Орбитален целулит

Бактериалният орбитален целулит е животозастрашаващо инфекциозно възпаление на меките тъкани зад тарзобиталната фасция.

Настъпва на всяка възраст, но по-често при деца. Най-често срещаните патогени са Стреп. Pneumoniae, Staph. Ауреус, Стреп. Pyogenes и H. Influenzae.

[1], [2]

Какво причинява орбитален целулит?

1. Синузитът, най-често етомидитът, обикновено засяга децата и младите хора.
2. Разпределение на пресептален целулит през тарзобиталната фасция.
3. Разпространение на локална инфекция при dacryocystitis. Инфекция на средната част на лицето, зъби. В последния случай орбиталният целулит се предхожда от възпаление на максиларния синус.
4. Хематогенно разпространение.
5. Посттравматичната терапия се развива в рамките на 72 часа след увреждане на тазорибиталната фасция. Клиничната картина може да е атипична в случай на надраскване или натъртване.
6. Следхирургично лечение като усложнение на операцията на ретината, на слъзните органи или на орбита.

Симптомите на орбиталния целулит

Орбиталния целулит се проявява чрез изразена слабост, треска, болка и зрително увреждане.

• Едностранна лезия, нежност, локално повишаване на температурата, зачервяване на периорбиталните тъкани и оток на клепача.
• Exophthalmos, който обикновено е скрит от отока на клепача, по-често с изместване навън и надолу.
• Офталмоплегия с болка, когато се опитвате да се движите с окото.
• Нарушена функция на оптичния нерв.

Усложнения на орбиталния целулит

1. От погледа на органи: кератопатия експонацията, повишено вътреочно налягане, оклузия на централната ретинална артерия или вена, ендофталмит и оптична невропатия.
2. Интракраниалният (менингит, церебрален абсцес и тромбоза на кавернозен синус) са редки. Последният е изключително опасен и трябва да се подозира при двустранни симптоми, бързо растящи екзофталмози и застоящи явления във вените на лицето, конюнктивата и ретината. Допълнителни признаци: бързо покачване на клиничните симптоми на прокара, силно главоболие, гадене и повръщане.
3. Субратпостиалният абсцес е по-често локализиран на вътрешната стена на орбитата. Представлява сериозен проблем, защото може бързо да прогресира и да се разпространи в кухината на черепа.
4. Орбиталния абсцес рядко се свързва с орбита на целулита и се развива след травма или операция.

Предварително целулит

Предварителният целулит е инфекциозно увреждане на меките тъкани пред предната част на тазобребиталната фасция. Всъщност то не се отнася за орбиталните заболявания, а се разглежда тук, защото трябва да се разграничи от орбиталния целулит - по-рядка и потенциално по-сериозна патология. Понякога, бързо напредва, става целулит на орбитата.

Причини

• травма на кожата, например ухапване от ухапване или насекоми. Стафилните бактерии обикновено са патогени. Aureus или стреп. Pyogenes;
• разпространение на локална инфекция (chalazion или dacryocystitis);
• хематогенно предаване на инфекция от отдалечен инфекциозен фокус, разположен в горните дихателни пътища или средното ухо.

Симптоми: едностранчивост, нежност, зачервяване на периорбиталните тъкани и оток на клепача.

За разлика от орбиталния целулит, няма екзофталмози. Не се нарушава зрителната острота, реакциите на зениците и движенията на очите.

Лечение :. Вътрешно съвместно amoxiclav 250 мг на всеки 6 часа при тежки случаи може да изискват интрамускулни бензилпеницилин общо 2.4-4.8 мг за инжекции А и навътре flyukloksatsii 250-500 мг на всеки 6 часа

[3], [4], [5], [6], [7]

Лечение на орбитален целулит

1. Необходимо е да бъдете хоспитализирани с спешни офталмологични и отоларингологични прегледи. Интракраниалният абсцес може да изисква неврохирургична дренажна операция.
2. Антибиотичната терапия се състои от интрамускулно приложение на цефтазидим 1 g на всеки 8 часа и метронидазол в 500 mg на всеки 4 часа за потискане на анаеробната инфекция. При алергия към пеницилин, ванкомицин се използва интравенозно. Антибиотичната терапия трябва да продължи, докато телесната температура е нормална за 4 дни.
3. Функции на оптичния нерв Необходимо е да се наблюдават на всеки 4 часа, като се оценяват реакциите на зениците, зрителната острота, цветът и възприятието на очевидци.
4. Проучвания върху показанията:
   • Преброяване на броя на левкоцитите.
   • Посяване на кръв.
   • КТ на орбитата, синусите на носа, мозъка. КТ на орбитата помага да се разграничи тежкият пресептален целулит от орбиталния целулит.
   • Лумбална пункция при наличие на менингеални или церебрални симптоми.
5. Хирургичната интервенция трябва да се има предвид, когато:
   • Неефективност на антибиотиците.
   • Намалено зрение.
   • Орбитален или суберихистален абсцес.
   • Атипична клинична картина и необходимостта от биопсин.

Обикновено е необходимо да се отцеди заразения синус, както и орбитата.