Абсцес на мозъка

Мозъчен абсцес е натрупването на гной в мозъчното вещество. Болестта се проявява като главоболие, инхибиране, повишена телесна температура и фокален неврологичен дефицит. Диагнозата се потвърждава от КТ с контраст или с ядрено-магнитен резонанс и понякога с бактериологичен преглед. За лечение се използват антибактериални лекарства и хирургически дренаж.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Причини мозъчен абсцес

Мозъчен абсцес може да възникне в резултат на директен контакт на инфекция (като остеомиелит, мастоидит, синузит, субдурален емпиема), с проникваща травма на главата (включително неврохирургия) и хематогенен път (в бактериален ендокардит, вродено сърдечно заболяване с изчисти полето кръв остави злоупотреба интравенозни инжекции). Понякога входната врата на инфекцията остава неизвестен.

Инфекциозните агенти обикновено са анаеробни, понякога смесена микрофлора, включително анаеробни стрептококи или бактероиди. Стафилокочната инфекция по-често усложнява хода на краниоцеребралната травма, неврохирургичните интервенции или ендокардита.

Представители на семейството Enterobacteriaceae са изолирани по време на отогенна инфекция. Абсцеси могат да бъдат причинени от гъбична инфекция (например гъби от рода Aspergillus) и протозои (напр. Toxoplasma gondii, обикновено при инфектирани с ХИВ индивиди).

Абсцесът на мозъка се образува в резултат на некротизиране на мястото на възпалена мозъчна тъкан, около която глията и фибробластите образуват капсула. Перифокалният едем може да доведе до повишаване на вътречерепното налягане.

[7], [8], [9], [10]

Симптоми мозъчен абсцес

Симптомите на мозъчния абсцес се дължат на повишено вътречерепно налягане и масов ефект (компресия на мозъчното вещество). В продължение на няколко дни или седмици се развиват главоболие, гадене, повръщане, забавяне, епилептични припадъци, умствени промени, конгестивни оптични дискове и фокални неврологични симптоми.

Треска, студени тръпки и левкоцитоза може да намалее, когато капсулата се формира около фокуса на инфекцията.

[11], [12], [13], [14]

Диагностика мозъчен абсцес

Ако се подозира мозъчен абсцес, се извършва CT с контраст или ЯМР. Абсцесът изглежда като пухкава маса, заобиколена от пръстеновидна формация, натрупвайки контраст, който трудно може да се разграничи от тумор или мозъчен инфаркт; може да изисква засаждане и дренаж.

Лумната пункция е противопоказана, тъй като може да причини трансгенен клин, освен това данните от изследванията на КЧС нямат диагностично значение.

[15], [16], [17]

Лечение мозъчен абсцес

Продължителността на антибиотичната терапия е от 1 до 2 месеца. Емпирично се предписва цефотаксим 2 g венозно на всеки 4 часа или цефтриаксон 2 g венозно на всеки 12 часа; Двете антибиотици са ефективни срещу стрептококови инфекции, представители на семейството Enterobacteriaceae, и повечето анаероби, но не и срещу анаеробни Bacteroides Fragilis, което се изисква за покриване, метронидазол 7.5 мг / кг i.v. Всеки 6 часа.

В случай на стафилококови инфекции (Staphylococcus Aureus) мозъчен абсцес ванкомицин е лекарство на избор за една грама на всеки 12 часа, докато резултатите от определяне на чувствителност към нафцилин (2 грама на всеки 4 часа).

Мониторингът на ефективността на антибиотичната терапия се извършва чрез сериен CT или ЯМР.

Стереотактен или отворен дренаж е оптималната намеса за единични и хирургично достъпни абсцеси, особено по-големи от 2 см в диаметър. При повишено вътречерепно налягане пациентът получава кратък курс на високи дози глюкокортикоиди. За предотвратяване на епилептичните припадъци се предписват антиконвулсанти.