Какво причинява синузит?

Клинична анатомия и физиология на параназалните синуси

Има четири двойки параназални синуси: фронтален, максиларен, етмоиден и сфеноиден. Фронталният синус наподобява пирамида, основата му е дъното на синуса. Максиларният синус граничи медиално с латералната стена на носа, отгоре с долната стена на орбитата, отпред с кучешката ямка, отдолу с алвеоларния израстък на максилата. Клетките на етмоидния лабиринт са ограничени отгоре от основата на черепа, странично от много тънка костна пластинка, която служи като медиална стена на орбитата. Сфеноидният (главен) синус граничи с жизненоважни структури: хипофизната жлеза, каротидната артерия, офталмологичния нерв и кавернозния синус.

Параназалните синуси комуникират с носната кухина чрез тесни отвори. Фронталните и максиларните синуси, както и предните клетки на етмоидния лабиринт, се отварят в предната част на средния носен проход, а сфеноидният синус и задните клетки на етмоидния лабиринт - в горния носен проход. През тези отвори се осъществява естествен дренаж; отокът и инфилтрацията на лигавицата им водят до запушване на синусите и следователно до възможност за синузит.

При раждането детето вече има максиларен синус и няколко клетки на етмоидния лабиринт. Максиларният синус се намира над дъното на носната кухина до приблизително тригодишна възраст, след което постепенно се спуска надолу, а при възрастен дъното на синуса може да бъде на 0,5-1,0 см под дъното на носната кухина. Много е важно да се знае за връзката между зъбите и максиларния синус. В ранното детство най-близкият зъб до максиларния синус е кучешкият, от приблизително 5-6-годишна възраст синусът е тясно свързан с два премолара и молара. Етмоидният синус се формира окончателно до 7-8-годишна възраст.

Фронталният синус липсва при новородено, той започва да се развива още от първата година от живота, като завършва формирането си до 25-годишна възраст. Важно е да се знае, че задната стена на фронталния синус граничи с предната черепна ямка, поради което могат да се развият вътречерепни синусогенни усложнения: менингит, мозъчен абсцес и др. Сфеноидният синус при новородените изглежда като празнина, а образуването му, започвайки на 4-5-годишна възраст, завършва на 20-годишна възраст. Въпреки това, на 12-14 години той вече е добре изразен.

За какво са параназалните синуси?

Този въпрос все още остава без окончателен отговор, въпреки че има доста теории по този въпрос. Например, смята се, че те служат като звукови резонатори, намаляват масата на черепа, увеличават повърхността на обонятелната област, омекотяват ударите по лицето, подобряват овлажняването и затоплянето на вдишвания въздух, регулират вътрекухинното налягане и др.

Напоследък (особено във връзка с развитието на съвременната ендоскопска хирургия) се обръща голямо внимание на изучаването на транспорта на слуз от синусите през естествени отвори, т.нар. клирънс. Параназалните синуси са покрити с ресничести цилиндрични епителни клетки, бокаловидни и лигавични жлези, които произвеждат секрет. За нормална евакуация на този секрет е необходимо механизмът на неговия транспорт да функционира добре. Този механизъм обаче често се нарушава от замърсяването на въздуха, повишената му сухота, нарушенията на парасимпатиковата инервация, да не говорим за токсичното въздействие на микроорганизмите.

Острите респираторни и инфекциозни заболявания са от особено значение за развитието на остър синузит при децата. Същевременно съществуват фактори, които допринасят за развитието на синузит. Те включват хроничен хипертрофичен ринит, изкривяване на носната преграда, шипове, носна полипоза и особено аденоидни вегетации. Острият синузит се открива много по-често при деца с алергичен ринит, както и с намалено ниво на имунитет, често страдащи от остри респираторни инфекции. Острото възпаление на максиларния синус може да бъде с одонтогенен произход, свързано с гъбична инфекция, травма и др.

Напоследък, във връзка с развитието на съвременната ендоскопска хирургия, се обръща голямо внимание на изучаването на транспорта на слуз от параназалните синуси чрез естествени анастомози, т.нар. мукоцилиарен клирънс. Параназалните синуси, подобно на носната кухина, са покрити с ресничести епител, а жлезите и секретът, който те произвеждат, също участват в нормалното му функциониране. При замърсяване на въздуха, повишената му сухота, нарушения на парасимпатиковата инервация, както и под влияние на токсини на патогенни микроорганизми, нормалното функциониране на мукоцилиарния клирънс се нарушава, което води до развитие на синузит.

Особено необходимо е да се спрем на такова сериозно заболяване като остеомиелит на горната челюст. Развива се при новородени, като често инфекцията се предава чрез контакт със зърното на заразената майка, мръсни играчки. Гингивитът възниква последователно, след което в процеса се въвличат зъбният зачатък и максиларната кост. В алвеоларния процес се образуват секвести и фистули. Бързо се развива едностранна инфилтрация на лицето, затваряне на окото, подуване на долния клепач, хемоза. Заболяването се диференцира от дакриоцистит, еризипел, ендофталмит. Опасността от остеомиелит на горната челюст е възможността за развитие на сепсис. Лечението е сложно, използват се широкоспектърни антибиотици, осигурява се добър дренаж хирургично, но в този случай е важно да не се увредят зъбните зачатъци.

Патогенеза на синузит

При остро катарално възпаление лигавицата се удебелява десетки пъти, до запълване на целия лумен на синуса. Характерни са серозна импрегнация и рязък оток на лигавицата, клетъчна инфилтрация, разширени съдове, натрупване на ексудат с образуване на екстравазати. Острото гнойно възпаление се характеризира с гнойни отлагания по повърхността на лигавицата, кръвоизливи, кръвоизливи (при грип), изразена кръглоклетъчна инфилтрация. Възможни са процеси на периостит и остеомиелит, до секвестиране.