Аспириновата триада

Терминът "аспиринова триада" се използва за описание на вид бронхиална астма, която се допълва чрез непоносимост към ацетилсалицилова киселина и други нестероидни противовъзпалителни лекарства, както и полипоза риносинусопатия (или назална полипоза). бронхиална астма правилна може да се появи в атопични и неатопични форми, но признаците на триадата на аспирина обикновено са непроменени-те са признаци на астма, комбинирани с растежа на полипозата в носа и/или синусите. [1]

Епидемиология

Аспиринската триада е хроничен възпалителен процес, включващ дихателната система. В този процес участват много структури - по-специално - мастоцити, еозинофили, Т-лимфоцити. При определен набор от неблагоприятни обстоятелства болестта причинява пациенти многократни атаки на хрипове, затруднено дишане, усещане за натиск в гърдите, кашлица - особено през нощта или сутрин. Тази симптоматика се проявява на фона на променливо запушване на бронхиалния ствол, който може да бъде обратим до различна степен (изчезва сама по себе си или в резултат на лечението).

За аспирин астма се говори за това, когато е необходимо да се даде клинична и патогенетична характеристика на заболяването, ако един от провокиращите фактори е нестероидни противовъзпалителни лекарства-по-специално аспирин. Патологията се проявява чрез триада от клинични признаци:

• Полипоза риносинуит;
• Припадък, наподобяващ задух;
• Липса на толерантност към нестероидни противовъзпалителни лекарства.

Често патологията се комбинира с атопична астма, но може да се появи и отделно.

Няма ясни доказателства за генетична предразположение към аспиринската триада. Но работата по този въпрос не е пълна, тъй като има информация за някои фамилни случаи на комбинирана бронхиална астма и непоносимост към ацетилсалицилова киселина.

Патологията се развива по-често при пациенти на 30-50 години и по-често при жени. Сред всички случаи на бронхиална астма, аспиринната триада е регистрирана при 9-20% от пациентите (според последната статистическа информация-при 38-40% от пациентите). От тях при 2-10% от пациентите с умерена астма и при 20% от пациентите с тежка астма.

Ацетилсалициловата киселина открива клиничното си приложение през 1899 г.: Лекарството се използва като аналгетик и антипиретик. Четири години след дебюта му беше описана първата аспиринова алергична реакция, която беше придружена от ларингоспазъм и развитие на шок. Две години по-късно лекарите съобщават за още няколко случая на диспнея поради аспирин.

През 1919 г. е открита корелация между свръхчувствителност към ацетилсалицилова киселина и появата на полипоза риносинуит. Три години по-късно бронхиалната астма също се присъедини към тези фактори: по този начин симптомният комплекс е „роден“, който се нарича с термина „аспиринова триада“. Патологията започва да се изучава по-подробно, като се фокусира върху етиологията, клиничната картина и патофизиологичните особености на разстройството.

Като цяло аспиринската триада се диагностицира при приблизително 0,3-0,9% от световното население. Много учени посочват сравнително рядката честота при педиатрични пациенти. Повечето педиатри обаче са съгласни, че аспиринската триада се развива често при деца, но рядко се диагностицира.

Причини от аспириновата триада

Аспиринната триада се отнася до един от вариантите на непоносимост към нестероидни противовъзпалителни лекарства, тъй като те могат да предизвикат стесняване на бронхиалния лумен. Ацетилсалициловата киселина, по-известна като "аспирин", е най-честият "провокатор" на патологията.

Триадата на аспирина се нарича в медицинските кръгове като триада на Фернан-Видал. Това заболяване се състои в комбинираното, последователно появяване на три патологии: полипоза риносинуит, бронхиална астма с атаки на задушаване и хипертрофична реакция към приема на нестероидни противовъзпалителни лекарства. По принцип същността на разстройството се крие в анафилактоидната чувствителност към такива лекарства. В детството аспиринната астма винаги е придружена от растежа на полипи в носната кухина.

Ацетилсалициловата киселина твърдо е влязла в списъка на най-достъпните и широко разпространени лекарства, които се предлагат в почти всеки дом. При първите признаци на настинки, главоболие и т.н., повечето хора приемат познато хапче без колебание, без да се задълбочават във фармакологичните специфики на това лекарство. Но той има доста широк списък на страничните ефекти и сред възможните усложнения са алергични реакции и триада на аспирина.

Началото на развитието на патологията е свързано с приема на лекарства, които съдържат аспирин. Такива лекарства се приемат главно при повишаване на телесната температура при първите признаци на грип, остро респираторни заболявания, както и настинки, главоболие.

Ацетилсалициловата киселина Когато се поглъща в човешкото тяло, допринася за унищожаването на клетъчните мембрани, нарушава метаболизма на мастните киселини, разстрои баланса на водно-солката, повишава нивото на амоняк в серума. Всички механизми на ефекта на лекарството върху дихателната система обаче не са напълно изследвани. Следователно съвременните учени основават причините за болестта само на две теории.

Една теория сочи появата на свръхчувствителност към аспирина поради разстройството на метаболитните процеси с арахидонова киселина, което участва в задействане на възпалителния процес. Ацетилсалициловата киселина инхибира механизма на образуване на циклооксигеназа, инхибира метаболитната реакция с арахидонова киселина и активира други механизми на развитие на възпалителната реакция. Значително повишава нивото на левкотриените, провокирайки оток в тъканите и спазма на бронхиалния лумен.

Втората теория привлича паралел между приема на нестероидни противовъзпалителни лекарства и дисбаланса на простагландините-по-специално, патологичният процес води до повишаване на нивото на простагландин F, което причинява бронхиален спазъм, свързан с атака на дихателни затруднения. Някои групи учени обясняват прекомерното натрупване на простагландини чрез генетично предразположение.

В допълнение, естествената форма на ацетилсалицилова киселина присъства в определени храни, редовната консумация на която може да причини симптомите на триадата на аспирина. Такива храни включват череши, ананас, грозде, праскови, грейпфрут, зелени ябълки, спанак, киселец и др. Високи нива на салицилати се намират и в сусамово масло, кокосово масло, зехтин, аспержи и гъби.

Такива лекарства могат да предизвикат развитието на триадата на аспирина:

• Ацетилсалицилова киселина, както и препарати, съдържащи я (Citramon, Upsarin UPSA, Ascophen, Copacil, Pharmadol, Citropak, Exedrine);
• Диклофенак;
• Кеторолак, кетопрофен;
• Индометацин, ибупрофен;
• Ортофен;
• Мелоксикам;
• Лорноксикам;
• Нимесулид;
• Фенилбутазон.

В допълнение към горното, се препоръчва предпазливо да се извършва лечение с таблетки, които имат черупка с жълт цвят. Съставът на такава обвивка може да бъде представен от веществения тартазин, което може да причини обостряния на аспиринната триада. [2]

Рискови фактори

Аспиринната триада може да се развие поради свръхчувствителност на тялото към дразнителите. Ролята на такива дразнители може да бъде вътрешни или външни фактори. Основната е наследствена предразположение, в присъствието на което се препоръчва на човек да обърне специално внимание на предотвратяването на болестта. Наличието сред роднини на пациент с нетипично заболяване се счита за наследствен фактор за предразположение към появата на свръхчувствителност и алергични процеси в организма. Въпреки факта, че до този момент все още не е установен генетичен маркер, който да предсказва вероятността от развитие на триадата на аспирина, са проверени няколко вида "високорискови" гени. [3]

Най-често срещаните външни фактори стават чести инфекции на дихателната система, алергични процеси. По този начин развитието на триадата на аспирин може да стимулира:

• Лекарства (нестероидни противовъзпалителни лекарства-по-специално ацетилсалицилова киселина);
• Чести психо-емоционални изблици, стрес;
• Потенциални алергени (храна, гъбични кавги, коса за домашни любимци, прах и прашец, химикали и др.);
• Цигарен дим (което означава както активно, така и пасивно тютюнопушене), козметика, аерозоли;
• Бактериални и вирусни инфекции;
• Прекомерно физическо претоварване;
• Чернодробна недостатъчност (факторът се причинява от недостатъчен механизъм за дезактивиране на възпалителни и алергични медиатори);
• Пушене от жена по време на бременност, алергични реакции по време на бременност;
• Липса на кърмене, неправилно хранене на бебето;
• Неблагоприятни условия на околната среда, опасности за труда;
• Нарушения на хормонален баланс, дефицит на глюкокортикоиди, преобладаване на минералокортикоиди, хиперплазия на лимфоидна тъкан.

Генетичната предразположение може да повлияе по следните начини:

• Ако поне един от родителите страда от триада на аспирин, рискът от развитието на детето е от 20 до 40%;
• Ако един роднина страда от аспиринската триада, човек има приблизително 30% шанс да получи болестта;
• Ако честотата на заболяването сред роднините не се проследи, вероятността за получаване на аспиринова триада е около 10%.

Патогенеза

В момента учените са на етапа на изследване на всички налични теории, които биха могли да обяснят произхода на аспиринската триада, както и механизма на развитие на свръхчувствителност към салицилатите като цяло.

Свойството на аспирин от бронхоконстриктор се причинява от дезактивиране на циклооксигеназен ензим, който води до прекомерно производство на левкотриени и развитие на бронхиален спазъм. Подобни реакции имат много общо с алергичните процеси, протичащи под формата на бронхиална астма, уртикария, ангиоедем. Но въпреки това, при пациенти с открити алергични или имунни заболявания, с предписана анамнеза за нетолерантност към нестероидни противовъзпалителни лекарства, няма данни за наличието на специфични антитела на аспирин. Маркираната сенсибилизация към алергени, открити при пациенти с аспиринната триада с носни полипи и хиперреактивност към нестероидни лекарства, обикновено изчезва. Всеки трети пациент има такива фонови патологии като хроничен дерматит, всякакъв вид алергия (лекарство, храна, контакт и т.н.) в медицинската история. Това вероятно се дължи на местоположението на гена LTC4-синтаза (крайният ензим на производството на цистеин LT) в 5G хромозома, много близък до гените IL-3, 4 и 5. Тези гени имат водеща роля в активирането на алергичния процес.

Типичен морфологичен признак на аспиринова триада е повишена експресия на мРНК, съдържание на мастоцити и еозинофили в бронхоалвеоларно промиване. В бронхиалната биопсия материал, получен в аспиринната триада, присъствието на еозинофили е четири пъти по-голямо, отколкото при пациенти с бронхиална астма с адекватна чувствителност към лекарството.

Информацията за експресията на циклооксигеназа 1 и 2 в биоматериал на бронхиалната и биопсия при различни пациенти е доста нестабилна. По този начин, експресията на ензима LTC4-синтаза в биоматериал се регистрира 5 пъти по-високо при аспиринова триада в сравнение с пациенти с класическа бронхиална астма (и почти 20 пъти по-висока от нормалното при здрав човек). В допълнение, по-голямата част от чувствителните към аспирин хора са имали високо първоначално съдържание на LTE4 и LTC4 в уринарната течност и носната промивка (до 10 пъти по-високо, отколкото при други пациенти). Независимо от това, на фона на тежка атака на класическа бронхиална астма се наблюдава повишаване на нивото на LTE4 в уринарната течност при пациенти от всички възрасти. И не всички пациенти, страдащи от бронхиална астма, демонстрират повишено съдържание на LTC4 в носната течност. Подобни метаболитни смени се откриват при сравнително здрави хора без свръхчувствителност към салицилати. За появата на характерни патологични признаци е необходимо да се повлияе на други фактори (можем да говорим за разстройство на функционалната способност на черния дроб).

Фармакологичните способности или биологичните трансформации на ацетилсалицилова киселина не са променени при пациенти, страдащи от аспирин триада. По принцип патологичната симптоматика може да възникне и по време на лечението с нестероидни противовъзпалителни лекарства с различна химическа структура.

Въпреки факта, че патогенетичните характеристики на развитието на триадата на аспирин не се разкриват напълно, в момента най-правдоподобната теория се счита за инхибиране на ензима на циклооксигеназата чрез лекарства, с по-нататъшно натрупване на сулфид-пептидни левкотриени в дихателната система, провокирайки развитието на наблюдение.

Няма поразителни доказателства за генетичен начин на предаване, въпреки че са налични описания на фамилни случаи на аспирин.

Симптоми от аспириновата триада

Аспиринната триада често се предхожда от хронична форма на ринит, способна да обострянето на фона на приема на ацетилсалицилова киселина. Такъв ринит се появява като правило при пациенти на възраст 20-40 години. След известно време се откриват назални полипи, се развиват хипертрофични и гнойни възпалителни процеси в синусите, еозинофилията и клиничната картина на бронхиалната астма. Стандартно, триадата включва:

• Реакция на свръхчувствителност към аспирин;
• Носни полипи;
• Бронхиална астма.

Ако ринит, синузит и полипоза отсъстват, тогава се счита аспиринната бронхиална астма. Един от двама пациенти има положителни кожни тестове с различни алергени, но астматичните епизоди се появяват предимно поради неимунни експозиции.

Астматичните епизоди могат да бъдат доста тежки, придружени от подуване на лигавиците, конюнктивит и появата на масивен носен разряд. При някои пациенти се забелязват припадни състояния. По време на атака е важно да се предостави навременно на пациента спешна медицинска помощ, включително прилагането на кортикостероидни парентерални лекарства.

Основните симптоми в триадата на аспирина могат да бъдат както следва:

• Затруднено задушаване (тежко, умерено);
• Признаци на носната полипоза, ринозинуит, възпалителен процес в носната кухина;
• Липса на толерантност, свръхчувствителност към нестероидни противовъзпалителни лекарства;
• Признаци на остра респираторна вирусна инфекция, грип, алергични реакции (след 60-120 минути от момента на приемане на лекарството);
• Хрипове или хрипове издишване поради развитието на бронхиална запушване;
• Зачервяване, подуване на кожата по лицето и горната половина на торса, сърбеж.

Клиничната картина може да отнеме средно три дни, за да се прояви и като цяло от 12 часа до три седмици.

Носната полипоза може да бъде безсимптомна. Когато се образуват големи или многобройни полипи, носните проходи могат да бъдат блокирани, могат да възникнат проблеми с дишането на носа, обонянието може да се загуби, а инфекциозните и възпалителни процеси могат да станат по-чести. Носната полипоза е пряко свързана с появата на хронично възпаление на носната лигавица или синусите. Понякога обаче хроничният синузит се среща без образуването на полипи.

Обичайните "класически" симптоми на хроничен риносинуит и полипоза са:

• Постоянен нос на нос (систематичен или целогодишен хрема);
• Постоянни носни задръствания;
• Постназална задръствания (секретите се движат по задната повърхност на фарингеалната стена);
• Намалено или изгубено обозначаване;
• Недостатъчно вкусово усещане за храна или пълна загуба на вкусово усещане;
• Лице болка с облъчване към горната челюст;
• Често главоболие;
• Усещане за налягане във фронталната зона на лицето;
• Появата на хъркане.

Симптоматиката на полипозата и риносинуит не може да се нарече специфична, но комбинацията от признаци заедно със картината на бронхиалната астма и хипереакцията към прилагането на салицилати помага да се подозира развитието на аспирин триада при пациента.

Тези симптоми изискват спешна медицинска интервенция:

• Атака за задушаване, тежък дихателен дистрес;
• Рязко влошаване на благосъстоянието;
• Диплопия, стесняване на зрителното поле;
• Увеличаване на подуването на кожата и лигавиците;
• Внезапно увеличение на главоболието, при което пациентът не е в състояние да наклони главата напред.

Първи знаци

По правило аспиринът триадата започва с появата на вазомоторски ринит (риносинуит), продължил няколко месеца и дори години. В началния стадий на заболяването в носните секрети на пациентите се намира голям брой еозинофили и с продължителна патология (от няколко месеца до няколко години) в носната кухина се образуват полипи. На фона на развитието на полипозата броят на еозинофилите намалява приблизително двойно, но се добавят признаци на бронхиална астма и свръхчувствителност към нестероидни противовъзпалителни лекарства.

Клиничната картина в триадата на аспирина е практически еднаква при пациенти от различна възраст. Но при децата е важно първоначално да се изключи муковисцидозата и първичната цилиарна дискинезия (синдром на Картагенер).

Назалните задръствания, хрема, нарушена обонятелна функция и кихане се считат за най-характерни първоначални признаци - тези симптоми се откриват първо при около 90% от пациентите с аспиринова триада. Локализираната болка в синусите се съобщава по-рядко.

Появяват се първите признаци на непоносимост към ацетилсалицилова киселина:

• Симптоми на кожата (фотоалергии, ексантема, уретрален обрив, васкулит под формата на пигментирана пурпура или еритема нодосум);
• Системни реакции (анафилаксия);
• Симптоми на дихателната система (задушаване, изпускане на носа, носни и бронхиални затруднения в дишането и т.н.);
• Симптоми от храносмилателната система (гадене, коремна болка, повръщане, понякога - повишена телесна температура).

Повечето пациенти с аспиринова триада развиват атака на бронхоспазъм в рамките на първите 1-4 часа след приемането на ацетилсалицилова киселина. Лицето и очите стават червени, има обилно изхвърляне на носа и периорбитален оток. Епизодите на атаки стават по-чести във времето. По-нататъшната реакция на приемането на салицилати може да бъде животозастрашаваща за пациента: Анафилаксията се развива, астматичният статус завършва с фатален резултат. Бронхиалната астма прогресира, става тежко, което показва необходимостта от лечение със системни глюкокортикостероидни лекарства.

Симптоматиката от кожата и храносмилателния тракт се среща малко по-късно-от 6 до 48 часа от момента на прилагане на нестероидни противовъзпалителни лекарства.

Етапи

В медицината се отличават подобни етапи на развитието на триадата на аспирина:

• Прекъсващ етап - се среща веднъж седмично или по-рядко през деня и не повече от два пъти месечно през нощта;
• Лек устойчив стадий - болестта се случва през деня с честота 2-3 пъти седмично и през нощта - повече от два пъти седмично;
• Среден устойчив стадий болестта се притеснява всеки ден, обострянията се появяват с физическо натоварване и нощните атаки настъпват 1-2 пъти седмично;
• Тежки устойчив етап - характеризиращ се с редовност, обостряне дори на фона на незначителна физическа активност, честа поява през нощта.

Разделянето на периода на развитие на болестта на етапи предопределя спецификата на лечението и грижите за пациентите. Това разделение може да се счита за произволно, но може да е от полза за определяне на обхвата на грижите.

Форми

В зависимост от клиничния курс, триадата на аспирина е категоризирана в два вида:

• Първоначална патология;
• Остра аспиринова триада.

Първоначалната патология не се придружава от нарушения на дихателните органи и често се проявява чрез функционални неизправности на ендокринната система и имунитет. Всеки шести пациент има заболявания, засягащи щитовидната жлеза. Повечето пациенти се оплакват от отслабен имунитет, чести инфекции. Появата на неврологични знаци е възможна:

• Свръхемоционални реакции на стресови ситуации;
• Усещане за вътрешно неспокойствие и напрежение;
• Постоянна немотивирана тревожност;
• Мудна депресия.

С течение на времето се развиват патологични признаци от дихателните органи, изглежда нелечими ринит или риносинузит.

Острият период на триада на аспирин започва с появата на атаки, подобни на епизоди на задушаване, бронхоспастични състояния. Атаката може да се влоши от такива дразнещи фактори като внезапна промяна в температурата, физическа активност, появата на неприятни миризми и др. Асфиксирането в триадата на аспирина се различава от класическата астматична атака. В продължение на час след приемане на нестероидално противовъзпалително лекарство или препарати на базата на салицилат, пациентът има затруднено дишане и други признаци:

• Обилно изпускане на носната слуз;
• Лакримация;
• Зачервяване на лицето и горната половина на торса.

Допълнителни, но не задължителни, симптомите могат да включват:

• Понижаване на кръвното налягане;
• Хиперсекреция на слюнчените жлези;
• Гадене с повръщане;
• Епигастрална болка.

Аспиринната атака може да се случи независимо от сезона, в крайна сметка се трансформира в постоянно усещане за дискомфорт и задръствания зад гръдната кост. Използването на бронходилататори не води до подобрение.

Усложнения и последствия

Пациентите с аспиринова триада често са пациенти на отделения за интензивно лечение, където се приемат, когато се развиват усложнения от заболяването. Патологията също е опасна за дълга диференциална диагноза. Бавната диагностика и липсата на необходимо лечение допринасят за влошаването на патологията и дори могат да доведат до смърт.

Невъзможността за прогнозиране на атака и безпрепятствеността на пациента при приемане на лекарства са особено сериозни заплахи.

Усложнения могат да възникнат с продължителен курс на аспиринова триада и неадекватно лечение на заболяването: патологичните процеси влияят негативно на много системи и органи на пациента.

Като цяло съществува риск от развитие на тези неблагоприятни ефекти:

• Бронхиална запушване;
• Астматичен статус;
• Неуспех на дихателната функция;
• Спонтанен пневмоторакс;
• Atelectasis;
• Пневмосклероза;
• Белодробен емфизем;
• Белодробно сърце;
• Повишено кръвно налягане.

По време на атака кръвното налягане на пациента неизменно се повишава и спастичните епизоди на кашлица предизвикват увеличаване на вътреабдоминалното налягане, което в комбинация може да доведе до развитие на вътрешно кървене, фекална и уринарна инконтиненция и т.н.

От своя страна, носната полипоза пречи не само в дишането на носа, но и с изтичането на носните секрети. Това ще доведе до усложнения като:

• Обструктивна сънна апнея с прекъсване на дишането по време на сън;
• Обостряне на бронхиална астма;
• Повишена чувствителност към инфекциозни агенти.

Диагностика от аспириновата триада

Диагнозата на аспиринната триада се установява въз основа на информацията, получена по време на събирането на анамнеза, оценката на клиничната картина и др. Въпреки това, фактът на непоносимост към нестероидни противовъзпалителни лекарства не винаги е възможен да се определи по време на рутинно интервю, а назалната полипоза при липса на допълнителни признаци на аспиринова триада не може да бъде основа на диагнозата. Следователно диагнозата се провежда в разширен обхват, като се използва необходимите лабораторни и инструментални проучвания.

Заболяването се характеризира с еозинофилия, наличието на еозинофили в носната слуз и нарушен глюкозен толеранс. Често се отбелязват положителни тестове за провокация с метахолин и хистамин. Рентгенографиите на апендикулярните синуси демонстрират хипертрофични промени в лигавичните тъкани и наличието на полипоза. Кожният тест с аспирин-полилин е нежелателен поради високия риск от анафилактична реакция. Единственият препоръчан диагностичен метод за определяне на непоносимост към салицилати се счита за тест за провокация. Въпреки това, дори този метод не се използва за диагностициране при пациенти с бронхиална астма, изискваща непрекъснато лечение с кортикостероиди, както и при наличие на полипоза на носа.

Интервюто на пациент от лекар включва получаване на следната информация:

• Възможността за наследствено предразположение;
• Идентифициране на връзката между екологичните стимули и развитието на патологията;
• Реакциите на пациента към храни и лекарства от различни лекарствени групи;
• Сезонността на болестта, вероятността от нейното свързване с инфекции, пътуване на дълги разстояния и т.н.;
• Другите медицински състояния на пациента;
• Условия на живот и професионални дейности;
• Хранителни черти и предпочитания;
• Предишна лабораторна диагностика и техните резултати;
• Ефективността на лекарствата за борба с алергията за симптоми на алергия.

Важен момент за диагностицирането на триадата на аспирина е информацията за реакцията на тялото на пациента при приемане на аналгетици или антипиретици. Отделните пациенти могат ясно да показват развитието на оток и затруднено дишане след употребата на нестероидни противовъзпалителни лекарства. Ако пациентът не каже нищо за признаци на непоносимост към лекарства, това може да е следствие:

• Лека свръхчувствителност;
• Едновременна употреба на лекарства, които неутрализират свойството на бронхоконстриктор на противовъзпалителни лекарства (такива лекарства могат да бъдат антиалергични, симпатомиметични средства, теофилин);
• Забавеният отговор на тялото на лекарства.

Епизодите на болестта също могат да бъдат провокирани от не-лекарствени стимули, като поглъщане на храна, съдържаща салицилати. В допълнение, не всички пациенти са наясно, че ацетилсалициловата киселина е част от други лекарства - по-специално, цитрумон, аскофен, баралгин, тромбо задника и т.н. Интензивността на реакцията на организма зависи значително от дозата на лекарството и от метода на нейното приложение. По този начин вдишването, интравенозно и интрамускулно приложение обикновено причиняват най-изразената реакция.

Интервюто е последвано от преглед: Докторът се фокусира върху състоянието на кожата и лигавиците, качеството на дишането. Почувствайте и оценете състоянието на лимфните възли.

Лабораторните изследвания включват общи клинични тестове:

• Кръв и анализ на урината;
• Кръвна химия;
• Цитологичен и бактериологичен анализ на изпускането на носа;
• Изследване на храчката (ако е налице);
• Вирусологична, паразитологична диагностика;
• Ревматични тестове;
• Хормонални изследвания.

За да се потвърди окончателно диагнозата на аспиринната триада, понастоящем се използва in vivo или in vitro тест за провокация. Първият вариант включва перорално приложение на аспирин или вдишване с увеличаване на концентрациите на аспизол, с по-нататъшно наблюдение на бронхиалната проходимост. Поради високите рискове от запушване, тестването трябва да се извършва само от опитен лекар при всички необходими условия. Тъй като антиалергичните лекарства се десенсибизират пациента на теста, те трябва да бъдат оттеглени най-малко 2 дни преди диагнозата. Теофилинът, симпатомиметиката и други подобни лекарства също се прекратяват поне един ден предварително.

Понастоящем учените работят върху възможността за диагностициране на триадата на аспирина, като откриват левкотриени E4 в урината и С4 в носната слуз. При извършване на провокативно тестване с Aspisol при пациенти с свръхчувствителност към салицилати, има драстично увеличение на нивата на левкотриен Е4 в нивата на урината и С4 в носните секрети.

Инструменталната диагноза включва оценка на външната дихателна функция. Спирометрията се извършва съгласно следните показатели:

• PEF1 е измерване на принудителния обем на експиратор за 1 секунда;
• FGEF - измерване на принудителния жизнен капацитет на белия дроб;
• Ind. Tiffno - Измерване на съотношението на горните два показателя;
• PSV е измерване на пиковия експираторния дебит;
• MOS е измерване на ограничаващия експираторния дебит на нивото на бронхите от различен калибър.

Ако има запушване, той се определя чрез понижаване на EFV по-малко от 80% от нормалното, понижаване на индекса на Tiffno.

Обратността на запушването се проверява чрез бронхомоторни тестове (с помощта на β-антагонисти).

Други използвани диагностични методи могат да бъдат:

• CT или рентгенова снимка на гърдите (подредени за диференциране или идентифициране на деформации на гръдната и гръбначната колона); [4]
• Рентгенова снимка на синусите (за откриване на риносинузит, полипоза);
• Електрокардиограма (за определяне на фоновите сърдечни заболявания);
• Бронхоскопия (за диференциална диагноза с други заболявания на дихателната система).

In the course of histological examination of polyposis formations in patients with aspirin triad, typical manifestations of the allergic inflammatory process are found, which proceeds according to the mechanism of hypersensitivity of immediate type (severe edema, eosinophilic infiltration, exudative-vascular reactions, etc.) or delayed type (follicular accumulation, infiltration with lymphocytes, макрофаги, неутрофили и др.).

Диференциална диагноза

Трябва да се постави диференциална диагноза:

• С атопична бронхиална астма;
• С хронична белодробна запушване;
• С остри респираторни инфекции;
• С туберкулоза и туморен процес;
• Със сърдечна астма.

Лечение от аспириновата триада

Лечението на аспиринската триада се основава на следните принципи:

• Контролиране на симптоматиката на заболяването;
• Спазване на мерките за предотвратяване (предотвратяване) на обостряне, по-специално - появата на атаки на задушаване;
• Поддържане на нормална дихателна функция;
• Осигуряване на адекватна жизнена активност на пациента;
• Елиминиране на неблагоприятни провокиращи лекарства и хранителни фактори;
• Предотвратяване на необратимо запушване на дихателните пътища;
• Избягване на смъртта от дихателна запушване.

Пациентите трябва да спазват такива строги правила:

• Да коригира диетата, да я приближи до естествената диета;
• Напълно изключват продукти със салицилати, както и лекарства, които могат да провокират обостряне на болестта (аспирин, баралгин, спазмалгон, диклофенак, индометацин и др.);
• Систематично посетете лекар за превантивна диагностика.

Хранителната корекция е от голямо значение за лечението и превенцията на триадата на аспирина. На първо място, е необходимо да се изключи от диетата всички храни, съдържащи салицилати.

Списък с храни, които са забранени да ядат:

• Печени или пушени меса;
• Маринати и консервирани храни с ацетилсалицилова киселина;
• Желатин, желе и др.;
• Закупени от магазини сосове, продукти, натоварени с консервант;
• Индустриално печене;
• Нишестени храни;
• Напитки, захарни води, пакетирани сокове;
• Med;
• Алкохолни напитки.

Препоръчва се да се консумират риба, морски дарове, растително масло, зелен чай, кафе, естествено мляко и продукти за кисело мляко (без добавки), домашен хляб.

При лечението на аспиринната триада се използва поетапен подход и интензивността на терапията се увеличава с увеличаване на тежестта на заболяването. Инхалаторните кортикостероиди, кромогликат или недокромил натрий, продължителният теофилин и симпатомиметиката често са основните лекарства по избор. [5]

Често трябва да се използват и системни стероидни лекарства.

Често срещан метод за лечение на пациенти с аспиринова триада е аспирин десетитизация. Техниката се основава на образуването на толерантността на организма към многократно излагане на лекарството в ограничен срок-в рамките на 1-3 дни след задушаваща атака, провокирана чрез приемане на нестероидно противовъзпалително лекарство. Проучванията показват, че подобна десенсибилизация ви позволява да контролирате клиничната картина на риносинуит и бронхиална астма: лечението се извършва според индивидуално проектирана схема, само в стационарни условия и под надзора на лекуващия лекар. По правило първоначалната доза е не повече от 5-10 mg, постепенно тя е изведена до 650 mg и повече. Десенсибилизацията не се предписва:

• През периода на обостряне на болестта;
• Ако сте склонни да кървите;
• За пептична язва заболяване;
• При тежки патологии на бъбреците и черния дроб;
• Когато сте бременна.

Специалистите посочват, че методът се дължи на развитието на нечувствителността на рецепторите на дихателните пътища към действието на левкотриените.

Днес все по-често се споменава нова група от антиастматични агенти - антагонисти на левкотриен рецептори. Тези лекарства облекчават базалния тонус на дихателните пътища, който се създава от левкотриени с постоянна стимулация на 5-липоксигеназната ензимна система. Zafirlukast (Acolate) може да се нарече поразителен представител на такива лекарства. Когато се прилага перорално, това лекарство причинява значително увеличение на EFV1 (принудителен експиративен обем) при пациенти с респираторна дисфункция, които преди това са приемали антиастматични и кортикостероидни лекарства.

Ако има нужда от облекчаване на болката или понижаване на температурата, тогава пациентът вместо нестероидни противовъзпалителни лекарства се оставя да приема парацетамол, като се започне от 500 mg. Но дори и в този случай е важно да се следи състоянието на тялото, тъй като в около 5% от случаите дори това лекарство може да предизвика атака.

Лекарства

Пациентите с аспирин триади трябва да се пазят в приемането на лекарства, които съдържат ацетилсалицилова киселина и други нестероидни противовъзпалителни лекарства. Лекарят задължително обяснява на пациентите, че преди да се използват лекарство, важно е внимателно да прочетете инструкциите и състава на лекарствата, за да се гарантира, че в него няма компоненти, които да предизвикат атака на болестта. Болен човек трябва да знае всички съществуващи имена на аспирин, както и имената на други потенциално опасни лекарства.

Известно е, че оцветяващото вещество тартазин, което е част от жълтата обвивка на таблетки и някои храни, може да има нежелателен провокиращ ефект при всяка секунда пациент с триада на аспирин. Следователно, за да избегне рецидивите, лекарят може да препоръча да се избегне употребата на лекарства и храни, които имат цвят с жълто-оранжев.

Триадата на аспирина често изисква лечение с инхалаторни и системни кортикостероиди, както и други лекарства:

• Лекарства за предотвратяване на развитието на повтарящи се пристъпи:
  • Вдишани стероидни лекарства;
  • Системни стероиди (ако инхалаторните средства са неефективни);
  • Вдишани лекарства, които разширяват бронхиалния лумен;
  • Антагонисти на левкотриен рецептори.
• Лекарства за спешна медицинска помощ (в случай на обостряне на заболяването, атаки за задушаване):
  • Бронходилататори, бързодействащи β2-адреномиметици;
  • Перорални кортикостероиди;
  • Кислородна терапия;
  • Адреналин (за тежки атаки).

Ако е необходимо да се предпише глюкокортикостероиди, се дава предпочитание на метилпреднизолон и дексаметазон, тъй като има информация за развитието на бронхоспазъм с интравенозно приложение на преднизолон и солун-кортеф (хидрокортизон). Препоръчително е да се използват антилекотриенни средства, което може да намали интензивността на клиничната картина на заболяването и дори да намали дозата на системните глюкокортикостероиди. Такива средства най-често са представени от Zafirlukast или Monterlukast, които имат подобна клинична ефикасност и перфектно допълват основното антиастматично лечение. Тези лекарства се понасят добре, когато се приемат перорално, рядко причиняват странични ефекти (диспепсия, главоболие, увеличаване на серумните трансаминази), практически няма седативен ефект:

• Acolate (Zafirlukast) се започва с 20 mg два пъти дневно, между храненията;
• Singulair (Monterlukast Натрий) се приема 10 mg (1 таблет) ежедневно преди лягане.

Антихистамините в триадата на аспирина обикновено са блокери на рецепторите на H1-хистамин, които намаляват освобождаването на медиатори от базофили и мастоцити:

• Цетиризинът се приема при 10 mg на ден;
• Ебастинът се приема при 10 mg на ден, с максимална дневна доза 20 mg;
• Фексофенадин се приема 120-180 mg дневно;
• Лоратадин се приема при 10 mg на ден.

Лечението с антихистамин може да бъде придружено от седативен и съня ефект на лекарства, както и от тяхната холинолитична активност (сухи лигавици, сърцебиене, запек, олигурия, повишен вискозитет на храчката).

Често се практикува комбинация от антихистамини и вазоконстриктори - например клариназа (комбинация от 5 mg лоратидин и 120 mg псевдоефедрин). Лекарството се предписва 1 таблет два пъти на ден.

Нехормоналните и хормоналните агенти се прилагат интраназално: натриев натрий (кромохексал, кромоглин, ломузол), ацеластин (алергодил), левокабастин (хистимет). Кромогликат натрий се използва 4 пъти на ден, а носните спрейове се използват 1-2 пъти на ден.

Локалните хормонални средства могат да се използват под формата на алдецин, който може да се прилага или вдишана или интраназално. Nasonex има отличен противовъзпалителен ефект: две дози (100 mcg) във всеки носен проход всеки ден сутрин.

Антибактериалното лечение не е един от основните методи, но често е предписано за доказано инфекциозно възпаление на дихателните органи. Предпочитаните антибиотици са макролиди (азитромицин, спирамицин) и флуорохинолони (офис-локсацин, норфлоксацин и др.). Продължителността на антибиотичната терапия обикновено е ограничена до 5-7 дни.

Физиотерапевтично лечение

Въпросът за възстановяването на пациенти, страдащи от триада на аспирин, винаги се е считал за много труден, защото тази патология може да причини увреждане и дори смърт. Стабилен период на ремисия може да бъде постигнат само благодарение на адекватната патогенетична терапия, основната посока на която е да се осигури контрол на патологията. Специалните мерки се допълват чрез курортно лечение, насочени към елиминиране или намаляване на интензивността на клиничната картина, възстановяването или оптимизирането на нарушени дихателни функции, обучение на адаптацията на тялото, засилване на неговата резистентност. Често рехабилитационните комплекси включват климатични процедури, хидротерапия, балнеотерапия, дихателни упражнения, масаж, ръчна терапия, прилагане на инхалатори на лекарства (бронходилататори, Minvod, билкови инфузии), аерофитетерапия и т.н. СПА терапията засяга различните патогенетични връзки на заболяването, помагайки за постигане на трайна релефна и дихателна функция без по-нататъшно прогресиране на патологията и неговата трансформация в по-сложни форми.

Лечението може да бъде показано за пациенти с аспиринова триада при ремисия с леки или редки епизоди, ако респираторната недостатъчност не надвишава степен II. Ако заболяването е в етапа на нестабилна ремисия, е контролирана хормон, ако има белодробна и сърдечна недостатъчност, не надвишаваща степен I, тогава лечението е разрешено само в близост до региона на пребиваване на пациента.

Физикалната терапия не се предписва:

• Ако пациентът е астматичен, ако има атаки по време на срещата;
• Ако имате хронична пневмония;
• Ако има индикации за особено тежки атаки, придружени от сърдечен дистрес и асфиксия.

За да не влоши ситуацията, преди да изпрати до лечение с санаториум-ресурс, пациентът трябва да претърпи задължително изследване, санитария на огнищата на хронична инфекция.

Схемата (програмата) на физиотерапията се прави индивидуално за всеки пациент въз основа на резултатите от клиничния преглед.

Билково лечение

Бронходилататори, отхрачващи и антиалергични лекарства, хормонални и антибактериални средства често се използват за лечение на триадата на аспирина. Въпреки широкия спектър от терапевтични, те не са в състояние напълно да избавят човек от болестта и да дават само временно облекчение, както и някои странични ефекти: храносмилателни разстройства, чернодробна и бъбречна дисфункция, метаболитни повреди и др. Следователно, все по-често пациенти прибягват до помощта на фитотерапията - метод, който е натрупал векове от опит на фолковите летища. Но лечението с билки изисква предпазливост: дори лечебните растения могат да причинят алергични реакции, така че билки трябва да се добавят едно по едно, постепенно, под надзора на лекар.

За да подобрите бронхиалната пропускливост, обърнете внимание на билки, които облекчават спазмите от бронхиални мускули: Ledum, будлея, будлея, бретон, мащерка и целандин, Анжелика, Cowslip, Celandine и др. За да се намали интензивността на отока на лимозната тъкан в лечебната смес, включва Elecampane, Aima Rhizome, конюм, св. обикновен маншет. Допълнете сместа с билки с отхрачващо ефект, които включват плантаин, женско биле, алтея, майка и мащеха.

Билковите смеси се приемат под формата на инфузия, за приготвянето на които суровините се изсипват много гореща вода (около 90 ° С), настояват под капак за около 1 час и се пият в три дози половин час преди хранене. По-добре е да се пие лекарството в топла форма, тъй като инфузията от хладилника може да предизвика атака на бронхоспазъм, независимо от вероятността от алергени в тялото.

Добрият ефект има добър лосион върху областта на гърдите с инфузия на гърдата или антиатматичното събиране. Процедурата се извършва преди лягане, гърдите се увиват с топъл шал или кърпа. Действието на този метод се основава на активната абсорбция на полезни и терапевтични вещества през кожата.

Лечението с билки включва и приготвяне на билкови мехлеми. Те се приготвят от суха билкова смес, която се смила до състояние на прахообразуване и се смесва с вътрешна свинска мазнина. Такъв мехлем може да се използва в комплекс: за разтриване на гърдите, за смазване на лигавицата на носната кухина.

Фитотерапията обикновено се понася добре от почти всички пациенти с аспиринова триада. Важно е обаче да се отбележи, че такива пациенти трябва да изключат употребата на билкови продукти и билки, които съдържат салицилати. Говорим за Meadow Clover, Willow, Willow, Meadowsweet, лайка, черен касис, ябълкови листа и плодове, киселец и ревен, спанак.

Най-препоръчителните растения за фитотерапия за аспиринова триада:

• Мащерката под формата на водна инфузия се характеризира с отхрачващо, антисептични, бронходилиращи свойства. Растението разхлабва вискозната храчка, помага да се кашля по-рано, а също така отпуска гладките бронхиални мускули. За приготвяне на инфузия от 1 с.л. Сухата мащерка настоява за 60 минути в затворен чайник в 250 мл гореща вода. След филтриране инфузията се отписва по едно глътване три пъти на ден.
• Жизненото биле (root) е известно със своето силно противовъзпалително, антиспазмодично и муколитично действие, както и умерени антиалергични свойства. Тази билка е включена в повечето антиатматични колекции. С аспиринната триада вземете 15 g натрошено коренище, изсипете 400 ml вряла вода в термос, настоявайте за половин час. След филтрация отпийте една глътка от лекарството три пъти на ден между храненията.
• Боровите пъпки имат отхрачващи, антибактериални и противовъзпалителни свойства. Бъбреците в количество от 10 g изсипват 250 мл вряла вода в термос, държани в продължение на два часа, филтрирани. Вземете лекарството 2 с.л. 4 пъти на ден.
• Листата и цветята на майката и мащеха имат обвиващ, муколитичен и противовъзпалителен ефект поради наличието на етерични масла, гликозиди и сапонини в растението. Изсипете 15 g суровини 250 ml гореща вода. Инфузиран, филтриран. Пийте топло една малка глътка 6 пъти на ден.
• Devyasil има отхрачващо, противовъзпалителни, антиалергични и седативни свойства. Корените на растението са натрошени, изсипете 2 ч.л. Суровини 500 мл гореща вода, съхранявани за една нощ (около 8 часа). Филтрирайте, пийте 100 ml 4 пъти на ден половин час преди хранене.
• Листата на иглика са отлично антиспазмодично и муколитично средство. За да приготвите лекарството, 5 g сухи суровини се натрошават до състояние на прахообразуване, изсипете 200 ml гореща вода, настоявайте, докато се охлади, филтрира. Вземете лекарството 50-100 ml три пъти на ден.

В допълнение, пригответе лечебни колекции, които включват анасонски семена, листа от градински чай, мента и плантан, трева триколор виолет и кантарион на Сейнт Джон, коренище на валериан и боровинка, както и майки, мащерка, фиданки от сива елша.

Хирургично лечение

Има не само лекарства, но и хирургично лечение на аспиринова триада и по-конкретно, полипоза риносинут.

Ако консервативното лечение на риносинут и носните полипи се окаже неефективно, на пациента се предписва операция. Интервенцията не води до обостряне на бронхиална астма и значително подобрява състоянието на пациента.

Съвременната хирургия за тази цел прилага ендоскопски методи, използвайки специални оптични устройства. Благодарение на това е възможно да се премахне само патологично променената част на лигавицата, както и да се елиминира анатомичните предпоставки за развитието и повторното растеж на полипите. По-специално, възможно е да се коригира носната септума, да се разширят устата на синусите, да се елиминират адитивните отвори и т.н. Рецидивът на полипозата след компетентно извършена интервенция е рядък.

Дифузният полипозен ринозинуит обикновено изисква консервативно лечение, като локално или вътрешно приложение на хормонални кортикостероидни лекарства. Кортикостероидите имат силен противовъзпалителен ефект, инхибират разширяването на полип и удължават периода на ремисия на аспиринската триада. Курсовете за лечение обикновено са дълги - често за цял живот. Лечението може да бъде допълнено с други групи лекарства - например антибиотици. Ако на пациента се предпише операция, основната му цел е пълното отстраняване на носните полипи, коригиране на дефекти - не само за подобряване на дихателната функция, но и за улесняване на влизането на местните лекарства в синусите.

За какви хирурзи предупреждават пациентите си:

• Аспиринната триада е хронична и повтаряща се патология на нелечима природа. Следователно, основната задача на лекаря е да предпише сложна терапия, която помага да се увеличи максимално асимптоматичното движение на заболяването и да се облекчи благосъстоянието на пациента.
• Някои пациенти могат да изискват повторни операции и множество операции в това.
• Дори след хирургическа интервенция пациентите трябва да се наблюдават систематично от лекар, а локалните хормонални средства трябва да се използват ежедневно - често за живот.
• Важно е правилно да управлявате следоперативния период в съответствие с препоръките на лекаря. В противен случай ефектът от операцията може да бъде компенсиран.

Най-често хирурзите използват функционална ендоскопска хирургия на риносинус за пациенти с аспиринова триада. Това е модерна носна операция, при която интервенцията се извършва без разрези, но само през носа. Назален ендоскоп се поставя в носния проход. Благодарение на осветяващо устройство и четири пъти оптично увеличение, лекарят по време на операцията може да види всички интракавитарни (интраназални) структури, както и синусите. Тази процедура е технически неусложнена и ефективна едновременно. [6]

Предотвратяване

Превантивните мерки са първични и вторични.

Първичната профилактика на аспиринната триада е насочена към предотвратяване на появата на патология. Вторичната превенция включва сложни мерки, целта на които е да се подобри състоянието на пациента, да се предотврати развитието на остър епизод на болестта и появата на усложнения предварително. Основният вид превенция се препоръчва като задължителни действия за хората, изложени на риск от триада на аспирин. Такава група рискове включва:

• Лица с утежнена фамилна история (ако е имало предишни случаи на такава патология в семейството);
• Пациенти с вторично развитие на крупата;
• Хора, които са склонни към алергични реакции;
• Пациенти с признаци на атопичен дерматит;
• Хора, чиито професии могат да допринесат за респираторни проблеми (продължителен престой в прашни помещения, работа с химикали и т.н.);
• Лица, страдащи от бронхоконстрикция, усложнения от вирусни инфекции;
• Пушачи.

Мерките за първична превенция могат да бъдат както следва:

• Насърчаване на имунната защита на организма, процедури за втвърдяване, редовна физическа активност;
• Ограничаване на използването на домакински химикали, особено под формата на спрейове и аерозоли;
• Планиране и правилно управление на бременността, допринасяйки за доброто здраве на бъдещото дете;
• Рационална диета, минимизиране на потенциално алергенни продукти, корекция на режима на пиене;
• Корекция на професионални условия;
• Избягване на лоши навици;
• Предотвратяване на инфекциозни и възпалителни заболявания, вирусни инфекции, предотвратяване на хронизиране на заболявания;
• Приемане на лекарства само както е предписано от лекуващия лекар, избягвайте самолечение;
• Практиката да кърмиш бебето си, докато той или тя навърши 1,5-2 години;
• Предотвратяване на пасивно вдишване на цигарен дим;
• Редовни разходки на чист въздух, дихателни упражнения;
• Избягвайки продължителен престой в екологично неблагоприятни региони, близо до магистрали и индустриални предприятия.

Вторичната превенция се състои от следното:

• Лечение на хронични патологии на дихателните пътища, инфекциозни заболявания;
• Пълно премахване на контакта с потенциални алергени;
• Редовно влажно почистване на постоянната площ;
• Често излъчване на стаята, изсушаване на постелката на открито (включително възглавници и одеяла);
• Да се отървем от домакински предмети, които са склонни да натрупват прах (килими, възглавници за мъх и играчки и т.н.);
• Липса на домашни любимци или закрити цъфтящи растения в къщата, ако те могат да провокират алергии или задух;
• Да се отървете от частиците от плесени и излишната влага в дома;
• Предпочитание при избора на възглавници, изработени от синтетични пълнежи (перо и надолу, може да причини атака на задушаване при хора, предразположени към алергия);
• Изключване на храни, признати като потенциални алергени от диетата;
• Предотвратяване на честотата на остри респираторни заболявания и вирусни инфекции;
• Внимателно спазване на всички правила за хигиена;
• Избягване на самолечение, внимателна и предпазлива употреба на всякакви лекарства;
• Поддържане на физическа активност, разходки на чист въздух, дихателни упражнения;
• Укрепване на тялото, подпомагане на имунната система, избягване на лоши навици.

Той също така е приветстван периодичен курорт и ваканция за санаториум, навременно посещение на лекаря в случай на здравословни проблеми.

Прогноза

Въпреки развитието на нови ефективни лекарства и терапии, разпространението на случаите на аспирин триад непрекъснато нараства, особено при педиатрията. В същото време лечението е насочено главно към постигане и поддържане на контрол върху патологията. Прогнозата се счита за сравнително благоприятна, тъй като болестта е хронична и изисква постоянен мониторинг.

Триадата на аспирина се характеризира с рецидиви на възпалителни процеси, обостряния, които периодично се проявяват чрез кашлица, затруднено дишане и други типични признаци. При много пациенти подобни рецидиви са доста тежки и изискват мерки за интензивно лечение. Тежките обостряния могат да се развият при почти всеки пациент, независимо от тежестта на заболяването като цяло: тоест може да се появи тежка атака на фона на лесната аспиринова триада.

Благодарение на успешната работа на изследователите и съвременния фармацевтичен напредък, броят на епизодите на задушаване при пациенти, допуснати в отделения за интензивно лечение, намалява през последните няколко десетилетия. Честотата на смъртните случаи на пациента също е намаляла. Въпреки това, броят на пациентите с аспиринова триада в света продължава да нараства непрекъснато.

Основната задача на лекарите да постигнат положителна прогноза е да установи контрол над патологията. Под контрол специалистите означават намаляване на тежестта на симптомите и изчезването на обострянията, както и задоволителни показатели за клинична и инструментална диагностика.

Възможно е да се контролира болестта и това е доказано много пъти: например положителната устойчива динамика се постига около всеки втори пациент, страдащ от хронична триада на аспирин. Следните фактори влошават качеството на прогнозата:

• Никотинова зависимост (според статистиката, всеки четвърти пациент има толкова лош навик като тютюнопушенето);
• Едновременното съществуване на аспирин-индуцирана астма и хронична белодробна обструкция;
• Постоянно излагане на домакински или промишлени алергени;
• Несериозното отношение на пациента към лечението, неспазване на медицинските препоръки;
• Вирусни лезии;
• Наднормено тегло на пациента (различни степени на затлъстяване);
• Гастроезофагеален рефлукс;
• Хронични и интензивни оториноларингологични фонови заболявания;
• Хормонални нарушения, дисбаланси, причинени от периоди на менопауза, пубертет и др.;
• Психологически разстройства;
• Неподходящ режим на лечение.

Един от показателите за установен контрол на заболяването е ясно намаляване на честотата на нощните събуждания поради астматични атаки. Някои пациенти обаче не постигат такъв контрол. Ефикасността на терапията се влияе от съпътстващите заболявания, които могат да влошат чувствителността към лечение. Най-опасните фонови условия се считат за патологии на дихателната система, респираторни инфекции, препятствия, психопатологични проблеми, атопичен дерматит, лоши навици. Например, тютюнопушенето значително пречи на белодробните характеристики, влошава хода на астма, намалява реакцията на организма на употребата на инхалаторни и системни глюкокортикостероидни лекарства. Като се има предвид горното, прогнозата при такова заболяване като аспиринова триада трябва да се счита само за индивидуално.