Каротидна аневризма

Локалната дилатация (ограничена дилатация) на интраваскуларния лумен на всяка артерия с издут на стената му се нарича аневризма. Аневризмите на каротидната артерия, които заедно с гръбначните артерии доставят кръв към мозъка, са рядкост.

Въпреки че всеки сегмент от този кръвоносен съд може да бъде засегнат, вътрешната каротидна артерия най-често се влияе. [1]

Епидемиология

Статистически, аневризмите на каротидната артерия представляват 0,4-4% от всички аневризми на периферна артерия и са свързани с травма в почти половината от случаите.

Сред всички артериални аневризми случаите на екстракраниални (екстракраниални) аневризми на вътрешната каротидна артерия не надвишават 2%, а аневризмите на външните каротидни артерии-1%.

Както е отбелязано от клиницистите, аневризмите на вътрешната каротидна артерия представляват 81%от случаите, от общата каротидна артерия 8%, а на каротидната бифуркация 10%.

Двустранните аневризми на вътречерепните участъци на каротидните артерии (т.е. вътречерепни) са идентифицирани при 13% от пациентите. [2]

Причини на каротидната аневризма

Аневризма, образувана в стените на артериален съд, обикновено е усложнение на съществуващата патология, травма или вродени аномалии. Причините, които могат да причинят тази лезия, включват:

• Травма;
• Спонтанна дисекция (дисекция) на въпросната артерия;
• Каротидна атеросклероза (което се среща при 40% от пациентите);
• Артерит (възпаление на съдовата стена с разрушителни промени в гладките мускули и еластинови влакна);
• Фибромускулна дисплазия, засягащ средната обвивка (туника) на стената на съда;
• Патологии на съединителната тъкан, включително системен васкулит и болестта на Behçet;
• Колагенни съдови заболявания с разстройство на хомеостазата на съединителната тъкан, проявени като Марфан, Елерс-Данос и синдромите на Лойс-Диц.

Инфекциозната етиология на аневризма на външната каротидна артерия (Arteria caroTis Externa), която минава по двете страни на шията, се съобщава в редки случаи на кръвно отравяне (септицемия) с инфекциозен ендокардит Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis, HIV). [3]

Рискови фактори

Рискови фактори за образуване на каротидна аневризма включват:

• Напреднала възраст;
• Симптоматична артериална хипертония история, провокираща атеросклероза и постепенно намаляване на еластичността на съдовата стена;
• Дисплазия на съединителната тъкан (водеща до анормална мъчителност на каротидните артерии);
• Наличието на аневризми в семейната история, тъй като предразположеността към развитието на тези артериални аномалии често се наследява.

Патогенеза

Каротидните артерии принадлежат към смесения тип съдове - мускулно-еластични с практическо равно съотношение на мускулите и еластиновите влакна в стената му.

Патогенезата на развитието на аневризма се причинява от отслабване на част от артериалната стена. В резултат на това дебелината на стената намалява и най-важните му свойства - еластичност и еластичност - се намаляват, докато съдът се разширява в тази област.

Тоест, първо има локализирана дилатация на интраваскуларния лумен поради постоянното налягане на циркулиращата кръв върху отслабената част на артериалната стена.

И след това средната обвивка на съдовата стена (туника среда), която се състои от извънклетъчна матрица, гладки мускули и еластинови влакна и колагенни фибри тип III, започва да се разтяга и издува. [4]

Симптоми на каротидната аневризма

Както първите признаци, така и общата клинична картина зависят от локализацията на аневризмите и техния размер.

Малка аневризма на общата каротидна артерия (Arteria carotis communis) и екстракраниалната (външна) каротидна артерия може да не показват никакви симптоми. Но ако издутината на съдовия стек се увеличава, симптоми като подуване на меките тъкани на лицето, пулсираща маса осезаема на шията, дисфагия (трудност при преглъщане), стридор (хрипове), се появява дрезгавост.

Лезията може да бъде на мястото, където общата каротидна артерия се разделя на външната и вътрешната каротидна артерия и е аневризма на каротидна бифуркация. По отношение на формата те обикновено са във формата на шпиндела - фузиформна каротидна аневризми; В много случаи те са двустранни.

Инфекциозните аневризми на външната каротидна артерия се проявяват като разширяваща се пулсираща маса в шията с болка и треска. Най-често именно Arteria carotis Externa най-често се влияе от каротидна аневризма при дете.

В почти една трета от случаите аневризмите на вътрешната каротидна артерия (Arteria carotis interna) възникват в своя вътречереален (вътречерепна) сегмент. По този начин, издуването на съдовата стена обикновено е едностранно: аневризма, подобна на сак на лявата вътрешна каротидна артерия, често се локализира в средния сегмент на вътрешната каротидна артерия. Симптомите се проявяват с главоболие (в района на очните гнезда и чело), замаяност, шум в ушите и главата на главата отстрани на лезията, персистиращи или преходни нарушаване на движенията на очите с двойно зрение.

Аневризма на вътрешната каротидна артерия, възникваща в областта на каротидно-каверновия кръстовище -в областта на кавернозния (кавернозен) синус на дура матер, води до загуба на сензация на лицето и натиск върху окуломоторните нервни причини двойно виждане и парале на сензацията на очите на окото върху окуломоторното нервно причини двойно виждане и парале на сензацията на очите.

Аневризма на супраклиноидния участък на вътрешната каротидна артерия (неговият офталмологичен сегмент) е локализиран над израстъка на клинописната кост на черепа, в сулкуса, на който преминава съдът. Поради компресията на III черепния нерв (Nervus oculomotorius), супраклиноидните аневризми-и двете лява вътрешна каротидна артерия аневризми и дясна вътрешна каротидна артерия-причиняват зрителни увреждания под формата на ophthalmoplegia. Ако хиазмният оптик, където оптичните нервни влакна се пресичат, се компресират, може да настъпи двустранна загуба на визуални полета - хемианопсия. [5]

Усложнения и последствия

В случаите на големи аневризми на вътречерепните части на вътрешната каротидна артерия-включително супраклиноидни аневризми-усложненията и последиците могат да бъдат под формата на вторични хипопитуитаризъм (с дефицит на редица основни хормони, произведени от предния лоб на хипоизарната жлеза).

Каротидна аневризма може да се разкъса с субарахноиден кръвоизлив. Носно кървене и образуване на каротидно-кавернозна фистула също са възможни при разкъсани аневризми на каротид-каверноз.

Когато аневризмите са локализирани в екстракраниалните каротидни артерии, тяхното разкъсване рядко се наблюдава, но в тях могат да се образуват тромби, емболизацията на които е изпълнена с преходни исхемични атаки или исхемичен инсулт. [6]

Диагностика на каротидната аневризма

Според експерти, диагностика на каротидни аневризми в много случаи се появява след усложнения: инсулт или преходна исхемична атака. И много асимптоматични аневризми са открити случайно.

За да разберат причините за тази патология, пациентите приемат кръвни тестове: Общи, за нивото на холестерола и липопротеините (LDL и HDL), за съдържанието на общия протеин, креатинин, азот на уреята и други.

Използване на цветна дуплексна сонография на съдовете на главата и шията, церебралния магнитен резонанс и CT - ангиография инструментална диагностика се извършва.

Необходима е и диференциална диагноза с каротидна стеноза, атеросклероза на мозъчните съдове, темпорален артерит, дефект на съдовата стена под формата на псевдоаневризма.

Лечение на каротидната аневризма

Лечението на каротидната аневризма изисква индивидуален подход, като се вземат предвид неговата локализация, етиология и клинична картина. Целта му е да намали симптомите и да намали риска от усложнения.

По принцип лечението на каротидни аневризми без операция е, че ако се открие малка, асимптоматична аневризма, може да се използва тактика на изчакване с наблюдение на пациента и ултразвук или КТ на засегнатата артерия на всеки шест месеца-за предотвратяване на инсулт и аневризма.

Лекарствата се използват за понижаване на кръвното налягане (антихипертензивни лекарства), за понижаване на холестерола на кръвта (антихиперлипидемични лекарства), за предотвратяване на кръвни съсиреци (антипламболитни лекарства и антикоагуланти). Но те нямат ефект върху самата аневризма.

Основното лечение на симптоматични аневризми на екстракраниалните каротидни артерии е хирургичното лечение.

Може да се извърши хирургия за отстраняване (резервиране) на засегнатата част на артерията с последващо обхващане (създаване на байпас за кръвен поток) с изкуствен или автотрансплантат.

Сега много ангиосургони смятат хирургична резекция на аневризма на външната каротидна артерия с неговата реконструкция-ендоваскуларно стентиране, т.е. ендоваскуларна дилатация (ангиопластика) като златен стандарт за лечение на екстракраниална каротидна артерия аневризми. [7]

В случаи на саккуларни аневризми на вътрешната каротидна артерия (с шия, свързваща се с съда), се извършва хирургично затягане - изрязване на каротидната аневризма, след което се възстановява кръвния поток в съда.

Прочетете също - хирургия за артериални аневризми

Предотвратяване

За да се намали рискът от развитие на аневризма, лекарите съветват да следват принципите на здравословното хранене, да наблюдават нивата на холестерола в кръвта, да контролират кръвното налягане и да лекуват артериална хипертония.

Прогноза

Каротидната аневризма е свързана с висок риск от неврологични и тромбоемболични усложнения, както и с компресия и разкъсване на черепния нерв. Следователно общата прогноза на неговия резултат зависи от много фактори и не може да бъде 100% благоприятна.