Ангиография

Конвенционалните рентгенографии не дават изображения на артерии, вени и лимфни съдове, тъй като те абсорбират рентгеновите лъчи по същия начин като околните тъкани. Изключение правят артериите и вените на белите дробове, които се появяват като разклоняващи се тъмни ивици на фона на светли белодробни полета. Освен това, при пациенти с атеросклероза, главно при възрастни и сенилни хора, се наблюдава отлагане на варовик в стените на съдовете и тези варовикови плаки са ясно видими на изображенията.

Ангиографията е рентгеново изследване на кръвоносните съдове, извършвано с помощта на контрастни вещества.

За изкуствено контрастиране, разтвор на органично йодно съединение, предназначено за тази цел, се въвежда в кръвта и лимфната система. В зависимост от това коя част от съдовата система се контрастира, се прави разлика между артериография, венография (флебография) и лимфография.

Ангиографията се извършва само след общ клиничен преглед и само в случаите, когато неинвазивните методи не успяват да диагностицират заболяването и се предполага, че въз основа на картината на съдовете или изследването на кръвния поток е възможно да се идентифицират увреждания на самите съдове или техните промени при заболявания на други органи. Трябва обаче да се помни, че ангиографията е инвазивно изследване, свързано с възможност за усложнения и с доста значително радиационно натоварване.

Ангиографията се използва за изучаване на хемодинамиката и идентифициране на самата съдова патология, диагностициране на увреждания и малформации на органи и идентифициране на възпалителни, дистрофични и туморни лезии, които причиняват дисфункция и морфология на кръвоносните съдове. Ангиографията е необходима стъпка при ендоваскуларните операции.

Противопоказанията за ангиография включват изключително тежко състояние на пациента, остри инфекциозни, възпалителни и психични заболявания, тежка сърдечна, чернодробна и бъбречна недостатъчност, както и свръхчувствителност към йодни препарати.

Възможността за идиосинкразия към йод се определя по време на разпита на пациента преди прегледа, както и чрез провеждане на тест за чувствителност към йодния препарат, който ще се използва. За тази цел на пациента се прилага 1-2 ml контрастно вещество интравенозно. Признаците на алергична реакция включват главоболие, гадене, сърбеж по кожата, уртикария, конюнктивит, ринит и нарушения на сърдечния ритъм.

Преди прегледа лекарят трябва да обясни на пациента необходимостта и естеството на процедурата и да получи неговото съгласие за провеждането ѝ. Транквиланти се предписват вечерта преди ангиографията. Закуската се отменя сутрин. Космите в областта на пункцията се бръснат. Премедикация (антихистамини, транквиланти, аналгетици) се извършва 30 минути преди прегледа.

Артериографията се извършва чрез пункция на съда или чрез катетеризация. Пункцията се използва за изследване на каротидните артерии, артериите и вените на долните крайници, коремната аорта и големите ѝ клонове. Основният метод на ангиографията в момента обаче е, разбира се, катетеризацията на съда, която се извършва по метода, разработен от шведския лекар Селдингер.

Предпочитаното място за катетеризация е бедрената артерия. Пациентът се поставя по гръб. Оперативното поле се обработва и ограничава със стерилни чаршафи. Пулсиращата бедрена артерия се палпира. След локална паравазална анестезия с 0,5% разтвор на новокаин се прави кожен разрез с дължина 0,3-0,4 см. От него с тъп натиск се прави тесен проход към артерията. В направения проход под лек ъгъл се вкарва специална игла с широк лумен. Тя пробива стената на артерията, след което се отстранява стилетът за пробиване. Чрез издърпване на иглата, краят ѝ се локализира в лумена на артерията. В този момент от павилиона на иглата се появява силна струя кръв. През иглата в артерията се вкарва метален проводник, който след това се прокарва във вътрешната и общата илиачна артерии и аортата до избраното ниво. Иглата се отстранява и през проводника се вкарва рентгеноконтрастен катетър до необходимата точка на артериалната система. Напредъкът му се следи на дисплея. След отстраняване на проводника, свободният (външен) край на катетъра се свързва с адаптера и катетърът незабавно се промива с изотоничен разтвор на натриев хлорид с хепарин.

Всички манипулации по време на ангиографията се извършват под контрола на рентгенова телевизия. Участниците в катетеризацията работят в защитни престилки, върху които се обличат стерилни халати. По време на ангиографията състоянието на пациента се следи непрекъснато.

С помощта на автоматична спринцовка (инжектор) през катетър в изследваната артерия се инжектира контрастно вещество под налягане. Едновременно с това започва високоскоростно рентгеново изображение. Неговата програма - броят и времето на изображенията - се задават на контролния панел на апарата. Изображенията се проявяват незабавно. След като изследването е успешно, катетърът се отстранява. Мястото на пункцията се притиска за 8-10 минути, за да се спре кървенето. На мястото на пункцията се поставя компресивна превръзка за 24 часа. На пациента се предписва почивка на легло за същия период. След 24 часа превръзката се сменя с асептично лепило. Състоянието на пациента се следи постоянно от лекуващия лекар. Задължително е измерването на телесната температура и огледът на оперативното поле.

Най-честото усложнение на ангиографията е развитието на хематом в областта на катетеризацията, където се появява оток. Лекува се консервативно. Тежко, но за щастие рядко усложнение е тромбоемболията на периферна артерия, чието възникване е индикирано от исхемия на крайниците.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]