Оптико-хиазмен арахноидит: причини, симптоми, диагноза, лечение

Оптихохиазмичният арахноидит по същество е интракраниално усложнение на инфекция, която прониква до основните пликове на мозъка, които заобикалят визуалния кросоувър. Най-честата причина за появата на оптично-хиазматичен арахноидит е бавно действащият възпалителен процес в сфеноидния синус.

Приносният фактор са аномалиите на съотношението на тези синуси и визуални канали. Оптико-хиазмичен арахноидит по дефиницията на AS Kiselev и съавтори. (1994), е най-честата форма арахноидит основата на мозъка, които в клиничната картина е доминиран от увреждане на зрението. Когато опто-chiasmal арахноидит настъпва дифузно производствения процес в базалните мозъчни мембрани и околните области на мозъка материя, предимно засяга базалните церебрални резервоарите, черупки зрителния нерв и оптичен хиазма. По този начин, понятието влакна chiasmal арахноидит комбинира две лица - нозологични ретробулбарен оптичен неврит и се неврит в областта на тяхното преминаване през и в това изпълнение действа като първичен патологичен процес арахноидит и вторичен - неврит на зрителния нерв.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Какво причинява оптично-хиазмичен арахноидит?

Според много автори, оптични chiasmatic арахноидит отнася до polyetiology заболявания, сред които са отбелязани като общи инфекции, синус заболяване, травма на главата, фамилна предразположеност и др. Съгласно O.N.Sokolovoy сътр. (1990), 58-78% от всички случаи на арахноидит optikohiazmalnogo причинени инфекциозен-алергични процеси с преобладаващо участие в него на параназалните синуси.

Полиетиологичната природа на оптично-хиазматичния арахноидит определя разнообразието от патологични форми, които тази болест се проявява, както и патологичните процеси, които са в основата й. От голямо значение в това отношение са алергиите, автоимунните процеси, увреждането на главата, наличието на фокална инфекция, поради една или друга причина, която има достъп до церебралните мембрани на основата на черепа. Резултатът от тези фактори е възникването на възпалителни пролиферативно-продуциращи процеси в мембраните на мозъка и цереброспиналната течност, които са както хранеща среда, така и защитна бариера за мозъка. Промяната в метаболизма в тези среди допринася за образуването на сенсибилизация на получените катаболити (автоантигени), които нарушават вътреклетъчния метаболизъм и водят до разпадане на нервните клетки. Продуктите от разпадането на веществото и мембраните на мозъка затварят порочния кръг, укрепвайки общия патологичен процес, като понякога го превръщат в състояние на необратимост. Тъй като основните алергични процеси се развиват в арахноидната мембрана, тя може да се разглежда като основен субстрат, върху който възникват и се развиват патогенетичните механизми на оптично-хиазматичния арахноидит.

Появата на церебрален арахноидит е тясно свързана със състоянието на имунната система на организма. Така че, N.S. Blagoveshchenskaya и съавтори. (1988) установяват, че церебрална rhinogenous когато настъпят съществени промени арахноидит имунологично клетъчен и хуморален имунитет придружен от вторичен имунен депресия или състояние имунодефицит. Основна роля в това играе вирусната инфекция. По този начин, беше установено, че увреждане на нервната система може да се получи не само в остро заболяване грип, но също и поради субклинична форма, изразена в продължително излагане на вируса в гръбначно-мозъчната течност. Според V.S.Lobzina (1983), е Последното е причина за т.нар фиброзиращи арахноидит, може да играе решаваща роля в появата на влакна chiasmal арахноидит "неизвестна етиология".

Някои значение в развитието на оптичната chiasmal арахноидит, по мнението на много автори, може да има генетична предразположеност към заболяването, или бетон своята форма под формата на синдром на Лебер - двустранно намаляване на зрителната острота, централно скотоми, papilledema, последвано от пълна атрофия на зрителния нерв.

Симптоми на оптично-хиазмичен арахноидит

Основният симптом на фибри-chiasmal арахноидит е остър, често бързо идва замъглено зрение на двете очи, дължащи се на bitemporal хемианопсия, характерни лезии на централната част на зрителния хиазма. Наред с намаляването на зрителната острота и промените в нейните полета с оптично-хиазмичен арахноидит, чувствителността към цвета също страда, особено в червено и зелено. При оптично-хиазматичен арахноидит почти винаги има признаци на възпаление на фонда.

Когато арахноидит оптичната chiasmal често наблюдаваните неизразени неврологични и ендокринни симптоми. Периодично има леко или умерено главоболие някои диенцефални, хипоталамуса и gipofizariye симптоми като повишена жажда, изпотяване, субфебрилна температура, нарушено въглехидратния метаболизъм, ритъм на сън редуване и будност, и други. Увеличен главоболие свидетелства за разпространението на възпалителния продуктивен-пролиферативен процес на мозъчни мембрани с образуване на сраствания в него и кисти, нарушаващи динамика алкохол. Това може да стане и повишено вътречерепно налягане.

Диагностика на оптично-хиазматичен арахноидит

Диагноза обикновено е в началния етап на опто-chiasmal арахноидит трудно. Въпреки това, съмнение за влакна chiasmal арахноидит да предизвика оплаквания от страданието на пациентите от всяка форма на възпаление на параназалните синуси, и за облекчаване на "обем" точка. Такъв пациент трябва незабавно да се подложи на щателна цялостна оториноларинголичното, офталмологичен и неврологичен преглед Ако rentgenokraniografii за преглед може да открие признаци на повишено вътречерепно налягане, а през рентгенов, CT, MRI на параназалните синуси - наличието на патологични промени, като например значително за диагностика на оптични chiasmal арахноидит са дори малка париетална оток на лигавицата клинообразна синус или светлина воал задната клетка решетка лабиринт та. Най-ценен диагностичен метод е pnevmotsisternografiya с което е възможно да се открие кистозна-лепило процес в базалните церебрални резервоари включително резервоар хиазма, в лезии който е или изцяло запълнени с въздух, или прекомерно разширени. Метод CT pozvolyaeg откриване на деформация на различни части субарахноидалното пространство произтичащи поради образуването на кисти и сраствания в хиазма на резервоара и присъствието на хидроцефалия, и MRI - структурни промени на мозъчната тъкан.

Диференциална диагноза опто-chiasmal арахноидит извършва с хипофизни тумори и chiasmosellar област, в която най-честият симптом, както и в опто-chiasmal арахноидит е bitemporal хемианопсия. За gemiapopsy тумор характер, за разлика от оптичната chiasmal арахноидит, характеризиращ острота на техните контури и се характеризира с появата на централната скотомата. Оптоелектронни chiasmatic арахноидит също разграничава от аневризми на кораби на церебрална артериална кръга разположен над триизмерна клинообразна синусите, които могат да възникнат, когато paracentral загуба gemianopsicheskie. Тези промени в зрителното поле може да бъде трудно да се разграничат от paracentral говеда, които, когато арахноидит оптичната chiasmal се намират в 80-87% от случаите. Оптоелектронни chiasmatic арахноидит в острия стадий трябва да се разграничи от също тромбоемболизъм кавернозен синус и други процеси в насипно района на оптичен хиазма и основата на черепа.

[9], [10], [11], [12], [13]

Лечение на оптично-хиазматичен арахноидит

Методи за лечение на пациенти с оптичен-chiasmal арахноидит определя от неговата етиология, локализация на огнище първична инфекция, стадий на заболяването, дълбочината на патоморфологичните промени както в структурата на зрителния нерв, и заобикалящата хиазма тъкани оптични, общото състояние на организма, неговото специфично (имунен) и неспецифичната резистентност , Като правило, в дебютния стадий на заболяването се използва не-оперативно лечение; без ефект или ако основната мястото на инфекцията се определя, без хирургично лечение се комбинира с операция, например в хронична или etmoidit sphenoiditis - отваряне на синус и елиминиране на патологично съдържание.

Не-хирургично лечение в острата фаза: антибиотици, сулфонамиди, десензитиращи агенти, имуномодулатори и имуномодулатори методи дехидратация angionrotektory, antiginoksanty, витамини, невротропни лекарства. Употребата на биостимуланти, стероидни лекарства и протеолитични лекарства в острия стадий не се препоръчва поради риска от генерализиране на процеса. Тези лекарства се използват в хроничния стадий или в постоперативния период, когато се установи ефективен отлив от синусите. Тяхната цел е показана за предотвратяване на интензивна тъкан на белези в областта на хирургическата интервенция. За да се постигне по-голям ефект, някои автори препоръчват извършването на вътрешно-каротидно инжектиране на подходящи антибиотици.

С постигането на положителна динамика, заедно с продължаването на сложната противовъзпалителна терапия, е препоръчително да се създадат невропротектори и лекарства, които подобряват нервната проводимост. Положителни резултати се получават при прилагането на метода за перкутанно електрическо стимулиране на оптичните нерви. Обещаващи методи за нелегално лечение на оптично-хиазматичен арахноидит са HBO и екстракорпорални терапевтични методи, по-специално плазмафереза, НЛО-автохемотерапия.

При хроничен оптично-хиазматичен арахноидит, приложението на протеолитични ензими със сложно действие е целесъобразно за решаване на сраствания в оптично-хиазматичния регион. Те включват лекосим, който включва активни протеолитични вещества от папая, химопапаин, лизозим и набор от протеинази.

Когато медицинско лечение неефективно, някои автори препоръчват използването на лъчетерапия, за фокусирани Na оптико-chiasmal област, въвеждане на въздух в субарахноидален региона. По принцип, когато нехирургично лечение на пациенти с оптичен-chiasmal арахноидит визуален подобрение настъпва в 45% от случаите, за други пациенти повдига въпроса за хирургично лечение, в противен случай те са обречено на прогресивно намаляване на зрителната острота, включително слепота. Според различни автори, в резултат на хирургично лечение на различни форми на фибри-chiasmal арахноидит, средно 25% от пациентите, които са с увреждания, хора с увредено зрение, подобряване визията се случи, от които 50% - частична рехабилитация на труда. Оптималното време за хирургично лечение е първите 3-6 месеца след началото на намаляването на зрителната острота, тъй като по това време става ясно дали неалергичното лечение е ефективно или не. Неврохирургичното лечение обикновено се прилага при пациенти с зрителна острота под 0,1. Целта на операцията е да освободи оптичните нерви и визуалното кръстосване от арахноидни сраствания и кисти.

Хирургично лечение на оптично-хиазматичен арахноидит. В комплекс лечение на пациенти с оптичен-chiasmal арахноидит важно канализация огнища на хронични инфекции. Що се отнася до възстановяване на параназалните синуси, има две гледни точки. Според първото отваряне, за да бъдат всички синусите, в които само се подозира наличието на дори най-минимален посочване на патологичния процес. В такива случаи LS Kiselev et al. (1994) за предпочитане се извършва чрез отваряне на асма интраназално polisinusotomiyu лабиринт максиларния синус през средния назален меатус и клинообразна синус transseptal. Съгласно втори гледна точка, откриването на само тези предмет параназалните синуси, в която открити симптоми на гнойно възпаление. Опитът от последните години показва, че трябва да се даде на превантивна отваряне на параназалните синуси, дори и при липсата на тези атрибути някаква форма на възпаление. Ползите от тази техника са фактите, че дори аутопсията известен нормален синусов клиновидна и други синусите води до подобряване на зрението. Това е най-вероятно не само, причинени случайно "удари" в латентна източник на инфекция, но и в изпускателните хормонални ефекти, възникващи в резултат на неизбежното по време на работа кървене, кръв и лимфни възли прекъсване обръщение тракт бариери инфекция фрактура, което води до стагнация в optical- хиазматичен регион.

В постоперативния период на пациентите се предписват антибактериални, дехидратиращи и десенсибилизиращи терапии, като се използват протеолитични ензими и комплексно антинеуритично лечение. След внимателна хемостаза, синусите се разбъркват слабо, като се използват тампони, напоени в суспензия от подходящ антибиотик и сулфонамид в стерилно вазелиново масло. На следващия ден някои от най-лесно отстранените тампони се отстраняват, а останалата част се отстранява след 2 дни. Впоследствие синусите се промиват с различни антисептици, последвани от въвеждането в тях на различни агенти, които ускоряват епителизацията на синусите и намаляват до минимум белезите на вътрешната им повърхност. Основното нерегулиращо лечение срещу оптично-хиазматичен арахноидит, извършено от офталмолози, започва 3-4 седмици след операцията на параналните синуси. Въпреки това, според нас, трябва да започне 2-3 дни след отстраняването на последните тампони от експлоатираните синуси.