Аневризма на далачната артерия.

Патологичната дилатация (на гръцки: аневризма) с образуването на изпъкнала област в съдовата стена на далачната артерия (arteria splenica), висцерален артериален съд, който пренася кръв към далака, панкреаса и част от стомаха, се определя като аневризма на далачната артерия.[1]

Епидемиология

Според някои данни аневризмата на далачната артерия се среща при около 0,1-1% от възрастното население, но представлява най-малко 60% от всички аневризми на висцералната артерия. А сред интраабдоминалните аневризми анормалната дилатация на далачната артерия е на трето място по разпространение след аневризмите на аортната и илиачната артерия.

При жените аневризмите на далачната артерия са 3-5 пъти по-чести, отколкото при мъжете.

Причини на аневризмата на далачната артерия

Аневризмите на далачните съдове са сериозен проблем на кръвоносната система. Основните причини за това потенциално животозастрашаващо състояние са свързани със заболявания и патологии като:

• засягане на стените на кръвоносните съдове атеросклероза (която възниква, когато нивата на холестерола в кръвта са високи);
• повишено кръвно налягане - системна хипертония;
• високо съпротивление в системата на порталната вена - портална хипертония , която може да бъде резултат от хепатит и други инфекции, цироза, саркоидоза и различни други патологии;
• Спленомегалия (увеличен размер на далака);
• хроничен панкреатит (възпаление на панкреаса);
• коремна травма;
• Автоимунни колагенози (колагенни съдови заболявания), включително системен лупус еритематозус , полиартериит нодоза, системна склеродермия ;
• Фибромускулна дисплазия (съдова дисплазия или медиална фибродисплазия);
• Медиирано от имунния отговор съдово възпаление - васкулит;
• Съдова форма на генетично определен синдром на Ehlers-Danlos .

Рискови фактори

Основните рискови фактори за развитието на аневризма на далачната артерия експертите считат високо кръвно налягане, бременност (късен термин), системни хемодинамични нарушения, патологии на съединителната тъкан, напреднала възраст, чернодробна трансплантация.[2]

Патогенеза

Артериалните стени имат три обвивки (или слоя): външна (adventitia), средна (tunica media) и вътрешна (tunica intima). Прочетете повече в статията - Артерии

Характеристиките на далачната артерия са нейната дължина (това е най-дългият клон на далачната артерия), извитостта - с бримки и завои, както и пулсиращият характер на кръвния поток, провокиращ прекомерно разтягане на съда.

Патогенезата на ограничената дилатация, разтягане и издуване на част от артериалната стена се дължи на нейното отслабване - изтъняване, намалена здравина и деформация - вследствие на структурни изменения.

Образуването на аневризма при атеросклероза е свързано с дисфункция на ендотела, образуващ tunica intima.

В случай на съдова дисплазия се образува аневризма в резултат на патологични промени в съдовата стена, която няма външен и среден слой и се състои от ендотел и субендотелна съединителна тъкан.

При аневризми, дължащи се на портална хипертония, патологията се причинява от нарушение на висцералната хемодинамика с развитие на системна хипердинамична циркулация и повишено съдово съпротивление.

Откривайки механизма на образуване на аневризма на далачната артерия по време на бременност, изследователите заключиха, че той се крие в хемодинамични и хормонални промени в късна бременност. На първо място, това е увеличаване на кръвния поток в далачната артерия, тъй като до последния триместър на бременността CVC (обемът на циркулиращата кръв) се увеличава средно с 35-45%. На второ място, това е ефектът върху съдовите стени на пептидния хормон релаксин, произвеждан по време на бременност, за да увеличи еластичността на хрущяла на пубисната симфиза. Вече е известно със сигурност, че този хормон влияе върху еластичните свойства на системната съдова мрежа - увеличава разтегливостта на артериалните стени.[3]

Симптоми на аневризмата на далачната артерия

Аневризмите на далачната артерия обикновено са асимптоматични и обикновено се откриват случайно при ултразвуково изследване.

Но патологията може да се прояви, а нейните симптоми включват болка с различна интензивност в епигастричния регион или в левия горен квадрант на корема, често излъчваща към лявото рамо.

Размерът на аневризмата може да варира от 2 до 9 cm, но обикновено не надвишава 3 cm. Обикновено аневризмата в даден кръвоносен съд е разположена в средната или дисталната част и според локализацията си се диагностицира като аневризма на средната трета на слезката артерия или аневризма на дисталната част на слезката артерия ( близо до бифуркацията му до крайните разклонения).

В повечето случаи това е сакуларна аневризма на далачната артерия, която има сферична форма с различен диаметър и се характеризира с появата в ограничена област на съда издутина отстрани на съда, по форма наподобяваща торбичка (която може да бъде частично или напълно изпълнен с тромб).

Често, когато калциевите соли се натрупват в съдовата стена, се открива периферна калцификация и се определя калцирана или калцирана или калцирана аневризма на далачната артерия.[4]

Усложнения и последствия

Усложненията и последиците от тази патология са разкъсване на аневризма на далачната артерия (в 7-10% от случаите, а при симптоматични пациенти - 76-83% от случаите) с развитие на животозастрашаващ интраперитонеален кръвоизлив.

Разкъсването се проявява с остра дифузна коремна болка (подобна на остър корем) и хиповолемичен шок. Общата смъртност се оценява на 25 36% от случаите.

Повечето разкъсвания се случват по време на бременност (през последните три месеца), като майчината смъртност достига 70-75%, а вътрематочната смъртност на плода доближава 100%.

Диагностика на аневризмата на далачната артерия

Диагнозата изисква преглед на пациента, подробна анамнеза и клиничен преглед.

Вземат се кръвни изследвания, включително общи, биохимични и за серумни ендотелни антитела .

Основната роля се играе от инструменталната диагностика: ултразвук на артериите на вътрешните коремни органи ; КТ ангиография с контраст, контрастна ангиография, ултразвуков съдов доплер .

Далачната артерия се определя като аневризма, когато има фокална дилатация в нейния диаметър с повече от 50% в сравнение с нормалния диаметър на съда (0,43-0,49 cm).[5]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза включва аневризма на коремна, мезентериална или чернодробна артерия, панкреатични псевдокисти и калцифициран хематом на лявата надбъбречна жлеза.

Лечение на аневризмата на далачната артерия

Ако аневризма се открие случайно безсимптомно, се извършва амбулаторно проследяване с мониториране - периодична визуализация на далачната артерия. Ако аневризмата е по-голяма от 2 см, допълнително увеличена или симптоматична, е необходимо лечение.[6]

Това е хирургично лечение, чийто избор зависи от формата, размера и локализацията на аневризмата, както и от състоянието на пациента. Въпреки това, независимо от размера на аневризмата, може да се наложи интервенция при наличие на чернодробна цироза.[7]

Традиционната хирургия за аневризма на далачната артерия има три възможности: изрязване на аневризмата и зашиване на нейните ръбове (аневризморафия), лигиране (лигиране) с артериална реконструкция и реваскуларизация със спленектомия (или без нея).

В допълнение към отворената хирургия могат да се извършат: минимално инвазивна лапароскопска аневризмаектомия с анастомоза на далачната артерия (със запазване на далака), имплантиране на стент в шийката на аневризмата и транскатетърна ендоваскуларна емболизация.

Предотвратяване

Основната превенция е ранното разпознаване на аневризмите на далачната артерия – в началните (безсимптомни) стадии – и навременната интервенция.

Акушер-гинеколозите, наблюдаващи бременността, трябва да бъдат особено бдителни.

Прогноза

Прогнозата за аневризма на далачната артерия не може да се счита за напълно благоприятна, като се има предвид високата вероятност от нейното разкъсване и честотата на леталните изходи от това усложнение.