Еозинофилия

Еозинофилията е увеличение на броя на еозинофилите в периферната кръв с повече от 450/μl. Има много причини за увеличение на броя на еозинофилите, но алергичните реакции или паразитните инфекции са най-чести. Диагнозата включва селективно изследване, насочено към клинично предполагаема причина. Лечението е насочено към елиминиране на основното заболяване.

Еозинофилията има характеристики на имунен отговор: агент като Trichinella spiralis насърчава развитието на първична реакция с относително ниско ниво на еозинофили, повторната поява на агента води до повишаване на нивото на еозинофилите или вторичен еозинофилен отговор.

Факторите, които намаляват броя на еозинофилите, включват бета-блокери, глюкокортикоиди, стрес и понякога бактериални или вирусни инфекции. Няколко съединения, освобождавани от мастоцитите, индуцират IgE-медиирано производство на еозинофили, като еозинофилен хемотактичен фактор на анафилаксия, левкотриен B4, комплементен комплекс (C5-C6-C7) и хистамин (по-високи от нормалните концентрации).

Еозинофилията може да бъде първична (идиопатична) или вторична на множество заболявания. В Съединените щати най-честите причини за еозинофилия са алергични и атопични заболявания, като най-често срещани са респираторните и кожните заболявания. Почти всички паразитни тъканни инвазии могат да причинят еозинофилия, но протозойните и неинвазивните метазойни инвазии обикновено не водят до повишени нива на еозинофили.

Неопластичните заболявания, като например лимфома на Ходжкин, могат да причинят значителна еозинофилия, което е необичайно при неходжкинов лимфом, хронична миелогенна левкемия и остра лимфобластна левкемия. Сред солидните тумори, ракът на яйчниците е най-честата причина за еозинофилия. Хипереозинофилният синдром с белодробно засягане включва спектър от клинични прояви, характеризиращи се с периферна еозинофилия и еозинофилни белодробни инфилтрати, но етиологията обикновено е неизвестна. Пациентите с еозинофилни лекарствени реакции могат да бъдат асимптоматични или да проявят различни синдроми, включително интерстициален нефрит, серумна болест, холестатична жълтеница, свръхчувствителен васкулит и имунобластна лимфаденопатия. Съобщава се за няколкостотин пациенти с еозинофилен миалгичен синдром след прием на L-триптофан за седация или психотропна терапия. Този синдром вероятно не се дължи на самия L-триптофан, а на замърсяване. Симптомите (силна мускулна болка, тендосиновит, мускулен подуване, кожен обрив) са продължили от седмици до месеци и са довели до смърт.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Основни причини за вторична еозинофилия

Причини	Примери
Алергични или атопични заболявания	Астма, алергичен ринит, алергична бронхопулмонална аспергилоза, професионално белодробно заболяване, уртикария, екзема, атопичен дерматит, алергия към млечен протеин, ангиоедем с еозинофилия, лекарствена реакция
Паразитни инфекции (особено многоклетъчни с инвазия на тъканите)	Трихинелоза, синдром на скитане на висцерални ларви, трихиуриаза, аскариаза, стронгилоидоза, цистицеркоза (Taenia solium), ехинококоза, филариаза, шистосомоза, нематодиаза, Pneumocystis jiroveci (бивш P. carinii)
Непаразитни инфекции	Аспергилоза, бруцелоза, болест на котешката драскотина, инфекциозна лимфоцитоза, хламидиална пневмония при кърмачета, остра кокцидиоидомикоза, инфекциозна мононуклеоза, микобактериални заболявания, скарлатина
Тумори	Рак и саркоми (бели дробове, панкреас, дебело черво, шийка на матката, яйчници), лимфом на Ходжкин, неходжкинови лимфоми, имунобластична лимфаденопатия
Миелопролиферативни заболявания	Хронична миелогенна левкемия
Синдроми на белодробна инфилтрация с еозинофилия	Проста белодробна еозинофилия (синдром на Льофлер), хронична еозинофилна пневмония, тропическа белодробна еозинофилия, алергична бронхопулмонална аспергилоза, синдром на Чърг-Щраус
Кожни заболявания	Ексфолиативен дерматит, херпетиформен дерматит, псориазис, пемфигус
Заболявания на съединителната тъкан или грануломатозни заболявания (особено засягащи белите дробове)	Полиартрит нодоза, ревматоиден артрит, саркоидоза, възпалително заболяване на червата, системен лупус еритематозус (СЛЕ), склеродермия, еозинофилен фасциит
Имунни заболявания	Резултат от реакцията на присадката срещу гостоприемника, синдром на вродена имунна недостатъчност (напр. IgA дефицит, хипер IgA синдром, синдром на Уискот-Олдрич)
Ендокринни заболявания	Надбъбречна хипофункция
Различен	Цироза, лъчетерапия, перитонеална диализа, фамилна еозинофилия, употреба на L-триптофан

Диагностика и лечение на еозинофилия

Когато в периферната кръв е налице еозинофилия, често не е необходимо да се определя абсолютен брой еозинофили. Трябва да се снеме пълна анамнеза, особено за пътуване, алергии и употреба на лекарства, последвано от преглед. Специфични диагностични тестове трябва да се определят въз основа на физикалния преглед и могат да включват рентгенография на гръдния кош, анализ на урината, изследвания на чернодробната и бъбречната функция и серологични тестове за паразити и заболявания на съединителната тъкан. Необходимо е изследване на изпражненията за паразити и яйцеклетки, въпреки че отрицателният резултат не изключва липсата на паразитна инфекция (напр. трихинелоза изисква мускулна биопсия; висцералните ларви мигранс и филариозните инфекции изискват други тъканни биопсии; дуоденален аспират е необходим, за да се изключат специфични паразити като Strongyloides sp). Повишеният серумен витамин B12 _или ниската левкоцитна алкална фосфатаза или абнормната периферна кръвна натривка предполагат миелопролиферативно заболяване, изискващо костномозъчен аспират и биопсия с цитогенетичен анализ.

Ако причината за еозинофилията не бъде открита, пациентът е изложен на риск от усложнения. Тест с кратко приложение на малки дози глюкокортикоиди ще покаже намаляване на броя на еозинофилите, ако еозинофилията е вторична (например алергия или паразитна инфекция) и няма да има ефект при онкологични заболявания. Такъв тест е показан при персистираща или прогресираща еозинофилия и липса на видима причина.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]