Гнойни риносинуити

Гноен риносинуит - остър, подостър или хроничен - се определя, когато възпалението на въздухоносните синуси (синуси или кухини), обграждащи носната кухина, е съпроводено с образуване на гноен ексудат в тях и отделянето му от носа под формата на гноен ринит.

Епидемиология

Статистически, разпространението на синузит/риносинуит се оценява на 135 случая на 1000 души население годишно; други доклади показват, че острият синузит засяга около 10-12% от възрастните всяка година. Няма и клинични данни относно честотата на гноен ринусинуит.

Причини гноен риносинуит

Основните причини за гнойна форма на риносинусит/синузит - увреждане на лигавицата на параназалните синуси от бактериална инфекция, по-специално от гнойни бактерии като бета-хемолитичен стрептокок от група А (Streptococcus pyogenes), Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis, облигатен диплокок на микрофлората на дихателните пътища.

Както отбелязват експертите, гнойният риносинуит може да бъде резултат и от вторична бактериална инфекция, която е усложнена от аденовирусна, респираторно-синцитиална или риновирусна инфекция на горните дихателни пътища. А гнойният риносинуит при дете може да се развие като усложнение на назоилен ринофарингит.

Защо отоларинголозите смятат термина „риносинузит“ за синоним на „синузит“ за по-точен? Защото съседните лигавици на дихателната област на носната кухина (от гръцки rhino - нос) и нейните спомагателни кухини (латински - sinus paranasales), покрити с ресничести епител, са едновременно подложени на възпалителния процес.

Острият гноен риносинуит на максиларните (челюстни) синуси традиционно се определя като остър максиларен синузит или риносинузит, както и хроничен максиларен синузит. При фронталния риносинуит възпалението на лигавицата е локализирано във фронталните (фронтални) синуси и представлява гнойна форма на остър фронтит.

Гнойният риносинузит може да засегне клиновидни (сфеноидални) параназални кухини, като в този случай става дума за сфеноидален риносинузит/синузит.

Острото възпаление на решетъчния лабиринт (остър риноетмоидит) може да бъде и гнойно: гноен етмоидален риносинуит/синузит или хроничен гноен риноетмоидит.

Всички видове тези възпаления на лигавицата на параназалните синуси с гноен ексудат са предимно инфекциозен риносинуит.

Прочетете още: Какво причинява синузит?

Рискови фактори

Списъкът с рискови фактори за развитие на гноен риносинуит включва:

• Излагане на остри респираторни инфекции с отслабен имунитет и чест остър ринит (остра хрема);
• Хроничен алергичен хрема или вазомоторна ринит, както и хроничен фарингит и епифарингит;
• Кариозни зъби и хроничен грануломатозен пародонтит;
• Стесняване на изходните синусни връзки на дренажа поради отклонение на носната преграда, а при полипи в кухините се развива полипозно-гноен риносинуит;
• Хипертрофирана средна носна конха (concha nasalis media) или наличие на була в нея - конхобулоза;
• Аномалии на кукообразния израстък (processus uncinatus) на средната носна черупка;
• Грануломатоза на Вегенер.

Освен това, съществува повишен риск от гноен риносинуит в детска възраст, не само при чести настинки или остри респираторни вирусни инфекции при деца, но и при:

• Хронично възпаление на фарингеалните сливици - аденоидит;
• Наследствена кистозна фиброза при деца;
• Вродена цилиарна дискинезия на респираторния епител на назофарингеалната лигавица - синдром на Картагенер.

Патогенеза

Основната връзка в патогенезата на гнойното възпаление на лигавицата на периназалната кухина е реакцията към инфекция на имунокомпетентни клетки - неутрофили (полиморфонуклеарни левкоцити), които принадлежат към фагоцитите и реагират на сигнали на провъзпалителни цитокини, които мигрират към мястото на възпалението в процеса на хемотаксис.

Придвижвайки се към мястото на инфекцията, неутрофилите унищожават бактериите, като ги абсорбират и разрушават мъртвите клетки на лигавичната тъкан, покриваща вътрешните стени на периназалните кухини. Но под въздействието на бактериални екзотоксини, самите левкоцити се разрушават, образувайки гной - богата на протеини течност (liquor puris), която съдържа мъртви левкоцити, мъртви или живи бактерии и мъртви тъканни клетки.

А натрупването на слуз и гной в параназалните синуси е резултат от дисфункция на техния ресничат (мезентериален) епител - системата на носовия мукоцилиарен клирънс, носеща слоя слуз, покриващ носния епител, поради биенето на ресничките (цилиите), които са удължени подвижни цилиндрични израстъци на мембраните на клетките на лигавичния епител.

Повече подробности в статиите:

• Заболявания на параназалните синуси
• Остър синузит - причини и патогенеза

Симптоми гноен риносинуит

Първите признаци на остър гноен риносинуит се проявяват с нарастващо гнойно отделяне от носа - гноен ринит, който персистира дълго време. Такава хрема е съпроводена със запушен нос, а ако носът е напълно запушен с невъзможност за дишане, това е доказателство, че пациентът има двустранен гноен риносинуит. В зависимост от тежестта на заболяването, запушването на носа може да бъде леко, умерено, интермитентно или персистиращо.

В случаи на гнойно възпаление на максиларните (челюстни) кухини се наблюдава общо неразположение и слабост, пулсираща болка в челото, слепоочията и ушите (често със загуба на слуха), има усещане за разхлабване зад костта на горната челюст, повишена температура, лош дъх. [ 1 ]

Симптоми на гноен риносинуит на фронталните синуси: треска, муко-гноен секрет от носа, болезнена болка във фронталната и очната област (която се засилва сутрин). Възпалителният процес в клиновидните синуси причинява тъпи главоболия с пулсиращ характер с разпространение към задната част на главата и засилване при навеждане. [ 2 ]

Прочетете също - симптоми на синузит

Усложнения и последствия

Гнойното възпаление на параназалните синуси може да доведе до усложнения и последици като:

• Възпаление на евстахиевата тръба (тубоотит);
• Устойчива аносмия - загуба на обоняние;
• Флегмон на очната кухина и орбитален целулит;
• Възпаление на твърдата мозъчна обвивка (пахименингит) на основата на черепа;
• Оптикохиазмален арахноидит (при гноен сфеноидален риносинуит с хроничен ход);
• Остеомиелит на съседни костни структури;
• Развитие на риногенни мозъчни абсцеси.

Диагностика гноен риносинуит

Диагнозата синузит се поставя въз основа на анамнезата на пациента, клиничните симптоми и прегледа на назофаринкса. [ 3 ]

За да се идентифицира фокусът на възпалението, се извършва инструментална диагностика:

• Предна риноскопия;
• Ендоскопия (изследване) на носната кухина;
• Рентгенова снимка на носната кухина и параназалните синуси; [ 4 ]
• Компютърна томография (КТ) на параназалните кухини. [ 5 ]

Могат да се направят изследвания, като например общ кръвен тест и анализ на носната слуз. [ 6 ], [ 7 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза включва гноен назофарингит, възпаление на аденоидни вегетации, озена, доброкачествени и злокачествени новообразувания на носната кухина и др.

Лечение гноен риносинуит

Как се лекува гноен риносинуит и какви лекарства могат да се използват в този случай, подробно описано в публикации:

• Лечение на синузит
• Антибиотици за синузит [ 8 ]
• Антибиотици за максиларен синузит
• Капки за максиларен синузит
• Спрейове за максиларен синузит
• Назални промивки
• Физиотерапия за максиларен синузит
• Физиотерапия за ринит

Хирургичното лечение също се извършва:

• За полипи - функционална ендоскопска хирургия на параназалните синуси - отстраняване на носни полипи;
• В случаи на отклонение на носната преграда - септопластика, т.е. нейната хирургична корекция.

Повече информация в материалите:

• Хирургия за хроничен максиларен синузит
• Хирургично лечение на хроничен фронтит

Предотвратяване

Превенцията на гнойния риносинуит е да се предотврати засягането на лигавицата на параназалните синуси от бактериална инфекция. Основните препоръки на лекарите в статиите:

• Здравословни навици, които ще ви предпазят от настинка
• Профилактика на инфекции на горните дихателни пътища при деца

Прогноза

Гнойният риносинуит/синузит е лечим и прогнозата му зависи до голяма степен от навременността на лечението и неговата ефективност. [ 9 ]