Назални полипи при бременност

Бременността е не само време на щастливо очакване на раждането на бебе, но и време на обостряне на хронични заболявания и развитие на нови. Доста често по това време се наблюдава прогресия на полипи, хиперплазия на носната лигавица. Доста често по време на бременност се развиват множество полипи, които затрудняват носовото дишане и причиняват постоянна хрема. По време на бременност се създава идеален фон за развитие на всякакви неоплазми, интензивна тъканна пролиферация и прогресия на заболяването. Това се дължи на намаляване на имунитета, интензивни хормонални промени и повишено ниво на сенсибилизация на организма.

Прогестеронът се произвежда интензивно, което насърчава активното клетъчно делене и растеж. Това е полезно за плода, тъй като осигурява интензивния му растеж и развитие. Но може да повлияе негативно на неоплазмите, състоянието на лигавицата, която също започва да расте и да се развива интензивно.

След раждането на детето хормоналният фон се стабилизира, така че полипите могат да се разрешат сами без допълнителни интервенции. Ако това не се случи, те могат да бъдат отстранени, каутеризирани или подложени на сложно лечение, което обикновено е доста ефективно след раждане. Повторните образувания са изключително редки.

[ 1 ]

Причини назални полипи при бременност

Причините за развитие или обостряне на полипи по време на бременност могат да бъдат също хронични или инфекциозни заболявания, чести настинки, алергии, травми, генетична предразположеност. Трудно е да се установи точната причина, често действа комплекс от няколко причини.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Патогенеза

Почти всички полипи първоначално се образуват в синусите. Настъпва хиперплазия на лигавицата, в резултат на което тя продължава да расте и постепенно излиза извън синусите и запълва носната кухина. Точната причина за такъв интензивен растеж все още не е установена.

Повечето специалисти, базирайки се единствено на собствения си практически опит, могат да предположат, че полипите са следствие от чести възпалителни процеси, при които лигавицата няма време да се възстанови напълно и да се върне към нормалното си структурно и функционално състояние. Освен това, в синусите често се натрупва инфекция, която може пряко или косвено да подпомогне възпалителния процес, причинявайки дразнене и алергична реакция. Това не позволява на лигавицата да се възстанови напълно. В резултат на това тя продължава да расте и да се увеличава по размер.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Симптоми назални полипи при бременност

В този случай развитието на полипа протича на три етапа. На първия етап полипите се образуват в носния синус и се възпаляват. През този период те практически не причиняват неудобство на човек. На втория етап те се увеличават по размер и започват частично да излизат от синусите, блокирайки нормалното дишане. На третия етап полипът напълно излиза от носния синус, в резултат на което носният проход е напълно запушен. Това е най-опасният етап, който може да доведе до силно затруднено носно дишане и сънна апнея.

Жената изпитва, на първо място, силно запушен нос. Може да се появи хрема, хронично възпаление и подуване. Лигавицата се увеличава значително по размер, носната преграда е извита. Първоначално е нарушен локалният имунитет, а с течение на времето може да се развие системно имунно разстройство.

Жената има затруднено дишане; на третия етап тя практически не може да диша през носа си.

Етапи

Има три етапа на развитие на полипа. На първия етап лигавицата расте, полипът е доста локализиран, с малък размер. На втория етап той частично блокира носната кухина, което затруднява дишането. Третият етап се счита за най-опасен, когато носният проход е напълно блокиран, носовото дишане спира напълно. На този етап единственият начин за решаване на проблема е хирургичното отстраняване на полипа.

При полипи в първи стадий дискомфортът обикновено се усеща само от майката. Носовото дишане е затруднено, но все пак може да се компенсира напълно чрез дишане през устата. На втория и третия стадий плодът също изпитва проблеми и дискомфорт. Запушването на носния проход от полип значително намалява снабдяването с кислород на тъканите и съответно се нарушава не само снабдяването с кислород, но и отстраняването на въглероден диоксид. В този случай трябва да се вземат мерки, тъй като дългосрочното нарушаване на снабдяването с кислород може да доведе до вътрематочно забавяне на растежа, фетална хипоксия и преждевременно раждане.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Усложнения и последствия

Най-тежките последици включват обонятелна дисфункция, носов глас и постоянно хъркане. Постепенно се усеща липса на кислород, развива се хипоксия, което води до метаболитни нарушения, липса на кислород във вътрешните органи и тъкани. Едновременно с това се увеличава количеството въглероден диоксид в кръвта, развиват се главоболие и мигрена.

[ 14 ], [ 15 ]

Диагностика назални полипи при бременност

За да се проведе правилното лечение, е необходимо първо да се постави правилна диагноза и да се определи причината за патологията. Методът на ендоскопия на носната кухина и синусите е доста информативен. Много съвременни клиники използват метода на видеоендоскопията. Те дават възможност да се определи тежестта на патологията и степента на разпространение на патологичния процес.

Компютърно-магнитно-резонансно изобразяване често се използва за визуализиране на състоянието на носната кухина и параназалните синуси. Освен това, тези методи могат да предоставят информация за състоянието на костите, носната преграда и околните меки тъкани.

За откриване на полипи най-често използваните методи са изследване на носните проходи и компютърна томография на параназалните синуси. Може да се наложи и консултация със зъболекар и алерголог. Въз основа на диагностичните резултати се избира оптимален режим на лечение. Лекарят избира терапия, като взема предвид степента и тежестта на патологичното образувание, неговата причина, продължителността на бременността, характеристиките на протичането и общото състояние на майката и плода.

[ 16 ], [ 17 ]

Лечение назални полипи при бременност

Лечението се основава на възстановяване на нормалното носно дишане, както и на намаляване на размера на полипите или пълното им отстраняване. Използват се както консервативни, така и радикални методи на лечение. Хирургичните методи на изследване се считат за по-ефективни, които позволяват пълното отстраняване на полипа. Освен това са необходими методи, насочени към предотвратяване на повторни растежи (рецидиви) на заболяването. Препоръчително е отстраняването да се извърши с ендоскопски или лазерен метод. След операцията се използва консервативна терапия, насочена към възстановяване на лигавицата.

В началото се опитват да използват консервативни методи и само ако те са неефективни, прибягват до хирургични методи. Основата на консервативното лечение са антибактериалните и антиалергичните средства, локалните стероиди. Лекарствата трябва да се предписват с повишено внимание, след като предварително се провери тяхната ефективност и безопасност. Например, преди предписване на антибиотици е препоръчително да се проведе бактериологично изследване с изолиране на патогена и избор на чувствителен антибиотик и неговата оптимална концентрация. Стероидите трябва да се предписват само след 14 седмици.

Консервативните методи се използват, когато консервативната терапия е неефективна, носните проходи са напълно запушени и съществува риск от фетална хипоксия, силно хъркане, загуба на обоняние, световъртеж и чести главоболия. Показани са също загуба на слуха, обилно отделяне на секрет от носа, особено кърваво, бърз растеж на полипи и съмнение за злокачествения им характер.

Най-често операциите се извършват след раждане. Показанието за извършване на операция по време на бременност е пълно запушване на носните проходи. По-добре е операцията да се извърши в периода 24-30 седмици, тъй като през този период рисковете са сведени до минимум. Има всички шансове за успешно отстраняване на полипи и бързо възстановяване. Рисковете за детето също са минимални: това няма да повлияе на по-нататъшното развитие на плода. Операцията се извършва само ако жената се чувства добре. След отстраняване на полипите е необходимо да се вземат мерки за предотвратяване на растежа им.