Аортография

Съвременната наука не стои неподвижно, предлагайки на потребителите нови методи и технически решения, предназначени да улеснят живота ни. Това важи и за областта на медицината, където всяка година се появява ново медицинско оборудване и се разработват физиотерапевтични методи за изследване на човешкото тяло, за да се идентифицират нарушения в неговото функциониране. Аортографията е един от тези иновативни методи, който позволява на лекарите да изследват състоянието на аортата. Същността на манипулациите се състои в подаване на контрастна течност в кухината на съда с паралелна серия от рентгенови изображения. Получените изображения, след процедурата, остават в електронната памет на компютъра, което позволява многократна работа с тях.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Показания за абдоминална аортография

Както вече стана ясно, изследването, обсъждано в тази статия, се предписва от лекуващия лекар в случай на необходимост от изследване на състоянието на кръвоносните съдове и по-специално на аортата.

За да може лекарят да предпише това изследване, трябва да има индикация за абдоминална аортография. Лекарите включват следните показания:

• Аневризма (патологично локално разширение на част от кръвоносен съд) на аортата.
• Коарктацията е дефект в развитието, състоящ се в стесняване или пълно затваряне на лумена на аортата.
• Подозрение за вътрешно кървене.
• Вроден сърдечен дефект, при който артериалният канал (ductus arteriosus) не се затваря при новородено след раждането.
• Стенозата на отвора на кръвоносен съд е стесняване на напречното сечение на аортната клапа, което води до нарушаване на нормалния кръвен поток от лявата камера на сърцето към аортата.
• Патология в локализацията на аортната дъга.
• Патологични промени в свода на кръвоносен съд, които водят до пълно запушване на лумена.
• Дисфункция на аортната клапа.
• Нарушение на целостта на коремните органи в резултат на нараняване или хронично заболяване.
• Диференциална диагноза на медиастинална неоплазма и аортна аневризма.
• Подозрение за наличие на тумор, доброкачествен или злокачествен.
• Патология на ретроперитонеалното пространство.
• Необходимостта от изясняване на местоположението на негативните промени в аортата по време на подготовката за операция.

Подготовка за аортография

Подобно на много други изследвания, тази процедура изисква редица предварителни стъпки. Подготовката за аортография се състои от няколко етапа.

• Кръвта на пациента се взема за анализ на общи параметри и коагулация.
• Извършва се тест за алергия към йод.
• В навечерието на насрочения преглед, преди лягане, пациентът се подлага на прочистваща клизма, след което получава едно от успокоителните.
• В деня на прегледа на пациента е забранено да се храни; процедурата се извършва на празен стомах.
• На мястото на кръвоносния съд, през който се планира да се подава контрастната течност, манипулационната медицинска сестра бръсне космите, почиствайки повърхността за по-нататъшна работа.
• Прегледът се извършва под анестезия. Затова половин час преди предложената процедура пациентът се подлага на премедикация, която е подготовка за анестезия.
• Най-често се използва локална анестезия, но ако тялото на пациента покаже алергична реакция към контрастната течност, съдържаща йод, тогава медицинската процедура се извършва под обща анестезия.
• Преди прегледа пациентът трябва да премахне всички метални предмети.

Техника за извършване на абдоминална аортография

Много пациенти, преди да се подложат на определена процедура, се стремят да научат повече за същността на нейното прилагане, информативността на метода и надеждността на получените резултати.

Въпросното изследване на коремната област на един от големите съдове се извършва за откриване на патологични промени, засягащи както самата аорта, така и вътрешните органи, съседни на нея. Това може да бъде черен дроб, черва, далак, тазови органи или бъбреци.

Техниката за извършване на абдоминална аортография е проста. При този вид изследване се прилага рентгеноконтрастно вещество в аксиларната или бедрената артерия. Това вещество е инертно и не причинява вреда на тялото на изследвания пациент.

Инвазивната техника се състои от три етапа:

• Процедурата се извършва в легнало положение. Пациентът е фиксиран към масата, тъй като трябва да остане неподвижен по време на цялото изследване. Само в този случай може да се получи високо точен резултат.
• Първоначално на пациента се прилага анестезия. Мястото на поставяне на катетъра се дезинфекцира и се прави малък разрез в желания съд, през който той внимателно се вкарва в кръвоносния съд. Катетърът е специална медицинска тръба, изработена от пластмаса. Тя се придвижва плавно по протежение на кръвоносния съд. Лекарят има възможност да наблюдава цялата процедура с помощта на рентгенова телевизия, с която е оборудван апаратът.
• След като инжектирането приключи, специалистът започва да подава рентгеноконтрастното вещество през тръбата, докато се извършва светкавично бързо снимане, създавайки серия от рентгенови изображения. По време на процеса на инжектиране пациентът може да усети постъпващата топлина. Контрастната течност се подава в тялото от два до четири пъти (според нуждите).
• След приключване на прегледа, катетърът се отстранява внимателно. Мястото на поставяне се фиксира със стягаща превръзка или се затяга по друг начин. Това ще спре кървенето. След четвърт час върху увредената област се поставя стегната стерилна превръзка.

Този метод позволява да се идентифицират такива сериозни заболявания като хиперваскуларни неоплазми в бъбреците, чернодробни метастази и възпаления, протичащи в долните части на стомашно-чревния тракт.

Съществуват и неинвазивни методи на въпросното изследване:

• Магнитно-резонансната ангиография ни позволява да определим анатомичните особености и нивото на функциониране на изследвания кръвоносен съд.
• Компютърната томография и ангиография позволяват на специалист да получи ясна, много точна картина на местоположението и състоянието на кръвоносен съд.

Абдоминалната аортография се извършва главно за изследване и диференциране на заболявания на бъбреците, пикочния мехур, червата, бъбреците, далака и матката. Абдоминалната аортография е сравнително информативен метод за разпознаване на местоположението на плацента превия.

Тази процедура позволява диагностициране на наличието на различни аномалии, поликистоза, наличие на солитарни кисти в тялото, разпознаване на пиелонефрит, хипернефроидни злокачествени неоплазми, хидронефроза и други патологични промени.

Торакална аортография

Ако лекуващият лекар подозира, че в тялото на пациента се развива патологичен процес, засягащ гръдната част на аортата, тогава е необходимо да се потвърди или опровергае това предположение. В този случай специалистът предписва на пациента гръдна аортография.

Това проучване ни позволява да идентифицираме:

• Аневризма на кръвоносен съд, която се развива специфично в гръдната аорта.
• Развитие на коарктация в областта на интерес.
• Дисфункция на аортната клапа.
• Други аномалии в неговото развитие.

[ 4 ], [ 5 ]

Аортография на сърцето

Тази процедура се предписва доста рядко. Въпреки факта, че този метод е сравнително лесен за използване, сърдечната аортография чрез аортна пункция може да бъде доста опасна и не може да се предложи за широко приложение.

Същността на проблема с тази процедура е, че няма смисъл да се провежда изследването с игла с малък диаметър, докато медицински инструмент с подходящ за изследването диаметър, поради широкия си лумен, не се препоръчва поради високата вероятност от последващ кръвоизлив. Този медицински термин означава изтичане на кръв от увреден съд, нарушаване на неговата цялост и пропускливост на стените му. Наличието на кървене увеличава риска от сериозни усложнения или дори заплахата от смърт.

Изборът на мястото на инжектиране за тази процедура - брахиалната артерия - също не помага. Ако контрастната течност се инжектира през гореспоменатия кръвоносен съд, багрилото ще трябва да измине доста дълъг път, преди да достигне необходимата артерия. Това няма да позволи получаването на картина с необходимата точност. Но този метод ще предпази пациента и лекаря от риска от развитие на кръвоизлив.

За предпочитане е сърдечната аортография да се извърши през каротидната артерия. Цялата процедура се извършва сравнително бързо, веществото се инжектира под високо налягане, за да се предотврати навлизането на рентгеноконтрастния агент в мозъка. В момента на инжектиране на течността се прави серия от изображения.

Този метод на изследване е доста иновативен и в момента се извършва само в специализирани институции.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

КТ аортография

Компютърната томографска ангиография всъщност е две в едно. Ако възникне необходимост и на пациента бъде предписана компютърна томография (КТ) на аортография, тогава той може да се подложи на практически две изследвания в една процедура: традиционно сканиране на засегнатата област с помощта на компютърен томограф и паралелно извършване на ангиография. В резултат на това специалистът получава най-пълната картина на патологичните промени, а серията от направени изображения се копира и съхранява на твърдия диск на компютъра. Лекарят ще помогне, ако е необходимо, тези данни да се използват многократно.

След процедурата, лекуващият лекар ще разполага с високопрецизни изображения на аортата, съседните тъкани и вътрешните органи.

Самата процедура е подобна на обикновена компютърна томография. Допълнителна характеристика обаче е, че по време на сканирането контрастна течност се инжектира в определена артерия, след което се записват няколко рентгенови изображения.

Тъй като контрастното вещество най-често се инжектира във вена, а не в артерия, компютърната томография (КТ) на аортографията се счита за по-малко инвазивна от самостоятелната аортография.

Лекарят може да предпише това изследване в същите случаи, които са били обозначени като показания за абдоминална аортография. По време на изследването обектът се поставя на специално легло (пациентът е по гръб) и с помощта на специални механизми се „вкарва“ в камера – пашкул. В нея тялото на човека се прониква от пръстен от рентгенови лъчи.

Получавайки отговор, компютърната програма създава изображения - секции от различни части на тялото. Полученото изображение е в черно-бяла негативна градация. Когато контрастното вещество попадне в тялото на пациента, изображението става по-ясно. В този случай лекарят получава материал в триизмерно (3D) изображение.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

ЯМР аортография

Магнитно-резонансната ангиография е доста иновативен метод за изследване на човешкото тяло. Комбинацията от два метода - ЯМР аортография - позволява на специалист да получи изображение на интересуващия орган в рамките на една процедура, както и рентгенови изображения на тази област.

Същността на метода е, че пациентът се поставя в магнитното поле на устройството, а тялото му се облъчва с радиологични вълни. Човешкото тяло в такава ситуация реагира с електромагнитна енергия, която се разпознава и обработва от компютърна програма.

Магнитно-резонансната ангиография се предписва, когато е необходимо да се получи триизмерно изображение на кръвоносните съдове. В същото време този метод позволява да се получи информация и резултат, без да се прибягва до рентгенографски контрастни вещества. Въпреки че, ако е необходима по-ясна картина, лекарите прибягват до използването на контрастно вещество.

Предимството на този метод е, че е безболезнен. В същото време лекарите не са отбелязали никакво отрицателно въздействие на магнитното поле върху тялото на пациента.

Аортография на Селдингер

Един от най-често срещаните и прилагани диагностични методи в разглеждания проблем е аортографията на Селдингър. Този метод за перкутанна катетеризация на бедрената артерия се извършва с помощта на набор от специални медицински инструменти. Този комплект съдържа:

• Медицинска игла за извършване на пункция.
• Метален проводник с мек край.
• Дилататорът е инструмент за разширяване на естествени или изкуствено създадени отвори и канали. Той е особено актуален в случай на тяхното свиване поради патологични промени в тялото на пациента.
• Катетърът е медицинско изделие, състоящо се от дълга тънка тръба и допълнителни различни приставки, които му позволяват да изпълнява различни функции.
• Интродукторът е „водач“ - пластмасова тръба с вграден хемостатичен клапан.

Преди прегледа пациентът преминава през стандартна процедура за подготовка, която вече е описана по-горе. Самото изследване започва с поставяне на пункционна игла в бедрената артерия. Това позволява в пункционното място да се вкара специален метален проводник (подобен на струна). Иглата се изважда и с помощта на „струната“ се въвежда медицински катетър в проходния участък на артерията.

За подобряване на яснотата на изображението се използва контрастна течност, чието количествено въвеждане се изчислява по формулата 1 мл на килограм телесно тегло на пациента (в някои случаи 2 мл на килограм). Както показва наблюдението на това проучване, такива обеми не провокират никакви усложнения и не причиняват никаква вреда на тялото на пациента.

Тъй като тази манипулация е доста болезнена, на пациента се прилага анестезия преди нейното начало. Най-често изследването се извършва под въздействието на локален анестетик (лидокаин или новокаин), но при определени условия и медицински показания може да се използва обща анестезия.

Заслужава да се отбележи също, че аортографията на Селдингер може да се извърши не само през феморалната аорта, но и чрез пункция в брахиалната или аксиларната артерия. Лекарят може да реши да промени мястото на въвеждане поради запушване на бедрения кръвоносен съд.

Тази техника се счита за основна и се използва най-често при диагностицирането на изброените по-горе заболявания.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Транслумбална аортография

Ако лекарят трябва да изследва визуално коремната аорта или други големи кръвоносни съдове, които „обслужват“ тазовите органи и долните крайници на човек, тогава често той прибягва до транслумбална пункция. В случай на размазване на рисунката и необходимост от получаване на по-ясна картина, лекарите прибягват до помощта на друга процедура за изследване, наречена транслумбална аортография.

Пункцията на кръвоносния съд се извършва със специална медицинска куха игла. Въвеждането става от задната част на тялото. Възможна е и транслумбална аортография на високо ниво, като в този случай катетърът се поставя в областта на гръдния кош на нивото на дванадесетия прешлен. Ако е необходимо да се изследва работата на съдовете на краката (по цялата им дължина) или коремната област, транслумбалното поставяне на иглата се извършва в областта на втория лумбален прешлен.

При провеждане на въпросната процедура е много важно да се спазват редица задължителни изисквания. Едно от тях е фактът на постепенното отстраняване на иглата:

• Първоначално се извлича директно от аортата.
• И едва след като са изминали няколко минути, инструментът може да бъде изваден от парааортната зона.

Поетапното отстраняване помага за предотвратяване на образуването на кръвоизливи и хематоми в парааортната област.

Този метод на изследване позволява задълбочено изследване на почти всяка част от артериалното русло. Методът е доста информативен!

Изследвания от този характер задължително се провеждат в специализирани институции. Това прави възможно да се намали рискът от усложнения до минимум, а пациентът ще получи помощ от висококвалифициран медицински персонал.

Усложнения на абдоминалната аортография

Поради факта, че това изследване се извършва с помощта на медицински инструмент, който уврежда целостта на кожата и тъканните структури на тялото, а също така има увреждане на кръвоносния съд, съществува възможност за усложнения.

Най-честите усложнения от абдоминалната аортография са:

• Болка и подуване на мястото на поставяне на катетъра.
• Появата на кървене. То може да бъде както от вътрешен, така и от външен характер.
• Образуване на хематом.
• Тромбоза на кръвоносните съдове.
• Артериална емболия (запушване на съдовия лумен от ембол, т.е. частица, носена от кръвния поток).
• Образуване на артериална или венозна фистула.
• Възможна е алергична реакция към йодния компонент на контрастното вещество.
• Развитие на аневризма на мястото на поставяне на катетъра.
• Възможни са нарушения на сърдечния ритъм.
• Съществува риск от развитие на остра бъбречна и/или чернодробна недостатъчност.
• Перфорация на кръвоносен съд.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Отзиви за абдоминална аортография

Благодарение на наличието на „световната мрежа“ не е трудно да се получи почти всякаква информация за конкретно медицинско проучване. Дискусиите във форуми по интересуващия ни въпрос също се превръщат в норма.

Въз основа на това, човек, на когото е назначена въпросната процедура, може да се запознае със същността ѝ, преди да я извърши. Няма да е трудно за всеки пациент да прочете статията директно за самото диагностично изследване. А също така, отзивите за абдоминална аортография от респондентите, които вече са преминали през тази процедура, няма да са излишни.

Самите отзиви са доста противоречиви по отношение на процедурата. Някои се оплакват от последващо подуване и значителни хематоми. Но като цяло човек не изпитва значителни негативни усещания. Няма съмнение, че след преминаване през това изследване, лекарят получава доста информативна картина на патологичния процес, протичащ в тялото на пациента, което значително намалява времето за установяване на диагноза и съответно по-бързо започване на лечението.

Този диагностичен метод се появи наскоро сред „услугите“ на лекарите. Аортографията е иновативен метод за изследване на аортата и други големи кръвоносни съдове, с който се идентифицира развиващ се патологичен процес, който влияе негативно върху здравето на пациента. В същото време, използването на рентгеноконтрастно вещество и подходящо оборудване ще позволи да се получи незабавна серия от ясни контрастни изображения, които ще помогнат на специалиста бързо да постави правилната диагноза и да започне лечение, за да спре процеса възможно най-скоро.