Фаринкоконюнктивална треска: причини, симптоми, диагноза, лечение

Фаринкоконюнктивалната треска е остра вирусна болест, която не принадлежи към категорията на епидемията. То се причинява от серотипове на аденовирус III, V и VII. Всички те са устойчиви на ниски температури, предавани чрез контакт, а също и на въздушни капчици. При анализа на възрастовата композиция на болните се разкрива, че основно са деца на предучилищна и начална училищна възраст. Болестта на очите е предшествана от клинична картина на остра катар на горните дихателни пътища. Това се изразява в повишаване на телесната температура до 38-39 ° C, появата на фарингит, ринит, трахеит, бронхит, а понякога и отит. Пациентите се оплакват от слабост, неразположение, чувство на сухота и надраскване в гърлото, кашлица, хрема. При изследването е възможно да се видят фоликули на задната стена на фаринкса, понякога в значителен брой, разположени на хиперемия, както и фоликули със сивкав цвят на малък език. Процесът се характеризира с ясна линия на разграничаване на възпалената лигавица на фаринкса от нормалната лигавица, облицоваща твърдото небце.

Аденовирусите бяха открити от У. Роу през 1953 г. В тъканната култура на аденоиди и тонзили на деца. В бъдеще са идентифицирани 24 серологични типа (в момента няколко от тях са изолирани). Податливостта към тази инфекция е особено голяма при деца от 6 месеца до 3 години. Източниците на инфекция са болни хора, които отделят патогени със секрети на фаринкса, дихателните пътища и изпражненията. Аденовирусните инфекции се появяват под формата на спорадични заболявания и епидемични огнища в детските институции. Според статистиката от края на ХХ век. Аденовирусните инфекции сред възрастните са около 3% (в сезонни периоди - 7-10%), сред децата - до 23% (в сезонни периоди - до 35%).

[1]

Симптоми на фаринкоконюнктивалната треска

Симптоми Pharyngoconjunctival треска са променливи: тя може да се появи предимно катар на горните дихателни пътища (остър ринит, остър катарален дифузно фарингит, ларингит и трахеит остра), конюнктивит (катарален, фоликуларен, обвит в мъгла), кератоконюнктивит, faringokonyunktivitnoy треска, бронхит и пневмония. Най-типичната форма е фаринкоконюнктивата треска, която се проявява с характерни прояви на аденовирусна инфекция. Нейният причинител е аденовирусите III, VII и VIII и други видове.

Инкубационният период на фаринкоконюнктивалната треска е 5-6 дни. Заболяването започва с треска и остра повишаване на телесната температура до 38-40 ° С и умерена интоксикация, катарален възпаление на носната лигавица, лигавицата на фаринкса (клинични прояви на различни форми на остър фарингит, описани по-долу) и на горните дихателни пътища. Има богата серозен или лигавицата-серозен назален секрет, кашлица по време на първите часове - сух, влажен след обилно с храчки от трахеята и ларинкса. Температурата на тялото продължава да продължава до 10 дни. Катарните феномени обикновено са трайни и продължителни, особено при обикновена настинка. През този период, може да се появи повреда аденовирус предните синусите с бърза връзка бактериална микрофлора и образуване на вторичен остър синузит. В някои случаи, с две или дори три вълна треска.

От първия ден на заболяването или малко по-късно се развива конюнктивит - незаменим признак на фаринкоконюнктивална треска, която в началото е едностранна, а после и конюнктивит на второто око. Особено типично за фаринкоконюнктивата треска е фин конюнктивит, който определя нозологията на тази форма на аденовирусна инфекция. Филетните нападения се появяват по-често на 4-ия и 6-ия ден на заболяването, първоначално в района на преходната гънка и след това се разпространяват почти до цялата повърхност на конюнктивата. Филмите тънки, деликатни, бели или сиво-бели, понякога държат до 13 дни.

Често срещан симптом на фаринкоконюнктивална треска е увеличаването на субмундибуларните лимфни възли. В ранните дни на заболяването, понякога има повръщане, ускоряване на изпражненията. В кръвта в ранните дни на заболяването без значителни промени, след това умерена левкопения, неутрофилия, повишена ESR.

УНГ специалист и офталмолог, който често наблюдават такива пациенти, трябва да се има предвид, че един от най-тежките усложнения при pharyngoconjunctival треска е аденовирус пневмония, което в някои случаи може да се развие в първите дни на заболяването и определи степента на сериозност основен. Аденовирусно пневмония се характеризира с тежка и често продължителни, тежка интоксикация, задух и цианоза, което показва наличието на токсични миокардит. Физически признаци на белите дробове явна промяна на ударни звук и изобилие от пъстри влажни хрипове. Според SNNosov et al. (1961), S.N.Nosova (1963), по време на някои огнища сред деца на възраст от значителна смъртност се наблюдава до 1 година.

На фона на често срещаните клинични прояви или с някои от техните стинии (обикновено на 2-4-ия ден от заболяването) има едно- или двустранно конюнктивит. Неговата клинична картина се състои от хиперемия и грапавост на конюнктивата на клепачите, появата на малки фоликули в района на долната преходна гънка, понякога появата на филмови отлагания със сивкав цвят. Отделяемата от конюнктивалната кухина е най-често серозна лигавица.

Сравнително типичен симптом е реакцията на лимфните възли на крайниците. В някои случаи, особено при деца с анамнеза, претеглени с алергия и диатеза, се наблюдава по-честа реакция на аденоидната тъкан. Това се изразява в увеличаването и болезнеността на субмаксималните, цервикалните, подклавичните и дори аксиларните лимфни жлези. Педиатрите смятат, че такава реакция трябва да се разглежда като сложна клинична картина на остра респираторна болест.

На фона на описаната клинична картина често се появяват лезии на роговицата. Роговицата участва в процеса едновременно с конюнктивата. Има повърхностен кератит с малка точка на епителната локализация. Инфилтратите от сив цвят се оцветяват с флуоресцеин. Проверете тяхното присъствие и ги разграничете от промените, характерни за увреждането на роговицата при епидемичен кератоконюнктивит, възможно е само чрез биомикроскопия. Всички клинични симптоми, които са в основата на фаринкоконюнктивалната треска, траят не повече от две седмици. Феномените на кератит изчезват без следа.

В литературата са описани случаи на повторение на фаринкоконюнктивалната треска. Реакцията обикновено се провокира от студ. Възможно е, че това се дължи на липсата на треска траен имунитет и че втори избухване на болестта е причинена от инфекция с аденовирус на друг серотип, във връзка с която тялото не разполага с имунитет.

Диагностика на фаринкоконюнктивалната треска

Диагнозата на аденовирус инфекция в присъствието на синдром типичен pharyngoconjunctival треска, особено с явления мембранна конюнктивит може да се направи въз основа на клиничните симптоми и епидемиологични данни счетоводството.

Диференциалната диагноза се извършва основно с грип, а при наличие на филм конюнктивит - с дифтерия. Точната диагноза, необходимостта от която възниква при епидемични огнища в детските групи, се установява чрез метода на вирусологичните изследвания.

Практически е необходимо да се разграничат не само трите форми на вирусни конюнктивиални лезии. Преди всичко трябва да се стремим да ги отличим от конюнктивит с бактериален произход, без който не е възможно да се определи разумно патогенетично лечение. В момента бактериалният конюнктивит най-често се причинява от стафилококова инфекция. Обикновено те се различават от вирусния конюнктивит с голямо количество, което може да се отдели от конюнктивалната кухина и от другия й характер. Разделените много скоро стават гнойни. Когато обикновено не бактериални конюнктивит наблюдава в общ реакционната температура, слабост и други усещания те не са склонни да фоликуларен отговор от конюнктивата (с изключение на фоликулите катар). В повечето случаи регионалните лимфни възли не са включени в процеса.

Особено внимание при диференциална диагноза трябва да се даде на изследването на роговицата. Намаляването на чувствителността, обрив точка (и в някои случаи монета) инфилтрати или епителни subzpitelialnoy локализация трябва да изпрати диагностично медицинско мисъл в посока на вирусна инфекция. Ако диференциална диагноза трудно конюнктивит (бактериална или вирусна), и в случай на смесени инфекции, които могат да доведат до неясна картина на клиничните прояви на процеса, е препоръчително да се извърши директно микроскопско (бактериологични) и цитологични изследвания. Тези техники могат да се използват във всяка медицинска институция с минимално лабораторно оборудване и конвенционален светлинен микроскоп. Откриването на неутрофилни левкоцити и микробна флора (стафилококи, пневмококи) в утайката от левкоцити дава основание за диагностициране на бактериален конюнктивит.

Що се отнася до цитологичния метод на конюнктивалното изследване, техниката на нейното провеждане е както следва. Процедурата за изстъргване на конюнктивата трябва да бъде предшествана от добра анестезия. Тя се причинява от трикратно вливане в конюнктивалната кухина на 1% разтвор на дикаин. Също така е препоръчително да се използва друг метод, като се приложи заявление с динайн в района на долната преходна гънка. За това се поставя памучен тампон, навлажнен с 0,5-1% разтвор на дикаин, в долната конюнктивална за 3-5 минути. Такава анестезия прави процедурата за изстъргване напълно безболезнена. Ако материалът за изследването трябва да бъде взет и от областта на горната преходна гънка, подобно приложение може да бъде направено и в областта на горната коакумулираща секция. Когато анестезията се постигне с тъп плъзгач, с помощта на тъп нож Gref или платинен контур с натиск, конюнктивалната тъкан се остъргва от желаното място. Прехвърлянето на материала върху плъзгач, фиксирайте го в продължение на 10 минути в етилов алкохол, след което го изсушете. Цветът се произвежда според Romanovsky в продължение на 40 минути, измива се с вода от кранчето и отново се изсушава във въздуха. След това извършете микроскопско изследване.

При вирусна инфекция протичат лимфоцитни и моноцитни реакции, тъканните клетъчни елементи се променят значително. Лизисът и фрагментацията на ядрото, вакуоли в цитоплазмата на епитела на конюнктивата се наблюдават. Клетъчната обвивка може да бъде унищожена, разрушеното ядро може да бъде извън клетката. Понякога клетъчните елементи с разрушени черупки, които се сливат, представляват гигантска клетъчна многоядрена структура, т.нар. Симпаст. Наличието на симпаст е много типично за вирусна инфекция. За да не е описаната картина да има изкуствен характер, е необходимо много внимателно да се получи изстъргване от конюнктивалната тъкан, като се остави да се изпие. Що се отнася до хеморагичния епидемичен конюнктивит, в този случай червените клетки се намират в големи количества в отломките на конюнктивата, което показва токсичния ефект на вируса върху съдовете. Мононуклеарният тип клетъчен ексудат е характерен, има и хистиоцити.

Тези промени, характерни за вирусната инфекция, се дължат на факта, че вирусният инфекциозен принцип има способността да се възпроизвежда само вътреклетъчно - в жив организъм или тъканна култура. Когато се сблъска с клетка, вирусът се адсорбира върху него в съответствие с тропизма към тази или тази тъкан. След адсорбция върху клетъчните рецептори, тя се улавя от клетъчната мембрана, която се заразява вътре в клетката и образува вакуола. След това капсидът се разрушава и се освобождава вирусната нуклеинова киселина.

Нуклеиновата киселина на вируса възстановява жизнената активност на клетката по такъв начин, че инфектираната клетка вече да не може да продължи своето предишно съществуване. Всички енергийни ресурси, които той дава на образуването на вирусно потомство. В този случай се използват ядрото, ядрото и цитоплазмата на клетката. Всичко това, образно казано, е строителният материал за образуването на първоначални вирусни частици. Следователно е ясно защо с вирусна инфекция конюнктивалните клетки губят нормалния си вид, без да губят своята архитектоника. С течение на времето ново потомство от вируси напуска клетъчните структури. В този случай клетъчната мембрана се разрушава и ядрото на клетката, нейният ядро чрез формирания дефект може да достигне околното пространство. По този начин, цитологичната картина на отломките на конюнктивалната тъкан може да бъде безценна при диагностицирането на вирусна инфекция и диференциална диагностика на вирусна и бактериална инфекция.

За разпознаване на определен патоген на вирусна инфекция е разработен метод за имунофлуоресценция или флуоресцентни антитела. Имунофлуоресцентен - на луминисценция в UV светлинен микроскоп биологичен обект, съдържащ антиген на изследване след предварително третиране със специфични антитела, маркирани с флуорохром (флуоресцеин). В момента тя се прилага само за големи офталмологични институции, където има флуоресцентен микроскоп и съответния серум, съдържащ антитела срещу различни патогени на вирусни инфекции. Въпреки това, практичен офталмолог трябва да има представа за този диагностичен метод. Същността е, че конюнктивата остъргване материал, разположен на плъзгача, покрити боядисани серум (боядисване на белязано антитяло, например, аденовирус серотип VIII). Ако пациентът има остър епидемичен аденовирусен конюнктивит, антителата проникнат във вируса (антигена), намиращ се в клетките на скрупата на конюнктивата. Когато се гледа в светлината на луминесцентен микроскоп, такава клетка започва да флуоресцира.

Тази диагноза е безспорно доказателство за вирусна инфекция и позволява да се определи серотипът на вирус или няколко вируса в смесена форма на инфекция. Напоследък са използвани до 7 вида антитела от оцветения кръвен серум.

[2], [3], [4], [5], [6]

Лечение на фаринкоконюнктивална треска

В случай на бактериални усложнения (синузит, бронхопневмония, кератит - лечение в съответните профилни отделения.

Предотвратяване на фаринкоконюнктивална треска

Общите превантивни и противоепидемични мерки се състоят в изолиране на пациентите, ограничаване на достъпа на непридружени лица до тях, разпределение на отделни битови предмети, съдове, спално бельо. Комуникацията с пациентите трябва да се извършва само при използване на маска за марля. Елементите, които са били използвани от пациента, трябва да бъдат дезинфекцирани.