Мозъчен абсцес

Мозъчният абсцес е гнойно натрупване в мозъчната тъкан. Заболяването се характеризира с главоболие, летаргия, треска и фокален неврологичен дефицит. Диагнозата се потвърждава чрез компютърна томография с контраст или ядрено-магнитен резонанс, а понякога и чрез бактериологично изследване. Лечението включва антибактериални лекарства и хирургичен дренаж.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини мозъчен абсцес

Мозъчен абсцес може да възникне в резултат на директно контактно разпространение на инфекцията (например остеомиелит, мастоидит, синузит, субдурален емпием), проникващи рани на главата (включително неврохирургични интервенции) и хематогенно предаване (бактериален ендокардит, вродени сърдечни дефекти с дясно-ляво шунтиране, злоупотреба с интравенозни инжекции). Понякога входната точка на инфекцията остава неопределена.

Причинителите на инфекцията обикновено са анаероби, понякога смесена микрофлора, включително анаеробни стрептококи или бактероиди. Стафилококовата инфекция често усложнява протичането на черепно-мозъчна травма, неврохирургични интервенции или ендокардит.

Членове на семейство Enterobacteriaceae са изолирани при отогенни инфекции. Абсцесите могат да бъдат причинени от гъбички (напр. Aspergillus) и протозои (напр. Toxoplasma gondii, обикновено при HIV-инфектирани индивиди).

Мозъчен абсцес се образува в резултат на некроза на област от възпалена мозъчна тъкан, около която глия и фибробласти образуват капсула. Перифокален оток може да причини повишаване на вътречерепното налягане.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми мозъчен абсцес

Симптомите на мозъчен абсцес се причиняват от повишено вътречерепно налягане и масов ефект (компресия на мозъчната тъкан). Главоболие, гадене, повръщане, летаргия, епилептични припадъци, психични промени, запушване на зрителния нерв и фокални неврологични симптоми се развиват в рамките на няколко дни или седмици.

Треската, втрисането и левкоцитозата могат да отшумят, след като се образува капсула около мястото на инфекцията.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Диагностика мозъчен абсцес

При съмнение за мозъчен абсцес се извършва компютърна томография с контраст или ядрено-магнитен резонанс. Абсцесът изглежда като едематозна маса, заобиколена от пръстеновидно образувание, което натрупва контраст, което може да бъде трудно за разграничаване от тумор или мозъчен инфаркт; може да се наложи култивиране и дренаж.

Лумбалната пункция е противопоказана, тъй като може да причини транстенториална херния, а данните от изследването на цереброспиналната течност (ЦСТ) нямат диагностична стойност.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Лечение мозъчен абсцес

Продължителността на антибиотичната терапия варира от 1 до 2 месеца. Цефотаксим 2 g интравенозно на всеки 4 часа или цефтриаксон 2 g интравенозно на всеки 12 часа се предписват емпирично; и двата антибиотика са ефективни срещу стрептококови инфекции, представители на семейство Enterobacteriaceae и повечето анаероби, но не и срещу анаеробния Bacteroides fragilis, който изисква метронидазол 7,5 mg/kg интравенозно на всеки 6 часа.

В случай на мозъчен абсцес, причинен от стафилококова инфекция (Staphylococcus aureus), лекарството по избор е ванкомицин 1 g на всеки 12 часа до получаване на резултатите от определяне на чувствителността на патогена към нафцилин (2 g на всеки 4 часа).

Ефективността на антибиотичната терапия се наблюдава чрез серийна компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс.

Стереотаксичният или отворен дренаж е оптималната интервенция при единични и хирургично достъпни абсцеси, особено тези с диаметър над 2 см. Ако вътречерепното налягане се повиши, на пациента се предписва кратък курс с високи дози глюкокортикоиди. За предотвратяване на епилептични припадъци се предписват антиконвулсанти.