, главоболие и др. повечето хора приемат познато хапче без колебание, без да се задълбочават във фармакологичните особености на това лекарство. Но то има доста широк списък от странични ефекти, а сред възможните усложнения са алергични реакции и аспиринова триада.

Началото на развитието на патологията е свързано с приема на лекарства, съдържащи аспирин. Такива лекарства се приемат главно при повишаване на телесната температура, при първите признаци на грип, остри респираторни заболявания, както и настинки, главоболие.

Ацетилсалициловата киселина, когато попадне в човешкото тяло, допринася за разрушаването на клетъчните мембрани, нарушава метаболизма на мастните киселини, нарушава водно-солевия баланс, повишава нивото на амоняк в серума. Въпреки това, всички механизми на ефекта на лекарството върху дихателната система не са напълно проучени. Следователно, съвременните учени основават причините за заболяването само на две теории.

Една теория сочи към появата на свръхчувствителност към аспирин поради нарушение на метаболитните процеси с арахидонова киселина, която участва в задействането на възпалителния процес. Ацетилсалициловата киселина инхибира механизма на образуване на циклооксигеназа, потиска метаболитната реакция с арахидонова киселина и активира други механизми за развитие на възпалителна реакция. Значително повишава нивото на левкотриени, провокирайки оток в тъканите и спазъм на бронхиалния лумен.

Втората теория прави паралел между приема на нестероидни противовъзпалителни лекарства и дисбаланса на простагландините - по-специално, патологичният процес води до повишаване на нивото на простагландин F, което причинява бронхиален спазъм, свързан с пристъп на затруднено дишане. Някои групи учени обясняват прекомерното натрупване на простагландини с генетична предразположеност.

Освен това, естествената форма на ацетилсалицилова киселина се съдържа в някои храни, чиято редовна консумация може да причини симптомите на аспириновата триада. Такива храни включват череши, ананас, грозде, праскови, грейпфрут, зелени ябълки, спанак, киселец и др. Високи нива на салицилати се срещат и в сусамовото масло, кокосовото масло, зехтина, аспержите и гъбите.

Такива лекарства могат да провокират развитието на аспириновата триада:

• Ацетилсалицилова киселина, както и препарати, които я съдържат (Цитрамон, Упсарин Упса, Аскофен, Копакил, Фармадол, Цитропак, Екседрин);
• Диклофенак;
• Кеторолак, кетопрофен;
• Индометацин, Ибупрофен;
• Ортофен;
• Мелоксикам;
• Лорноксикам;
• Нимесулид;
• Фенилбутазон.

В допълнение към гореизложеното, препоръчва се предпазливо лечение с таблетки, които имат жълта обвивка. Съставът на такава обвивка може да бъде представен от веществото тартазин, което може да причини обостряне на аспириновата триада. [ 2 ]

Рискови фактори

Аспириновата триада може да се развие поради свръхчувствителност на организма към дразнители. Ролята на такива дразнители може да бъде вътрешни или външни фактори. Основният от тях е наследствена предразположеност, при наличие на която се препоръчва човек да обърне специално внимание на превенцията на заболяването. Наличието сред роднините на пациент с атипично заболяване се счита за наследствен фактор на предразположеност към появата на свръхчувствителност и алергични процеси в организма. Въпреки факта, че към днешна дата все още не е идентифициран генетичен маркер, който да предсказва вероятността от развитие на аспиринова триада, са потвърдени няколко вида „високорискови“ гени. [ 3 ]

Най-честите външни фактори са честите инфекции на дихателната система и алергичните процеси. По този начин развитието на аспиринова триада може да стимулира:

• Лекарства (нестероидни противовъзпалителни средства - по-специално ацетилсалицилова киселина);
• Чести психоемоционални изблици, стрес;
• Потенциални алергени (храна, гъбични инфекции, косми от домашни любимци, прах и цветен прашец, химикали и др.);
• Цигарен дим (което означава както активно, така и пасивно пушене), козметика, аерозоли;
• Бактериални и вирусни инфекции;
• Прекомерно физическо претоварване;
• Чернодробна недостатъчност (факторът се дължи на недостатъчен механизъм за деактивиране на възпалителни и алергични медиатори);
• Пушене от жена по време на бременност, алергични реакции по време на бременност;
• Липса на кърмене, неправилно хранене на кърмачето;
• Неблагоприятни условия на околната среда, професионални рискове;
• Нарушения на хормоналния баланс, глюкокортикоиден дефицит, преобладаване на минералкортикоиди, хиперплазия на лимфоидна тъкан.

Генетичната предразположеност може да повлияе по следните начини:

• Ако поне един от родителите страда от аспиринова триада, рискът детето да я развие е от 20 до 40%;
• Ако един роднина страда от аспириновата триада, човек има приблизително 30% шанс да се разболее;
• Ако не се проследи честотата на заболяването сред роднините, вероятността от получаване на аспиринова триада е около 10%.

Патогенеза

В момента учените са на етап проучване на всички налични теории, които биха могли да обяснят произхода на аспириновата триада, както и механизма на развитие на свръхчувствителност към салицилати като цяло.

Бронхоконстрикторното свойство на аспирина се дължи на деактивирането на ензима циклооксигеназа, което води до прекомерно производство на левкотриени и развитие на бронхиален спазъм. Такива реакции имат много общо с алергичните процеси, протичащи под формата на бронхиална астма, уртикария, ангиоедем. Но въпреки това, при пациенти с открити алергични или имунни заболявания, с предписана анамнеза за непоносимост към нестероидни противовъзпалителни средства, няма данни за наличие на специфични антитела към аспирин. Изразената сенсибилизация към алергени, открита при пациенти с аспиринова триада с носни полипи и хиперреактивност към нестероидни лекарства, обикновено изчезва. Всеки трети пациент има фонови патологии като хроничен дерматит, всякакъв вид алергия (лекарствена, хранителна, контактна и др.) в медицинската история. Това вероятно се дължи на местоположението на гена LtC4-синтаза (крайният ензим за производство на цистеин LT) в 5g хромозомата, много близо до гените IL-3, 4 и 5. Тези гени играят водеща роля в активирането на алергичния процес.

Типичен морфологичен признак на аспириновата триада е повишената експресия на иРНК, съдържанието на мастоцити и еозинофилите в бронхоалвеоларен лаваж. В материал от бронхиална биопсия, получен при аспиринова триада, наличието на еозинофили е четири пъти по-голямо, отколкото при пациенти с бронхиална астма с адекватна лекарствена чувствителност.

Информацията за експресията на циклооксигеназа 1 и 2 в бронхиален промивен материал и биопсичен биоматериал при различни пациенти е доста нестабилна. Така, експресията на ензима LtC4-синтаза в биоматериал е регистрирана 5 пъти по-висока при аспириновата триада в сравнение с пациенти с класическа бронхиална астма (и почти 20 пъти по-висока от нормалната при здрав човек). Освен това, по-голямата част от хората, чувствителни към аспирин, са имали високо начално съдържание на LTE4 и LTC4 в уринарната течност и носния лаваж (до 10 пъти по-високо, отколкото при други пациенти). Въпреки това, на фона на тежък пристъп на класическа бронхиална астма, е наблюдавано повишаване на нивото на LTE4 в уринарната течност при пациенти от всички възрасти. И не всички пациенти, страдащи от бронхиална астма, показват повишено съдържание на LtC4 в носната течност. Подобни метаболитни промени се наблюдават при относително здрави хора без свръхчувствителност към салицилати. За появата на характерни патологични признаци е необходимо влияние върху други фактори (можем да говорим за нарушение на функционалната способност на черния дроб).

Фармакологичните способности или биологичните трансформации на ацетилсалициловата киселина не са променени при пациенти, страдащи от аспиринова триада. По принцип патологична симптоматика може да се появи и по време на лечение с нестероидни противовъзпалителни лекарства с различна химическа структура.

Въпреки факта, че патогенетичните особености на развитието на аспириновата триада не са напълно разкрити, в момента най-правдоподобната теория се счита за инхибиране на ензима циклооксигеназа от медикаменти, с по-нататъшно натрупване на сулфидно-пептидни левкотриени в дихателната система, провокирайки развитието на обструкция.

Няма убедителни доказателства за генетичен начин на предаване, въпреки че има описания на фамилни случаи на аспиринова триада.

Симптоми от триадата на аспирина

Аспириновата триада често се предшества от хронична форма на ринит, способна на обостряне на фона на прием на ацетилсалицилова киселина. Такъв ринит се появява, като правило, при пациенти на възраст 20-40 години. След известно време се откриват носни полипи, развиват се хипертрофични и гнойни възпалителни процеси в синусите, отбелязва се еозинофилия и клиничната картина на бронхиална астма. Стандартно триадата включва:

• Реакция на свръхчувствителност към аспирин;
• Носните полипи;
• Бронхиална астма.

Ако липсват ринит, синузит и полипоза, тогава се има предвид аспиринова бронхиална астма. Един на всеки двама пациенти има положителни кожни тестове с различни алергени, но астматичните епизоди възникват предимно поради неимунни експозиции.

Астматичните епизоди могат да бъдат доста тежки, придружени от подуване на лигавиците, конюнктивит и поява на масивно течение от носа. При някои пациенти се наблюдават състояния на припадък. По време на пристъп е важно своевременно да се осигури спешна медицинска помощ на пациента, включително прилагане на кортикостероидни парентерални лекарства.

Основните симптоми при аспириновата триада могат да бъдат следните:

• Затруднено задавяне (силно, умерено);
• Признаци на назална полипоза, риносинузит, възпалителен процес в носната кухина;
• Липса на толерантност, свръхчувствителност към нестероидни противовъзпалителни средства;
• Признаци на остра респираторна вирусна инфекция, грип, алергични реакции (след 60-120 минути от момента на приемане на лекарството);
• Хрипове или хриптене при издишване поради развитието на бронхиална обструкция;
• Зачервяване, подуване на кожата по лицето и горната половина на торса, сърбеж.

Клиничната картина може да се прояви средно след три дни, а като цяло от 12 часа до три седмици.

Носната полипоза може да протече асимптоматично. Когато се образуват големи или многобройни полипи, носните проходи могат да бъдат запушени, да се появят проблеми с дишането през носа, да се загуби обонянието, а инфекциозните и възпалителни процеси могат да зачестят. Носната полипоза е пряко свързана с появата на хронично възпаление на носната лигавица или синусите. Понякога обаче хроничният синузит протича без образуване на полипи.

Обичайните „класически“ симптоми на хроничен риносинуит и полипоза са:

• Постоянно течение от носа (систематично или целогодишно течащ нос);
• Постоянна запушеност на носа;
• Постназална конгестия (секрети се стичат по задната повърхност на фарингеалната стена);
• Намалено или загубено обоняние;
• Недостатъчно усещане за вкус на храната или пълна загуба на усещане за вкус;
• Болка в лицето с ирадиация към горната челюст;
• Чести главоболия;
• Усещане за натиск в челната, лицевата област;
• Появата на хъркане.

Симптоматологията на полипозата и риносинузита не може да се нарече специфична, но комбинацията от признаци, заедно с картината на бронхиална астма и хиперреакция към приложението на салицилати, помага да се подозира развитието на аспиринова триада при пациента.

Тези симптоми изискват спешна медицинска намеса:

• Пристъп на задавяне, тежък дихателен дистрес;
• Рязко влошаване на благосъстоянието;
• Диплопия, стесняване на зрителното поле;
• Нарастващ оток на кожата и лигавиците;
• Внезапно усилване на главоболието, при което пациентът не може да наклони главата си напред.

Първи признаци

Като правило, аспириновата триада започва с появата на вазомоторния ринит (риносинузит), който продължава няколко месеца и дори години. В началния стадий на заболяването в носните секрети на пациентите се открива голям брой еозинофили, а при продължителна патология (от няколко месеца до няколко години) в носната кухина се образуват полипи. На фона на развитието на полипоза броят на еозинофилите намалява приблизително два пъти, но се добавят признаци на бронхиална астма и свръхчувствителност към нестероидни противовъзпалителни средства.

Клиничната картина при аспириновата триада е практически еднаква при пациенти от различна възраст. Но при децата е важно първоначално да се изключат кистозна фиброза и първична цилиарна дискинезия (синдром на Картагенер).

Запушен нос, хрема, нарушена обонятелна функция и кихане се считат за най-характерните начални признаци - тези симптоми се откриват първи при около 90% от пациентите с аспиринова триада. Локализирана синусова болка се съобщава по-рядко.

Първите признаци на непоносимост към ацетилсалицилова киселина се появяват:

• Кожни симптоми (фотоалергии, екзантем, уретрален обрив, васкулит под формата на пигментирана пурпура или еритема нодозум);
• Системни реакции (анафилаксия);
• Симптоми на дихателната система (задавяне, секреция от носа, затруднено дишане през носа и бронхите и др.);
• Симптоми от храносмилателната система (гадене, коремна болка, повръщане, понякога - повишена телесна температура).

Повечето пациенти с аспиринова триада развиват пристъп на бронхоспазъм в рамките на първите 1-4 часа след приема на ацетилсалицилова киселина. Лицето и очите се зачервяват, появява се обилно течение от носа и периорбитален оток. Епизодите на пристъпите зачестяват с течение на времето. По-нататъшната реакция към приема на салицилати може да бъде животозастрашаваща за пациента: развива се анафилаксия, астматичен статус завършва с фатален изход. Бронхиалната астма прогресира, става тежка, което показва необходимостта от лечение със системни глюкокортикостероидни лекарства.

Симптоматологията от страна на кожата и храносмилателния тракт се проявява малко по-късно - от 6 до 48 часа от момента на приложение на нестероидни противовъзпалителни средства.

Етапи

В медицината се разграничават следните етапи на развитие на аспириновата триада:

• Интермитентен стадий - появява се веднъж седмично или по-рядко през деня и не повече от два пъти месечно през нощта;
• Лек персистиращ стадий - заболяването се проявява през деня с честота 2-3 пъти седмично, а през нощта - повече от два пъти седмично;
• Средно персистиращ стадий заболяването се проявява всеки ден, обострянията се появяват при физическо натоварване, а нощните пристъпи се появяват 1-2 пъти седмично;
• Тежък персистиращ стадий - характеризира се с редовност, обостряния дори на фона на незначителна физическа активност, честа поява през нощта.

Разделянето на периода на развитие на заболяването на етапи предопределя спецификата на лечението и грижите за пациента. Това разделение може да се счита за произволно, но може да бъде ценно при определяне на обхвата на грижите.

Форми

В зависимост от клиничния ход, аспириновата триада се категоризира в два вида:

• Първоначална патология;
• Остра аспиринова триада.

Първоначалната патология не е съпроводена с нарушения на дихателните органи и често се проявява с функционални нарушения на ендокринната система и имунитета. Всеки шести пациент има заболявания, засягащи щитовидната жлеза. Повечето пациенти се оплакват от отслабен имунитет, чести инфекции. Възможна е поява на неврологични признаци:

• Прекомерно емоционални реакции към стресови ситуации;
• Чувство на вътрешно безпокойство и напрежение;
• Постоянна немотивирана тревожност;
• Бавна депресия.

С течение на времето се развиват патологични признаци от дихателните органи, появява се ринит или риносинузит, които са нелечими.

Острият период на аспириновата триада започва с появата на подобни на пристъпи епизоди на задушаване, бронхоспастични състояния. Пристъпът може да се влоши от дразнещи фактори като внезапна промяна в температурата, физическа активност, поява на неприятни миризми и др. Задушаването при аспириновата триада се различава от класическия астматичен пристъп. В рамките на един час след прием на нестероидно противовъзпалително лекарство или препарати на основата на салицилат, пациентът има затруднено дишане и други признаци:

• Обилно отделяне на слуз от носа;
• Лакримация;
• Зачервяване на лицето и горната половина на торса.

Допълнителни, но не задължителни, симптоми могат да включват:

• Понижаване на кръвното налягане;
• Хиперсекреция на слюнчените жлези;
• Гадене с повръщане;
• Епигастрална болка.

Аспириновият пристъп може да се появи независимо от сезона, като в крайна сметка се трансформира в постоянно усещане за дискомфорт и задръствания зад гръдната кост. Употребата на бронходилататори не води до подобрение.

Усложнения и последствия

Пациентите с аспиринова триада често са пациенти на отделения за интензивно лечение, където се приемат, когато се развият усложнения на заболяването. Патологията е опасна и при продължителна диференциална диагноза. Бавната диагноза и липсата на необходимо лечение допринасят за влошаване на патологията и дори могат да доведат до смърт.

Невъзможността за предвиждане на атака и небрежността на пациента в приема на лекарства са особено сериозни заплахи.

Усложнения могат да възникнат при продължителен курс на аспиринова триада и неадекватно лечение на заболяването: патологичните процеси влияят негативно на много системи и органи на пациента.

Като цяло съществува риск от развитие на тези нежелани реакции:

• Бронхиална обструкция;
• Астматичен статус;
• Недостиг на дихателна функция;
• Спонтанен пневмоторакс;
• Ателектаза;
• Пневмосклероза;
• Белодробен емфизем;
• Белодробно сърце;
• Повишено кръвно налягане.

По време на пристъп кръвното налягане на пациента неизменно се повишава, а спастичните епизоди на кашлица провокират повишаване на вътрекоремното налягане, което в комбинация може да доведе до развитие на вътрешно кървене, фекална и уринарна инконтиненция и т.н.

От своя страна, носната полипоза пречи не само на носовото дишане, но и на оттичането на носните секрети. Това води до усложнения като:

• Обструктивна сънна апнея с прекъсване на дишането по време на сън;
• Обостряне на бронхиална астма;
• Повишена чувствителност към инфекциозни агенти.

Диагностика от триадата на аспирина

Диагнозата на аспириновата триада се установява въз основа на информацията, получена по време на събиране на анамнеза, оценка на клиничната картина и др. Въпреки това, фактът на непоносимост към нестероидни противовъзпалителни средства не винаги е възможно да се установи по време на рутинен разговор, а назалната полипоза при липса на допълнителни специфични признаци на аспириновата триада не може да бъде основа за диагнозата. Следователно, диагнозата се извършва в разширен обхват, като се използват необходимите лабораторни и инструментални изследвания.

Заболяването се характеризира с еозинофилия, наличие на еозинофили в носната слуз и нарушен глюкозен толеранс. Често се наблюдават положителни провокационни тестове с метахолин и хистамин. Рентгенографиите на апендикуларните синуси показват хипертрофични промени в лигавичните тъкани и наличие на полипоза. Кожната проба с аспирин-полилизин е нежелателна поради високия риск от анафилактична реакция. Единственият препоръчителен диагностичен метод за определяне на непоносимост към салицилати се счита за провокационен тест. Въпреки това, дори този метод не се използва за диагностика при пациенти с бронхиална астма, изискващи продължително лечение с кортикостероиди, както и при наличие на носна полипоза.

Интервюто на пациент от лекар включва получаване на следната информация:

• Възможността за наследствена предразположеност;
• Определяне на връзката между стимулите на околната среда и развитието на патология;
• Реакциите на пациента към храни и лекарства от различни лекарствени групи;
• Сезонността на заболяването, вероятността от връзката му с инфекции, пътуване на дълги разстояния и др.;
• Други медицински състояния на пациента;
• Условия на живот и професионални дейности;
• Хранителни характеристики и предпочитания;
• Предишни лабораторни изследвания и техните резултати;
• Ефективността на противоалергичните лекарства при алергични симптоми.

Важен момент за диагностицирането на аспириновата триада е информацията за реакцията на организма на пациента към прием на аналгетици или антипиретици. Отделните пациенти могат ясно да посочат развитието на оток и затруднено дишане след употреба на нестероидни противовъзпалителни средства. Ако пациентът не сподели нищо за признаци на непоносимост към лекарствата, това може да е следствие от:

• Лека свръхчувствителност;
• Едновременна употреба на лекарства, които неутрализират бронхоконстрикторното свойство на противовъзпалителните лекарства (такива лекарства могат да бъдат антиалергични, симпатикомиметични средства, теофилин);
• Забавената реакция на организма към лекарствата.

Епизодите на заболяването могат да бъдат провокирани и от нелекарствени стимули, като например прием на храна, съдържаща салицилати. Освен това, не всички пациенти са наясно, че ацетилсалициловата киселина е част от други лекарства - по-специално Цитрамон, Аскофен, Баралгин, Тромбо Ас и т.н. Интензивността на реакцията на организма зависи до голяма степен от дозата на лекарството и от начина на неговото приложение. По този начин, инхалацията, интравенозното и мускулното приложение обикновено предизвикват най-изразена реакция.

След интервюто следва преглед: лекарят се фокусира върху състоянието на кожата и лигавиците, качеството на дишането. Опипва и оценява състоянието на лимфните възли.

Лабораторните изследвания включват общи клинични тестове:

• Анализ на кръв и урина;
• Кръвна химия;
• Цитологичен и бактериологичен анализ на носен секрет;
• Изследване на храчки (ако има такива);
• Вирусологична, паразитологична диагностика;
• Ревматични тестове;
• Хормонални изследвания.

За да се потвърди окончателно диагнозата аспиринова триада, понастоящем се използва in vivo или in vitro провокационно тестване. Първият вариант включва перорално приложение на аспирин или инхалиране с нарастващи концентрации на аспизол, с допълнително наблюдение на бронхиалната проходимост. Поради високия риск от обструкция, тестването трябва да се извършва само от опитен лекар при всички необходими условия. Тъй като антиалергичните лекарства десенсибилизират пациента към теста, те трябва да бъдат спрени поне 2 дни преди поставяне на диагнозата. Теофилин, симпатикомиметици и други подобни лекарства също се спират поне един ден предварително.

В момента учените работят върху възможността за диагностициране на аспириновата триада чрез откриване на левкотриени Е4 в урината и С4 в носната слуз. При провеждане на провокативно тестване с аспизол при пациенти със свръхчувствителност към салицилати се наблюдава драматично повишаване на нивата на левкотриен Е4 в урината и нивата на С4 в носните секрети.

Инструменталната диагностика включва оценка на външната дихателна функция. Спирометрията се извършва съгласно следните показатели:

• PEF1 е измерване на форсирания експираторен обем за 1 секунда;
• FGEF - измерване на форсирания витален капацитет на белия дроб;
• Ind. Tiffno - измерване на съотношението на горните два показателя;
• PSV е измерване на пиковата скорост на издишване;
• MOS е измерване на граничната скорост на издишване на ниво бронхи с различен калибър.

Ако има обструкция, тя се определя чрез понижаване на EFV под 80% от нормата, понижаване на индекса Tiffno.

Обратимостта на обструкцията се проверява чрез бронхомоторно изследване (с използване на β-антагонисти).

Други използвани диагностични методи са:

• Компютърна томография или рентгенова снимка на гръдния кош (използвани за диференциране или идентифициране на деформации на гръдната кост и гръбначния стълб); [ 4 ]
• Рентгенова снимка на синусите (за откриване на риносинуит, полипоза);
• Електрокардиограма (за определяне на фоново сърдечно заболяване);
• Бронхоскопия (за диференциална диагноза с други заболявания на дихателната система).

В хода на хистологичното изследване на полипозни образувания при пациенти с аспиринова триада се откриват типични прояви на алергичния възпалителен процес, който протича по механизма на свръхчувствителност от незабавен тип (тежък оток, еозинофилна инфилтрация, ексудативно-съдови реакции и др.) или забавен тип (фоликулярно натрупване, инфилтрация с лимфоцити, макрофаги, неутрофили и др.).

Диференциална диагноза

Трябва да се направи диференциална диагноза:

• С атопична бронхиална астма;
• С хронична белодробна обструкция;
• С остри респираторни инфекции;
• С туберкулоза и туморен процес;
• Със сърдечна астма.

Лечение от триадата на аспирина

Лечението на аспириновата триада се основава на следните принципи:

• Контролиране на симптоматиката на заболяването;
• Спазване на мерките за предотвратяване (предотвратяване) на обостряния, по-специално - появата на пристъпи на задушаване;
• Поддържане на нормална дихателна функция;
• Осигуряване на адекватна жизнена активност на пациента;
• Елиминиране на неблагоприятни провокиращи медикаментозни и хранителни фактори;
• Предотвратяване на необратима обструкция на дихателните пътища;
• Избягване на смърт поради дихателна обструкция.

Пациентите трябва да спазват стриктно следните правила:

• Да се коригира диетата, да се доближи до естествената диета;
• Напълно изключете продукти със салицилати, както и лекарства, които могат да провокират обостряне на заболяването (Аспирин, Баралгин, Спазмалгон, Диклофенак, Индометацин и др.);
• Системно посещавайте лекар за превантивна диагностика.

Корекцията на храненето е от голямо значение при лечението и профилактиката на аспириновата триада. На първо място е необходимо да се изключат от диетата всички храни, съдържащи салицилати.

Списък с храни, които са забранени за консумация:

• Печени или пушени меса;
• Маринати и консервирани храни с ацетилсалицилова киселина;
• Желатин, желе и др.;
• Купени от магазина сосове, продукти, пълни с консерванти;
• Индустриално печене;
• Нишестени храни;
• Газирани напитки, подсладени води, пакетирани сокове;
• Мед.;
• Алкохолни напитки.

Препоръчва се консумацията на риба, морски дарове, растително масло, зелен чай, кафе, натурално мляко и кисели млечни продукти (без добавки), домашен хляб.

При лечението на аспириновата триада се използва стъпаловиден подход, като интензивността на терапията се увеличава с увеличаване на тежестта на заболяването. Инхалаторните кортикостероиди, кромогликат или недокромил натрий, удълженият теофилин и симпатикомиметици често са основните лекарства на избор. [ 5 ]

Често се налага да се използват и системни стероидни лекарства.

Често срещан метод за лечение на пациенти с аспиринова триада е аспириновата десенсибилизация. Техниката се основава на формирането на толерантност на организма към многократно излагане на лекарството в ограничен период - в рамките на 1-3 дни след задушаващ пристъп, провокиран от прием на нестероидно противовъзпалително лекарство. Проучванията показват, че подобна десенсибилизация позволява да се контролира клиничната картина на риносинуит и бронхиална астма: лечението се провежда по индивидуално разработена схема, само в стационарни условия и под наблюдението на лекуващия лекар. Като правило, началната доза е не повече от 5-10 mg, като постепенно се увеличава до 650 mg и повече. Десенсибилизация не се предписва:

• По време на периода на обостряне на заболяването;
• Ако сте склонни към кървене;
• За пептична язва;
• При тежки бъбречни и чернодробни патологии;
• Когато сте бременна.

Специалистите посочват, че методът се дължи на развитието на нечувствителност на рецепторите на дихателните пътища към действието на левкотриените.

Днес все по-често се споменава нова група антиастматични средства - антагонисти на левкотриеновите рецептори. Тези лекарства облекчават базалния тонус на дихателните пътища, който се създава от левкотриени с постоянна стимулация на ензимната система 5-липоксигеназа. Зафирлукаст (Аколат) може да се нарече ярък представител на такива лекарства. При перорално приложение това лекарство причинява значително повишаване на EFV1 (форсиран експираторен обем) при пациенти с дихателна дисфункция, които преди това са приемали антиастматични и кортикостероидни лекарства.

Ако има нужда от облекчаване на болката или понижаване на температурата, тогава на пациента вместо нестероидни противовъзпалителни средства е позволено да приема парацетамол, започвайки от 500 mg. Но дори и в този случай е важно да се следи състоянието на организма, защото в около 5% от случаите дори това лекарство може да провокира пристъп.

Лекарства

Пациентите, приемащи аспиринова триада, трябва да внимават да не приемат лекарства, съдържащи ацетилсалицилова киселина и други нестероидни противовъзпалителни средства. Лекарят задължително обяснява на пациентите, че преди употреба на каквото и да е лекарство е важно внимателно да прочетат инструкциите и състава му, за да се уверят, че в него няма компоненти, които могат да провокират пристъп на заболяването. Болният човек трябва да знае всички съществуващи имена на аспирин, както и имената на други потенциално опасни лекарства.

Известно е, че оцветителят тартразин, който е част от жълтата обвивка на таблетката и някои храни, може да има нежелан провокиращ ефект при всеки втори пациент с аспиринова триада. Следователно, за да се избегнат рецидиви, лекарят може да препоръча избягване на употребата на лекарства и храни, които имат жълто-оранжев цвят.

Аспириновата триада често изисква лечение с инхалаторни и системни кортикостероиди, както и други лекарства:

• Лекарства за предотвратяване на развитието на повтарящи се гърчове:
  • Инхалирани стероидни лекарства;
  • Системни стероиди (ако инхалаторните средства са неефективни);
  • Инхалирани лекарства, които разширяват бронхиалния лумен;
  • Антагонисти на левкотриеновите рецептори.
• Лекарства за спешна медицинска помощ (в случай на обостряне на заболяването, пристъпи на задушаване):
  • Бронходилататори, бързодействащи β2-адреномиметици;
  • Перорални кортикостероиди;
  • Кислородна терапия;
  • Адреналин (при тежки пристъпи).

Ако е необходимо предписване на глюкокортикостероиди, предпочитание се дава на метилпреднизолон и дексаметазон, тъй като има информация за развитието на бронхоспазъм при интравенозно приложение на преднизолон и Солу-Кортеф (хидрокортизон). Препоръчително е да се използват антилевкотриенови средства, които могат да намалят интензивността на клиничната картина на заболяването и дори да намалят дозата на системните глюкокортикостероиди. Такива средства най-често са представени от Зафирлукаст или Монтерлукаст, които имат подобна клинична ефикасност и перфектно допълват основното антиастматично лечение. Тези лекарства се понасят добре при перорално приложение, рядко причиняват странични ефекти (диспепсия, главоболие, повишаване на серумните трансаминази), практически нямат седативен ефект:

• Аколат (Зафирлукаст) се започва с 20 mg два пъти дневно, между храненията;
• Сингулаир (Монтерлукаст натрий) се приема по 10 mg (1 таблетка) дневно преди лягане.

Антихистамините в аспириновата триада обикновено са блокери на H1-хистаминовите рецептори, които намаляват освобождаването на медиатори от базофили и мастоцити:

• Цетиризин се приема по 10 mg на ден;
• Ебастин се приема по 10 mg на ден, с максимална дневна доза от 20 mg;
• Фексофенадин се приема по 120-180 mg дневно;
• Лоратадин се приема по 10 mg на ден.

Лечението с антихистамини може да бъде съпроводено със седативен и сънотворен ефект на лекарствата, както и с тяхната холинолитична активност (сухота на лигавиците, палпитации, запек, олигурия, повишен вискозитет на храчките).

Често се практикува комбинация от антихистамини и вазоконстриктори - например, Клариназе (комбинация от 5 mg лоратидин и 120 mg псевдоефедрин). Лекарството се предписва по 1 таблетка два пъти дневно.

Интраназално се прилагат нехормонални и хормонални средства: натриев кромогликат (Кромогексал, Кромоглин, Ломузол), Ацеластин (Алергодил), Левокабастин (Хистимет). Натриевият кромогликат се използва 4 пъти дневно, а назалните спрейове се използват 1-2 пъти дневно.

Локални хормонални средства могат да се използват под формата на Алдецин, който може да се прилага инхалаторно или интраназално. Назонекс има отличен противовъзпалителен ефект: две дози (100 мкг) във всеки ноздреен проход дневно сутрин.

Антибактериалното лечение не е сред основните методи, но често се предписва при доказано инфекциозно възпаление на дихателните органи. Предпочитаните антибиотици са макролидите (азитромицин, спирамицин) и флуорохинолоните (офлоксацин, норфлоксацин и др.). Продължителността на антибиотичната терапия обикновено е ограничена до 5-7 дни.

Физиотерапевтично лечение

Въпросът за възстановяването на пациенти, страдащи от аспиринова триада, винаги е бил считан за много труден, тъй като тази патология може да причини инвалидност и дори смърт. Стабилен период на ремисия може да се постигне само благодарение на адекватна патогенетична терапия, чиято основна насока е да се осигури контрол на патологията. Специалните мерки се допълват от курортно лечение, насочено към елиминиране или намаляване на интензивността на клиничната картина, възстановяване или оптимизиране на нарушените дихателни функции, трениране на адаптацията на организма, укрепване на неговата устойчивост. Често рехабилитационните комплекси включват климатични процедури, хидротерапия, балнеотерапия, дихателни упражнения, масаж, мануална терапия, инхалаторно приложение на лекарства (бронходилататори, минвод, билкови настойки), аерофитотерапия и др. Спа терапията засяга различните патогенетични звена на заболяването, като спомага за постигане на трайно облекчение и поддържане на дихателната функция без по-нататъшно прогресиране на патологията и нейното превръщане в по-сложни форми.

Лечение може да бъде показано при пациенти с аспиринова триада в ремисия с леки или редки епизоди, ако дихателната недостатъчност не надвишава II степен. Ако заболяването е в стадий на нестабилна ремисия, контролира се хормонозависимо, ако има белодробна и сърдечна недостатъчност, ненадвишаваща I степен, тогава лечението е разрешено само в близост до района на пребиваване на пациента.

Физиотерапията не се предписва:

• Ако пациентът е астматичен, ако има пристъпи по време на назначението;
• Ако имате хронична пневмония;
• Ако има индикации за особено тежки пристъпи, придружени от сърдечен дистрес и асфиксия.

За да не се влоши ситуацията, преди да бъде изпратен на санаторно-курортно лечение, пациентът трябва да се подложи на задължителен преглед, саниране на огнища на хронична инфекция.

Схемата (програмата) на физиотерапията се изготвя индивидуално за всеки пациент, въз основа на резултатите от клиничния преглед.

Билколечение

За лечение на аспириновата триада често се използват бронходилататори, отхрачващи и антиалергични лекарства, хормонални и антибактериални средства. Въпреки широкия спектър от терапевтични мерки, те не са в състояние напълно да избавят човек от заболяването и дават само временно облекчение, както и някои странични ефекти: храносмилателни нарушения, чернодробна и бъбречна дисфункция, метаболитни нарушения и др. Затова все по-често пациентите прибягват до помощта на фитотерапия - метод, в който е натрупан вековен опит на народните лечители. Но лечението с билки изисква повишено внимание: дори лечебните растения могат да причинят алергични реакции, така че билките трябва да се добавят една по една, постепенно, под наблюдението на лекар.

За подобряване на бронхиалната проходимост, обърнете внимание на билки, които облекчават спазмите на бронхиалните мускули: Ledum, бръшляноволистна будлея, букова грозде, мащерка и жълтениче, ангелика, иглика, жълтениче и др. За намаляване на интензивността на отока на лигавицата в лечебната смес се включват оман, коренище на аир, конски кестен, жълт кантарион, лапник, шипка, обикновен маншет. Допълнете сместа с билки с отхрачващо действие, които включват живовляк, женско биле, алтея, майка и мащеха.

Билковите смеси се приемат под формата на инфузия, за приготвянето на която суровините се заливат с много гореща вода (около 90°C), настояват се под капак за около 1 час и се пият на три дози половин час преди хранене. По-добре е лекарството да се пие топло, тъй като инфузията от хладилника може да провокира пристъп на бронхоспазъм, независимо от вероятността от алергени в организма.

Добър ефект има лосион върху областта на гърдите с инфузия от гръдна кашлица или противоастматичен сбор. Процедурата се провежда преди лягане, като гърдите се увиват с топъл шал или кърпа. Действието на този метод се основава на активното усвояване на полезни и терапевтични вещества през кожата.

Лечението с билки включва и приготвянето на билкови мехлеми. Те се приготвят от суха билкова смес, която се смила на прах и се смесва с вътрешна свинска мас. Такъв мехлем може да се използва в комплекс: за разтриване на гърдите, за смазване на лигавицата на носната кухина.

Фитотерапията обикновено се понася добре от почти всички пациенти с аспиринова триада. Важно е обаче да се отбележи, че такива пациенти трябва да изключат употребата на билкови продукти и билки, които съдържат салицилати. Става дума за ливадна детелина, върбовка, ливаден сладник, лайка, касис, листа и плодове на ябълка, киселец и ревен, спанак.

Най-препоръчителните растения за фитотерапия при аспиринова триада:

• Мащерката под формата на водна запарка се характеризира с отхрачващи, антисептични и бронходилатиращи свойства. Растението разхлабва вискозните храчки, спомага за по-бързото им изкашляне, а също така отпуска гладката бронхиална мускулатура. За приготвяне на запарка 1 с.л. суха мащерка се запарва за 60 минути в затворен чайник в 250 мл гореща вода. След филтриране, запарката се приема по една глътка три пъти на ден.
• Женското биле (корен) е известно със силното си противовъзпалително, спазмолитично и муколитично действие, както и с умерени антиалергични свойства. Тази билка е включена в повечето антиастматични сборове. При аспиринова триада вземете 15 г счукано коренище, залейте с 400 мл вряла вода в термос, настоявайте за половин час. След филтриране приемайте по една глътка от лекарството три пъти на ден между храненията.
• Боровите пъпки имат отхрачващи, антибактериални и противовъзпалителни свойства. Бъбреци в количество от 10 г се заливат с 250 мл вряща вода в термос, престояват два часа, прецеждат се. Приемайте лекарството по 2 супени лъжици 4 пъти на ден.
• Листата и цветовете на майката и мащехата имат обгръщащ, муколитичен и противовъзпалителен ефект поради наличието на етерични масла, гликозиди и сапонини в растението. Залейте 15 г суровини с 250 мл гореща вода. Запарете, прецедете. Пийте топло по една малка глътка 6 пъти на ден.
• Девясил има отхрачващи, противовъзпалителни, антиалергични и седативни свойства. Корените на растението се смилат, заливат се 2 ч.л. суровини с 500 мл гореща вода, оставят се за една нощ (около 8 часа). Прецежда се, пие се по 100 мл 4 пъти на ден половин час преди хранене.
• Листата от иглика са отлично спазмолитично и муколитично средство. За приготвяне на лекарството, 5 г сухи суровини се смилат до прахообразно състояние, заливат се с 200 мл гореща вода, настояват се, докато се охладят, филтрират се. Приемайте лекарството по 50-100 мл три пъти на ден.

Освен това, пригответе лечебни сборове, които включват семена от анасон, листа от градински чай, мента и живовляк, трева трицветна виолетка и жълт кантарион, коренище от валериана и боровинка, както и майчина жълта мащерка, фиданки от сива елша.

Хирургично лечение

Има не само медикаментозно, но и хирургично лечение на аспириновата триада и по-точно на полипозен риносинуит.

Ако консервативното лечение на риносинусит и носни полипи се окаже неефективно, на пациента се предписва операция. Интервенцията не води до обостряне на бронхиална астма и значително подобрява състоянието на пациента.

Съвременната хирургия за тази цел прилага ендоскопски методи, използвайки специални оптични устройства. Благодарение на това е възможно да се премахне само патологично променената част от лигавицата, както и да се елиминират анатомичните предпоставки за развитие и повторен растеж на полипи. По-специално, възможно е да се коригира носната преграда, да се разширят устията на синусите, да се елиминират адитивните отвори и т.н. Рецидивът на полипозата след компетентно извършена интервенция е рядък.

Дифузният полипозен риносинуит обикновено изисква консервативно лечение, като локално или вътрешно приложение на хормонални кортикостероидни лекарства. Кортикостероидите имат силен противовъзпалителен ефект, инхибират уголемяването на полипите и удължават периода на ремисия на аспириновата триада. Курсовете на лечение обикновено са дълги - често доживотни. Лечението може да бъде допълнено с други групи лекарства - например антибиотици. Ако на пациента е предписана операция, основната ѝ цел е пълното отстраняване на носните полипи, коригиране на дефектите - не само за подобряване на дихателната функция, но и за улесняване на навлизането на локални лекарства в синусите.

За какво хирурзите предупреждават пациентите си:

• Аспириновата триада е хронична и рецидивираща патология с нелечим характер. Следователно, основната задача на лекаря е да предпише комплексна терапия, която помага за максимално облекчаване на асимптоматичния ход на заболяването и облекчаване на благосъстоянието на пациента.
• Някои пациенти може да се нуждаят от повторни операции, и то множество.
• Дори след хирургична интервенция, пациентите трябва да бъдат систематично наблюдавани от лекар, а локалните хормонални средства трябва да се използват ежедневно - често доживот.
• Важно е правилното провеждане на следоперативния период, в съответствие с препоръките на лекаря. В противен случай ефектът от операцията може да бъде неутрализиран.

Най-често хирурзите използват функционална ендоскопска риносинусна хирургия при пациенти с аспиринова триада. Това е съвременна носна хирургия, при която интервенцията се извършва без разрези, а само през носа. В носния проход се поставя назален ендоскоп. Благодарение на осветително устройство и четирикратно оптично увеличение, лекарят по време на операцията може да види всички интракавитарни (интраназални) структури, както и синусите. Тази процедура е технически неусложнена и едновременно ефективна. [ 6 ]

Предотвратяване

Превантивните мерки са първични и вторични.

Първичната профилактика на аспириновата триада е насочена към предотвратяване на появата на патология. Вторичната профилактика включва комплексни мерки, чиято цел е да се подобри състоянието на пациента, да се предотврати развитието на остър епизод на заболяването и появата на усложнения предварително. Първичният вид профилактика се препоръчва като задължителни действия за хора, изложени на риск от аспиринова триада. Такава рискова група включва:

• Лица с утежнена фамилна анамнеза (ако е имало предишни случаи на такава патология в семейството);
• Пациенти с вторично развитие на крупа;
• Хора, предразположени към алергични реакции;
• Пациенти с признаци на атопичен дерматит;
• Хора, чиито професии могат да допринесат за дихателни проблеми (продължителен престой в прашни помещения, работа с химикали и др.);
• Лица, страдащи от бронхоконстрикция, усложнения от вирусни инфекции;
• Пушачи.

Мерките за първична превенция могат да бъдат следните:

• Насърчаване на имунната защита на организма, закалителни процедури, редовна физическа активност;
• Ограничаване на употребата на домакински химикали, особено под формата на спрейове и аерозоли;
• Планиране и правилно водене на бременността, допринасящи за доброто здраве на бъдещото дете;
• Рационално хранене, минимизиране на потенциално алергенни продукти, корекция на режима на пиене;
• Корекция на професионалните условия;
• Избягване на лоши навици;
• Профилактика на инфекциозни и възпалителни заболявания, вирусни инфекции, предотвратяване на хронифициране на заболяванията;
• Приемайте лекарства само по лекарско предписание, избягвайте самолечение;
• Практиката да кърмите бебето си, докато то навърши 1,5-2 години;
• Предотвратяване на пасивно вдишване на цигарен дим;
• Редовни разходки на чист въздух, дихателни упражнения;
• Избягване на продължителен престой в екологично неблагоприятни райони, в близост до магистрали и промишлени предприятия.

Вторичната превенция се състои от следното:

• Лечение на хронични патологии на дихателните пътища, инфекциозни заболявания;
• Пълно елиминиране на контакт с потенциални алергени;
• Редовно влажно почистване на постоянната зона;
• Често проветряване на стаята, сушене на спално бельо на открито (включително възглавници и одеяла);
• Отървете се от домакински предмети, които са склонни да натрупват прах (килими, възглавници и играчки с мъх и др.);
• Липса на домашни любимци или стайни цъфтящи растения в къщата, ако те могат да провокират алергии или задух;
• Отърваване от мухъл и излишна влага в дома;
• Предпочитание при избора на възглавници, изработени от синтетични пълнежи (перата и пуха могат да причинят задушаване при хора, предразположени към алергии);
• Изключване от диетата на храни, разпознати като потенциални алергени;
• Предотвратяване на появата на остри респираторни заболявания и вирусни инфекции;
• Строго спазване на всички хигиенни правила;
• Избягване на самолечение, внимателна и предпазлива употреба на каквито и да е лекарства;
• Поддържане на физическа активност, разходки на чист въздух, дихателни упражнения;
• Укрепване на организма, подпомагане на имунната система, отказване от лоши навици.

Приветства се и периодичната курортна и санаториална почивка, както и навременното посещение при лекар в случай на здравословни проблеми.

Прогноза

Въпреки разработването на нови ефективни лекарства и терапии, разпространението на случаите на аспиринова триада непрекъснато се увеличава, особено в педиатрията. В същото време лечението е насочено главно към постигане и поддържане на контрол върху патологията. Прогнозата се счита за относително благоприятна, тъй като заболяването е хронично и изисква постоянно наблюдение.

Аспириновата триада се характеризира с рецидиви на възпалителни процеси, обостряния, които периодично се проявяват с кашлица, затруднено дишане и други типични признаци. При много пациенти подобни рецидиви са доста тежки и изискват интензивни грижи. Тежки обостряния могат да се развият при почти всеки пациент, независимо от тежестта на заболяването като цяло: тоест, тежък пристъп може да възникне на фона на лека аспиринова триада.

Благодарение на успешната работа на изследователите и съвременния фармацевтичен напредък, броят на епизодите на задавяне при пациенти, приети в отделения за интензивно лечение, е намалял през последните няколко десетилетия. Честотата на смъртните случаи при пациенти също е намаляла. Въпреки това, броят на пациентите с аспиринова триада в света продължава да нараства постоянно.

Основната задача на лекарите за постигане на положителна прогноза е да установят контрол върху патологията. Под контрол специалистите разбират намаляване на тежестта на симптомите и изчезване на обострянията, както и задоволителни показатели на клиничната и инструменталната диагностика.

Възможно е заболяването да се контролира и това е доказано многократно: например, положителна устойчива динамика се постига при приблизително всеки втори пациент, страдащ от хронична аспиринова триада. Следните фактори влошават качеството на прогнозата:

• Никотинова зависимост (според статистиката всеки четвърти пациент има такъв лош навик като тютюнопушенето);
• Едновременното съществуване на аспирин-индуцирана астма и хронична белодробна обструкция;
• Постоянно излагане на битови или промишлени алергени;
• Несериозно отношение на пациента към лечението, неспазване на медицинските препоръки;
• Вирусни лезии;
• Наднормено тегло на пациента (различни степени на затлъстяване);
• Гастроезофагеален рефлукс;
• Хронични и тежки фонови оториноларингологични заболявания;
• Хормонални нарушения, дисбаланси, причинени от периоди на менопауза, пубертет и др.;
• Психологични разстройства;
• Неподходящ режим на лечение.

Един от показателите за установен контрол на заболяването е ясното намаляване на честотата на нощните събуждания поради астматични пристъпи. Някои пациенти обаче не постигат такъв контрол. Ефикасността на терапията се влияе от съпътстващи заболявания, които могат да нарушат податливостта към лечение. Най-опасните фонови състояния се считат за патологии на дихателната система, респираторни инфекции, обструкции, психопатологични проблеми, атопичен дерматит, лоши навици. Например, тютюнопушенето значително затруднява белодробната функция, влошава протичането на астмата, намалява реакцията на организма към употребата на инхалаторни и системни глюкокортикостероидни лекарства. Предвид гореизложеното, прогнозата при такова заболяване като аспириновата триада трябва да се разглежда само индивидуално.