Аневризма на възходящата аорта

Най-общо казано, аортната аневризма е локално разширен участък от аортата, два или повече пъти по-голям от нормалния здрав лумен в близките участъци на съда. Проблемът може да възникне в почти всеки сегмент на главната артерия на кръвоносната система, като една от разновидностите е аневризма на възходящата аорта - говорим за областта от супрааортния гребен до фиброзната рамка на аортната клапа. Патологията е сложна и изисква постоянно наблюдение от кардиологични специалисти, тъй като има склонност към постоянна прогресия и не се повлиява добре от лекарствена терапия. [ 1 ]

Епидемиология

Разпространението на аневризма на възходящата аорта зависи от много фактори. По-специално, заболяването е по-често срещано при хора с анамнеза за утежнена наследственост, както и при възрастни мъже, които пушат.

Според международната статистика, рисковете от развитие на патологична издатина с диаметър повече от 30 мм се увеличават значително при хора над 50-годишна възраст, а граничните рискове са типични за хора на 80-годишна възраст. Аневризми с диаметър 3-4 см се диагностицират при 1,3% от мъжете на възраст от 45 до 54 години и при 12% от мъжете на възраст от 75 до 84 години. В сравнение с честотата на заболяването при жените, процентите в тези възрастови диапазони са 0% и 5%.

В региони с по-ниска честота на атеросклероза (например Япония), аневризмите са много по-рядко срещани.

Аневризмите на възходящата аорта в детска възраст са много редки. Патологията може да започне развитието си във вътрематочния период или да се прояви след появата на бебето на бял свят. Причини за проблема при децата:

• Синдроми на Марфан, Търнър, Елерс-Данлос, Лойс-Дийц, Кавазаки;
• Вродени аномалии на съединителната тъкан, артериална тортуозност.

Най-честите причини за аневризми при възрастни са атеросклероза, хипертония и сифилис. [ 2 ]

Причини аневризми на асцендентната аорта

Аневризма на възходящата аорта е многофакторна патология. Развитието ѝ може да бъде провокирано от различни заболявания, травми и дори промени, свързани с възрастта. Най-общо причините могат да бъдат разделени на две категории: вродени и придобити.

Сред вродените коренни причини водещите са:

• Болестта на Марфан е генетично наследствена патология на съединителната тъкан, характеризираща се със симптоми като деформиран гръден кош, удължени пръсти, прекомерна подвижност на ставите и зрителни нарушения. Увреждането на сърдечно-съдовата система се проявява като клапна сърдечна недостатъчност, аортни аневризми до аортна руптура.
• Синдромът на хипереластичност на кожата (Ehlers-Danlos) е генетично системно заболяване на колагенозата, характеризиращо се с бледа и изтъняваща кожа, повишена подвижност на пръстите, редовно образуване на синини и чупливост на съдовите стени, което в крайна сметка води до развитие на аневризма (и по-нататък до нейното разкъсване).
• Синдромът на Loeys-Dietz е автозомно доминантна генетична патология, характеризираща се със специфични характеристики като „вълча уста“, хипертелоризъм и аортна аневризма. Други симптоми могат да включват деформация на гръбначния стълб и/или стъпалата, неправилно подравняване на гръбначните структури и мозъка и др. В същото време, аневризмите са характерни не само за аортата, но и за други артериални съдове.
• Синдромът на Шерешевски-Търнър (монозомия X) е характерен за женския пол. Пациентките се характеризират със забавяне на растежа, нарушения в телесния състав, бъчвообразно изкривяване на гръдния кош, липса на месечен цикъл, недостатъчно развитие на половата система, безплодие. Сърдечно-съдовата патология се проявява главно чрез образуване на аневризми и тяхната дисекация.
• Артериалното прегъване е рядка автозомно-рецесивна патология, която е съпроводена с множество съдови лезии. Наблюдава се нарушение на структурите на съединителната тъкан, скелета.
• Дисекционен остеохондрит, синдром на Кьониг - съпроводен с анормално развитие на съдовата мрежа, лезии на ставния хрущял.
• Коарктацията на аортата е вроден съдов дефект, при който има стесняване на вътрешния лумен. При тази патология аневризма е нейно усложнение, до дисекация.

Придобитите причини могат да се дължат на възпалителни и невъзпалителни вътресъдови промени:

• Неспецифичният аортоартериит е хроничен възпалителен процес в артериалните съдове с допълнително стесняване на лумена им. Заболяването е с автоимунен произход, но има предположения за наследствена предразположеност към патология.
• Болестта на Кавазаки е възпалителна патология, която се развива под влиянието на микробна и вирусна инфекция, съчетана с наследствена предразположеност. Заболяването се характеризира с треска, увеличени лимфни възли, диария и повръщане, кожен обрив, сърдечна и ставна болка, конюнктивит. Аневризма се развива поради увреждане на съдовата стена от васкулит.
• Синдромът на Бехчет е вид системен васкулит. Пациентът се представя с улцерозни лезии на кожата и лигавиците, диария, гадене, съдова стеноза, тромбофлебит и аортна аневризма.
• Аортитът е възпалителен процес в един или повече слоеве на аортната стена, който с течение на времето причинява изтъняване, разтягане и перфорация на съда. Патологията може да засегне пациенти, страдащи от сифилис, ревматоиден артрит, туберкулоза, остеомиелит, бактериален миокардит.
• Атеросклерозата е основният фактор за развитието на аневризма на възходящата аорта. Патологията се характеризира със задебеляване на съдовата стена, стесняване на вътрешния лумен, отлагане на калциева или холестеролна плака и плаки. Съдовете стават крехки, чупливи и в областта на най-голямо натоварване във възходящия участък се образува аневризма.
• Повишеното кръвно налягане, ако съществува дълго време, води до повишаване на съдовото натоварване. Особено опасно от гледна точка на развитието на аневризма се счита за повишаване на кръвното налягане при пациенти със съпътстваща атеросклероза, сифилис или други патологии, съпроводени с поява на дефекти в съдовата стена.
• Травматичните наранявания на корема и гръдния кош са опасни поради дългосрочните си последици - например, тежки натъртвания и удари могат да доведат до компресия, изместване на възходящата аорта и повишено вътресъдово налягане. В резултат на това аневризма постепенно прогресира.
• Ятрогенните процеси - патологии на аортата, произтичащи от определени медицински манипулации - могат да повлияят на развитието на аневризма под влиянието на други провокиращи фактори.

Рискови фактори

Рисковите фактори за образуване на аневризма включват:

• Генетична предразположеност. Рискът от образуване на аневризми на възходящата аорта е значително повишен при близки мъжки роднини (приблизително три пъти в сравнение с риска от патология при други хора).
• Сърдечно-съдови проблеми. Наблюдавано е, че аневризма се среща най-често при пациенти, страдащи от високо кръвно налягане, сърдечна недостатъчност, съдова стеноза и миокарден инфаркт.
• Атеросклероза. Пациентите с аневризма имат високи нива на липопротеини, което може да се счита за маркер за прогресия на атеросклеротични промени.

Рисковите групи за възникване на заболяването и образуване на патологична издатина под формата на аневризма включват:

• Мъже (няколко пъти по-често от жените);
• Пушачи „с история“ и особено тези, които пушат повече от две десетилетия;
• Възрастни хора (след 55-60 години);
• Лица с фамилна анамнеза за влошаване;
• Хора с продължително високо кръвно налягане (стойности над 140/90 mmHg);
• Хора със заседнал начин на живот;
• Пациенти с всякаква степен на затлъстяване;
• Пациенти с високи нива на холестерол в кръвта.

Патогенеза

Възходящата част на аортата започва от лявата сърдечна камера и стига до клона на брахиалния ствол, след което продължава под формата на аортна дъга. Общата дължина на този сегмент е около 5-7 см, със среден диаметър в средата от 15-30 мм. Този сегмент се нарича сърдечна аорта.

Началната част на възходящата аорта има леко разширен лумен (25-30 мм - напречен размер). Тази област се нарича аортна луковица: тя от своя страна има три синуса или издутини, от чиято граница се образуват полулунните клапи, които образуват аортната клапа. Тази клапа се отваря по време на систола (съкращение на сърдечния мускул) и се затваря по време на диастола.

Аортният съд е еластичен: в стената му има много жълти влакна, осигуряващи адекватно разтягане и еластичност на артерията. В момента на систола кръвта напуска камерите, а налягането в този момент е приблизително 120-130 mmHg. Стените на аортата се разтягат съответно, след което се връщат в предишното си положение без никакви проблеми.

Аневризмите на възходящата аорта най-често се причиняват от дегенерация на нейната стена, която може да бъде предизвикана от комбинирани и сложни биомеханизми. Смята се, че по-голямата част от аневризмите се развиват в резултат на атеросклеротични промени, но нерядко причината са промени в нивата на тъканните металопротеинази, което влияе върху качеството на артериалната стена.

Аневризма е анормално издуване на артериалните стени. Ако има слаба зона в съдовата стена, то на фона на налягане тя се „издува“: така се образува патологията. Ако вътрешната обвивка на съда е допълнително увредена, тогава настъпва нейното отделяне с образуването на фалшив път за кръвен поток. В такава ситуация говорим за дисекционна аневризма. [ 3 ]

Симптоми аневризми на асцендентната аорта

Аневризма на възходящата аорта обикновено не причинява компресия на близките органи и структури, така че може да бъде асимптоматична за дълго време. Тогава се появяват първите признаци:

• Тъпа болка зад гръдната кост;
• Рефлексен задух, дрезгавост;
• Понякога - намаляване на обема на гръдния кош („хлътнали“ гърди с изпъкнала област);
• Понякога се наблюдава подуване на горната част на тялото.

Ако аневризма се разкъса в горната празна вена, се развива съответен синдром, който се характеризира с:

• Синкав оттенък на кожата;
• Подуване на лицето, шията;
• Разширяване на видимите венозни съдове в горната част на тялото.

Много пациенти се оплакват от кашлица, затруднено преглъщане, интраторакална болка, периодично кървене от носа и гърлото. Симптоматологията се влошава, когато човек легне. Този момент принуждава пациента да заеме принудителна седнала или полуседнала поза.

Първите признаци, че настъпва дисекация на аневризма, не винаги са едни и същи, което зависи от размера и дължината на засегнатия участък на аортата, както и от характеристиките на лезията.

Дисециращата аневризма на възходящата аорта е животозастрашаващо състояние, тъй като може да доведе до нарушаване на целостта на артерията и нарушаване на кръвообращението в тялото. [ 4 ]

Форми

Аневризмите на възходящия сегмент на аортата се подразделят според тяхното местоположение, конфигурация, произход и структурни съдови промени.

Така че, по местоположение, се разграничават такива разновидности на патологията:

• Аневризма на аортния корен и възходящата аорта - започва от фиброзния пръстен на аортната клапа и завършва на синотубуларния гребен.
• Аневризма на тръбния сегмент на възходящата аорта - разположена от синотубуларния гребен до аортната дъга.
• Аневризма на възходящата аортна дъга се намира между подключичната артерия и устието на брахиоцефалния ствол.

Патологията не винаги съответства ясно на това разделение: често се откриват комбинирани патологични издатини, обхващащи няколко сегмента. Ако целият аортен съд е разширен, се поставя диагноза „мега-аорта“. [ 5 ]

Освен това има разделение, основано на формата на разширено образование:

• Вретеновидната аневризма на възходящата аорта (известна още като фузиформна) се характеризира с равномерно разширение по цялата обиколка на артерията;
• Аневризма с форма на торбичка (торбовидна, сакообразна) има вида на страничен сак (латерална издутина) с размери не по-големи от ½ от диаметъра на съда;
• Дисекционна аневризма - характеризира се с навлизане на кръв в кухините, образувани между слоевете на стената на артерията.

Фузиформната аневризма на възходящата аорта може да се открие в тръбната част или в аортната дъга, но по-често е комбинирана.

Дисекцията на патологичното уголемяване, от своя страна, се подразделя на няколко варианта:

1. Вътрешният слой в кардиоаортната област е увреден и дисекцията преминава без да достигне низходящия участък.
2. Интимата е увредена и е налице дисекция на сърдечния аортен сегмент или аортната дъга, без разпространение към низходящия сегмент.
3. Интимата е разкъсана и дисекцията се простира до низходящата част.

В зависимост от протичането на патологията се разграничават:

• Остра дисекация (развива се в рамките на 1-48 часа);
• Субакутна стратификация (развива се за период от 49 часа до 28 дни);
• Хронична стратификация (проявява се в продължение на няколко месеца).

Усложнения и последствия

Аортата е най-големият и най-мощен кръвоносен съд в човешкото тяло. Чрез нея кръвта тече към всички човешки органи. Ето защо, в случай на нарушаване на тази артерия, увреждането на други органи и системи е просто неизбежно, което се причинява, на първо място, от нарастващия дефицит на кислород и хранителни вещества.

Сред най-честите усложнения на аневризмата са следните:

• Развитие на бъбречна, сърдечна, белодробна недостатъчност;
• Дисекация на аортната стена, руптура на аортната стена;
• Съсирване.

Фатален изход се наблюдава при около 40% от пациентите в рамките на три години от момента на диагностичното откриване на патологията и при почти 60% от пациентите в рамките на пет години. В повечето случаи пациентите умират в резултат на руптура на аневризма и сърдечна или белодробна недостатъчност.

Руптурирана аневризма на възходящата аорта

Усложнението се проявява с обширен кръвоизлив, разкъсване в съдовия лумен или в близките тъкани. Кръвното налягане на пациента се повишава рязко и след това също толкова рязко пада. Открива се асиметрично пулсиране в ръцете и краката, силна слабост, цианоза на кожата, повишено изпотяване. Ако патологичната зона се характеризира с големи размери, не е изключено притискане на нервни окончания, други съдове и близки органи.

Основните симптоми на разкъсване:

• Нарушено кръвоснабдяване на сърдечния мускул, пареща болка в сърцето;
• Влошаване на кръвоснабдяването на мозъчните структури, припадъци и кома, парези и парестезии на крайниците;
• Компресия на медиастиналните структури, поява на дрезгавост, затруднено дишане, клиничната картина на синдрома на горната куха вена;
• Нарушения на кръвообращението в коремните органи, развитие на остра бъбречна недостатъчност, храносмилателни нарушения.

Руптурираната аневризма се характеризира с рязко влошаване на състоянието на пациента. Наблюдават се силна слабост, замъглено съзнание или загуба на съзнание, пулсови нарушения, силна болка в гърдите. [ 6 ]

Диагностика аневризми на асцендентната аорта

Снемането на анамнеза е важна част от диагностичния процес, която дава на лекаря представа за какъв вид патология говорим. Освен установяване на симптомите и изслушване на оплакванията на пациента, се събира и фамилна анамнеза. По-специално е необходимо да се обърне внимание на наследствените заболявания.

Следващият етап е преглед на пациента, като се оценяват неговите физически данни, състояние на кожата и тип дишане. Освен това се измерва кръвното налягане, прави се кардиограма, извършва се ултразвуково изследване на сърцето. При сондиране на областта на възходящата артерия може да се усети пулсиращо образувание с различен размер, а при аускултативно изследване се изслушват съдови шумове.

Лабораторните изследвания са друга важна част от диагностичните мерки. Най-често предписваните изследвания са:

• Общ кръвен тест;
• Кръвна химия;
• Липидограма (помага за определяне на вероятността от атеросклероза).

Задължителни показатели, които изискват подробно разглеждане:

• Холестерол;
• Липопротеини с ниска плътност;
• Липопротеини с висока плътност;
• Нивата на кръвната глюкоза.

Горните тестове не са основни за диагностицирането на аневризма на възходящата аорта, но помагат да се подозира проблемът и да се оценят рисковете от патология.

Инструменталната диагностика е от решаващо значение:

• Рентгенова снимка - позволява да се изследват границите и размерите на необходимите аортни отделения. Ако се открие разширена сянка на съда и променена конфигурация на медиастинума, диагнозата аневризма не е под съмнение. Друг типичен признак: компресия на близките органи.
• Интраваскуларният ултразвук е показан за послойно изследване на аортната стена, което предоставя изчерпателна информация за структурните промени в артерията. По време на изследването се визуализират атеросклеротични наслоявания, кръвни съсиреци, области на вътрешностенно увреждане.
• Ултразвуковата ехокардиография се използва за оценка на структурата на съдовата стена, откриване на вътресъдови дефекти и определяне на размера и местоположението на аневризмата.
• Доплеровата ултрасонография показва степента на увреждане на аортната стена и степента на промяна в съдовия лумен и помага да се определи видът на аортния кръвоток.
• Компютърната томография (КТ) предоставя възможност за изследване на артериалната структура, визуализира вътрестенни лезии, отлагания и тромби, както и определя диаметъра на възходящата аорта в случай на аневризма и нейната локализация.
• Аортографията с контраст може да определи промени както в структурата, така и във функционалността на аортата. Инжектирането на контрастно вещество позволява да се види издуване или стесняване на стената, дисекация.
• Комбинираната компютърна томография и ангиография (с контрастно вещество) ясно визуализира артерията, идентифицира аневризми и псевдоаневризми и очертава контурите на дисекациите.
• Ядрено-магнитният резонанс успешно визуализира очертанията на кръвния поток и съдовата стена, а допълнителното използване на контраст позволява да се оцени диаметралният размер на патологичния фокус, неговата конфигурация и степента на лезията.

Диференциална диагноза

Дисециращата аневризма на възходящата аорта има редица симптоми, които могат да се появят и при други заболявания, което изисква внимателна диференциална диагноза:

• С тежък коронарен синдром, остра аортна клапа, перикардит;
• С белодробна емболия;
• С остра мозъчно-съдова недостатъчност и мозъчно-съдови усложнения;
• С аневризма на гръдната аорта;
• С остър панкреатит, холецистит;
• С кистозни маси или медиастинални тумори;
• С плеврит, атеросклеротична емболия, миофасциален болков синдром.

Дисекцията на аневризма е спешно състояние, което може да доведе до смърт на пациента по всяко време. Ако дисекцията засегне всички слоеве и аортата се разкъса, човек бързо губи огромно количество кръв. Смъртността поради руптура може да достигне до 80%. Често се случва диагнозата да се постави неправилно, подозирайки други заболявания. Междувременно ценно време вече е загубено. За да се предотврати неблагоприятно развитие на събитията, е необходимо да се проведе особено внимателна диференциална диагноза, като се вземат предвид всички възможни прояви на патологията.

Лечение аневризми на асцендентната аорта

Лечебните мерки се контролират от лекари по кардиология и хирургия. Терапевтичният режим за аневризма на възходящата аорта се предписва след всички необходими диагностични процедури. В ранен стадий на патологията и при липса на заплаха от дисекация на възходящата аневризма се практикуват консервативни методи, а хирургичното лечение се предлага само при наличие на специфични показания.

Тактиката на наблюдение се състои в систематично наблюдение на състоянието на аневризмата. На всеки 6 месеца диагнозата се повтаря, като се отбелязват динамични промени в аортата. Освен това се предписват поддържащи медицински мерки:

• Стабилизиране на показателите за кръвно налягане (в случай на прекомерно налягане използвайте лекарства - блокери на алфа-рецепторите или бета-рецепторите, или инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим - например, фентоламин, бизопролол, каптоприл и др.);
• Оптимизиране на сърдечната дейност (бета-рецепторните блокери - по-специално пропранолол - се използват за спиране на признаците на миокардна хипоксия, намаляване на неговата контрактилна активност);
• Нормализиране на липидните параметри (използвайте лекарства, принадлежащи към категорията статини - например, симвастатин, аторвастатин и др.).

На пациента задължително се посочва необходимостта от здравословен начин на живот, избягване на лоши навици, корекция на храненето. Физиотерапевтично лечение не е показано.

Лекарства

Лекарствената терапия се предписва преди и след операция или като част от консервативно лечение. Обикновено тя включва употребата на следните групи фармацевтични продукти:

• Статини - намаляват рисковете от миокардна исхемия и инфаркт.
• Бета-блокери - предотвратяват появата на сърдечно-съдови усложнения.
• Антиагреганти - подобряват кръвообращението, предотвратяват образуването на кръвни съсиреци.
• Хипотензивни лекарства - нормализират кръвното налягане, намаляват риска от разкъсване на патологично променената артерия, намаляват вероятността от усложнения.

Приблизителната схема на терапия изглежда така:

• Клопидогрел - в количество от 75 мг дневно перорално, в продължение на няколко месеца (по преценка на лекаря). Продължителната употреба обикновено се приема добре от организма, в редки случаи могат да се появят главоболие, световъртеж, парестезии.
• Тикагрелор - 90 mg два пъти дневно, перорално, в продължение на няколко месеца.
• Ацетилсалицилова киселина - 100 mg дневно перорално в продължение на поне 12 месеца. Възможните странични ефекти включват киселини, коремна болка, гадене, бронхоспазми.
• Хепарин - 5 хиляди единици 4 пъти дневно подкожно или интравенозно в продължение на 3-5 дни. Лечението може да бъде съпроводено с преходна тромбоцитопения.
• Дексаметазон - в количество от 4 мг дневно интравенозно в продължение на 3-7 дни (под контрол на кръвното налягане и кръвната картина).
• Цефазолин - в количество от 2 хиляди mg веднъж интравенозно (преди хирургическа интервенция). Преди да приложите лекарството, уверете се, че пациентът не е алергичен към него.
• Цефуроксим - в количество от 1500 mg веднъж интравенозно (преди операция). Важно е да се провери дали пациентът не е алергичен към лекарството.
• Кетопрофен - 100 mg за болков синдром, интрамускулно.
• Диклофенак - 25 mg за болков синдром, интрамускулно (за предпочитане не повече от 5-7 дни подред).

Билколечение

Народните средства не са най-добрият метод за лечение на аневризма на възходящата аорта. Това е твърде сериозно и животозастрашаващо заболяване, така че е много рисковано да се разчита на лечебни растения и същевременно да се губи ценно време в тази ситуация.

Лечението трябва да се предписва само от лекар и то може да бъде както консервативно, така и хирургично. Ако медицинският специалист ви позволи да комбинирате традиционната терапия с народни методи, тогава в този случай е позволено да използвате билки - например такива, които помагат за укрепване на стените на артериите, стабилизиране на кръвното налягане, нормализиране на нивото на холестерола в кръвта. Сред тези растения могат да се разграничат особено ефективни:

• Жълтеница лакфиоле: няколко супени лъжици счукано сухо растение се заливат с вряща вода, настояват се за половин час и се филтрират, приемат се до пет пъти на ден по 1-2 супени лъжици. Литра.
• Глог: смачкани плодове в количество от пет супени лъжици се заливат с 600 мл вряща вода, настояват се под капак за половин час, филтрират се и се пие по една чаша три пъти на ден половин час преди основните хранения.
• Копър: сушено растение в количество от 1 с.л. се залива с 200 мл вряща вода, запарва се под капак за 20 минути, прецежда се и се пие по 100 мл три пъти дневно преди хранене.
• Черен бъз: залейте 2 супени лъжици от растението с 0,5 литра вряща вода, настоявайте половин час, прецедете и пийте по една глътка на гладно дневно.
• Растения жълт кантарион и бял равнец: пийте чай на основата на растенията три пъти на ден по една чаша.

В процеса на народно лечение е необходимо редовно да се посещава лекар, да се следи кръвното налягане и кръвната картина. Самолечението и пренебрегването на предписанията на лекарите не са разрешени.

Хирургично лечение

Хирургичното лечение може да се извърши рутинно или по спешност.

Показанията за операция обикновено са следните:

• Ако възходящият сегмент на аортата е разширен до пет сантиметра или повече (нормата е до 3 см, а рискът от усложнения се увеличава значително при дилатация с диаметър над 6 см);
• Ако възходящата аорта се разшири до 5 сантиметра при хора с болестта на Марфан или други наследствени патологии, които се считат за рискови фактори за развитие на аневризма;
• Ако има дисекация на възходящата аорта;
• Ако разширяването на патологичния сегмент надвишава 3 мм годишно;
• Ако е имало фамилна анамнеза за руптура на аневризма (има неблагоприятен наследствен фактор);
• Ако клиничната картина е особено интензивна и състоянието на пациента се влоши;
• Ако има повишен риск от нарушаване на целостта на възходящата аорта.

В допълнение към индикациите, има противопоказания за операцията:

• "пресен" миокарден инфаркт;
• Тежък курс на белодробен дефицит;
• Тежка бъбречна и/или чернодробна недостатъчност;
• Рак в 3-4 стадий;
• Остри инфекции или обостряния на хронични патологии, остри възпалителни заболявания (временни противопоказания);
• Остра фаза на исхемичен, хеморагичен инсулт.

Преди операцията пациентът се подготвя за предстоящата интервенция: укрепва имунната система, лекува хронични патологии, което е необходимо за предотвратяване на развитието на следоперативни усложнения. [ 7 ]

Хирургия за аневризма на възходящата аорта

Вашият лекар може да препоръча тези видове операции за аневризма на възходящата аорта:

• Отворена интервенция по класическата техника. Въз основа на локализацията на проблемната област на артерията се прави разрез под обща анестезия, патологично промененият сегмент се отстранява, замествайки го с протеза.
• Ендоваскуларна хирургия. С помощта на локална анестезия се вкарва катетър в артерията, като тя се придвижва до патологично разширената област. След това се поставя специална ендопротеза (метална рамка, стент-графт), за да се укрепи съдовата стена и да се предотврати нейното разкъсване.

В предоперативния етап пациентът се преглежда и се консултира с анестезиолог. Задължително се коригира текущото лечение, временно се оттеглят от лекарствения режим лекарства, които влияят на процесите на кръвосъсирване. Предписва се и превантивен курс с антибиотици. Важно е също така напълно да се откаже от тютюнопушенето и пиенето на алкохолни напитки. Както е описано в статистиката, отказът от лоши навици за 2 месеца намалява наполовина вероятността от усложнения. [ 8 ]

Ако се установи нисък хематокрит при пациента, е показано предоперативно кръвопреливане.

Отворените операции се разделят на две категории: радикални и палиативни интервенции. Радикалната хирургия се извършва за пълно отстраняване на патологично променения участък на артерията, докато палиативната хирургия само намалява риска от руптура и елиминира някои симптоми на заболяването. Радикалните техники се използват много по-често и се състоят в изрязване на увредения сегмент и поставяне на алопротеза на негово място. В хода на интервенцията се използва апарат за изкуствено кръвообращение, образуват се шънтове, за да се осигури кръвоснабдяване на други органи и системи. При аневризма на възходящата аорта, гръдният кош се отваря чрез техниката на стернална дисекция (надлъжна стернотомия), артерията се дисектира чрез напречен разрез. Патологично променената част на аортата се отрязва и протезата се зашива към дисталния сегмент на артерията, а след това към проксималния сегмент. Ако е необходимо, аортните клапи се протезират или ремонтират едновременно. Ако става въпрос за сакуларна аневризма, не се изисква използването на апарат за изкуствено кръвообращение: съдът се затяга, страничният "торбик" се отрязва и лезията се зашива. [ 9 ]

В практиката на ендоваскуларните интервенции патологичният сегмент не се изрязва, а се изолира от кръвоносната система с помощта на метална рамка: кръвта преминава през нея, без да засяга съдовата стена. Кухината между металната рамка и стената на аневризмата се запълва с кръвни съсиреци, последвано от съединителнотъканно заместване. В този случай рамката е нещо средно между стент и ендопротеза, изработена на базата на политетрафлуороетилен. Стент-графтът се поставя в аортния съд чрез катетеризация под контрола на рентгенова апаратура. В областта на аневризмата стентът се разпростира и се свързва с нормални съдови сегменти над и под проблемната област. [ 10 ]

Диета при аневризма на възходящата аорта

Храненето при аневризма на възходящата аорта е важен фактор за предотвратяване на развитието на усложнения и предотвратяване на прогресията на патологията. Диетата трябва да бъде балансирана, без преяждане. Оптимално е храната да се приема 5 пъти на ден на малки порции - например на всеки 2,5 часа. Следните продукти трябва да бъдат трайно „забравени“:

• Кафе, шоколад, какао;
• Пикантни подправки и подправки;
• Готови продукти, съдържащи консервиращи и оптимизиращи добавки;
• Евтини нискокачествени продукти, съдържащи много всякакви „заместители“;
• Пържени и пушени храни;
• Тлъсто месо, свинска мас, свинска мас, колбаси, маргарин, всяка храна с трансмазнини, майонеза.

Ползи ще дойдат от продукти като:

• Зеленчуци и плодове: авокадо, цитрусови плодове, ябълки, нарове, цвекло, моркови, тиква;
• Зърнени храни, боб;
• Чесън, праз, лук;
• Горски плодове: касис, малини, ягоди;
• Зелени;
• Морски дарове, риба;
• Ядки.

Гъбите са полезни и при аневризми: смята се, че манатарките и печурките съдържат ерготианин, който неутрализира свободните радикали и предотвратява развитието на сърдечно-съдови заболявания. Освен това гъбите са богати на протеини и фибри, както и на желязо, цинк, магнезий, селен, фосфор.

Предотвратяване

Няма специфична превенция на аневризма на възходящата аорта. Желателно е да се елиминира негативното въздействие на фактори като неправилно хранене с преобладаване на мазни и пикантни храни, тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, заседнал начин на живот и др.

По отношение на предотвратяването на руптура на съществуваща аневризма, препоръките са следните:

• Посещавайте системно кардиолог за проследяване;
• Правете редовни диагностични прегледи;
• Предотвратяване на развитието на затлъстяване;
• Следете показанията на кръвното налягане;
• Избягвайте прекомерна физическа активност, не посещавайте бани и сауни, не пътувайте със самолет;
• Изключете всички възможни фактори, които влияят върху развитието на атеросклероза.

Наложително е да се контролира психологическото състояние на пациента, тъй като често разкъсването на аневризма се провокира дори от сравнително малки стресови ситуации.

Прогноза

Всички пациенти с диагностицирана аневризма трябва да бъдат хоспитализирани в специализирано кардиохирургично отделение, където им се предписва и прилага медикаментозно лечение и се определя необходимостта от спешна хирургична интервенция.

Около 20% от пациентите с дисекционни аневризми умират, преди да получат медицинска помощ. При липса на терапевтична манипулация, смъртността е:

• Около 2% на час през първите 24 часа;
• Около 30% за една седмица;
• До 80% за две седмици;
• До 90% за една година.

Леталността на болнично ниво с терапевтични мерки се оценява на приблизително 30% за проксимална дисекция и 10% за дистална дисекция.

Процентът на преживяемост при лекуваните пациенти, които преживяват острия период на заболяването, е 40% след десетилетие и 60% след пет години.

Като цяло, прогнозата за живот при пациенти с възходяща аневризма зависи от фактори като следните:

• Възраст на пациента (след 50-годишна възраст рискът от смърт поради патология се увеличава);
• Основната причина за образуване на аневризма (пациентите умират по-често при генетично обусловена патология);
• Размерът на издатината и динамиката на нейното развитие (колкото по-голяма е аневризмата и колкото по-бързо расте, толкова по-голям е рискът от руптура);
• Наличие на лоши навици, други характеристики (влошаване на прогнозата за протичане на патологията, затлъстяване, тежък физически труд, тютюнопушене);
• Наличие на други заболявания (захарен диабет, хипертония, съдови патологии).

Някои хора, на които е поставена диагноза аневризма на възходящата аорта, живеят години наред и умират по съвсем различни причини. Такива случаи обаче, за съжаление, са малко. Увредена артерия може да се спука почти във всяка секунда - по време на падане, физическо натоварване и т.н. За да се увеличат шансовете за дълъг живот, на пациентите се препоръчва систематично да посещават лекари за диагностика, да водят здравословен начин на живот и при показания да приемат помощта на хирурзи.