Eozinofiliya

Еозинофилията е увеличение на броя на еозинофилите в периферната кръв с повече от 450 / µl. Има много причини за увеличаване на броя на еозинофилите, но по-често има алергична реакция или паразитни инфекции. Диагнозата е селективно изследване, насочено към клинично предполагаема причина. Лечението се фокусира върху елиминирането на основното заболяване.

Еозинофилията има характеристики на имунен отговор: агент като Trichinella spiralis насърчава развитието на първична реакция с относително ниско ниво на еозинофили, повторното появяване на агента води до повишаване на нивото на еозинофилите или вторичен еозинофилен отговор.

Факторите, които намаляват броя на еозинофилите, включват бета-блокери, глюкокортикоиди, стрес и понякога бактериални или вирусни инфекции. Някои структури, освободени от мастни клетки, индуцират IgE-медиирано производство на еозинофили, например, еозинофилен фактор на хемотаксичен анафилаксия, левкотриен В4, комплемент комплекс (С5-С6-С7) и хистамин (над нормалната концентрация).

Еозинофилията може да бъде първична (идиопатична) или вторична при множество заболявания. В САЩ най-честите причини за еозинофилия са алергични и атопични заболявания, сред които по-чести са дихателните и кожни заболявания. Почти всички инвазии на паразитни тъкани могат да причинят еозинофилия, но увреждане от прости и неинвазивни многоклетъчни обикновено не е придружено от повишаване нивото на еозинофилите.

Неопластични заболявания, лимфомът на Ходжкин може да причини значителна еозинофилия, която не е типична за неходжкинов лимфом, хронична миелоидна левкемия и остра лимфобластна левкемия. Сред солидните тумори ракът на яйчниците е най-честата причина за еозинофилия. Хипер-еозинофилният синдром с лезии на белите дробове включва спектър от клинични прояви, характеризиращи се с периферна еозинофилия и еозинофилни белодробни инфилтрати, но етиологията обикновено е неизвестна. Пациентите с еозинофилни лекарствени реакции може да нямат клинични симптоми или прояви на различни синдроми, включително интерстициален нефрит, серумна болест, холестатична жълтеница, свръхчувствителен васкулит и имунобластична лимфаденопатия. Няколко стотици пациенти със синдром на еозинофилна миалгия са били съобщени след прием на L-триптофан за седиране или психотропна терапия. Синдромът вероятно не е причинен от самия L-триптофан, а от заразяване. Симптомите (изразена мускулна болка, тендовинов, мускулен оток, кожен обрив) продължиха от седмица до месеци, имаше фатални случаи.

[1], [2], [3], [4], [5]

Основните причини за вторичната еозинофилия

Причини	Примери
Алергични или атопични заболявания	Астма, алергичен ринит, алергична бронхопулмонална аспергилоза, професионални белодробни заболявания, уртикария, екзема, атопичен дерматит, алергия към млечен протеин, ангиоедем с еозинофилия, лекарствена реакция
Паразитни инфекции (особено многоклетъчни с тъканна инвазия)	Трихинелоза, висцерален синдром на "скитащата ларва", трихиуриаза, аскаридоза, синдроилоидоза, цистицеркоза (Taenia solium), ехинококоза, филяриатоза, шистосомоза, нематоди, Pneumocystis jiroveci (по-рано P. Carinii)
Непаразитни инфекции	Аспергилоза, бруцелоза, котешко драскотина, инфекциозен лимфоцитоза, хламидиална пневмония при кърмачета, остра кокцидиоидомикоза, инфекциозна мононуклеоза, микобактериални заболявания, скарлатина
Туморите	Рак и сарком (бял дроб, панкреас, дебелото черво, шийката на матката, яйчниците), лимфом на Ходжкин, неходжкинови лимфоми, имунобластична лимфаденопатия.
Миелопролиферативни заболявания	Хронична миелоидна левкемия
Синдроми на белодробна инфилтрация с еозинофилия	Обикновено белодробна еозинофилия (синдром на Leffler), хронична еозинофилна пневмония, тропическа белодробна еозинофилия, алергична бронхопулмонална аспергилоза, синдром на Churg-Strauss
Кожни заболявания	Ексфолиативен дерматит, херпетичен дерматит, псориазис, пемфигус
Болести на съединителната тъкан или грануломатозни заболявания (особено свързани с белите дробове) \ t	Нодуларен полиартрит, ревматоиден артрит, саркоидоза, възпалително заболяване на червата, SLE, склеродермия, еозинофилен фасциит
Имунни заболявания	Болест на присадка срещу приемник, синдром на вродена имунна недостатъчност (например, дефицит на IgA, синдром на хипер-lga, синдром на Wiskott-Aldrich)
Ендокринни заболявания	Надбъбречна хипофункция
Различен	Цироза, лъчева терапия, перитонеална диализа, фамилна еозинофилия, използване на L-триптофан

Диагностика и лечение на еозинофилия

Когато в периферния кръвен тест присъства еозинофилия, често не е необходимо да се изчислява абсолютният брой на еозинофилите. Необходимо е да се изясни историята, особено информацията за пътуванията, алергиите и употребата на лекарства, след това да се изследва пациентът. Възможността за извършване на специфични диагностични тестове се определя въз основа на данните от инспекцията и може да включва рентгенови лъчи на гръдния кош, анализ на урината, чернодробни и бъбречни тестове и серологични тестове за наличие на паразитни инфекции и заболявания на съединителната тъкан. Изисква изпражнения анализ за определяне на паразитите и техните яйца, въпреки че отрицателен резултат не изключва отсъствието на паразитни инфекции (например, трихиноза изисква мускулни биопсии, мигриращи висцерална ларва и нишковидни инфекции изискват биопсия на тъкан, дуоденална аспират е необходимо за изключване на конкретни паразити като Strongyloides SP ), Повишени нива на серумния витамин В ₁₂, или ниски алкалната фосфатаза левкоцити, или нарушения в кръвта намазка периферна предполагат миелопролиферативно заболяване, при което е необходимо изследване и костен мозък аспирират биопсии с цитогенетичен анализ.

Ако причината за еозинофилия не е открита, пациентът е застрашен от усложнения. Тестът с кратко предписание за ниски дози глюкокортикоиди ще покаже намаляване на броя на еозинофилите, ако еозинофилията е вторична (например, алергия или паразитна инфекция) и няма да има ефект върху рака. Провеждането на такъв тест е показан за продължителна или прогресивна еозинофилия и без видима причина.

[6], [7], [8], [9], [10]