Хемианопсия: видове, ефективни лекарства

Зрително увреждане, което възниква в резултат на увреждане на зрителната инервация или структурно увреждане на мозъка, се нарича хемианопсия. Това увреждане може да бъде вродено или придобито и представлява двустранна загуба на зрение в четвъртата или втората част на зрителното поле.

[ 1 ], [ 2 ]

Епидемиология

Хемианопсия може да бъде вродена или придобита. Придобитата форма е резултат от увреждане на различни мозъчни структури. Вродената форма често се развива при наличие на други патологии на ЦНС (хемианопсия с изолиран ход е изключително рядко заболяване).

В преобладаващото мнозинство от случаите на хемианопсия, нарушението се открива в тилната част на мозъка, малко по-рядко в париеталния и темпоралния лоб и много рядко в зрителния апарат и латералното геникулно тяло.

Придобитата форма се диагностицира по-често при жени.

Хемианопсия може да се появи при хора на всяка възраст, но най-често се диагностицира при хора на възраст 30-50 години.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Причини хемианопсии

Причините за развитие на хемианопсия могат да бъдат вродени или придобити.

Вродената хемианопсия се развива на фона на различни нарушения във вътрематочното развитие на плода или в резултат на нарушения в хода на бременността - например при тежък кислороден дефицит, при увреждане от вируси или бактерии, при органична патология на централната нервна система и др.

Придобитата форма на заболяването може да се развие в резултат на следните болезнени процеси:

• базална форма на менингит;
• инфекциозни възпаления под формата на менингоенцефалит, енцефалит;
• гнойно възпаление, мозъчен абсцес;
• артериални аневризми;
• нарушение на кръвния поток в мозъка след механично увреждане (травма, рани, сътресение);
• онкология, засягаща хипофизната жлеза, задните, фронталните и темпоралните лобове на мозъка;
• хипертония;
• вътречерепна хипертония;
• повишено образуване на тромби в съдовете на ретината;
• увреждане на миелиновата обвивка на нервите;
• трофично разстройство, крайно изтощение на тялото.

Хемианопсия не изключва съдовите причини, а по-скоро обратното: състоянието на мозъчните съдове пряко влияе върху развитието на зрителната патология.

Например, хемианопсия често се появява по време на инсулт; ако лечението започне своевременно, това разстройство е преходно в периода след инсулт.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Рискови фактори

Основните рискови фактори за развитието на хемианопсия се считат за състояния, които водят до нарушен кръвоток в тъканите на мозъка, както и вътречерепни туморни процеси, травми и рани на черепа, гнойни възпалителни процеси и аневризми в областта на основата на мозъка.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Патогенеза

Смята се, че най-честият фактор за развитието на хемианопсия са неоплазмите, възникващи в областта на турското седло, както и съдовите аневризми на кръга на Уилис, черепно-мозъчна травма и оптохиазмално възпаление на арахноидалната мембрана.

Зрителната система се уврежда от краниофарингиоми, тумори в хипофизната жлеза, туморни процеси в темпоралния лоб, аневризми. Централният неврон на зрителния път и кортикалните зрителни центрове са засегнати от тумори в темпоралния или тилния лоб на мозъка, черепно-мозъчна травма (ЧМТ) и аневризми.

Хемианопсия се развива в резултат на органични нарушения на мозъчните структури, отговорни за зрението. Тя се счита за основна топографска и диагностична проява на увреждане на зрителния път в различни точки и предимно в мозъка.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Симптоми хемианопсии

Хемианопсия се проявява като нарушение на зрителната функция, което е съпроводено с:

• главоболие;
• полуприпадъчни и припадъчни състояния;
• повишена чувствителност към светлинни стимули;
• парестезия на крайниците.

Първите признаци зависят от причината за хемианопсия. Например, „загубата“ на отделни области на зрителното поле може да се прояви по различни начини. Така външните половини на видимия образ могат да изчезнат, вътрешните и т.н. Такива характеристики на симптомите са отразени в класификацията на хемианопсия.

Скотоми и хемианопсии

Когато говорим за скотома, имаме предвид тъмна зона в зрителното поле. Тази зона може да бъде различна – във формата на кръг, овал, триъгълник. Тя се образува във всяка част на зрителното поле и не е свързана с неговите очертания.

Скотомата не винаги се проявява по един и същи начин, така че се разграничават следните видове:

• положителен външен вид - обяснява се от пациентите като тъмно петно, което се появява, когато има увреждане на стъкловидното тяло;
• отрицателен тип - появява се в резултат на увреждане на пътя на зрението, практически невидим за пациента;
• трептящ вид – пациентите го обясняват като контурно трептене, което се появява на фона на мигрена.

Скотомите се срещат от едната или от двете страни. Появата им се свързва главно със следните причини:

• неоплазми на хипофизата;
• увреждане на миелиновата обвивка на невроните;
• постоянно високо кръвно налягане;
• прееклампсия по време на бременност ;
• продължителна интоксикация;
• силно изтощение на тялото;
• силни и чести мигрени;
• повишено вътречерепно налягане;
• тромбоза на съдовете на ретината.

Скотомите най-често се забелязват от самия пациент, така че заболяването се открива в самото начало на неговото развитие. Трептящият тип патология при възрастните хора може да показва вероятността от предстоящ инсулт.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Форми

Патология като хемианопсия може да протича по различни начини. Поради тази причина се разграничават няколко вида на това заболяване.

• Хомонимната хемианопсия е симетрична загуба на чифт леви или чифт десни половини на зрителното поле. Например, пациентът е в състояние да вижда само с вътрешната половина на лявото око и външната половина на дясното око или обратното. Под половина имаме предвид част от зрителната картина.
• Хетеронимната хемианопсия е загуба на чифт външни половини или чифт вътрешни половини на зрителното поле. Най-често причините за това явление са патологични промени в мозъчната кора на тилния лоб.
• Битемпоралната хемианопсия е хетеронимичен тип заболяване със загуба на двойка външни половини на зрителното поле.
• Дясностранната хемианопсия е вид омоним, при който пациентът възприема само дясната половина на зрителното поле. В този случай граничната линия, разделяща възприеманата и изгубената половина, съвпада с централния вертикален меридиан.
• Левостранната хемианопсия е омонимно разстройство, противоположно на десностранната хемианопсия. В този случай пациентът възприема само лявата половина на зрителното поле.
• Биназалната хемианопсия е хетеронимичен тип заболяване, при което се губи двойка вътрешни (носни) половини на зрителното поле.
• Контралатералната хемианопсия е омонимна форма и се диагностицира, когато е засегната тилната кора. Това често е следствие от инсулт. В някои случаи това разстройство е преходно.
• Зрителното поле условно се разделя на квадранти за удобство при диагностичното описание на заболяването. Терминът „квадрантна хемианопсия“ позволява точно да се опише локализацията на тъмното петно, което пречи на зрителното възприятие. В зависимост от сектора (квадранта), в който се намира петното, се прави разлика между долноквадрантна и долноквадрантна хемианопсия.
• Хемианопсия в долния квадрант се характеризира с увреждане на областта на мозъчната кора, с превъзходна локализация спрямо калкариновия жлеб.
• Горноквадрантната хемианопсия се развива, когато има увреждане на областта на мозъчната кора, с по-ниска локализация спрямо калкариновия жлеб на темпоро-окципиталната област.
• Частичната хемианопсия е непълна загуба на зрителното поле, върху която се появяват петна с различни размери. Като правило, частичната хемианопсия се наблюдава в началния етап на развитие на патологията.
• Двустранната хемианопсия, която иначе се нарича двустранна, се характеризира с локализиране на зрителното увреждане в две половини на зрителното поле.
• Трактусната хемианопсия е омонимно заболяване, при което патологичният фокус по време на диагнозата прекъсва дъгата на зеничния рефлекс. В този случай диагнозата означава определяне на реакцията на зениците към светлинен стимул.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Усложнения и последствия

Ако не лекувате хемианопсия, не провеждате общи или симптоматични мерки или лекувате заболяването неправилно, патологията постепенно ще прогресира. Зрението ще се влоши, визуалният образ ще намалее по размер.

Най-честите резултати от нелекувана хемианопсия са атрофични процеси в зрителния нерв, увеличаване на размера на „сляпото“ петно и дори пълна загуба на зрителна функция.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Диагностика хемианопсии

Диагностичните мерки за определяне на хемианопсия включват процедури, които оценяват качеството на зрителната функция, ширината на зрителното поле. Ако хемианопсия току-що е навлязла в първата фаза на развитие, тогава не винаги е възможно да се открие. Факт е, че в началния етап няма патологични промени в очно дъно, а първите признаци се появяват около година след началото на болестния процес.

Лабораторни изследвания могат да бъдат предписани само за изясняване на общото здравословно състояние, за оценка на функционалността на черния дроб и бъбреците, както и на кръвната картина.

Инструменталната диагностика може да включва:

• компютърна томография;
• рентгенография;
• каротидна ангиография;
• ултразвук;
• ЯМР на мозъка.

Ако се открие туморен процес, лекарят може да препоръча да се направи тест за проверка на нивата на определени хормони в кръвта.

Освен това е възможно да се проведе специален диагностичен тест, състоящ се от следните етапи:

• Лекарят и пациентът стоят лице в лице, на разстояние около един метър.
• И лекарят, и пациентът имат едното око, покрито с плътна превръзка.
• Пациентът насочва погледа си към непокритото око на лекаря.
• Лекарят премества пръста на еднакво разстояние от пациента и от себе си, започвайки от периферията към центъра. Когато пациентът забележи пръста в зрителното поле, той съобщава на лекаря за това.
• Обикновено резултатите от зрителните тестове на лекаря и пациента трябва да съвпадат. Ако резултатите се различават, се подозира зрително увреждане при пациента.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагностика на хемианопсия се провежда с патологии като исхемична невропатия, глаукома, заболявания на ретината. За изясняване на заболяванията се провеждат следните изследвания:

• вазометрия;
• офталмоскопия;
• томографски изследвания, доплерография.

В някои случаи може да е необходима консултация с невролог или неврохирург.

Лечение хемианопсии

За да се елиминира хемианопсия и да се коригира зрителното поле, е необходимо напълно да се елиминира причината за патологията. Ако това не се направи, лечението на хемианопсия ще бъде невъзможно и по-нататъшното прогресиране на заболяването ще доведе до пълна слепота. Например, при неврологични патологии може да се предпише хирургично лечение, химиотерапия - изборът на лечение зависи от вида и тежестта на проблема.

Лекарствата за хемианопсия практически не се използват, тъй като няма положителна динамика при консервативно лечение. Съществуват обаче редица лекарства, които се използват за подобряване на качеството на живот на пациента. Такива лекарства включват например:

• Суматриптан – използва се за облекчаване на остри пристъпи на главоболие и мигрена, по 1 таблетка по време на пристъп. Не могат да се приемат повече от 2-3 таблетки на ден. Странични ефекти – алергия, понижено кръвно налягане, болка в гърдите и корема.
• Мемоплант – използва се при съдово увреждане на зрението, по 1 таблетка три пъти дневно с храна. Приблизителната продължителност на приема е 12 седмици. Странични ефекти – гадене, алергия, нестабилност на изпражненията.
• Церебролизин се предписва при органични патологии на мозъка, усложнения след инсулт и черепно-мозъчни травми. Лекарството се прилага инжекционно: до 5 ml като мускулни инжекции и до 10-50 ml като интравенозни инжекции. Страничните ефекти включват: редки - тахикардия, болка на мястото на инжектиране.
• Церебротон – използва се при хемианопсия със съдов генезис, по 1-2 таблетки три пъти дневно, независимо от приема на храна. Продължителност на прием – 1,5-2 месеца. Редки странични ефекти – гадене, алергия.

Витамини

При разнообразно и пълноценно хранене няма особена нужда от прием на допълнителни витаминни препарати. В други случаи лекарят може да предпише специални витаминни комплекси като допълнение към основното лечение на хемианопсия.

Следните витаминни добавки най-често се препоръчват за хемианопсия:

• Лутеинов комплекс – приемайте по една таблетка 1-3 пъти дневно.
• Оптикс е витаминно-минерален комплексен препарат, приеман по една таблетка дневно в продължение на 3 месеца.
• Витамини Doppelherz за очи с лутеин – позволяват възстановяване на кръвообращението и подобряване на качеството на зрителната функция. Приемат се ежедневно в продължение на дълъг период от време.
• Фокус форте – използва се ежедневно в продължение на месец и половина до два месеца.

Витамините се използват само в контекста на основната терапия за хемианопсия и трябва да се приемат систематично за дълъг период от време.

Физиотерапевтично лечение

Физиотерапията и балнеотерапията са подходящи предимно за пациенти, чиято хемианопсия е следствие от исхемично нарушение. При преходни нарушения по време на периоди на ремисия се предписват обща галванизация, галванична яка, индуктотермия, продължителна диатермия на бъбречните и глезените зони, както и ултрависокочестотно облъчване на стъпалата или зоната на слънчевия сплит и електрофореза по метода на Вермел.

На пациенти с хемианопсия на фона на хипертония се прилага Са-електрофореза върху областта на каротидния синус или курс на радонови вани. Предложените процедури е най-добре да се извършват през ден, като радонът може да се замени с борови вани.

Пациентите, чиято хемианопсия е следствие от динамични нарушения на кръвообращението, могат да използват сероводородни вани едновременно с кислородна терапия, както и лечебна терапия.

Противопоказания за назначаването на физиотерапия при хемианопсия са заболявания на сърдечно-съдовата система (инфаркт, ангина), нарушения на кръвообращението в мозъка, свързани с аневризма или третия стадий на хипертония.

Народни средства

• За да стабилизирате кръвното налягане и да изчистите кръвоносните съдове при хемианопсия, използвайте следното средство. Измийте и смелете два портокала и два лимона, заедно с кората, в месомелачка. Добавете 2 супени лъжици мед към получената маса и оставете лекарството да престои 24 часа при нормална стайна температура. След това изсипете масата в стъклен съд и поставете в хладилник, като приемате по 1 супена лъжица три пъти на ден. Продължителността на такова лечение не е ограничена. Можете да пиете лекарството с топъл неподсладен чай.
• Друго популярно средство се използва при хемианопсия. Смелете пет скилидки чесън, добавете същото количество настърган хрян, залейте масата с тъмно слънчогледово олио. Поставете масата в хладилник и приемайте по 1 чаена лъжичка дневно, заедно с 1 чаена лъжичка лимонов сок, три пъти на ден. Курсът на лечение може да продължи от 4 до 12 седмици, след което направете почивка за един месец.
• Добър ефект при хемианопсия се постига чрез лечение с тинктура от златен мустак. За приготвяне на тинктурата се отрязват 35 „ставчета“ от златен мустак, смила се, настоява се в медицински спирт в продължение на две седмици, филтрира се. Използвайте 1 супена лъжица тинктура заедно с 1 супена лъжица тъмно слънчогледово олио. Лекарството се приема 20 минути преди хранене, три пъти на ден. Курсът на лечение е 10 дни, след което е необходимо да се направи почивка от 5 дни. След това - още един курс от 10 дни, но следващата почивка вече трябва да е 10 дни. Така че редувайте пет- и десетдневни почивки, докато лекарството свърши.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Билколечение

• Тинктурата от глог се приема в продължение на един месец, по 25 капки на ден. След това трябва да се направи почивка от 2 седмици и след това курсът може да се възобнови.
• Пригответе отвара от 10 листа от черница и 500 мл вряла вода. Дръжте на слаб огън 2 минути, след което оставете да се запари за 20-30 минути. Пийте ежедневно вместо чай. Курсът може да продължи от 3 до 4 месеца. Черницата помага за стабилизиране на кръвното налягане и нормализира кръвоносните съдове.
• Съберете 12 средно големи шишарки в борова гора, измийте ги, смачкайте ги и ги залейте с 500 мл хубава водка, оставете да престоят 2 седмици. Приемайте по 1 чаена лъжичка с топъл чай. Курсът на терапия е 7 дни, след което се прави почивка за един месец.
• Пригответе смес от 10 г маточина, 10 г великденче, 30 г листа от ягода, 40 г цветове или плодове от глог. Вземете 1 супена лъжица от получената суровина и я залейте с 300 мл вряла вода. Прецедете и пийте вместо чай ежедневно, докато се почувствате по-добре. Допуска се добавяне на мед към топлата напитка.

Хомеопатия

Решението за използване на хомеопатични лекарства за хемианопсия трябва да бъде съгласувано с лекаря, след задълбочено проучване на клиничната картина и провеждане на уточняващи диагностични изследвания. В зависимост от причината могат да бъдат препоръчани следните хомеопатични лекарства:

• Аурум йод, Бариум карбоникум – подобряват кръвообращението в мозъка;
• Кониум – нормализира съдовия тонус, особено актуален в периода след инсулт;
• Кратегус, Арника – имат положителен ефект върху мозъчното кръвообращение;
• Игнатия амара - ще помогне при хемианопсия, която се проявява с главоболие и високо кръвно налягане;
• Кактус грандифлорус, Опиум – стабилизира кръвното налягане при хипертония;
• Стафизагрия – подобрява съдовия тонус, нормализира съдовото налягане.

Огромен плюс на хомеопатията е липсата на странични ефекти по време на лечението. Специалистите обаче не дават общи препоръки за дозировките: дозата се определя индивидуално, в зависимост от характеристиките на заболяването и конституцията на пациента.

Хирургично лечение

Хирургичното лечение на хемианопсия е показано, ако е причинена от онкологично заболяване. Извършва се отстраняване на тумора, химиотерапия и лъчетерапия.

Хемианопсия, свързана с травматично мозъчно увреждане, може също да изисква хирургическа интервенция, която обикновено включва отстраняване на хематоми и зашиване на увредени тъкани и съдове.

Предотвратяване

Хемианопсия е коварно заболяване. И на първо място, в смисъл, че в началния етап на развитие е почти невъзможно да се открие хемианопсия. За да се предпазите от проблеми, е препоръчително да се подлагате на годишен преглед при офталмолог.

Освен това, трябва да се обърне внимание на редица превантивни мерки:

• Важно е да се спазват предпазните мерки в производството, по време на физическа активност, при шофиране на автомобил и във всички други случаи, когато има повишен риск от нараняване на главата.
• Ако има признаци на туморен процес в мозъка (гърчове, вестибуларни нарушения, страбизъм), непременно трябва да се консултирате с невролог и да преминете през всички етапи на диагностиката.
• През лятото е необходимо да се вземат мерки за предотвратяване на ухапвания от енцефалитни кърлежи.
• По всяко време на годината е необходимо да се предотврати появата на инфекциозни патологии и да се укрепи имунната защита.

[ 40 ], [ 41 ]

Прогноза

Възстановяването на пълния визуален образ е възможно, но вероятността за такъв положителен резултат зависи от много фактори:

• от сложността на патологията, довела до развитието на хемианопсия;
• от предписаното лечение;
• от продължителността на зрителното увреждане;
• от стадия на патологичния процес;
• в зависимост от възрастта и общото здравословно състояние на пациента.

Като правило, възстановяването настъпва в рамките на шест месеца след началото на лечението или изобщо не настъпва. Ако заболяването е пренебрегнато или лечението е започнало късно, тогава хемианопсия може да завърши с частична или пълна загуба на зрение.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]