Орбитален целулит

Бактериалният орбитален целулит е животозастрашаващо инфекциозно възпаление на меките тъкани зад тарзоорбиталната фасция.

Среща се във всяка възраст, но по-често при деца. Най-честите патогени са Strep. pneumoniae, Staph. aureus, Strep. pyogenes и H. influenzae.

[ 1 ], [ 2 ]

Какво причинява орбитален целулит?

1. Синузитът, най-често етмоидит, обикновено засяга деца и млади хора.
2. Разширяване на пресепталния целулит през тарзоорбиталната фасция.
3. Разпространение на локална инфекция при дакриоцистит. Инфекции на средната част на лицето, зъбите. В последния случай орбиталният целулит се предшества от възпаление на максиларния синус.
4. Хематогенно разпространение.
5. Посттравматичното се развива в рамките на 72 часа след увреждане на тарзоорбиталната фасция. Клиничната картина може да бъде нетипична при наличие на драскотина или хематом.
6. Следоперативно като усложнение от операция на ретината, слъзните органи или орбитата.

Симптоми на орбитален целулит

Орбиталният целулит се характеризира с тежка слабост, треска, болка и зрителни нарушения.

• Едностранна лезия, болка, локално повишаване на температурата, зачервяване на периорбиталните тъкани и подуване на клепача.
• Екзофталмос, който обикновено е скрит от подуване на клепача, често с изместване навън и надолу.
• Офталмоплегия с болка при опит за движение на окото.
• Нарушена функция на зрителния нерв.

Усложнения на орбиталния целулит

1. От страна на органа на зрението: експозиционна кератопатия, повишено вътреочно налягане, запушване на централната ретинална артерия или вена, ендофталмит и оптична невропатия.
2. Интракраниалните (менингит, мозъчен абсцес и тромбоза на кавернозния синус) са рядко срещани. Последното е изключително опасно и трябва да се подозира в случай на двустранни симптоми, бързо нарастващ екзофталм и застой във вените на лицето, конюнктивата и ретината. Допълнителни признаци: бързо нарастване на клиничните симптоми на прострация, силно главоболие, гадене и повръщане.
3. Субпериосталният абсцес най-често се локализира по вътрешната стена на орбитата. Той е сериозен проблем, защото може бързо да прогресира и да се разпространи в черепната кухина.
4. Орбиталният абсцес рядко се свързва с орбитален целулит и се развива след травма или операция.

Префасциален целулит

Префасциалният целулит е инфекциозна лезия на меките тъкани пред тарзоорбиталната фасция. Всъщност не е орбитално заболяване, но се разглежда тук, защото трябва да се диференцира от орбиталния целулит, по-рядка и потенциално по-сериозна патология. Понякога, бързо прогресирайки, той се развива в орбитален целулит.

Причини

• нараняване на кожата, като например драскотина или ухапване от насекомо. Патогените обикновено са Staph. aureus или Strep. pyogenes;
• разпространение на локална инфекция (халазион или дакриоцистит);
• хематогенно предаване на инфекция от отдалечен инфекциозен фокус, разположен в горните дихателни пътища или средното ухо.

Симптоми: едностранчивост, болка, зачервяване на периорбиталните тъкани и подуване на клепача.

За разлика от орбиталния целулит, няма екзофталм. Зрителната острота, зеничните реакции и движенията на очите не са нарушени.

Лечение: перорално ко-амоксиклав 250 mg на всеки 6 часа. В тежки случаи може да се наложи интрамускулно приложение на бензилпеницилин в общо количество 2,4-4,8 mg на инжекция и перорално флуклоксацин 250-500 mg на всеки 6 часа.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Лечение на орбитален целулит

1. Необходима е хоспитализация със спешни офталмологични и отоларингологични прегледи. Вътрекраниалният абсцес може да изисква неврохирургичен дренаж.
2. Антибактериалната терапия се състои от интрамускулно приложение на цефтазидим 1 g на всеки 8 часа и перорално метронидазол 500 mg на всеки 4 часа за потискане на анаеробната инфекция. В случай на алергия към пеницилин се използва интравенозен ванкомицин. Антибактериалната терапия трябва да продължи, докато телесната температура се нормализира в продължение на 4 дни.
3. Функцията на зрителния нерв трябва да се следи на всеки 4 часа, като се оценяват зеничните реакции, зрителната острота, цветопредаването и възприятието на еустома.
4. Проучване на показанията:
   • Брой на белите кръвни клетки.
   • Кръвна култура.
   • КТ на орбитата, синусите, мозъка. КТ на орбитата помага за разграничаване на тежкия пресептален целулит от орбиталния целулит.
   • Лумбална пункция при наличие на менингеални или церебрални симптоми.
5. Хирургичното лечение трябва да се обмисли, когато:
   • Неефективност на антибиотиците.
   • Намалено зрение.
   • Орбитален или субостален абсцес.
   • Атипична клинична картина и необходимост от биопсия.

Обикновено е необходимо да се дренира инфектираният синус, както и орбитата.