Видове и усложнения на полипите в синусите

Днес едно от основните отоларингологични заболявания е полипозата, при която се образуват полипи в носа. Понякога хората се обръщат към лекар с оплаквания от запушен нос, носов глас и нощно хъркане. Лекарят провежда преглед, в резултат на който се диагностицират полипи. Но доста често човек дори не подозира, че има полипи, и те се откриват напълно случайно по време на преглед.

И в двата случая е необходимо лечение и колкото по-рано се започне, толкова по-големи са шансовете за възстановяване. Ако не предприемете никакви мерки, откажете лечение, можете само да влошите ситуацията, получавайки множество усложнения. Най-опасното при полипите е, че те могат да се възпалят, да запушат носните проходи. Това може да причини липса на кислород, нощна апнея (спиране на дишането). Локалният, а след това и общият имунитет са значително нарушени, защитните сили на организма са намалени. Това води до още по-голямо разпространение на полипозна тъкан, по-нататъшна хиперплазия.

Може да има много причини и всички те трябва да се вземат предвид при разработването на стратегия и тактика на лечение. Това означава, че е необходима квалифицирана медицинска помощ; не трябва да се разчита на самолечение. Патогенезата може да се основава на възпалителен процес, алергична реакция, инфекция, намалени защитни способности на имунната система или нарушение на микрофлората. Други съпътстващи патологии също често допринасят за развитието на полипи. Например, честите настинки, синузит, ринит, при които лигавицата е подложена на възпаление и допълнителна хипертрофия, могат да провокират засилен растеж на полипи.

Много от тези причини са взаимосвързани и подкрепят взаимно съществуването си. Съответно, лечението ще се основава на причината за патологията: антиалергична, антивирусна, имунокорективна, противовъзпалителна терапия. Първо се опитва консервативна терапия. Ако тя е неефективна, ще се наложи хирургическа интервенция.

Голям полип в носа

Големият носен полип определено изисква внимателно внимание. Важно е да се проведе необходимата диагностика, да се установят причините за неговото развитие. Често такъв полип се развива в резултат на онкологичен процес, при който клетките претърпяват злокачествена трансформация. В резултат на това полипът се превръща в раков тумор. Също така, големи полипи могат да се развият при силен възпалителен процес, хормонален дисбаланс.

Бял полип в носа

Белият полип в повечето случаи се образува от фиброзна тъкан. Може да бъде с различни размери: от малки до големи. Основното оплакване на пациентите с такава патология е често кървене от носа, запушен нос, постоянни проблеми с носно дишане, при които капки и други симптоматични лекарства са неефективни.

Лекарят провежда преглед и често се открива тумор на посоченото място. По външния вид може да се предположи видът и естеството на тумора, както и стадият на неговото развитие. Понякога се наблюдава кървене при палпация.

Често се налага прибягване до смазване с разтвор на адреналин за по-подробно изследване. Това не води до намаляване на размера на полипа, но помага за премахване на отока. Това прави възможно по-подробното изследване на тумора.

Полип на параназалния синус

Полипите са такива структурни организации, при които основният патологичен процес често се локализира не в самия носен проход, а в параназалните синуси. В този случай се развиват различни симптоми. Понякога синусовият полип може да нарасне толкова много, че да излезе от синусите и да запълни част от новия проход или го запълни напълно.

Хоанален полип в носа

Хоаналните полипи се различават донякъде от обикновените полипи по размер, морфологични характеристики и механизми на тяхното развитие. Поради това те често се разглеждат като отделни форми на полипи или дори като самостоятелно заболяване. Тази патология е доста рядка и представлява приблизително 5% от всички полипозни образувания в носа. Те могат да бъдат разположени в носната кухина или параназалните синуси. Лечението и диагностиката се определят от местоположението на полипа, неговия размер и структура.

Те могат да бъдат разделени на 3 групи: антрохоанални, сфенохоанални и етмоидно-хоанални. Първите два вида се развиват главно от клетките на етмоидния лабиринт, фронталния синус, носната преграда и носните конхи. Този вид патология е изключително рядка.

Антрохоанален полип в носа

Общо в медицинската литература са открити само три случая на полипи, развиващи се от носните миди. Два от тях са се развили от долната носна мида, а в един случай - от средната носна мида.

От описания случай следва, че човек с антрохоанен полип има оплаквания от липса на носно дишане, обилно отделяне на слуз от носната кухина, неприятна миризма от назофаринкса и фаринкса. Регистрирано е силно хъркане по време на сън. Пациентката е момиче на 12 години.

Лечението беше хирургично отстраняване на полипа с помощта на кука на Ланге. Полученият материал беше подложен на бактериологично и хистологично изследване. В резултат на това беше установено преобладаване на фиброзна тъкан и тежък оток на фона на естествена опортюнистична микрофлора.

Приблизително един месец след операцията заболяването рецидивира. Извършена е повторна операция по подобен метод. След 2 месеца се наблюдават затруднения в дишането. След 3 месеца носовото дишане изчезва напълно. По време на прегледа е установена запушване на назофаринкса на фона на мръсножълто покритие, доста плътно по размер. Поради запушването не е било възможно пълно изследване на назофаринкса.

Взета е натривка за бактериологично изследване. Резултатите показват наличие на гъбична инфекция, диагнозата е аспергилоза, което се обяснява с рязко понижаване на местния и общия имунитет след две операции и нарушена локална микробиоценоза. Установена е и девиация на носна преграда.

По време на риноскопията е установено наличието на сиво полипозно образувание, което е изпълвало средните и задните отдели на носния ход. Полипът е плътно прилепнал към носните конхи и изцяло покрива хоаната. Всички задни отдели на носа са изпълнени с малък полип, който е проникнал през дясната хоана.

Допълнително е извършена отоскопия, която показва, че тъпанчетата са силно прибрани и ограничени. Назначена е аудиометрия, според резултатите от която е диагностициран остър катарален двустранен тубоотит. Отбелязана е кондуктивна загуба на слуха.

Компютърна томография разкри сянка на мекотъканно образувание, идентифицирано като полип. То запълва общия носов проход, назофаринкса и фаринкса. Регистрирани са признаци на вторичен възпалителен процес, разпространението му в максиларния синус, както и клетките на етмоидния лабиринт и клиновидната кост. Общите изследвания на урината и кръвта не показват съществени промени.

Въпреки доста обширните резултати от томографията, пълно ринологично изследване, не беше възможно да се установи напълно локализацията на полипа. Това се дължи на наличието на обструкция и силен хиперпластичен процес.

Носният полип беше дисектиран и частично отстранен (под местна анестезия), което даде възможност за пълно изследване на назофаринкса и фаринкса. Установено е, че с тънък нож назофарингеалният компонент на полипа е прикрепен към долния ръб на носната мида. След това полипът беше дисектиран на нивото на големия етмоиден мехур, което даде възможност да се види долният му ръб. Опитите за пълно отстраняване на полипа след отстраняване на дръжката му бяха неуспешни, тъй като полипът беше здраво сраснал с анатомичните структури на носа.

По този начин, анализът на съществуващата практика ни позволява да заключим, че днес няма лечение за антрохоанални полипи. Дори хирургическите методи са безсилни.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Полип в максиларния синус

Полипите често се локализират в максиларния или максиларния синус. Това е един от най-големите синуси на носа. Той се намира в кухината на горната челюст и допринася за появата на основните симптоми, които принуждават човек да се обърне към лекар. Наблюдава се увеличение и възпаление на лигавицата, появяват се подуване, хиперемия и запушен нос.

Но основният проблем с полипите на максиларния синус е способността им напълно да блокират дишането, причинявайки задушаване на човек. Липсата на въздух е особено изразена през нощта. Появяват се хъркане, промени в гласа, възпаление на лигавиците не само на носа, но и на целия носоглътка и фаринкс. Това може да доведе до натрупване на инфекция. Носоглотката е свързана със средното и вътрешното ухо и окото чрез различни канали и тръбички. Разпространението на инфекцията през каналите може да доведе до възпаление на съответните части на тялото.

Причината за полипи в синусите може да бъде алергична хиперплазия на лигавицата. Основният метод на лечение е хирургичното отстраняване. Консервативните методи не са в състояние да осигурят желания ефект. Тук има известни трудности. Не е толкова лесно да се премахне полипът поради неудобното му местоположение. Той се намира в синуса, така че не е лесно да се стигне до него. Медикаментозното лечение е още по-неспособно да елиминира патологията. Премахването на полипи от този тип изисква специалист с подходящ опит и квалификация. Освен това е необходимо специално високотехнологично оборудване.

Съвременните методи за лечение на полипи включват лазерна терапия. Полипът бързо се изпарява от кухината, след което лигавицата се изглажда и регенерира. Методът е минимално инвазивен и практически не причинява усложнения. Операцията е безболезнена, а възстановяването също протича за кратък период.

Подходящ е и ендоскопският метод, с помощта на който се отстраняват значителни израстъци. Едновременно с това се почистват самите синуси и носни проходи, което позволява своевременно откриване на полипа при появата му и отстраняването му. Същността е, че ендоскоп с достатъчно тънка структура прониква в носната кухина и отстранява полипа.

Поради тънката и подвижна структура, ендоскопът може да проникне във всяка труднодостъпна област на тялото, включително носните синуси. Единственият недостатък на метода е, че след подобна манипулация е необходимо възстановяване под наблюдението на специалисти, така че ще е необходима хоспитализация. Необходима е и специална терапия, насочена към възстановяване на лигавицата и предотвратяване на рецидиви на заболяването.

Полип в сфеноидния синус

Полипите често се образуват в сфеноидния синус. Младите хора са най-често податливи на тази патология. Полипозата може да бъде напълно асимптоматична и най-често се диагностицира случайно по време на компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс. Може да се открие и по време на рентгеново изследване. Настъпва хиперплазия на носната лигавица, в резултат на което се образува малка кухина. Тя е пълна с течност. Най-често това са различни ексудати. Това може да бъде гной, слуз, кърваво течение, вода и дори въздух.

Опасността е възможността за инфекция. Освен това, близостта до мозъка определя вероятността от проникване на инфекция в мозъка, възпаление на мозъчните обвивки. Болката може да се разпространява към задната част на главата. Без лечение, зрението може да намалее или да се развие болка в очите. Често болката се разпространява към задната част на главата, появява се чувство на подуване, натиск в един или повече синуси. По-късно се присъединяват замаяност, фотофобия, потъмняване в очите. Може да бъде съпроводено с диспептични явления, като гадене, повръщане. Често болката се бърка с болка от неврологичен характер, наблюдава се силна ирадиация.

При палпация може да се появи болка. Полипите са подобни по консистенция на мек пластилин. Само хирургическите методи са подходящи за лечение, тъй като е невъзможно да се проникне в синусовата кухина по други методи. Те често се появяват на фона на други съпътстващи заболявания.

Фиброзен носен полип

Това е полип, чиято основа е фиброзна тъкан. Той има способността да расте, понякога е в тясна връзка със съдовете. Поради тази причина полипът може да кърви. Необходимо е да се проведе хистологично изследване, за да се гарантира, че полипът е доброкачествен и рискът от злокачественото му прераждане е сведен до минимум.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Алергичен носен полип

Развива се предимно в носа или носните проходи. Основната причина е алергична реакция, която възниква на фона на повишена сенсибилизация и алергизация на организма. Като алерген може да действа всеки алерген, към който тялото е развило повишена чувствителност.

Той насърчава освобождаването на голямо количество хистамин и други компоненти, които задействат механизма на алергична реакция. В резултат на това се развива силно подуване и хиперемия на лигавицата. При продължителна алергия лигавицата се възпалява, хипертрофира, в резултат на което може да се развие или увеличи размера на съществуващ полип.

Злокачествени носни полипи

Носните полипи могат да бъдат както злокачествени, така и доброкачествени. Опитен лекар може да определи това дори по време на рутинна риноскопия. Външният вид на тези два тумора е много различен. Така, доброкачественият тумор има плътна структура, ясно очертани ръбове. Раковият тумор може да изглежда като неорганизирана маса или тумор с неравни ръбове. Структурата му е рохкава.

Въпреки доста очевидните външни признаци, само един преглед няма да е достатъчен. За да се гарантира надеждността на данните, е необходимо да се вземе парче туморна тъкан за изследване.

Гнойни полипи в носа

Полипи с гнойна консистенция могат да се появят при наличие на бактериална инфекция. По-рядко може да е гъбична инфекция. Такава структура изисква спешно лечение, тъй като гнойта е доста опасен секрет от носната кухина, който може да попадне в мозъка, ухото и други части на тялото по възходящите пътища. Съответно, в тези области се развива възпалителен и инфекциозен процес.

Ангиоматозен полип на носната кухина

Това е предимно полип, разположен в носната кухина. Много рядко може да се открие в синусите. Хистологичното изследване може да разкрие, че се състои от шлифована тъкан (обикновено фиброзна). Тя е изцяло пронизана с кръвоносни съдове. Такива полипи често кървят. Най-добре се лекуват хирургично.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Рецидив на носния полип

Полипът може да се появи рецидив след отстраняването му, т.е. да се появи отново. Това се дължи на високата регенеративна активност на клетките, които образуват лигавицата на носа. Освен това, полипът може да се развие отново, ако клетките не бъдат напълно отстранени. Ако останат поне няколко полипоподобни клетки, той ще се възстанови отново.

Полип може да бъде напълно отстранен само с помощта на съвременна високотехнологична техника, като например лазерна технология. Но не всички клиники предлагат тази възможност. Често се предписва специално лечение, за да се предотвратят рецидиви, предотвратявайки повторната им поява.

Полип в носа кърви

Кървящият полип е ангиофиброматозен тумор, при който расте фиброзна тъкан и в него се образува самостоятелна кръвоносна система. Разположен е от едната страна на носната преграда. Основното място е венозно-артериалният плексус.

Установено е, че в повечето случаи полипите кървят при жените. Точната причина за това патологично явление все още не е установена. Много експерти са склонни да смятат, че причината може да е хормонален дисбаланс. Те често се появяват и в резултат на различни наранявания, увреждане на целостта на лигавицата. Доста често като причини се считат повишена хиперплазия с увреждане на кръвоносните съдове, развитието на онкологичен процес.

Микроскопското изследване може да разкрие фиброзната част и съдовете. Степента на кървене и консистенцията, размерът, плътността и други свойства на тумора се определят от състава, или по-точно, съотношението на фиброзна тъкан и съдове. Доста често туморът съдържа различни възпалителни компоненти, което причинява кървене.

Този вид тумор изисква незабавно лечение, тъй като е опасен поради своите усложнения, по-специално анемия. Това се обяснява с честото и обилно кървене, което води до промени в състава и функцията на кръвта. Също толкова опасно усложнение е злокачествеността на тумора, която представлява риск от злокачествено прераждане на тумора. За да се потвърди или опровергае онкологичният процес, се прибягва до провеждане на хистологично изследване. Диференциалната диагностика е важна, по време на която полипът се диференцира от лупус, туберкулоза, склерома и рак.

Диагнозата може да изисква рентгеново изследване, назална ендоскопия, изследване на параназалните синуси. Може да се наложат различни изследвания, като анализ на носната слуз, кръвни изследвания, вирусологични и имунологични изследвания. Може да се наложат функционални тестове, като например изследване на дихателната функция.

Лекува се само по един начин - радикално. Туморът се екстирпира заедно с подлежащия перихондрий и хрущял. Ако туморът е локализиран върху носната раковина, той се отстранява заедно с част от подлежащата раковина.

Методът за отстраняване на кървящ полип с бримка, последван от диатермокоагулация, се счита за неефективен, тъй като се появяват множество рецидиви.

Кървене от носа с полипи

При полипи, кървене от носа може да се случи доста често. Ангиофиброзните полипи, които съдържат фиброзна и съдова тъкан, кървят особено силно. Степента на кървене зависи от това колко съда съдържа полипът.

Полип може да бъде открит по време на риноскопия. Прилича на кръгъл тумор на стъбло. Може да има различни конфигурации, а размерът му може да варира значително. Някои хора имат полип с размерите на зърно просо, докато други имат патология, която достига размера на голяма череша. Цветът също варира значително: от тъмночервено, черешово до синьо. Кръв се отделя при издухване на носа, кашляне, леко докосване, резки движения, кихане. Понякога започват да кървят спонтанно, без видима причина.

[ 14 ], [ 15 ]

Хрема и носни полипи

При полипи в носа често се развива дълготрайна, упорита хрема, която не се поддава на лечение с конвенционални методи. Това се обяснява с факта, че причината е силен възпалителен процес, който обхваща лигавицата. Често се присъединява инфекция. Понякога алергична реакция води до образуване на хрема.

Лечението е предимно етиологично, т.е. насочено към елиминиране на основната причина - полипа. Често се използват радикални методи. Възпалената и хипертрофирана тъкан се отстранява хирургично. След като лигавицата се възстанови и състоянието на носа се нормализира, можете да прибегнете до лечение на хремата с консервативни методи. Често лечение дори не се изисква: хремата отшумява сама, след като се елиминира причината за появата ѝ.

Носен полип и треска

Температурата винаги е признак на възпалителен процес. Вероятно е възникнало възпаление на самия полип или на околните тъкани. Температурата може да бъде причинена и от добавяне на инфекция, активиране на персистираща или бавно протичаща вирусна инфекция, дисбактериоза. Лечението е етиологично, т.е. трябва да е насочено към елиминиране на възпалителния процес, причината за температурата.

Възпаление на носните полипи

Полипите са склонни да се възпаляват, когато в тялото има инфекциозен или възпалителен процес. Възпалителният процес може да засегне само полипа или околните тъкани и самия синус, в който се намира.

Ако възпалението засегне сфеноидния синус и разположения в него полип, се развива сфеноидит. Ако са засегнати максиларните синуси, се развива синузит. Ако протича със засягане на фронталните синуси, се развива фронтален синузит; ако възпалението е локализирано в етмоидния лабиринт, се развива етмоидит.

Един или повече синуси могат да бъдат обект на възпалителен процес. Възможни са и различни форми на патологичния процес. При острата форма симптомите са ясно изразени. При рецидивиращата форма се наблюдава повторна поява на признаци на остро възпаление след определени периоди от време, най-често известно време след края на курса на лечение или операция. Възможно е да има хронична форма, при която се наблюдава обостряне, след като острата форма е отшумяла за известно време.

Най-често хроничните форми на възпаление са характерни за полипи, локализирани в максиларните синуси. Обострянето обикновено продължава поне 2-3 месеца, дори при добро лечение.

Признаци на възпаление на полипите са секрет от носа, който е гноен и слузест. Понякога се наблюдават и смесени секрети. Тъй като каналите и носните проходи са запушени, дишането става трудно, появяват се болки в гърлото, рефлекторна кашлица, кихане и може да се появи хрема. Обикновено това са съпътстващи симптоми, които само косвено показват възпаление на полипа. Те не изискват специално лечение. Обикновено е необходимо да се лекуват полипите и след това, след отшумяване на възпалителния процес, както кашлицата, така и хремата отшумяват.

При силен възпалителен процес, особено ако продължава продължителен период от време, може да се развие упорито главоболие, чийто източник е локализиран в областта на носа, челото, очите. Обонятелната функция е нарушена. Без лечение полипът започва да расте в носните проходи. Често причината за възпалението е вирус. Вирусните възпаления са особено чести при възрастни. Те могат да бъдат и следствие от кръвни и зъбни заболявания (т.нар. одонтогенен фактор). Той е особено изразен в случай на възпаление на полипи в максиларните синуси.

При децата възпалението често се развива на фона на намален имунитет, което активира бактериална инфекция. Често възпаленията имат стафилококова етиология.

Възпалението се развива в резултат на нарушаване на основните процеси в носните синуси, които възникват при наличие на полипи. При нормални условия микроорганизмите, заедно с прахови частици, въздух през носните проходи, навлизат в синусните пещери. Обикновено там те се неутрализират от ресничестия епител. Отвън се образува видима слуз, която се отвежда навън. Затопленият и пречистен въздух преминава по-нататък по носните проходи, в белите дробове. При наличие на полипи преминаването на въздуха и отвеждането на натрупаната слуз навън представлява известни трудности. Тя може да се натрупа в носните синуси и проходи, запушвайки ги и предотвратявайки нормалното им функциониране.

Лечението на полипозно възпаление се провежда консервативно. Използват се вазоконстриктори, локални антибиотици, особено при развитие на гноен възпалителен процес. За промиване, по-рядко - изплакване на устната кухина, фаринкса и назофаринкса. В случай на тежко развитие на възпалителния процес се използва промиване през пункция на стената. При поява на корички или прекомерна сухота на лигавицата и кожата се използват маслени препарати. За облекчаване на възпалението, премахване на отока се използват солеви разтвори за промиване, овлажняване на лигавицата.

Отлепи ми се полип в носа

Случаи, при които полип се откъсва, са известни на съвременната медицина. Причината най-често е травма, механично увреждане. Получава се обилно кървене, тъй като полипът е относително самостоятелно, локализирано новообразувание. Той има стъбло, през което преминава собствен кръвоносен съд. Най-често нараняването се случва на това място: полипът се откъсва от стъблото.

В този случай е необходима задължителна диагностика, тъй като полипът никога не може да се отдели идеално прав. Той винаги оставя остатъчни ефекти върху лигавицата. Те след това се развиват в рецидивиращи полипи, които растат от остатъците от тъкани в резултат на тяхната регенерация. Опасността се крие не толкова в самия рецидив (повторно нарастване), колкото във възможността за неговото злокачествено прераждане, т.е. трансформация в раков тумор.