Аневризма на мозъчните съдове

Аневризма е локализирано разширение на артериалния лумен, причинено от патологична промяна или увреждане на съдовата стена. Аневризма на мозъчните съдове може да причини развитие на субарахноидален кръвоизлив с нетравматична етиология, който се среща при повече от 80% от всички вътречерепни кръвоизливи. Произходът на такава патология може да бъде различен: няма една единствена причина. Тъй като церебралната аневризма носи пряка заплаха за живота на пациента, лечението е предимно радикално - хирургично.[1]

Епидемиология

Специалистите посочват, че е невъзможно да се води пълна статистика за развитието на аневризми на мозъчните съдове. На първо място, това се дължи на факта, че болестта не винаги се диагностицира: много пациенти живеят, без да знаят за проблема. При някои хора патологията протича безсимптомно.

Има доказателства, че в повечето случаи заболяването се проявява само с развитието на усложнение - по-специално кръвоизлив. Смъртният изход след това най-често срещано усложнение се оценява на 65%. При оцелелите пациенти рисковете от повторна руптура на съда са значително повишени - такъв неблагоприятен изход се диагностицира при 60-90% от пациентите.

Мозъчните аневризми се наричат ​​интракраниални, интракраниални или церебрални аневризми. Патологичните разширения от този тип са по-често торбовидни, без мускулен слой. Проблемът се среща по-често при пациенти на възраст 30-50 години. Заболеваемостта е 1,5-5% от цялото световно население. У нас аневризмите на мозъчните съдове засягат до 2 милиона души, като годишно се добавят от 5 до 10 хиляди нови пациенти. Средно 17-18% от пациентите имат множество аневризми. Мъжете и жените са болни с приблизително еднаква честота, но жените са по-склонни да имат гигантски патологични издутини. Патологията се счита за най-опасната, когато става въпрос за бременна жена.

Болестта е по-често срещана в страни като Финландия и Япония.

Рисковете от аневризмен кръвоизлив от патологичното огнище са приблизително 1% годишно. В същото време рисковете от повторен кръвоизлив се увеличават и са между 15 и 25% през първите 14 дни и около 50% след шест месеца.

Колкото по-голям е размерът на аневризмата, толкова по-голям е рискът от кръвоизлив. Малките разширения до 5 mm се усложняват с кръвоизлив в 2,5% от случаите, издутини между 6 и 10 mm се разкъсват в повече от 40% от случаите, а огнища с големина над 11 mm и по-малки от 15 mm се разкъсват в почти 90% от случаите. Големите аневризми с диаметър над 15 mm се разкъсват по-рядко поради масивно образуване на тромби в тях.

Рисковете от смърт на пациента при повторна руптура на патологичния фокус през първите 7 дни след развитието на усложнението се оценяват на 32%, през 14 дни - 43%, а през първите 12 месеца след руптура - до 63. %. Повтарящите се кръвоизливи почти винаги протичат по-тежко, за разлика от първия епизод.[2]

Причини на церебралните аневризми

Специалистите не могат да идентифицират една теория за произхода на аневризмите на мозъчните съдове. Очевидно има няколко причини, като основните се считат за дегенеративни промени в съдовата стена или увреждащи ефекти на определени фактори.

Образуването на аневризма на мозъчните съдове възниква при наличието на следните дефекти на стените:

• увреждане на мускулния слой на кръвоносните съдове;
• дефект във вътрешния еластичен слой;
• хиперплазични процеси в интимата, атероми;
• увреждане на колагеновите влакна;
• увеличаване на твърдостта на артериалния съд на фона на неговото изтъняване.

Аневризмите на мозъчните съдове най-често се откриват в мястото на разклоняване на артериалния ствол или в завоя на артерията. Това се дължи на голямото хемодинамично въздействие върху съдовите стени в тези области.

Мозъчните аневризми често се срещат на фона на такива патологии като хипертония, бъбречна поликистоза, коарктация на аортата, заболявания на съединителната тъкан, мозъчни тумори, артериовенозна малформация.[3]

• Наследствена ли е мозъчната аневризма?

Аневризмите могат да бъдат вродени или придобити. В повечето случаи говорим за придобити аневризми на мозъчните съдове: такова заболяване обикновено се причинява от патологични интраваскуларни процеси, като атеросклероза, инфекциозни процеси или травма и механично увреждане.

Самата аневризма не се предава по наследство. Въпреки това, някои провокиращи фактори могат да бъдат предадени, като наследствени патологии на съединителната тъкан, генетични дефекти на мозъчните съдове. По-специално, наследеният синдром на Марфан, който е придружен от мутации в гена фибрилин - най-важният компонент на съединителната тъкан. В резултат на такива мутации се наблюдава увеличаване на съдържанието на специфични протеинови структури, които провокират появата на характерни патологични промени, което води до значително повишен риск от образуване на церебрална аневризма. Степента на наследяване на синдрома на Марфан от болен родител е 50/50.

Специалистите казват, че наследственото наследство може да бъде и склонност към ранна атеросклероза и хипертония. В такава ситуация човек има допълнителни рискови фактори, които могат да провокират развитието на аневризми на мозъчните съдове. При наличие на такива фактори е важно редовно да посещавате лекар, да провеждате диагностика, която позволява своевременно откриване на нарушения на мозъчните съдове.

Рискови фактори

Основната първопричина за образуването на церебрална аневризма е структурно нарушение на някой от слоевете на съдовата стена. Ако адвентицията, медията или интимата са непокътнати и неувредени, в тях няма да има образуване на патологична изпъкналост. Факторите, които допринасят за появата на аневризма, включват:

• възпалителни процеси в мозъка (по-специално менингит в анамнезата);
• черепно-мозъчни наранявания, които могат да причинят дисекция на стените на мозъчните кръвоносни съдове;
• системни заболявания, ендокардит, сифилис, микози и др.;
• вродени патологии (главно нарушения на съединителната тъкан и съдови дефекти);
• хипертония;
• автоимунни патологии;
• атеросклеротични процеси;
• Други фактори (онкология, церебрална амилоидна ангиопатия и др.).

Патогенеза

Мозъчната аневризма е резултат от структурно нарушение в съдовата стена. При здравия човек съдът има вътрешен слой - интима, слой от мускулни влакна и външен слой, наречен адвентиция. Процесите на дегенерация, неправилното развитие или увреждане на някой от техните слоеве водят до загуба на еластичност и изтъняване на съответния съдов сегмент. Впоследствие под въздействието на кръвния поток се образува локализирана изпъкналост в стената на артерия или вена: получената разширена кухина е аневризма. Най-често проблемът възниква в областта на съдово разклонение, което се дължи на високото налягане върху съдовата стена.[4]

Вродената патология може да бъде резултат от всякакви дефекти в развитието, свързани с неправилна структурна организация на артериалната стена. Този проблем често възниква на фона на други вродени заболявания - например бъбречна поликистоза, коарктация на аортата, дисплазия на съединителната тъкан, венозно-артериална церебрална малформация и др.[5]

Придобитите аневризми на мозъчните съдове обикновено се развиват поради аномалии, причинени от наранявания на главата, продължително високо кръвно налягане, изразени атеросклеротични промени и съдова хиалиноза. При някои пациенти разширяването на мозъчните съдове се провокира от навлизането на емболи в тях - по-специално микотични емболи.

Други възможни причини включват нередовен кръвен поток.[6]

Симптоми на церебралните аневризми

Дълго време - години, десетилетия - аневризмите на мозъчните съдове протичат безсимптомно. Тъй като церебралната васкуларна мрежа се състои от доста малки съдове, патологичните дилатации рядко са големи. В резултат на това натискът върху близките структури е слаб, което води до оскъдна симптоматика.

Въпреки това, понякога аневризмата се проявява с отделни симптоми или комбинация от симптоми. Това се случва:

• ако изпъкналостта е толкова голяма, че започва да притиска определени мозъчни структури;
• ако необичайното увеличение е близо до област на мозъка, отговорна за жизнените функции;
• ако настъпи дисекция и/или руптура на разширения сегмент;
• ако изпъкналостта е налице на фона на хипертония или други хронични патологии.

Първите признаци могат да бъдат както следва:

• Главоболие, постоянно или периодично, неинтензивно или силно.
• Безсъние през нощта, сънливост през деня или постоянно усещане за сънливост.
• Храносмилателни разстройства, често - гадене (до повръщане).
• Менингеални признаци (характерни за аневризми, локализирани в близост до церебралните мембрани).
• гърчове.
• Нарушения на чувствителността на кожата, зрителни или слухови увреждания, вестибуларни нарушения.
• Неправилно функциониране на нервите, отговорни за фината лицева моторика.

Симптоматологията се развива с течение на времето, в зависимост от събитията. Когато аневризмалната изпъкналост е значително увеличена, симптоми като болка в главата и/или очите, разширяване на зеницата (по-често на едното око), зрителни увреждания като двойно виждане или замъглено зрение, изтръпване на определени мускули на лицето, шията. Могат да се увредят говорът и слухът.

Ако аневризмалното разширение се разкъса, картината се влошава драстично:

• болката в главата му се увеличава драстично;
• гадене (до точката на повръщане), фоточувствителност;
• замъглено съзнание, замайване;
• Клепачът може да падне, половината от лицето или дори половината от тялото може да изтръпне (крайниците са от едната страна, като при инсулт).

Ако не бъде оказана медицинска помощ в момента на разкъсване на засегнатия съд, в рамките на няколко часа настъпват необратими промени в засегнатата област. В повечето случаи пациентът скоро умира.

Ако аневризмата е усложнена от тромбоза, кръвният поток в съда се инхибира или напълно спира. Възможно е и дисекция на увредения съдов сегмент, когато кръвта проникне между слоевете на артерията.

Съдовата патология се отразява негативно на качеството на живот, особено в случай на значителна изпъкналост, която притиска определена част от мозъка. Възникналите неврологични симптоми се превръщат в пречка не само за професионалните задължения, но и за домакинската работа.[7]

Психосоматика

Според теорията за влиянието на психо-емоционалното настроение върху развитието на патологични състояния, церебралната аневризма може да се появи при хора, които са преживели голяма скръб, загуба на близки. Като правило става дума за някакво силно разкъсване, шок, за което човек се чувства виновен.

Такава диагноза показва, че пациентът трябва сериозно да се замисли и да се освободи от всички негативни емоции. Оптималното решение ще бъде установяването на диалог с близки (роднини или приятели) за техните тревоги и проблеми.

Експертите предупреждават: не можете да задържите емоциите и мислите си в себе си. Ако не позволите на мъката да излезе, тя просто ще убие тялото отвътре. Не трябва да се отдавате на лоши мисли и действия, защото те обикновено са провокирани от упоритост и болка, живеещи вътре в човека. Проблемът ще престане да бъде безнадежден и растящ, ако го разпръснете, отървете се от него завинаги.

Известно е, че мозъчните аневризми са по-склонни да се развият при хора, които са пластични, прекалено чувствителни и лишени от собствено мнение.

Главоболие с мозъчна аневризма

Болката в главата е ярък и характерен симптом, придружаващ церебрална аневризма. Синдромът на болката може да се появи както във фронталната, тилната, темпоралната област, така и в цялата глава, с ирадиация към шията.

Тъй като засегнатият съдов сегмент се разтяга, околните структури - тъкани и нервни окончания, които присъстват в тях - се компресират. Появява се доста силна болка в главата, често напомняща за пристъпи на мигрена. Освен това могат да се появят и неврологични разстройства: влошаване на зрението, замъгляване, изкривяване на цвета и др.

Ако аневризма се намира в темпоралния лоб, тогава в допълнение към болката в слепоочията може да има внезапна загуба на слуха (обикновено от едната страна), промени в възприятието на речта или речевата активност. Възможни са световъртеж, колебания на кръвното налягане, неравномерност на налягането и пулса на лявата и дясната ръка.

Всеки от тези признаци е причина да се консултирате с лекар. Постоянното или често главоболие също е индикация за медицинска консултация.[8]

Високо кръвно налягане с мозъчна аневризма

Високото кръвно налягане действа като причина за интракраниална церебрална аневризма, както и като симптом, който утежнява хода на патологията и влошава нейната прогноза.

Опасността от повишения и колебания на кръвното налягане е, че те имат изключително неблагоприятен ефект върху състоянието на артериите. При някои пациенти хипертонията като цяло протича без определени симптоми, без болка и световъртеж. В резултат на това човек не знае за високо кръвно налягане, не предприема никакви мерки, което може да завърши много зле: стените на мозъчните артерии са още по-увредени, рискът от разкъсване на съда и развитие на хеморагичен инсулт се увеличава.

При пациенти с артериална хипертония аневризмите се появяват предимно в малки артерии с диаметър под 500-800 μm, които кръвоснабдяват по-дълбоките части на мозъчните полукълба (вътрешна капсула, бяло вещество, подкорови ганглии). Поради анатомичните особености стените на малките артериални съдове изпитват най-голям натиск и настъпват най-интензивни структурни промени.

Форми

В зависимост от локализацията се разделят следните видове аневризми:

• аневризма на вътрешната каротидна артерия;
• аневризма на предната или средната церебрална артерия;
• вертебробазиларна аневризма.

Като цяло много критерии формират основата на класификацията. В допълнение към локализацията, това включва конфигурацията на патологичния сегмент, принадлежността на засегнатия съд, причинен фактор, особености на протичането и др.

По този начин аневризмите на мозъчните артерии могат да бъдат сакуларни (по-чести) или вретеновидни, милиарни, обикновени, големи, гигантски (повече от 25 mm в диаметър) и многокамерни или еднокамерни, множествени или единични, придобити или вродени.

Аневризма на каротидната артерия на мозъка е особено опасна, тъй като именно през този съд се извършва церебралното кръвоснабдяване и всяко усложнение на патологията може да провокира инсулт. Патологично изпъкналост може да възникне в цервикалната каротидна артерия или в нейния интрацеребрален отдел. Всички части на плавателния съд се считат за опасни за живота. Разкъсването на цервикалната секция е доста рядко, но има възможност за образуване на тромб, който може да блокира притока на кръв през артерията. Понякога частиците на тромба причиняват развитието на исхемичен инсулт. Интрацеребралните издутини в много случаи се усложняват от разкъсване и развитие на хеморагичен инсулт. Патологията може да се развие в зоната на бифуркация, във вътрешната или външната каротидна артерия, в интракраниалния отдел на вътрешната каротидна артерия.

Повече от 85% от аневризмалните патологии се образуват в каротидната или предната церебрална артерия. До 30% от издатините се намират върху или близо до интракраниалната част на вътрешната каротидна артерия. До 30% повече се образуват в предната част на съда. Повече от 20% се развиват в базалния клон на средната церебрална артерия.

Патологията може да засегне всяка мозъчна област, но най-често включва местата на разклоненията от артериите, между долната част на мозъка и основата на черепа.

Аневризма на церебралната базиларна артерия се среща по-често в по-проксималните части на съда. По-рядко се засягат сегменти, локализирани по хода на горната съдова част. Често проблемът се открива в областта на изхода на задната долна церебеларна артерия.

Аневризми могат да се появят на почти всеки съд. Но най-често те се диагностицират по артериалните стволове в основата на черепа. Това се дължи на анатомични и физиологични особености: на това място кръвното налягане е по-високо, отколкото в други области, така че рисковете от разтягане на съдовите стени се увеличават. Ако един слой е повреден, изпъкналостта бързо се влошава под въздействието на кръвния поток под налягане.

Всички съдови патологични разширения условно се разделят на придобити и вродени. Вродената церебрална аневризма се провокира от дефекти в развитието на съдовата мрежа, генетични заболявания, свързани с промени и отслабване на съединителната тъкан. Ако има неблагоприятна наследственост, проблемът се проявява още в ранна възраст. В ранна детска възраст патологията много рядко се проявява.

По-голямата част от аневризмалните дилатации са придобити заболявания. Причините са черепно-мозъчна травма, туморни и инфекциозни процеси, хипертония и атеросклероза, захарен диабет и лоши навици.

Многобройните церебрални аневризми често са следствие от възпалителни процеси, причинени от гъбична или стрептококова инфекция. Патологията може да се появи при пациенти с туберкулоза, сифилис.

Сакуларната церебрална аневризма е най-честата конфигурация на патологично разширение. Има вид на малка тънкостенна торбичка със структурни части като дъно, средна част и шийка. Такива образувания могат да бъдат единични или многокамерни.

Веретенообразна церебрална аневризма, иначе наричана вретеновидна (тъй като формата наподобява вретено), е малко по-рядко срещана от торбестата форма.

Според размера патологията се класифицира, както следва:

• по-малко от 3 милиметра е милиарен;
• 4 до 15 милиметра - обикновени;
• 16 до 25 милиметра е голям;
• над 25 милиметра е гигантска мозъчна аневризма.

Според вида на засегнатия съд патологията може да бъде артериална, венозна и комбинирана. Артериовенозните аневризми на мозъка представляват плетеница от разширени съдове с различен диаметър и неправилна структура.

Неоперативна церебрална аневризма

Единственият радикален начин за премахване на патологичната дилатация е хирургическата интервенция. Това е сложна неврохирургична операция, често включваща отваряне на черепа и резекция на увредения съдов сегмент. Рехабилитацията след такава интервенция е сложна и продължителна.

Въпреки непрекъснатото усъвършенстване на микрохирургичните техники, модерното оборудване и други иновации, процедурата за отстраняване на съдова изпъкналост не винаги е успешна. Ако патологичният фокус се намира дълбоко в мозъка, достъпът до него може да бъде труден, така че такива аневризми се признават за неоперабилни - т.е. такива, които не могат да бъдат оперирани.

Лекарят извършва ангиография, невронавигация, електрокортикография, компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс, за да разбере възможностите за операция.

Симптоми на церебрална аневризма при жени

Известно е, че разпространението на аневризмалните лезии на мозъчните съдове при жените е малко по-високо, а самите патологични разширения са по-често по-големи, отколкото при мъжете. Особена роля в развитието на "женски" аневризми играят хормоналните колебания, бременността и лошите навици - по-специално тютюнопушенето.

Най-честото оплакване на пациентките, с което се обръщат към лекарите, е главоболието - често, продължително, неовладяно от конвенционалните лекарствени аналгетици. Други възможни симптоми включват:

• болка в окото (или зад очната ябълка, обикновено от едната страна);
• промени в зрителната функция, двойно виждане;
• Изтръпване от едната страна на лицето, едностранно увреждане на слуха или разширяване на зеницата.

Тъй като патологията се влошава, клиничната картина се разширява и състоянието се влошава. Възможни са силно главоболие, вестибуларни нарушения, гадене и повръщане, замъглено или двойно виждане, повишена светлочувствителност, увисване на клепачите, изтръпване на врата, емоционална нестабилност и нарушения на съзнанието.

С развитието на усложненията се отбелязва съответната клинична симптоматика.

Симптоми на церебрална аневризма при мъжете

Мъжете по-често страдат от асимптоматичен вариант на патологията: проблемът се открива случайно, по време на MRI или CT сканиране на мозъка за други показания. По-рядко се срещат варианти, придружени от симптоматика, подобна на картината на туморен процес в мозъка. Пациентите се оплакват от болка и шум в главата, гадене и замаяност, фотофобия, нарушения на говора, слуха и зрението, влошаване на чувствителността от едната страна на тялото. Може да има отслабване на някои мимически мускули, мускулите на крайниците от едната страна на тялото, понякога - конвулсии.

При разкъсване на аневризма възниква субарахноидален кръвоизлив. Кръвта се излива в субарахноидалното мозъчно пространство, което е придружено от повишена симптоматика. В повечето случаи картината се влошава внезапно: появява се остра болка в главата, гадене до повръщане. Някои пациенти отбелязват усещане за "вряща вода, която се излива в главата". Може да има умерено до коматозно състояние на съзнанието.

Острият период често е придружен от психомоторна възбуда, повишена телесна температура и кръвно налягане.

Аневризма на мозъка при деца

Развитието на съдови издатини в мозъка е рядко при деца (малко повече от 2% от общия брой диагностицирани аневризмални дилатации). Освен това учените не могат да обяснят защо децата изобщо развиват това заболяване, което е по-характерно за пациенти над 40-50 години. В педиатрията няма рискови фактори като тютюнопушене, хипертония, атеросклероза и т.н.

От дълго време се изразява мнението за вроден произход на патологията. В същото време досега не са установени случаи на аневризма при изследване на вътрематочното развитие на плода - например при скрининг ултразвук.

Наблюдавано е, че при деца церебралните патологични издутини имат особена тенденция да се уголемяват и да стават големи за относително кратък период от време. Като се има предвид горното, теорията за придобитата природа на всички церебрални аневризми в момента е доминираща. Понякога инфекциозни заболявания и наранявания на главата се считат за вероятни първопричини. Независимо от това, в повечето случаи произходът на това заболяване в детството остава неясен.

При децата проблемът възниква по-често в областта на вътрешната каротидна артерия: чести са лезиите на дисталните и проксималните интракраниални части на бифуркационната зона и кавернозния участък, докато при възрастните пациенти се наблюдават дилатации на средните сегменти (супраклиноиден и параклиноиден). секции) преобладават.

В почти 70% от случаите патологията при деца се проявява чрез вътречерепен кръвоизлив. По-рядко се регистрират туморни и исхемични видове аневризма.[9]

Усложнения и последствия

При повечето пациенти патологията се открива случайно, по време на рутинен преглед или диагностични мерки, проведени за други заболявания. Обикновено проблемът не се открива клинично, само малък брой пациенти могат да посочат случайна поява на главоболие, световъртеж, нестабилност. Истинската видима симптоматика често се появява само когато се развият усложнения.

Разкъсването на церебрална аневризма се проявява като рязък удар, като внезапно главоболие. Пациентът усеща прилив на топлина в горната половина на тялото и особено в главата, има силна слабост в крайниците. Кръвоизливът може да има различна локализация, в зависимост от това симптомите се различават:

• разкъсването на кръвоносните съдове във фронталния лоб е придружено от тежка психомоторна възбуда;
• разкъсване на средната церебрална артерия се случва с хемипареза или хемиплегия, има затруднения при извършване на движения от едната страна на багажника;
• разкъсване на съд в задната черепна ямка се отбелязва загуба на съзнание, кома, скокове на кръвното налягане, респираторен дистрес;
• Съдова руптура в част от предната комуникираща артерия може да доведе до развитие на частична слепота.

Доста често разкъсването води до субарахноидален кръвоизлив - изтичане на кръв в кухината, която се намира между мозъка и черепната кост. Заплашителна последица от такова кървене може да бъде хидроцефалия, характеризираща се с прекомерно натрупване на цереброспинална течност в мозъчните вентрикули, които се увеличават по размер и притискат близките мозъчни структури.

Друго възможно усложнение е вазоспазъм, стесняване на кръвоносните съдове, което води до ограничен кръвен поток. Вазоспазмът от своя страна може да причини инсулт или увреждане на тъканите.

Тромбизираната церебрална аневризма е опасно състояние, при което кръвоносните канали се запушват с кръвен съсирек, което води до нарушена микроциркулация и по-нататъшно развитие на исхемия. Повишеният обем на кръвта в черепа води до повишаване на вътречерепното налягане. В резултат на това пациентът има силно главоболие, епилептични припадъци. Припадъците с мозъчна аневризма не са необичайни. Проблемът възниква заедно с неврологични разстройства - като парализа, зрителни и сетивни смущения. Ако церебралният оток е значителен, често се отбелязват нарушения на съзнанието до развитието на кома.

Температурата в мозъчната аневризма може да бъде един от признаците на микотична инфекция или да възникне от увреждане на мозъчния ствол, когато разширеният участък на съда започне да натиска центровете за терморегулация. Стволовият инсулт се счита за най-неблагоприятното усложнение: структурите на мозъчния ствол са отговорни за осигуряването на жизненоважни функции на тялото, включително кръвообращението, дишането, сърдечната дейност и жизнените рефлекси.

Може ли мозъчната аневризма да изчезне сама?

Самостоятелната "резорбция" на аневризмалния фокус е невъзможна. В някои случаи е възможно да се постигне забавяне на динамиката на патологичното разширение, но не е възможно напълно да се отървете от проблема с консервативни средства.

Коренът на опасността се крие във факта, че пациентът може да "протака", да отложи операцията и да се надява на независимо изчезване на патологията - и това, разбира се, не се случва. Междувременно проблемът се влошава, рискът от разкъсване се увеличава. Често завършва със смъртта на пациента.

С мозъчните аневризми не се шегувайте, очаквайте те да се "резорбират" или да се опитват да се лекуват с народни методи в никакъв случай не могат. Патологията може сериозно да увреди централната нервна система, да провокира развитието на хеморагичен инсулт. Освен това често има рецидиви на заболяването, които в много случаи също протичат скрито и завършват с мозъчен кръвоизлив.

Диагностика на церебралните аневризми

Невъзможно е да се определи наличието на патологична съдова дилатация в мозъка въз основа на оплакванията на пациента и настоящите симптоми. Освен това патологията често протича безсимптомно. Следователно диагнозата се поставя въз основа на набор от мерки, включително събиране на анамнеза, неврологичен преглед, томографски и радиологични изследвания и тестове (включително цереброспинална течност).

По време на неврологичния преглед се оценява наличието на огнищни и менингеални признаци, което позволява да се ориентира и предполага възможната локализация на патологичния фокус.

В допълнение към стандартните общи клинични изследвания на кръвта и урината, на пациента се предписва лумбална пункция. Ако в екстрахираната цереброспинална течност се открият частици кръв, това показва субарахноидален или интрацеребрален кръвоизлив.[10]

Инструменталната диагностика включва следните изследвания:

• Рентгенова снимка на черепа - ви позволява да идентифицирате области на калцификация в съдовете, както и разрушителни процеси в костната система.
• ЯМР визуализира аневризма дори без използване на контраст. По време на процедурата е възможно да се определи размерът и локализацията на засегнатия съдов сегмент, да се идентифицират признаци на липса на кръвен поток в аневризмалната зона и да се открие наличието на усложнения.

Основни ЯМР признаци на церебрална аневризма:

1. характеристиката "празнота на потока";
2. Висок интензивен, хиперинтензивен или изоинтензивен сигнал по време на острата фаза при магнитно-резонансна ангиография.

• КТ е метод, използван заедно с ЯМР, но изисква използването на контраст. Рентгеновата диагностика най-често се предписва на пациенти в тежко състояние, което се дължи на високата скорост на получаване на изображение (3-5 минути). Полученото триизмерно изображение помага да се разгледа местоположението на захранващите съдове, зоната на артериовенозна малформация. Недостатък на метода е лошата видимост на съдовата мрежа в близост до костни структури, както и при лъчево натоварване. Основното противопоказание за изследването е свръхчувствителност към контрастното вещество, използвано при КТ.
• Ангиография - помага за изясняване на локализацията, конфигурацията и размера на мястото на аневризма. Радиологичната ангиография изисква използването на контрастни вещества. Магнитно-резонансната ангиография се извършва без прилагане на контраст и позволява да се покаже двуизмерна картина на напречно сечение на съдовия разрез или триизмерна обемна картина.
• Ехографията на мозъчните съдове може да бъде представена чрез ултразвуков доплер, дуплекс и триплекс ехография. Коя процедура да изберете, решава лекарят.

Диференциална диагноза

Аневризмите на мозъчните съдове се диференцират със следните заболявания (в зависимост от клиничните прояви):

• нарушения на церебралната циркулация (хипертонична криза, преходни исхемични атаки);
• Инсулти (емболични, тромботични, хемодинамични и др.);
• остра хипертонична енцефалопатия.

В хода на диагностичните мерки трябва да се обърне внимание на всички възможни остри и хронични нарушения на кръвообращението в мозъка. Това могат да бъдат преходни нарушения на мозъчното кръвообращение, инсулти (церебрални или смесени), преходни исхемични атаки, хипертонични кризи.

Обхватът на диагностиката трябва да бъде възможно най-обширен и да включва широк спектър от лабораторни и инструментални изследвания. Трябва да се има предвид, че подобна клинична картина често се дава от такива патологии като туморни процеси в мозъка, артериовенозни малформации.

Лечение на церебралните аневризми

Пациентите с малки съдови изпъкналости могат да бъдат лекувани с консервативни методи при редовно наблюдение от невролози и неврохирурзи. Терапевтичните мерки са насочени към предотвратяване на по-нататъшно влошаване на патологията. Те включват стабилизиране на кръвното налягане и сърдечната дейност, намаляване на нивата на холестерола в кръвта и общо укрепване на кръвоносните съдове.

Ако има риск от разширяване или разкъсване на изпъкналостта, пациентът се подготвя за хирургично лечение. Основните хирургични техники се считат за изрязване на аневризмалната шийка и ендоваскуларна емболизация. Също така е възможно да се използва стереотактична коагулация, създавайки изкуствен тромб с помощта на коагуланти. Съдовите малформации се отстраняват чрез радиохирургични или транскраниални методи.

В случай на разкъсване на аневризма се извършват мерки, подобни на хеморагичния инсулт. Някои пациенти с разкъсани съдове се подлагат на хирургична интервенция: отстраняване на кръвоизлива, стереотактична аспирация на хематома или ендоскопска евакуация на излятата кръв. Вентрикуларният кръвоизлив може да изисква камерен дренаж.[11]

Лекарства за церебрални аневризми

Използването на консервативни методи има за цел да предотврати по-нататъшното прогресиране и разкъсване на аневризмалното разширение. Възможно е да се предписват такива лекарства:

• Нимодипин е селективен блокер на калциевите канали, който се използва активно за елиминиране на исхемични нарушения, причинени от церебрален вазоспазъм. След 1-2 седмици курс на инфузионно лечение, лекарството се предписва за още една седмица при 60 mg шест пъти на ден. Лечението се коригира от лекар на индивидуална основа. Възможни нежелани реакции: гадене, понижено кръвно налягане, главоболие.
• Лабеталол, Каптоприл - лекарства, които намаляват кръвното налягане. Те се предписват в таблетки в индивидуални дози. Употребата може да бъде придружена от замаяност, главоболие, гадене, чувство на разбитост и умора, сърбеж по кожата.
• Picamilon е ноотропно лекарство, което подобрява мозъчното кръвообращение, намалявайки съдовата резистентност. Стандартната доза на лекарството е 0,02-0,05 g до три пъти на ден, в продължение на няколко месеца. Дозата може да се коригира от лекаря според показанията. Picamilon не се препоръчва за употреба при тежко остро нарушение на мозъчното кръвообращение.
• Фосфенитоинът е антиконвулсивно лекарство, което се предписва при епилептични припадъци в индивидуално съобразени дози. Често причинява замайване и сънливост, така че по време на курса на лечение пациентите не трябва да шофират превозни средства.
• Прохлорперазин е невролептик, антиеметик, предписва се по 5-10 mg до 4 пъти на ден. Ограничения за приложение: остри периоди на мозъчно увреждане, бременност, нарушена хемопоеза, остри инфекции, бъбречна и чернодробна недостатъчност.
• Мексидол е антиоксидантно лекарство, подобрява метаболитните процеси и кръвоснабдяването на мозъка, намалява агрегацията на тромбоцитите. Mexidol се приема перорално при 125-250 mg, като постепенно се увеличава дозата, докато се постигне необходимия терапевтичен ефект. Максималната дневна доза е 800 mg. Продължителността на курса на лечение е от две до шест седмици. Лекарството се отменя постепенно. Сред честите странични ефекти: храносмилателни разстройства и сънливост.

Хирургично лечение

Основният начин за елиминиране на аневризмалната патология на мозъка е хирургичното му "изключване" от кръвния поток. Въпреки единствения верен метод на лечение, не всяка патологична изпъкналост на мозъчния съд се счита за операбилна. Когато препоръчва операция, лекарят взема предвид:

• особености на индивидуалното клинично протичане на патологията;
• степента на риск от разкъсване на съда;
• местоположението на патологичния фокус;
• размера и броя на аневризмалните издатини;
• общ церебрален съдов тонус;
• други съществуващи индивидуални рискове от операцията.

В някои случаи, с малък размер на изпъкналостта и при липса на отрицателна динамика, лекарят установява наблюдение на патологичния сегмент, извършва редовна диагностика: предписва повторен контролен MRI или CT - например годишно.

Ако рискът от разкъсване на съда е висок, хирургическата интервенция е неизбежна и нейната тактика се определя от хирурга. Обикновено се използва един от двата общи метода:

• Изрязване (отворена краниотомия);
• метод на ендоваскуларна емболизация (навиване).

Изрязването е традиционна техника, при която хирургът прави дупка в черепа, разкрива през нея артериалния съд с аневризмата и затяга шията му със специална титанова скоба. Процедурата води до "изключване" на засегнатия участък от кръвния поток и предотвратяване на по-нататъшното му разширяване и разкъсване.

Рядко се практикува отворена интервенция, предимно при предстояща или вече настъпила руптура и интензивно кървене. Операцията е доста рискована, в много случаи води до инвалидизация на пациента.

Навиването, друг вариант на операция, е минимално инвазивна интервенция. Съдовата издутина се "изключва" отвътре с помощта на миниспирали: не е необходимо отваряне на черепа. Достъпът се извършва чрез пробиване на феморалната артерия с въвеждането на проводник в нея - специална канюла с диаметър от 2 до 4 mm. През канюлата се въвежда катетър, който помага да се наблюдава съдът и да се контролира хода на операцията. Допълнително се поставя и миникатетър с дебелина до 0,5 мм. Именно той позволява да се приближи до аневризмата и да се монтира в нея спирала - платинена спирала с диаметър до 0,25 mm. В зависимост от размера на аневризмалното разширение могат да се използват няколко такива спирали: разширеният лумен се запълва отвътре, докато съдът се "изключи". „Елиминираният“ съдов сегмент постепенно се замества от съединителна тъкан.

Ако луменът на издутината е твърде широк, хирургът първо поставя стент и едва след това пристъпва към поставяне на спиралата. В резултат на това опасният сегмент се укрепва, което намалява риска от повреда по време на навиване. Операцията завършва с премахване на всички инструменти и затваряне на ингвиналната артерия.[12], [13]

Хранене при мозъчни аневризми

Промените в храненето ще помогнат да се предотврати развитието на усложнения от церебрални аневризми, да се предотврати влошаването на патологията. Рационалният хранителен режим предполага пълно задоволяване на физиологичните нужди на човек от хранителни вещества и енергия. Храната трябва да е разнообразна, здравословна, съобразена с възрастта, пола, телесното тегло. Ястията се приготвят с минимално количество готварска сол, с изключение на животински мазнини, с нормална или ниска калоричност. В същото време диетата трябва да включва достатъчно продукти, богати на диетични фибри, магнезий и калий, полиненаситени мастни киселини. Такива промени в диетата ще помогнат за забавяне на развитието на атеросклеротични промени, стабилизиране на кръвното налягане, намаляване на риска от усложнения.

Специален акцент трябва да се постави върху консумацията на рибено масло, риба, морски дарове, билки, плодове и зеленчуци. Силно се препоръчва редовно да добавяте към диетата морски водорасли, стафиди, тиквички и тиква, елда, цвекло, банани и кайсии.

Диета при церебрални аневризми

Корекцията на храненето при церебрална съдова патология трябва да помогне за подобряване на кръвообращението и сърдечно-съдовата функция, както и за нормализиране на нивата на холестерола.

Храненето трябва да бъде физиологично пълноценно, с намалено количество сол (до 3 g / ден), с изключение на храни, съдържащи животински мазнини и екстрактивни компоненти, които влияят на нервната и сърдечно-съдовата система. Под забраната попадат силно кафе и чай, бульони на базата на месо и риба, свинска мас, карантии, пушени, пържени и пикантни храни. Храната трябва да съдържа достатъчно количество магнезий и алкали. В диетата трябва задължително да добавите ферментирали млечни продукти, различни видове зеле, моркови и цвекло, цитрусови плодове, ябълки. Ястията се допускат на пара, печени, варени. Оптимален режим на хранене: 5-6 пъти на ден.

Списъкът с разрешени и нежелани продукти е представен в таблицата:

Хранителни продукти	Упълномощен	Нежелан
Хлебни изделия	Безквасен и безсолен хляб от тъмни сортове пшеница, диетични хлябове, неподсладени бисквити, бисквитки.	Бял хляб, мъфини, солени крекери, бутер тесто, палачинки и пърленки, пайове.
Първи ястия	Вегетариански (картофени и зеленчукови, млечни).	Бульони от месо, риба, гъби.
Ястия с месо	Постно бяло месо (варено или печено).	Червени меса, мазнини и сланина, пушени меса, колбаси, карантии, месни консерви.
Риба	За предпочитане морски дарове, варени, задушени или печени.	Пушена и осолена риба, хайвер, консерви.
Млечни продукти	Нискомаслено пълномаслено мляко (до 1%), ферментирали млечни продукти, извара, нискомаслена заквасена сметана (до 10% и в малки количества).	Солени сирена, мастни видове сирена (повече от 45% съдържание на мазнини).
яйца	До няколко кокоши яйца на седмица (включително като част от храненето).	Пържени яйца.
зърна	Всички зърнени храни, приготвени на вода или мляко, тестени изделия от твърда пшеница.
Зеленчуци	Картофи и други кореноплодни зеленчуци, тиквички, тиква, домати, билки, краставици. Лук и чесън - като част от ястия, подложени на топлинна обработка.	Туршии и кисели краставички, кисело зеле, киселец, репички, суров лук и чесън, гъби.
Въглехидратна храна	Всякакви плодове, сушени плодове, закваски, компоти, желета, мед, конфитюр.	Шоколад, браунита, торти, бонбони.
Напитки	Леко сварен чай, заместители на кафе с мляко, самостоятелно приготвени сокове (зеленчукови или плодови), отвара от шипка и билкови чайове (лайка, мента, невен, липа).	Силен чай или кафе, какао.
мазнини	Растително масло (всяко).	Всякакви животински мазнини, масло, мазане и маргарини.
Сосове, подправки	Домашни доматени и сметанови сосове, плодови заливки, ванилин, лимонена киселина, канела, дафинов лист.	Хрян, горчица, майонеза, всякакви сосове на базата на месен, рибен или гъбен бульон.

Ваксинация за аневризма на мозъчните съдове

Повечето експерти смятат, че локализираната церебрална вазодилатация, както и други хронични сърдечно-съдови заболявания, не са противопоказания за ваксинация срещу коронавирус. Инсултът също не се счита за противопоказание. Експертите посочват, че заболяването COVID-19 носи много по-голяма заплаха за съдовото здраве и състояние от ваксинацията. Освен това при хора, които са преживели разкъсване на мозъчен съд, допълнителното натоварване под формата на коронавирусна инфекция може да причини повторен кръвоизлив. Затова ваксинирането на такива хора е задължително.

Важно: ваксинация не се прилага:

• в острата фаза на всяко заболяване;
• в период на силно отслабване на имунитета (например на фона на лечение с имуносупресори, хормони и др.).

Ограничения на церебралните аневризми

След диагностицирането на мозъчна аневризма повечето пациенти са объркани и озадачени. Малко от тях осъзнават как животът им трябва да се промени поради наличието на болестта. Често пациентите просто се "отказват", губейки ценно време за лечение. Междувременно лекарите категорично не съветват това: самата аневризма няма да се разтвори и изчезне. Важно е да не се допуска влошаване на проблема, така че всички препоръчителни ограничения трябва да са насочени към предотвратяване на появата на усложнения и предотвратяване на разширяването на аневризмата.

В никакъв случай не трябва да приемате лекарства сами, освен ако не са Ви предписани от Вашия лекар. Говорим за хапчета, инжекции и дори хранителни добавки. Ако човек трябва да приема някакви лекарства за други заболявания, той трябва да се консултира предварително с лекаря си.

Наличието на аневризма не е причина за изключване на всяка дейност. Пациентът трябва да остане активен в рамките на определен обем, който се определя по време на лекарската консултация.

Какво не трябва да правя, ако имам мозъчна аневризма?

Пациентите с диагностицирана церебрална аневризма, независимо от размера и локализацията на патологичния фокус, не могат:

• да пуша;
• пия алкохол;
• яжте твърде солена и пикантна храна, свинска мас, тлъсто месо, масло;
• пийте кафе и силен чай;
• позволяват интензивно физическо и нервно натоварване;
• да наддават на тегло;
• игнориране на предписанията на лекаря.

Категорично е забранено да стоите дълго време на слънце, да посещавате парни бани и сауни, да допускате резки температурни промени, да приемате лекарства, които не са одобрени от лекуващия лекар. Също така е желателно да се изключат въздушните пътувания, които често не се понасят лесно дори от здрави хора. За хора с аневризми особено опасни са колебанията на налягането на голяма надморска височина, намаленото количество кислород в кабината по време на излитане, престоят в турбулентната зона. Въпреки това, за всеки конкретен случай въпросът "да летя или да не летя" се обсъжда с лекуващия лекар.

За възможността за шофиране може да се каже следното. При адекватна зрителна острота, бързина на реакциите и мисловните процеси, запазена мускулна функция, ако пациентът е в състояние да реагира бързо на всяка ситуация на пътя, той има право да шофира. Ако шофирането може да доведе до допълнителен стрес, повишаване на кръвното налягане, общо превъзбуждане, по-добре е да го откажете.

Предотвратяване

Компетентните превантивни мерки могат да предпазят човек от образуването на мозъчни аневризми. Това важи особено за хората от рисковите групи:

• които са с наднормено тегло;
• злоупотреба с алкохол и пушене;
• които водят пасивен и заседнал начин на живот;
• които са на възраст над 45 години;
• с генетично предразположение;
• Страдащи от диабет и/или хипертония;
• които са изложени на чести физически и стресови дейности.

Лекарите съветват:

• избягвайте храни с високо съдържание на холестерол;
• практикувайте умерена двигателна активност (физическо възпитание, втвърдяване, дълги разходки);
• да контролирате телесното си тегло;
• консултирайте се с лекар в случай на системна болка в главата, виене на свят, внезапно влошаване на зрението.

Ако сте склонни към високо кръвно налягане, важно е да измервате кръвното си налягане ежедневно. Веднъж или два пъти годишно се препоръчва да се вземат кръвни тестове за холестерол, да се подложи на ЕКГ и редовно да се измерват нивата на кръвната захар. Трябва също така да пиете много вода, да избягвате животински мазнини и висок прием на сол и да поддържате физическа и интелектуална активност.

Също така е необходимо да предпазите главата си от нараняване: използвайте защитно оборудване (каска и друго оборудване) по време на спорт и спазвайте процедурите за безопасност.

Прогноза

Много пациенти с мозъчни аневризми не знаят за опасната си патология през целия си живот, тъй като тя не е сложна - по-специално от разкъсване. Въпреки това, рискът от усложнения винаги е налице във всеки един момент.

При разкъсване на аневризма шансовете за живот значително намаляват: според статистиката само около 30% от пациентите оцеляват. Въпреки това, дори сред тях, около всеки втори пациент умира в рамките на 4 седмици след разкъсване и само 10% от пациентите живеят повече от две години.

Липсата на навременна и адекватна медицинска помощ при развитието на усложнения в по-голямата част от случаите води до смърт.[14]

Може ли да се отговори на въпроса колко живеят хората с мозъчна аневризма?

Факт е, че съдовата стена обикновено има три слоя - мускулен слой, еластична мембрана и съединителна тъкан. Сегментът, засегнат от аневризма, е само слой от съединителна тъкан, достатъчно тънък, за да се разкъса всеки момент. Кога точно ще настъпи разкъсването и дали въобще ще се случи, зависи от много фактори. Рисковите състояния могат да бъдат:

• физическо натоварване (дори относително незначително);
• нервно напрежение, стрес, страх, гняв, безпокойство;
• пиене на кафе, пиене на алкохол, приемане на наркотици, пушене;
• продължително или краткотрайно повишаване на кръвното налягане.

Разкъсване може да се получи дори когато човек се наведе напред, или когато вдигне кофа с вода или тежка чанта, или при жени по време на бременност и раждане. Понякога причините са дори по-тривиални, като запек и прекомерно напрежение за изпразване на червата.[15]

Така че е невъзможно да се назове точното време, което трябва да живее човек с аневризма на мозъчните съдове. Този термин е абсолютно индивидуален. Освен това вероятността от усложнения и продължителността на живота практически не зависят от това дали човек има симптоми или не.

Инвалидност

Аневризма на мозъчните съдове може да причини тежки промени в тялото, които водят до трайна инвалидност. Възможността за определяне на степента на увреждане се оценява от специалисти, като се вземат предвид вида на патологията (венозна, артериална), нейната локализация, както и други характеристики - включително наличието и степента на мозъчни и локални нарушения, наличието на гърчове. синдром, психични разстройства. Лекарят определя функционалността и степента на компенсация на хемодинамичните механизми чрез провеждане на цялостна диагностика. В някои случаи е необходимо да се говори само за временна нетрудоспособност, чието възстановяване се случва на фона на стационарна терапия за 8-16 седмици.

Пациентите, претърпели хеморагичен инсулт, със запазени функции на организма и след проведено лечение, могат да бъдат класифицирани като трудоспособно население. Възможно е да им бъдат предоставени по-изгодни професионални условия.

• Обмислянето на присъждане на инвалидност на пациенти с мозъчна аневризма е възможно в следните ситуации:
• при повтарящи се субарахноидни кръвоизливи;
• при интензивни психопатологии и локализирани неврологични разстройства;
• при наличие на епилепсия;
• ако професионалната дейност на пациента е свързана с изразен невропсихичен или физически стрес.

1. Първата група инвалидност се определя, ако човек има сложни органични психични разстройства, пълна парализа, хемипареза, афазия.
2. Втората група инвалидност се определя при наличие на психични разстройства от астено-органичен или психо-органичен тип, интелектуални и двигателни нарушения, афазия, силно влошаване на зрителната функция, повтарящи се епилептични припадъци. Сертификат за инвалидност се издава на пациенти, които са претърпели повтарящи се кръвоизливи или имат стабилна декомпенсация на церебралната хемодинамика.
3. Третата група се приписва на лица с относително малки остатъчни прояви на субарахноидален кръвоизлив.

Аневризма на мозъчните съдове е патология, при която прекомерното физическо и психическо натоварване е противопоказано, а травмата и интоксикацията могат да доведат до развитие на фатални усложнения. Всяко неблагоприятно въздействие е в състояние да причини разкъсване на увредения съдов сегмент. Следователно важна връзка в социалната и трудова рехабилитация на пациентите трябва да бъде професионалното обучение, преквалификация, професионален подбор и преориентация.