Каротидна аневризма

Локална дилатация (ограничена дилатация) на интраваскуларния лумен на всяка артерия с издуване на стената й се нарича аневризма. Рядко се срещат аневризми на каротидната артерия, която заедно с вертебралните артерии кръвоснабдява мозъка.

Въпреки че може да бъде засегнат всеки сегмент от този кръвоносен съд, най-често се засяга вътрешната каротидна артерия.[1]

Епидемиология

Статистически, аневризмите на каротидните артерии представляват 0,4-4% от всички аневризми на периферните артерии и са свързани с травма в почти половината от случаите.

Сред всички артериални аневризми случаите на екстракраниални (екстракраниални) аневризми на вътрешната каротидна артерия не надвишават 2%, а аневризмите на външните каротидни артерии -1%.

Както отбелязват клиницистите, аневризмите на вътрешната каротидна артерия представляват 81% от случаите, на общата каротидна артерия - 8%, а на каротидната бифуркация - 10%.

Двустранни аневризми на интракраниалните участъци на каротидните артерии (т.е. интракраниални) се идентифицират при 13% от пациентите.[2]

Причини на каротидната аневризма

Аневризма, образувана в стените на артериален съд, обикновено е усложнение на съществуваща патология, травма или вродени аномалии. Причините, които могат да причинят тази лезия, включват:

• травма;
• спонтанна дисекция (дисекция) на въпросната артерия;
• Каротидна атеросклероза (която се среща при 40% от пациентите);
• Артериит (възпаление на съдовата стена с деструктивни промени в гладкомускулните и еластиновите влакна);
• фибромускулна дисплазия , засягаща средната обвивка (tunica media) на съдовата стена;
• патологии на съединителната тъкан, включително системен васкулит и болест на Бехчет ;
• колагенови съдови заболявания с нарушение на хомеостазата на съединителната тъкан, проявяващи се като синдроми на Marfan, Ehlers-Danlos и Loeys-Dietz.

Инфекциозната етиология на аневризма на външната каротидна артерия (arteria carotis externa), която минава от двете страни на шията, се съобщава в редки случаи на отравяне на кръвта (септицемия) с инфекциозен ендокардит или като усложнение на системна инфекция (Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis, HIV).[3]

Рискови фактори

Рисковите фактори за образуване на каротидна аневризма включват:

• напреднала възраст;
• анамнеза за симптоматична артериална хипертония , провокираща атеросклероза и постепенно намаляване на еластичността на съдовата стена;
• Дисплазия на съединителната тъкан (водеща до абнормна изкривеност на каротидните артерии);
• Наличието на аневризми в семейната история, тъй като предразположението към развитието на тези артериални аномалии често се наследява.

Патогенеза

Каротидните артерии принадлежат към смесения тип съдове - мускулно-еластични с практически равно съотношение на мускулни и еластинови влакна в стената им.

Патогенезата на развитието на аневризма се дължи на отслабване на част от артериалната стена. В резултат на това дебелината на стената намалява и нейните най-важни свойства - еластичност и еластичност - намаляват, докато съдът се разширява в тази област.

Тоест, първо има локализирана дилатация на интраваскуларния лумен поради постоянното налягане на циркулиращата кръв върху отслабената част на артериалната стена.

И тогава средната обвивка на съдовата стена (tunica media), която се състои от извънклетъчен матрикс, гладкомускулни и еластинови влакна и колагенови фибрили тип III, започва да се разтяга и издува.[4]

Симптоми на каротидната аневризма

Както първите признаци, така и общата клинична картина зависят от локализацията на аневризмите и техния размер.

Малка аневризма на общата каротидна артерия (arteria carotis communis) и екстракраниалната (външна) каротидна артерия може да не покаже никакви симптоми. Но ако изпъкналостта на съдовия пакет се увеличи, се появяват симптоми като подуване на меките тъкани на лицето, пулсираща маса, осезаема на шията, дисфагия (затруднено преглъщане), стридор (хрипове), дрезгав глас.

Лезията може да е на мястото, където общата каротидна артерия се разделя на външна и вътрешна каротидна артерия, и това е аневризма на каротидна бифуркация. По форма те обикновено са вретеновидни - фузиформени каротидни аневризми; в много случаи те са двустранни.

Инфекциозните аневризми на външната каротидна артерия се проявяват като увеличаваща се пулсираща маса в областта на шията с болка и треска. Най-често външната артерия каротис е най-често засегната от каротидна аневризма при дете.

В почти една трета от случаите аневризмите на вътрешната каротидна артерия (arteria carotis interna) възникват в нейния интракраниален (вътречерепен) сегмент. По този начин, торбовидното издуване на съдовата стена обикновено е едностранно: торбовидна аневризма на лявата вътрешна каротидна артерия често се локализира в средния сегмент на вътрешната каротидна артерия . Симптомите се проявяват чрез главоболие (в областта на очните кухини и челото), замаяност, шум в ушите и шум в главата от страната на лезията, постоянно или преходно нарушение на движенията на очите с двойно виждане .

Аневризма на вътрешната каротидна артерия, възникваща в областта на каротидно-кавернозния преход - в областта на кавернозния (кавернозен) синус на твърдата мозъчна обвивка, води до загуба на усещане на лицето, а натиск върху окомоторния нерв причинява двойно виждане и парализа на очните мускули.

Аневризма на супраклиноидния участък на вътрешната каротидна артерия (нейният офталмологичен сегмент) е локализирана над израстъка на клиновидната кост на черепа, в браздата на която преминава съдът. Поради компресия на III черепномозъчен нерв (nervus oculomotorius), супраклиноидните аневризми - както аневризми на лява вътрешна каротидна артерия, така и аневризми на дясна вътрешна каротидна артерия - причиняват зрително увреждане под формата на офталмоплегия . Ако chiasma opticum, където се пресичат влакната на зрителния нерв, се компресира, може да настъпи двустранна загуба на зрителни полета - хемианопсия .[5]

Усложнения и последствия

В случаи на големи аневризми на интракраниалните части на вътрешната каротидна артерия - включително супраклиноидни аневризми - усложненията и последствията могат да бъдат под формата на вторичен хипопитуитаризъм (с дефицит на редица основни хормони, произведени от предния лоб на хипофизната жлеза).

Каротидната аневризма може да се спука със субарахноидален кръвоизлив . Назално кървене и образуване на каротидно-кавернозна фистула също са възможни при руптура на каротидно-кавернозна аневризма.

Когато аневризмите са локализирани в екстракраниалните каротидни артерии, рядко се наблюдава тяхното разкъсване, но в тях могат да се образуват тромби, чиято емболизация е изпълнена с преходни исхемични атаки или исхемичен инсулт.[6]

Диагностика на каротидната аневризма

Според експерти, диагностицирането на каротидни аневризми в много случаи възниква след усложнения: инсулт или преходна исхемична атака. И много асимптоматични аневризми се откриват случайно.

За да разберат причините за тази патология, пациентите вземат кръвни изследвания: общи, за нивото на холестерола и липопротеините (LDL и HDL), за съдържанието на общ протеин, креатинин, уреен азот и други.

Извършва се инструментална диагностика с помощта на цветна дуплексна сонография на съдовете на главата и шията, церебрален магнитен резонанс и CT- ангиография.

Необходима е и диференциална диагноза с каротидна стеноза, атеросклероза на мозъчните съдове, темпорален артериит, дефект на съдовата стена под формата на псевдоаневризма.

Лечение на каротидната аневризма

Лечението на каротидна аневризма изисква индивидуален подход, като се вземат предвид нейната локализация, етиология и клинична картина. Целта му е да намали симптомите и да намали риска от усложнения.

По принцип лечението на каротидни аневризми без операция е, че ако се открие малка, асимптоматична аневризма, може да се използва тактика на изчакване с наблюдение на пациента и ултразвуково или КТ наблюдение на засегнатата артерия на всеки шест месеца - за предотвратяване на инсулт и разкъсване на аневризма.

Медикаментите се използват за понижаване на кръвното налягане (антихипертензивни лекарства), за понижаване на холестерола в кръвта (антихиперлипидемични лекарства), за предотвратяване на кръвни съсиреци (антитромбоцитни лекарства и антикоагуланти). Но те нямат ефект върху самата аневризма.

Основното лечение на симптоматични аневризми на екстракраниалните каротидни артерии е хирургично лечение.

Може да се извърши операция за отстраняване (резекция) на засегнатата част от артерията с последващо байпасиране (създаване на байпас за кръвния поток) с изкуствен или автотрансплант.

Сега много ангиохирурзи смятат хирургичната резекция на аневризмата на външната каротидна артерия с нейната реконструкция - ендоваскуларно стентиране, т.е. ендоваскуларна дилатация (ангиопластика) като златен стандарт за лечение на екстракраниални аневризми на каротидната артерия .[7]

При сакуларни аневризми на вътрешната каротидна артерия (с шийка, свързваща се със съда) се извършва хирургично клампиране - изрязване на каротидната аневризма, след което кръвотокът в съда се възстановява.

Прочетете също - Хирургия на артериални аневризми

Предотвратяване

За да се намали рискът от развитие на аневризма, лекарите съветват да се спазват принципите на здравословното хранене, да се следи нивото на холестерола в кръвта, да се контролира кръвното налягане и да се лекува артериалната хипертония.

Прогноза

Каротидната аневризма е свързана с висок риск от неврологични и тромбоемболични усложнения, както и компресия и руптура на черепните нерви. Следователно общата прогноза за неговия резултат зависи от много фактори и не може да бъде 100% благоприятна.