Риногенни мозъчни абсцеси: причини, симптоми, диагноза, лечение

Най-честата причина за rhinogenous мозъчни абсцеси са предната и ethmoiditis, по-рядко възпаление на максиларния синус и сфеноидния синус, като по този начин, като правило, има абсцеси на предния дял, което се дължи основно на близостта си до синусите. Абсцеси предна черепна ямка като Otogenic абсцеси времева и тилната листа се разделят на EDA, SDA и интрамедуларни абсцеси.

При хроничен фронтит, инфекцията най-често се разпространява на приемственост, чрез патоанатомични дефекти на задната стена на фронталния синус или през горната стена, граничеща с орбитата. В последния случай може да има двойно усложнение - флегмон на орбитата и една от споменатите по-горе риногенни интракраниални усложнения. Включването на слъзните канали в възпалителния процес може да доведе до трета комбинация с първите две усложнения - гноен дакрилоцитит.

При хроничен етомидит, инфекцията се разпространява през счупена решетка с образуване на епидурален абсцес над нея. Hyperergic възпаление характер води до образуване на фистула, който е локализиран в предната част на задната стена на фронталния синус в etmoidit - над решетъчната плоча sphenoiditis - в клиновидна кост сайта. В областта на фистулата се образува ерозивен дефект на трайната материя, с образуването на SDA и нейното възможно разпространение в дълбочината на мозъчната тъкан.

При остър синузит инфекцията най-често се разпространява чрез хематогенен начин. В този случай може да възникне абсцес в субстанцията на фронталния лоб, без да се повреди здравата тъкан. В случай на разпространение в черепа при контакт с инфекция се развива първата EDA, а след това - некроза и дефект твърди менингите и по-нататък - или генерализирана базиларна менингит или енцефалит ограничава до образуване на абсцес. Локализация абсцес във фронталния лоб не е значително по-зависима от страната на лезията и Е може да се случи както на страна засегната синусите, и от другата страна. Тази особеност на локализирането на абсцесите на фронталния лоб VT Palchun и колегите му. (1977) обясни хематогенен разпространението на инфекцията, а в някои случаи, асиметрична подреждане на Лий, в който един от тях може едновременно да граничи от двете фронталните дялове на мозъка. В допълнение, както е отбелязано от тези автори, и може да доведе до вторични rhinogenous интракраниални усложнения на остеомиелит на черепните кости на различна локализация. В този случай абсцеси на мозъка могат да се появят на разстояние и по-често в парето-временните и дори тилната лоба. Това се дължи на факта, че първо възниква флебитът на горния надлъжен синус, от който се разпространява инфекцията чрез хематогенния път. По същия начин инфекцията може да се разпространи директно от фокуса на остеомиелита.

Патогенеза и патологична анатомия на церебрални абсцеси. Под абсцеса на мозъка имаме предвид самотно натрупване на гной в същността на мозъка, очертано от заобикалящите тъкани по границата на разграничаване. Началният етап на абсцеса е ограничен гноен енцефалит. При ниски вирулентни микроорганизми при висока имунна и неспецифичната резистентност и развитието на ефективен антибиотик енцефалит прекратява и се лизират мозъчната тъкан се заменя със белег. В обратната картина гнойното гниене на мозъчната тъкан се развива и се образува кухина, пълна с гнила, в бяло вещество, чиито размери варират. Абсцес размер с яйца може да се образува в рамките на 5-6 дни, но по-често влияе nonoperative третиране забавя развитието си, в резултат на капсула глиални и съединителната тъкан се оформя около язва, тя се отделя от околната мозъчна тъкан. За да се образува повече или по-малко силна капсула, това отнема 4-6 седмици. Това заключава крайната морфологична формулировка на абсцеса. Капсулата блокира по-нататъшното разпространение на инфекцията, образува автономна възпалителна система, която оказва малко влияние върху околните тъкани и върху тялото като цяло. Ето защо общите и локални симптоми на церебралния абсцес постепенно се намаляват до почти въображаема картина на пълно възстановяване. Малкият абсцес може да се превърне в тъкан от белег, след което идва истинско възстановяване, но при включването на церебралната кора в процеса на белег може да се развият епилептични пристъпи.

Под влияние на черепа травма, суперинфекция (грип, ангина, пневмония и т.н.), и други неблагоприятни фактори абсцес кухина спящ инфекцията може да се активира, когато капсулата се подлага на стопилка и дифузен разпространение гноен инфекция да се образува нов огнища на гноен мозъка топене.

Добре развита капсула се образува обикновено със стрептококова инфекция; дебелината му може да достигне 4 мм. Абсцеси, които са клобикални и са причинени от анаеробни, са заобиколени от недоразвита капсула, която лесно се лизира или разкъсва чрез хирургично отстраняване на абсцеса. В някои случаи, инфекцията и капсулата не се образува, след което придобива гнойно възпаление флегмон външни функции с бързото разпространение на процес гноен в околните тъкани, често с перфорация стени мозъчните вентрикули. Тази кортизоза води до бърза смърт.

Симптомите и клиничният курс на риногенните мозъчни абсцеси се определят от локализацията му, активността на възпалителния процес (вирулентност и микробиотична форма), състоянието на макроорганизма и ефективността на терапевтичните мерки. Те, като otgenennye абсцеси на мозъка, са разделени на три вида: общо инфекциозни, церебрални и фокални.

Obscheinfektsionnye симптоми: температура в 37,5-38,5 ° С, умерено левкоцитоза с изместване във формула наляво, скорост на повишаване на утаяване на еритроцитите (40-60 мм / ч), умора, безсъние на сънливост, неразположение, загуба на апетит, бързо намаляване на ефикасността и бърза умствена умора, брадикардия до 40 удара / мин.

Общи мозъчни симптоми: главоболие, повишаване на сутринта, физическо натоварване, кашлица, кихане, напрежение и разклащане на главата. Повишеното главоболие често е придружено от внезапно повръщане, симптом, характерен за повишено вътреочно налягане и интрацеребрално (вентрикуларно) налягане. Промени в маточното дъно са открити в 50-60%, по-често, отколкото otogenny абсцес на темпоралния лоб, преобладаващи признаци на неврит на зрителния диск над застой. При хронични абсцеси на мозъка при локализация често се наблюдават епилептични припадъци. При повърхностна локализация и липса на капсула се наблюдават симптоми на обвивката. Налягането на цереброспиналната течност се увеличава, понякога значително, което води до увеличаване на главоболието. Внезапно повръщане, световъртеж, фотопсия и други прояви. Когато локализацията на мозъчен абсцес близо до кора или мозъчните вентрикули в гръбначно-мозъчната течност cytosis модерират маркиран с преобладаване на неутрофили и леко увеличение на протеиново съдържание (0.5-1.2 г / л).

След образуването на капсулата, особено когато абсцесът е дълбок, цереброспиналната течност придобива нормален или почти нормален вид (знак за фалшиво възстановяване). Въпреки това, внезапното нарастване на броя на неутрофилите и рязкото увеличение на протеиновия съдържание на фона на рязкото влошаване на състоянието на пациента и изразени симптомите на менингит показват пробив абсцес в субдурален пространство или в камерите на мозъка. При дълбоки абсцеси на фронталните лобове най-често се получава пробив на гной в предните рогове на латералните вентрикули и в централната част на тях.

Фокалните симптоми са разнообразни и зависят от функционалната специализация на засегнатите структури на мозъка. В повечето случаи, локализирани абсцеси фронтален лоб бялото вещество в горната или средната предна gyri, т. Е. Тази част от мозъка, която е в непосредствена близост до задната стена на фронталния синус. Въпреки това, абсцес може да удължи отзад към вътрешната капсулата, където изпитваните пътя пирамидални неврони и аксоните втори черепната нерв, който по същество определя фокални симптоми със загуба на тези или други функции пирамидална система и черепните нерви.

Когато локализацията на фронталната мозъчна абсцес възниква като усложнение на остра екзацербация на хронично гноен синузит, обикновено се обръща внимание симптоми като подуване на горния клепач и конюнктивална хиперемия на засегнатата страна, exophthalmos компенсират очната ябълка надолу и навън, диплопия. За отбелязване мозъчни симптоми се появяват нетипични за отделните форми на поведенчески реакции (еуфория, дезинхибирано поведение, kakolaliya и др.). Чрез фокални припадъци симптоми включват имитират мускулите на противоположната страна на локализацията на абсцес, пареза и pupillyarnye разстройство. При тежки случаи конвулсите могат да обхванат крайниците или да придобият обобщен характер. Късните конвулсии заместват централни и след спиращ парализа на лицевия нерв и крайниците нервите.

Когато усложнения на гнойни заболявания обратно (дълбочина) на параназалните синуси (центъра и задните на клетъчната етмоидален лабиринта и триизмерна клинообразна синусите), заедно с мозъчни абсцеси много различно място, често доминират очни усложнения, както и rhinogenous поражение венозната система на мозъка, които са посветени на отделните части на този глава. Тук се докосваме до някои въпроси на мозъчния абсцес.

Продължителността на абсцеса на мозъка варира от няколко дни (с мълниеносни форми) до много месеци и дори години. При хронични форми и капсулирани малък абсцес може да бъде безсимптомно и открил по време на рутинна или рентгенов (CT, MRI) изследване на мозъка, или на случаен принцип при аутопсия. Когато лезиите са особено вирулентни микроорганизми, намален имунитет, забавено образуване на защитна капсула, абсцесът бързо се увеличава и може да доведе до смърт в рамките на няколко дни. Внезапна загуба на съзнание, на soporous появата и след кома обикновено посочват пробив на гной в мозъчните стомахчета на. Най-благоприятни поток добре капсулирани абсцеси в мозъчните полукълба, които са достъпни за хирургично отстраняване, без да се счупи на капсулата, и които предоставят само временно влошаване на светлина под въздействието на някои успоредно инфекции, травми на главата, а понякога и без видима причина. Често на такива огнища, пациентите не обръщат внимание и да обяснят възникналия главоболие, слабост, гадене действие провокиращи причини или поради други причини, като например хипертония.

Диагностика на мозъчни абсцеси често са много трудно, дори и с внимателни рентгеново изследване. В съвременните условия точната диагноза може да бъде установена само чрез CT или ЯМР. Наличието на мозъчен абсцес трябва да се подозира, когато качествено нов Cephalgia различна от типичната (обикновено) болката при пациенти, страдащи от не само хронични гнойни заболявания на параназалните синуси и ухо, включен и гнойни процеси в отдалечена част на тялото (bronhoektaticheekaya заболяването, гангрена , септичен ендокардит и др.).

Диференциране мозъка абсцес инфекциозни енцефалит различни етиология, туморни, аневризма и мозъчни cysticerci, бавно увеличаване на съдови разстройства локализирани характер, ефекти на ОМТ с образуване на хематоми и кисти и др ..

Прогнози на абсцес на мозъка двусмислен и зависи от много фактори: рано или късно диагностициране, фокусно локализация (най-нетърпелив прогноза за стволови и paraventrikulyarpyh абсцеси), общото състояние на организма и имунния статус, вирулентност микрофлора и т.н. Като цяло, прогнозата може да се определи като. Оптимистично-предпазливи и благоприятни за повърхностни добре капсулирани абсцеси. При метастатичните абсцеси на мозъка, които често са многобройни, прогнозата обикновено е неблагоприятна. Обикновено пациентите умират от усложняването на абсцес дифузен гноен менингит или пробив гной в мозъчните стомахчета гноен ventriculitis. В период dosulfanilamidny и смъртността от мозъчни абсцеси предварително антибиотик след операцията достигна 50%. Понастоящем, според данните на различни автори, този показател, към края на 20-ти век, възлиза на 7-10%.

Лечението със сигурност е хирургично и се извършва според жизненоважни показания, дори при сложен абсцес на мозъчния гноен менингит и престоя на пациента в състояние на съпътстващо или коматозно заболяване.

[1], [2]