Аневризма на възходящата аорта.

По принцип аортната аневризма е локално разширен участък от аортата, два или повече пъти по-голям от нормалния здрав лумен в близките участъци на съда. Проблемът може да възникне в почти всеки сегмент от главната артерия на кръвоносната система, като една от разновидностите е аневризма на възходящата аорта - говорим за зоната от супрааортния гребен до фиброзната рамка на аортната клапа.. Патологията е сложна и изисква постоянно наблюдение от кардиологични специалисти, тъй като има тенденция към постоянна прогресия и не се повлиява добре от медикаментозна терапия.[1]

Епидемиология

Разпространението на аневризмата на възходящата аорта зависи от много фактори. По-специално, заболяването е по-често при хора с анамнеза за утежнена наследственост, както и при възрастни мъже, които пушат.

Според международната статистика рисковете от развитие на патологична изпъкналост с диаметър над 30 mm се увеличават значително при хора над 50 години, а пределните рискове са характерни за хората на възраст над 80 години. Аневризми с диаметър 3-4 cm се диагностицират при 1,3% от мъжете от 45 до 54 години и при 12% от мъжете от 75 до 84 години. В сравнение с честотата на заболяването при жените, процентите в тези възрастови диапазони са 0% и 5%.

В региони с по-ниска честота на атеросклероза (напр. Япония) аневризмите са много по-рядко срещани.

Аневризмите на възходящата аорта в детска възраст са много редки. Патологията може да започне развитието си във вътрематочния период или да се прояви след появата на бебето на света. Причини за проблема при деца:

• Синдроми на Marfan, Turner, Ehlers-Danlos, Loeys-Dietz, Kawasaki;
• вродени аномалии на съединителната тъкан, болест на артериалната извивка.

Най-честите причини за аневризми при възрастни са атеросклероза, хипертония и сифилис.[2]

Причини на аневризмата на възходящата аорта

Аневризма на възходящата аорта е многофакторна патология. Развитието му може да бъде провокирано от различни заболявания, травми и дори възрастови промени. Най-общо причините могат да бъдат разделени на две категории: вродени и придобити.

Сред вродените първопричини водещи са:

• Болестта на Марфан е генетична наследствена патология на съединителната тъкан, характеризираща се със симптоми като деформиран гръден кош, удължени пръсти, прекомерна подвижност на ставите и зрителни увреждания. Увреждането на сърдечно-съдовата система се проявява като клапна сърдечна недостатъчност, аортни аневризми до руптура на аортата.
• Синдромът на хипереластичност на кожата (Ehlers-Danlos) е генетична системна колагеноза, характеризираща се с бледа и изтъняваща кожа, повишена подвижност на пръстите, редовни синини и крехкост на съдовите стени, което в крайна сметка води до развитие на аневризма (и по-нататък до нейната разкъсване).
• Синдромът на Loeys-Dietz е автозомно доминантна генетична патология, характеризираща се със специфични характеристики като "вълча уста", хипертелоризъм и аортна аневризма. Други симптоми могат да включват деформация на гръбначния стълб и/или ходилата, неправилно подравняване на гръбначните структури и мозъка и др. В същото време аневризмите са характерни не само за аортата, но и за други артериални съдове.
• Синдромът на Shereshevsky-Turner (монозомия X) е характерен за женския пол. Пациентите се характеризират със забавяне на растежа, нарушения в телесния състав, бъчвообразна кривина на гръдния кош, липса на месечен цикъл, недостатъчно развитие на половата система, безплодие. Сърдечно-съдовата патология се проявява главно чрез образуване на аневризми и тяхната дисекция.
• Артериалното прегъване е рядка автозомно-рецесивна патология, която е придружена от множество съдови лезии. Има нарушение на съединителнотъканните структури, скелета.
• Дисекционен остеохондрит , синдром на Koenig - придружен от анормално развитие на съдовата мрежа, лезии на ставния хрущял.
• Коарктацията на аортата е вроден съдов дефект, при който има стесняване на вътрешния лумен. При тази патология аневризмата е нейното усложнение, до дисекция.

Придобитите причини могат да се дължат на възпалителни и невъзпалителни интраваскуларни промени:

• Неспецифичният аортоартериит е хроничен възпалителен процес в артериалните съдове с допълнително стесняване на техния лумен. Заболяването е с автоимунен произход, но има предположения за наследствено предразположение към патология.
• Болестта на Кавазаки е възпалителна патология, която се развива под въздействието на микробна и вирусна инфекция, съчетана с наследствено предразположение. Заболяването се характеризира с висока температура, увеличени лимфни възли, диария и повръщане, кожен обрив, болки в сърцето и ставите, конюнктивит. Аневризма се развива поради увреждане на съдовата стена от васкулит.
• Синдромът на Бехчет е вид системен васкулит. Пациентът има кожни и лигавични язви, диария, гадене, съдова стеноза, тромбофлебит и аортна аневризма.
• Аортитът е възпалителен процес в един или повече слоеве на стената на аортата, който с времето причинява изтъняване, разтягане и перфорация на съда. Патологията може да засегне пациенти, страдащи от сифилис, ревматоиден артрит, туберкулоза, остеомиелит, бактериален миокардит.
• Атеросклерозата е основният фактор за развитието на аневризма на възходящата аорта. Патологията се характеризира с удебеляване на съдовата стена, стесняване на вътрешния лумен, отлагане на калциеви или холестеролни плаки и плаки. Съдовете стават крехки, крехки и в областта на най-голямото натоварване във възходящата част се образува аневризма.
• Повишеното кръвно налягане, ако съществува дълго време, води до увеличаване на съдовото натоварване. Особено опасно по отношение на развитието на аневризма се счита за повишаване на кръвното налягане при пациенти със съпътстваща атеросклероза, сифилис или други патологии, придружени от появата на дефекти в съдовата стена.
• Травматичните наранявания на корема и гръдния кош са опасни поради дългосрочните си последици - например тежки натъртвания и удари могат да доведат до компресия, изместване на възходящата аорта и повишено вътресъдово налягане. В резултат на това аневризма постепенно прогресира.
• Ятрогенните процеси - патологии на аортата, произтичащи от определени медицински манипулации - могат да повлияят на развитието на аневризма под въздействието на други провокиращи фактори.

Рискови фактори

Рисковите фактори за образуване на аневризма включват:

• Генетична предразположеност. Рискът от образуване на аневризма на възходящата аорта е значително повишен при близки роднини от мъжки пол (приблизително три пъти, в сравнение с риска от патология при други хора).
• Сърдечно-съдови проблеми. Установено е, че аневризма се появява най-често при пациенти, страдащи от високо кръвно налягане, сърдечна недостатъчност, съдова стеноза и инфаркт на миокарда.
• атеросклероза. Пациентите с аневризма имат високи нива на липопротеини, което може да се счита за маркер за прогресия на атеросклеротичните промени.

Рисковите групи за възникване на заболяването и образуване на патологична изпъкналост под формата на аневризма включват:

• мъже (няколко пъти по-често от жените);
• пушачи "с история" и особено тези, които са пушили повече от две десетилетия;
• Възрастни хора (след 55-60 години);
• лица с фамилна анамнеза за обостряне;
• хора с продължително високо кръвно налягане (стойности над 140/90 mmHg);
• хора със заседнал начин на живот;
• пациенти с всякаква степен на затлъстяване;
• пациенти с високи нива на холестерол в кръвта.

Патогенеза

Възходящата част на аортата започва от лявата сърдечна камера и преминава към клона на брахиалния ствол, след което продължава под формата на аортна дъга. Общата дължина на този сегмент е около 5-7 cm, със среден диаметър в средата 15-30 mm. Този сегмент се нарича сърдечна аорта.

Началната част на възходящата аорта има леко разширен лумен (25-30 mm - напречен размер). Тази област се нарича аортна крушка: тя от своя страна има три синуса или издатини, от чиято граница се образуват полулунните клапи, които образуват аортната клапа. Тази клапа се отваря по време на систола (контракция на сърдечния мускул) и се затваря по време на диастола.

Аортният съд е еластичен: в стената му има много жълти влакна, осигуряващи адекватно разтягане и еластичност на артерията. В момента на систола кръвта напуска вентрикулите и налягането по това време е приблизително 120-130 mmHg. Стените на аортата се разтягат съответно, след което безпроблемно се връщат в предишното си положение.

Аневризмите на възходящата аорта най-често се причиняват от дегенерация на нейната стена, която може да бъде предизвикана от комбинирани и сложни биомеханизми. Обикновено се смята, че по-голямата част от аневризмите се развиват в резултат на атеросклеротични промени, но не рядко причината е промяна в нивата на тъканните металопротеинази, което се отразява на качеството на артериалната стена.

Аневризма е необичайно издуване на артериалните стени. Ако в съдовата стена има слаба зона, тогава на фона на натиск тя се "издува": така се формира патологията. Ако вътрешната обвивка на съда е допълнително повредена, тогава нейното отделяне се случва с образуването на фалшив път за кръвния поток. В такава ситуация говорим за дисекираща аневризма.[3]

Симптоми на аневризмата на възходящата аорта

Аневризмата на възходящата аорта обикновено не причинява компресия на близките органи и структури, така че може да бъде безсимптомна за дълго време. Тогава се появяват първите признаци:

• тъпа болка зад гръдната кост ;
• рефлекторен задух, дрезгав глас;
• понякога - намаляване на обема на гръдния кош ("хлътнали" гърди с изпъкнала област);
• понякога подуване на горната част на тялото.

Ако аневризмата се разкъса в горната празна вена, се развива съответен синдром, който се характеризира с:

• синкав оттенък на кожата;
• подуване на лицето, шията;
• разширяване на видими венозни съдове в горната част на тялото.

Много пациенти се оплакват от кашлица, затруднено преглъщане, интраторакална болка, периодично кървене от носа и гърлото. Симптоматологията се влошава, когато човек лежи. Този момент принуждава пациента да приеме принудителна седнала или полуседнала поза.

Първите признаци, че се появява дисекация на аневризма, не винаги са еднакви, което зависи от размера и дължината на засегнатия участък от аортата, както и от характеристиките на лезията.

Дисектиращата аневризма на възходящата аорта е животозастрашаващо състояние, тъй като може да доведе до нарушаване на целостта на артерията и нарушаване на кръвообращението в тялото.[4]

Форми

Аневризмите на възходящия сегмент на аортата се подразделят според местоположението, конфигурацията, произхода и структурните съдови промени.

И така, по местоположение се разграничават такива разновидности на патологията:

• Корен на аортата и аневризма на възходящата аорта – започва от фиброзния пръстен на аортната клапа и завършва на синотубуларния ръб.
• Аневризма на тубуларния сегмент на възходящата аорта – локализира се от синотубуларния ръб до аортната дъга.
• Аневризма на възходящата аортна дъга минава между субклавиалната артерия и устието на брахиоцефалния ствол.

Патологията не винаги ясно съответства на това разделение: често се откриват комбинирани патологични издутини, включващи няколко сегмента. Ако целият аортен съд е разширен, се установява диагнозата "мега-аорта".[5]

Освен това има разделение въз основа на формата на разширено обучение:

• Вретеновидна аневризма на възходящата аорта (известна още като веретеновидна) се характеризира с равномерно разширение по цялата обиколка на артерията;
• Торбовидната (торбовидна, торбовидна) аневризма има вид на страничен сак (странична издутина) с размери не по-големи от ½ от диаметъра на съда;
• Дисекираща аневризма - характеризира се с изтичане на кръв в кухините, образувани между стенните слоеве на артерията.

Веретенообразна аневризма на възходящата аорта може да се открие в тубуларната част или в аортната дъга, но по-често е комбинирана.

Дисекцията на патологичното разширение от своя страна се подразделя на няколко варианта:

1. Вътрешният слой в кардио-аортната област е увреден и дисекацията преминава, без да достигне низходящата част.
2. Уврежда се интимата и се получава дисекация на сърдечния аортен сегмент или аортната дъга, без да се разпространява в низходящия сегмент.
3. Интимата е разкъсана, а дисекацията се простира до низходящата част.

В зависимост от хода на патологията се разграничават:

• Остра дисекация (развива се за 1-48 часа);
• Подостра стратификация (развива се за период от 49 часа до 28 дни);
• Хронична стратификация (настъпва в продължение на няколко месеца).

Усложнения и последствия

Аортата е най-големият и мощен кръвоносен съд в човешкото тяло. През него кръвта тече към всички човешки органи. Ето защо в случай на нарушение на тази артерия, увреждането на други органи и системи е просто неизбежно, което се дължи преди всичко на нарастващия недостиг на кислород и хранителни вещества.

Сред най-честите усложнения на аневризма са следните:

• развитие на бъбречна, сърдечна, белодробна недостатъчност;
• дисекация на аортната стена, руптура на аортната стена;
• съсирване.

Смъртоносният изход се наблюдава при около 40% от пациентите в рамките на три години от момента на диагностично откриване на патологията и при почти 60% от пациентите в рамките на пет години. В повечето случаи пациентите умират в резултат на руптура на аневризма и сърдечна или белодробна недостатъчност.

Разкъсана аневризма на възходящата аорта

Усложнението се проявява чрез обширен кръвоизлив, разкъсване в съдовия лумен или в близките тъкани. Кръвното налягане на пациента рязко се повишава и след това също толкова рязко спада. Открива се асиметрична пулсация в ръцете и краката, силна слабост, цианоза на кожата, повишено изпотяване. Ако патологичната зона се характеризира с големи размери, не е изключено притискане на нервни окончания, други съдове и близки органи.

Основните симптоми на разкъсване:

• нарушено кръвоснабдяване на сърдечния мускул, пареща болка в сърцето;
• влошаване на кръвоснабдяването на мозъчните структури, припадък и кома, пареза и парестезии на крайниците;
• компресия на медиастиналните структури, поява на дрезгав глас, затруднено дишане, клинична картина на синдрома на горната вена кава;
• нарушения на кръвообращението в коремните органи, развитие на остра бъбречна недостатъчност, храносмилателни нарушения.

Разкъсаната аневризма се характеризира с рязко влошаване на състоянието на пациента. Има тежка слабост, замъгляване или загуба на съзнание, неравномерен пулс, силна болка в гърдите.[6]

Диагностика на аневризмата на възходящата аорта

Събирането на анамнеза е важна част от диагностичния процес, която дава на лекаря представа за каква патология става дума. В допълнение към откриването на симптомите и изслушването на оплакванията на пациента се събира и фамилна анамнеза. По-специално е необходимо да се обърне внимание на наследствените заболявания.

Следващият етап е преглед на пациента, оценка на физическите му данни, състоянието на кожата и вида на дишането. Освен това се измерва кръвно налягане, прави се кардиограма, ултразвук на сърцето. При сондиране в областта на възходящата артерия се усеща различно по големина пулсиращо образувание, а при аускултаторно изследване се прослушват съдови шумове.

Друга важна част от диагностичните мерки са лабораторните изследвания. Най-често поръчваните тестове са:

• общ кръвен тест ;
• биохимия на кръвта ;
• липидограма (помага да се определи вероятността от атеросклероза).

Задължителни показатели, които изискват подробно разглеждане:

• холестерол ;
• липопротеини с ниска плътност;
• липопротеини с висока плътност;
• нивата на кръвната глюкоза .

Горните тестове не са основни за диагностицирането на аневризма на възходящата аорта, но те помагат да се подозира проблемът и да се оценят рисковете от патология.

Инструменталната диагностика е от решаващо значение:

• Рентгеново изследване - позволява да се изследват границите и размерите на необходимите аортни отделения. Ако се открие разширена сянка на съда и променена конфигурация на медиастинума, диагнозата аневризма не предизвиква съмнение. Друг типичен признак: компресия на близки органи.
• Интраваскуларният ултразвук е показан за послойно изследване на стената на аортата, което дава изчерпателна информация за структурните промени на артерията. По време на изследването се визуализират атеросклеротични наслоявания, кръвни съсиреци, области на вътрестенно увреждане.
• Ултразвуковата ехокардиография се използва за оценка на структурата на съдовата стена, откриване на интраваскуларни дефекти и определяне на размера и местоположението на аневризмата.
• Ултразвуковата доплер ултрасонография показва степента на увреждане на аортната стена и степента на промяна в съдовия лумен и помага да се определи вида на аортния кръвен поток.
• КТ също така дава възможност за изследване на артериалната структура, визуализиране на вътрестенни лезии, отлагания и тромби и определяне на диаметъра на възходящата аорта в случай на аневризма и нейната локализация.
• Аортографията с контраст може да определи промени както в структурата, така и във функционалността на аортата. Инжектирането на контрастно вещество позволява да се види изпъкналост на стената или стесняване, дисекция.
• Комбинираната КТ и ангиография (с контрастно вещество) ясно визуализира артерията, идентифицира аневризми и псевдоаневризми и очертава контурите на дисекациите.
• ЯМР успешно визуализира очертаването на кръвния поток и съдовата стена, а допълнителното използване на контраст позволява да се оцени диаметралния размер на патологичния фокус, неговата конфигурация и степента на лезията.

Диференциална диагноза

Дисектиращата аневризма на възходящата аорта има редица симптоми, които могат да се появят и при други заболявания, което изисква внимателна диференциална диагноза:

• с о тежък коронарен синдром , остра недостатъчност на аортната клапа, перикардит;
• с белодробна емболия ;
• с остра недостатъчност на мозъчното кръвообращение и цереброваскуларни усложнения;
• с аневризма на гръдната аорта;
• с остър панкреатит , холецистит ;
• с кистозни маси или медиастинални тумори;
• с плеврит , атеросклеротична емболия, синдром на миофасциална болка .

Дисекацията на аневризма е спешно състояние, което може да доведе до смърт на пациента по всяко време. Ако дисекацията засяга всички слоеве и аортата се разкъса, човек бързо губи огромно количество кръв. Смъртността поради разкъсване може да достигне до 80%. Често се случва диагнозата да бъде поставена неправилно, подозирайки други заболявания. Междувременно ценното време вече е загубено. За да се предотврати неблагоприятно развитие на събитията, е необходимо да се проведе особено внимателна диференциална диагноза, като се вземат предвид всички възможни прояви на патология.

Лечение на аневризмата на възходящата аорта

Мерките за лечение се наблюдават от лекари по кардиология и хирургия. Схемата за лечение на аневризма на възходящата аорта се предписва след всички необходими диагностични процедури. В ранен стадий на патология и при липса на заплаха от дисекция на възходяща аневризма се практикуват консервативни методи, а операцията се предлага само при наличие на специфични показания.

Тактиката за наблюдение се състои в системно наблюдение на състоянието на аневризма. На всеки 6 месеца диагнозата се повтаря, като се отбелязват динамични промени в аортата. Освен това се предписват поддържащи медицински мерки:

• стабилизиране на показателите на кръвното налягане (в случай на прекомерно налягане използвайте лекарства-блокери на алфа-рецептори или бета-рецептори или инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим - например фентоламин, бисопролол, каптоприл и др.);
• оптимизиране на сърдечната дейност (бета-рецепторни блокери - по-специално пропранолол - се използват за спиране на признаци на миокардна хипоксия, намаляване на неговата контрактилна активност);
• нормализиране на липидните параметри (използвайте лекарства, принадлежащи към категорията на статините - например Simvastatin, Atorvastatin и др.).

На пациента задължително се посочва необходимостта от здравословен начин на живот, избягване на лоши навици, корекция на храненето. Физиотерапевтичното лечение не е показано.

лекарства

Лекарствената терапия се предписва преди и след операцията или като част от консервативното лечение. Обикновено включва използването на следните групи лекарства:

• Статини - намаляват рисковете от миокардна исхемия и инфаркт.
• Бета-блокери - предотвратяват появата на сърдечно-съдови усложнения.
• Антиагреганти - подобряват притока на кръв, предотвратяват съсирването.
• Хипотензивни лекарства - нормализират кръвното налягане, намаляват риска от разкъсване на патологично променената артерия, намаляват вероятността от усложнения.

Приблизителната схема на терапия изглежда така:

• Clopidogrel - в количество от 75 mg дневно през устата, в продължение на няколко месеца (по преценка на лекаря). Продължителната употреба обикновено се приема добре от организма, в редки случаи може да се появи главоболие, световъртеж, парестезии.
• Ticagrelor - 90 mg два пъти дневно, перорално, в продължение на няколко месеца.
• Ацетилсалицилова киселина - 100 mg дневно перорално в продължение на поне 12 месеца. Възможните нежелани реакции включват киселини, коремна болка, гадене, бронхоспазми.
• Хепарин - 5 хиляди единици 4 пъти на ден подкожно или интравенозно в продължение на 3-5 дни. Лечението може да бъде придружено от преходна тромбоцитопения.
• Дексаметазон - в количество от 4 mg дневно интравенозно в продължение на 3-7 дни (под контрол на артериалното налягане и кръвната картина).
• Цефазолин - в количество от 2 хиляди mg веднъж интравенозно (преди хирургична интервенция). Преди да приложите лекарството, уверете се, че пациентът не е алергичен към него.
• Цефуроксим - в количество от 1500 mg еднократно интравенозно (преди операция). Важно е да се провери дали пациентът не е алергичен към лекарството.
• Кетопрофен - 100 mg при синдром на болка, интрамускулно.
• Диклофенак - 25 mg за синдром на болка, интрамускулно (за предпочитане не повече от 5-7 дни подред).

Лечение с билки

Народните средства не са най-добрият метод за лечение на аневризма на възходящата аорта. Това е твърде сериозно и животозастрашаващо заболяване, така че е много рисковано да се разчита на лечебни растения и в същото време да се губи ценно време в тази ситуация.

Лечението трябва да се предписва само от лекар и може да бъде както консервативно, така и хирургично. Ако медицинският специалист ви позволи да комбинирате традиционната терапия с народни методи, тогава в този случай е разрешено да използвате билки - например такива, които помагат за укрепване на стените на артериите, стабилизират кръвното налягане, нормализират нивото на холестерола в кръвта. кръв. Сред такива растения могат да се разграничат особено ефективни:

• Жълтеница lacfiole: няколко супени лъжици натрошено сухо растение се заливат с вряща вода, настояват за половин час и се филтрират, приемат се до пет пъти на ден за 1-2 супени лъжици. литри.
• Глог: натрошени плодове в размер на пет супени лъжици се заливат с 600 ml вряла вода, настояват се под капак за половин час, филтрират се и се пие по една чаша три пъти на ден половин час преди основното хранене.
• Копър: изсушено растение в количество 1 с.л. залива се с 200 мл вряща вода, престоява 20 минути под капак, прецежда се и се пие по 100 мл три пъти на ден преди хранене.
• Черен бъз: залейте 2 с.л. от растението 0,5 литра вряла вода, настоявайте за половин час, филтрирайте и пийте по една глътка на празен стомах дневно.
• Растения Жълт кантарион и бял равнец: пийте чай на базата на растения три пъти на ден по една чаша.

В процеса на народно лечение е необходимо редовно да посещавате лекар, да наблюдавате кръвното налягане и кръвната картина. Не се допуска самолечение и пренебрегване на предписанията на лекаря.

Хирургично лечение

Хирургията може да се извърши рутинно или по спешност.

Показанията за операция обикновено са следните:

• ако възходящият сегмент на аортата е разширен до пет сантиметра или повече (нормата е до 3 cm, а рискът от усложнения се увеличава значително при дилатация над 6 cm в диаметър);
• ако възходящата аорта се разширява до 5 сантиметра при хора с болест на Марфан или други наследствени патологии, които се считат за рискови фактори за развитие на аневризма;
• ако има дисекация на възходящата аорта;
• ако разширяването на патологичния сегмент надвишава 3 mm на година;
• ако е имало фамилна анамнеза за руптура на аневризма (има неблагоприятен наследствен фактор);
• ако клиничната картина е особено интензивна и състоянието на пациента се влошава;
• ако има повишен риск от нарушаване на целостта на възходящата аорта.

В допълнение към показанията има противопоказания за операцията:

• "пресен" миокарден инфаркт;
• тежко протичане на белодробен дефицит;
• тежко бъбречно и/или чернодробно увреждане;
• стадий 3-4 рак;
• остри инфекции или обостряния на хронични патологии, остри възпалителни заболявания (временни противопоказания);
• остра фаза на исхемичен, хеморагичен инсулт.

Преди операцията пациентът се подготвя за предстоящата интервенция: укрепване на имунната система, лечение на хронични патологии, което е необходимо за предотвратяване на развитието на следоперативни усложнения.[7]

Операция за аневризма на възходящата аорта

Вашият лекар може да препоръча тези видове операции за аневризма на възходящата аорта:

• Отворена интервенция по класическата техника. Въз основа на локализацията на проблемната област на артерията се прави разрез под обща анестезия, патологично променения сегмент се отстранява, като се заменя с протеза.
• Ендоваскуларна хирургия. Използвайки локална анестезия, катетър се вкарва в артерията, придвижвайки я към патологично разширената област. След това се поставя специална ендопротеза (метална рамка, стент-графт) за укрепване на съдовата стена и предотвратяване на нейното разкъсване.

В предоперативния етап пациентът се изследва, консултира се с анестезиолог. Задължително коригирайте текущото лечение, временно оттеглете от лекарствения режим лекарства, които влияят на процесите на коагулация на кръвта. Също така предписвайте превантивен курс на антибиотици. Също така е важно напълно да се откажете от пушенето и пиенето на алкохолни напитки. Както е описано от статистиката, отказът от лоши навици за 2 месеца намалява наполовина вероятността от усложнения.[8]

Ако се установи, че пациентът има нисък хематокрит, е показано предоперативно кръвопреливане.

Отворените операции са разделени на две категории: радикални и палиативни интервенции. Радикалната хирургия се извършва за пълно отстраняване на патологично променената част на артерията, докато палиативната хирургия само намалява риска от разкъсване и премахва някои симптоми на заболяването. Радикалните техники се използват много по-често и се състоят в изрязване на увредения сегмент и инсталиране на негово място на алопротеза. В хода на интервенцията се използва оборудване за изкуствено кръвообращение, образуват се шънтове, за да се осигури кръвоснабдяването на други органи и системи. В случай на аневризма на възходящата аорта, гръдният кош се отваря чрез техниката на стернална дисекция (надлъжна стернотомия), артерията се дисектира чрез напречен разрез. Патологично променената част на аортата се отрязва и протезата се зашива към дисталния сегмент на артерията и след това към проксималния сегмент. При необходимост едновременно се извършва протезиране или ремонт на аортните клапи. Ако се касае за сакуларна аневризма, не се налага използването на апарат за изкуствено кръвообращение: съдът се клампира, страничната "торбичка" се отрязва и лезията се зашива.[9]

В практиката на ендоваскуларните интервенции патологичният сегмент не се изрязва, а се изолира от кръвоносната система с помощта на метална рамка: кръвта преминава през него, без да засяга съдовата стена. След това кухината между металната рамка и стената на аневризмата се запълва с кръвни съсиреци, последвано от заместване на съединителната тъкан. В този случай рамката е нещо средно между стент и ендопротеза, направена е на базата на политетрафлуоретилен. Стент-графтът се въвежда в аортния съд чрез катетеризация под контрола на рентгенова апаратура. В зоната на аневризмата стентът се разстила и свързва с нормалните съдови сегменти над и под проблемната зона.[10]

Диета при аневризма на възходящата аорта

Храненето при аневризма на възходящата аорта е важен фактор за предотвратяване на развитието на усложнения и предотвратяване на прогресията на патологията. Диетата трябва да бъде балансирана, без преяждане. Оптимално е да приемате храна 5 пъти на ден на малки порции - например на всеки 2,5 часа. Следните продукти трябва да бъдат окончателно "забравени":

• кафе, шоколад, какао;
• пикантни подправки и подправки;
• готови продукти, съдържащи консервиращи и оптимизиращи добавки;
• евтини нискокачествени продукти, съдържащи много всякакви "заместители";
• дълбоко пържени и пушени храни;
• тлъсто месо, свинска мас, мас, колбаси, маргарин, всякакви храни с трансмазнини, майонеза.

Ползите ще дойдат от продукти като:

• Зеленчуци и плодове: авокадо, цитрусови плодове, ябълки, нарове, цвекло, моркови, тиква;
• зърнени храни, боб;
• чесън, праз, лук;
• горски плодове: касис, малини, ягоди;
• зеленина;
• морски дарове, риба;
• ядки.

Гъбите са полезни и при аневризми: смята се, че манатарките и шампиньоните съдържат ерготианин, който неутрализира свободните радикали и предотвратява развитието на сърдечно-съдови заболявания. Освен това гъбите са богати на протеини и фибри, както и на желязо, цинк, магнезий, селен, фосфор.

Предотвратяване

Няма специфична профилактика на аневризмата на възходящата аорта. Желателно е да се елиминира отрицателното въздействие на такива фактори като неправилна диета с преобладаване на мазни и пикантни храни, тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, заседнал начин на живот и др.

По отношение на предотвратяването на разкъсване на съществуваща аневризма, препоръките са следните:

• Посещавайте системно кардиолог за проследяване;
• провеждайте редовни диагностични прегледи;
• предотвратяване на развитието на затлъстяване;
• следете показанията на кръвното налягане;
• избягвайте прекомерна физическа активност, не посещавайте бани и сауни, не пътувайте със самолет;
• изключете всички възможни фактори, които влияят върху развитието на атеросклероза.

Наложително е да се контролира психологическото състояние на пациента, тъй като често руптурата на аневризма се провокира дори от относително малки стресови ситуации.

Прогноза

Всички пациенти с диагностицирана аневризма трябва да бъдат хоспитализирани в специализирано кардиохирургично звено, където им се назначава и провежда медикаментозно лечение и се определя необходимостта от спешна оперативна намеса.

Около 20% от пациентите с дисекиращи аневризми умират преди да получат медицинска помощ. При липса на терапевтична манипулация, смъртността е:

• около 2% на час за първите 24 часа;
• около 30% за седмица;
• до 80% за две седмици;
• до 90% за една година.

Леталността на болнично ниво с терапевтични мерки се оценява на приблизително 30% за проксимална дисекция и 10% за дистална дисекция.

Преживяемостта на лекуваните пациенти, които преживеят острия период на заболяването, е 40% на десетилетие и 60% на пет години.

Като цяло, прогнозата за живота на пациенти с възходяща аневризма зависи от фактори като тези:

• възраст на пациента (след 50-годишна възраст рискът от смърт поради патология се увеличава);
• основната причина за образуване на аневризма (пациентите умират по-често при генетично обусловена патология);
• размера на изпъкналостта и динамиката на нейното развитие (колкото по-голяма е аневризмата и колкото по-бързо расте, толкова по-голям е рискът от разкъсване);
• наличие на лоши навици, други характеристики (влошават прогнозата за хода на патологията затлъстяване, тежък физически труд, тютюнопушене);
• наличие на други заболявания (захарен диабет, хипертония, съдови патологии).

Някои хора, които са диагностицирани с аневризма на възходящата аорта, живеят с години и умират от напълно различни причини. Такива случаи обаче за съжаление са малко. Повредената артерия може да се спука почти във всяка секунда - при падане, физическо натоварване и т.н. За да се увеличат шансовете за дълъг живот, на пациентите се препоръчва систематично да посещават лекари за диагностика, да водят здравословен начин на живот и, ако е показано, да приемат помощта на хирурзи.