Аневризма на далачната артерия.

Патологичната дилатация (гръцки: аневризма) с образуването на изпъкнала зона във съдовата стена на слезката артерия (Arteria splenica), висцерален артериален съд, който пренася кръв към далака, панкреаса и част от стомаха, се определя като анеризия на спреналната артерия. [1]

Епидемиология

Според някои данни, аневризмата на спланичната артерия се среща при около 0,1-1% от възрастната популация, но тя представлява поне 60% от всички аневризми на висцерална артерия. И сред вътреабдоминалните аневризми, анормалното разширяване на слезката артерия се нарежда на трето място по разпространение след аневризми на аортна и илиачна артерия.

При жените аневризмите на слезката артерия са 3-5 пъти по-често срещани, отколкото при мъжете.

Причини на аневризмата на далачната артерия

Слап-съдовите аневризми са сериозен проблем на кръвоносната система. Основните причини за това потенциално животозастрашаващо състояние са свързани с заболявания и патологии като:

• Засягащи стените на кръвоносните съдове атеросклероза (което възниква, когато нивата на холестерола в кръвта са високи);
• Повишено кръвно налягане - системна хипертония;
• Висока резистентност в системата на порталната вена - портална хипертония, който може да бъде резултат от хепатит и други инфекции, цироза, саркоидоза и различни други патологии;
• Сленомегалия (увеличен размер на далака);
• Хроничен панкреатит (възпаление на панкреаса);
• Коремна травма;
• Автоимунни колагенози (колагенови съдови заболявания), включително системен лупус еритематозус, полиартерит нодоза, системна scleroderma;
• Фибромускулна дисплазия (съдова дисплазия или медиална фибродисплазия);
• Съдово възпаление, медиирано от имунен отговор - васкулит;
• Съдова форма на генетично определена синдром на ehlers-danlos.

Рискови фактори

Основните рискови фактори за развитието на експертите по аневризма на слакна на слезката отчитат високо кръвно налягане, бременност (късен срок), системни хемодинамични нарушения, патологии на съединителната тъкан, напреднала възраст, чернодробна трансплантация. [2]

Патогенеза

Артериалните стени имат три обвивки (или слоя): външни (адвентии), средна (туника среда) и вътрешна (Tunica intima). Прочетете повече в статията - arteries

Характеристиките на слезката артерия са нейната дължина (тя е най-дългият клон на слезката артерия), мъчителност - с бримки и завои, както и пулсиращ характер на кръвния поток, провокирайки прекомерно разтягане на съда.

Патогенезата на ограничената дилатация, разтягане и издуване на част от артериалната стена се дължи на отслабването му - изтъняване, намалена якост и деформация - поради структурни промени.

Образуването на аневризма при атеросклероза е свързано с дисфункция на ендотела, образуващ Tunica intima.

В случай на съдова дисплазия, аневризма се образува в резултат на патологични промени в съдовата стена, която няма външна и средна слоя и се състои от ендотел и субендотелиална съединителна тъкан.

При аневризми поради портална хипертония патологията се причинява от нарушаване на висцералната хемодинамика с развитието на системна хипердинамична циркулация и повишена съдова резистентност.

Намирайки механизма на образуването на аневризма на аневризма на слезката на слезката при бременност, изследователите стигат до заключението, че тя се намира в хемодинамичните и хормоналните промени в късната бременност. На първо място, това е увеличение на притока на кръв в слезката артерия, тъй като до последния триместър на бременността CVC (циркулиращ кръвен обем) се увеличава средно 35-45%. Второ, това е ефектът върху съдовите стени на пептидния хормон релаксин, произведен по време на бременност, за да се увеличи еластичността на хрущяла на срамната симфиза. Вече е известно със сигурност, че този хормон засяга еластичните свойства на системната съдова мрежа - увеличаване на разтегляемостта на артериалните стени. [3]

Симптоми на аневризмата на далачната артерия

Аневризмите на спланичната артерия обикновено са безсимптомни и обикновено са инцидентна находка при ултразвукови изследвания.

Но патологията може да се прояви и симптомите му включват болка с различна интензивност в епигастралната област или в левия горен квадрант на корема, често излъчващ към лявото рамо.

Размерът на аневризмата може да варира от 2 до 9 cm, но обикновено не надвишава 3 cm. Обикновено аневризмата в даден кръвоносен съд е разположена в средната или дисталната част и това, според неговата локализация, се диагностицира като аневризма на средната трета на слезката артерия или аневризма на дисталната част на слезката артерия (близо до неговата бифуркация към крайните клони).

В повечето случаи това е сакуларна аневризма на слезката артерия, която има сферична форма с различен диаметър и се характеризира с външния вид в ограничена зона на съда, издутина от страната на съда, във форма, наподобяваща торбичка (която може да бъде частично или напълно напълнена с тромб).

Често, когато калциевите соли се натрупват в съдовата стена, се открива периферна калцификация и се дефинира калцифицирана или калцифицирана аневризма на спланичната артерия. [4]

Усложнения и последствия

Усложненията и последиците от тази патология са разкъсване на аневризма на слак-артерия (в 7-10% от случаите и при симптоматични пациенти-76-83% от случаите) с развитието на животозастрашаващ интраперитонеален кръвоизлив.

Руптурата се проявява чрез остра дифузна коремна болка (подобно на острия корем) и хиповолемичен шок. Общият процент на смъртност се оценява на 25 36% от случаите.

Повечето разкъсвания се появяват по време на бременност (през последните три месеца), като смъртността на майката достига 70-75% и феталната вътрематочна смъртност наближава 100%.

Диагностика на аневризмата на далачната артерия

Диагнозата изисква изследване на пациента, подробна анамнеза и клиничен преглед.

Приемат се кръвни изследвания, включително общи, биохимични и за серумни ендотелни антитела.

Основната роля се играе от инструменталната диагностика: ултразвук на артериите на вътрешните коремни органи; CT ангиография с контрастна, контрастна ангиография, ултразвуков съдов доплер.

Сплиничната артерия се определя като аневризма, когато има фокална дилатация в диаметъра му с повече от 50% в сравнение с нормалния диаметър на съда (0,43-0,49 cm). [5]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза включва аневризма на корема, мезентериалната или чернодробната артерия, псевдоцистите на панкреаса и калцифицирания хематом на лявата надбъбречна жлеза.

Лечение на аневризмата на далачната артерия

Ако се открие аневризма случайно асимптоматично, се извършва амбулаторно проследяване с мониторинг - периодична визуализация на слезката артерия - се извършва. Ако аневризмата е по-голяма от 2 cm, допълнително разширено или симптоматично, е необходимо лечение. [6]

Това е хирургично лечение, изборът на което зависи от формата, размера и локализацията на аневризмата, както и състоянието на пациента. Въпреки това, независимо от размера на аневризмата, може да се наложи интервенция в присъствието на чернодробна цироза. [7]

Традиционната хирургия за аневризма на спланичната артерия има три варианта: изрязване на аневризма и зашиване на краищата му (аневризморафия), лигиране (лигиране) с артериална реконструкция и реваскуларизация с сленектомия (или без нея).

В допълнение към отворената операция може да се извърши: Минимално инвазивна лапароскопска аневрисмектомия с анастомоза на спренална артерия (със запазване на далака), имплантация на стент във шията на аневризма и ендоваскуларна ендоваскулизация.

Предотвратяване

Основната профилактика е ранното разпознаване на аневризмите на славата артерия - в началните (асимптоматични) етапи - и навременната намеса.

Акушерите и гинеколозите, контролиращи бременността, трябва да бъдат особено бдителни.

Прогноза

Прогнозата на аневризмата на слак-артерия не може да се счита за напълно благоприятна, като се има предвид високата вероятност от разкъсване и честотата на смъртоносни резултати от това усложнение.