Трансуретрална резекция на простатата

Не само репродуктивната функция на мъжа зависи от качеството му на живот, самочувствието, психоемоционалното и физическото му състояние. Някои проблеми по отношение на сексуалния живот могат да възникнат при мъжете на всяка възраст, но има и такива, които са много често срещани сред мъжете на 40 и повече години. Говорим за скандалните простатит и аденом на простатата, които не само влияят негативно на сексуалната функция на мъжа, но и създават пречка за нормалното отделяне на урина от тялото. И тъй като това състояние създава забележим дискомфорт за силния пол, а също така причинява застрашаващи здравето състояния, необходимостта от лечение на гореспоменатите патологии е очевидна, а резекцията на простатата е един от най-ефективните методи, ако лекарствената терапия не даде очакваните резултати.

Простатната жлеза и методите за нейното лечение

Простатната жлеза е един от малкото вътрешни органи, които мъжете имат, а жените нямат. Жлезата е част от репродуктивната система и е отговорна за производството на течност, която е хранителна среда за сперматозоидите – мъжка сперма. Секретът на простатата се смесва със сперматозоидите и осигурява жизнеспособността на малките „попови лъжички“, благодарение на които може да се роди нов живот.

Простатата (друго наименование на простатната жлеза) помага на мъжа да стане баща и не причинява никакви неприятни симптоми, докато не започне да се увеличава по размер. Увеличаването на размера на простатата може да възникне в резултат на продължителен възпалителен процес в органа ( простатит ). Много мъже не бързат да посетят лекар с проблема си, което води до прехода на заболяването в хронична форма. А продължително възпаление при липса на ефективно лечение води до пролиферация на тъканите на засегнатия орган (простатична хиперплазия или, по-просто казано, аденом на простатата).

Простатитът и аденомът на простатата не са единствените патологии, при които се наблюдава увеличаване на размера на органа. Както знаем, подобна ситуация може да се наблюдава и при неконтролирано делене (пролиферация) на злокачествени клетки вътре в органа. В този случай говорим за онкология, т.е. злокачествен тумор.

Ако аденомът на простатата е доброкачествен тумор, който по време на растежа си само компресира близките органи, причинявайки нарушаване на тяхното функциониране, тогава карциномът на простатата вече е злокачествен процес, при който не само туморът расте поради активното делене на злокачествените клетки, но и отравяне на организма с токсични вещества и смъртта на здрави клетки.

Но както и да е, както простатитът, така и аденомът или карциномът на простатата причиняват увеличаване на размера на органа. А местоположението на простатната жлеза е такова, че обгражда уретрата, през която урината и семенната течност (секрет на простатата, смесен със сперматозоиди) излизат от мъжкото тяло. Ясно е, че увеличаването на размера на простатата води до компресия на уретралния канал. Следователно, проблеми не само с ерекцията, но и с уринирането.

Каква е заплахата от подобна ситуация и какви симптоми могат да показват увеличаване на размера на простатната жлеза? Най-често мъжете се оплакват от затруднения в началото на акта на уриниране, т.е. има усещане за пълен пикочен мехур, има желание за уриниране, но отделянето на урина липсва или е болезнено. Освен това, желанието за посещение на тоалетна за малка нужда възниква доста често, но количеството отделена урина е много по-малко от очакваното. Още по-лошото е, че през нощта броят на позивите за уриниране се увеличава, като същевременно се увеличава и вероятността от фалшиви позиви.

Ако актът на уриниране е продуктивен, мъжът може да остане заседнал в тоалетната за дълго време, тъй като урината ще се отделя на тънка струя или дори на капки. С течение на времето могат да се наблюдават все по-продължителни епизоди на хематурия, когато в урината се откриват кръвни частици.

Задържането на урина в организма, като един от вариантите на застой, може да доведе до дразнене на стените на пикочния мехур и инфекциозни и възпалителни процеси в него, образуване на пикочни камъни ( уролитиаза ), възпаление на бъбреците и развитие на нефролитиаза, което в крайна сметка води до бъбречна недостатъчност ( бъбречна недостатъчност ).

Както виждаме, последствията от уголемяването на простатата са доста тежки за мъжете, така че още преди да възникнат опасни усложнения, трябва да се направи всичко възможно, за да се избегне компресия на уретрата. За да се спре възпалението, което причинява уголемяване на простатната жлеза, се използват медикаменти, но ако те не помогнат, е необходимо да се прибегне до отстраняване на част от простатата, което води до компресия на уретрата или дори на целия орган. Тази операция се нарича резекция на простатата. Ако говорим за пълно отстраняване на простатната жлеза, се предписва радикална резекция или простатектомия.

Показания за процедурата

Тъй като отстраняването на част от простатната жлеза, и особено на всички нейни тъкани, е сериозна и отговорна операция, която впоследствие може да повлияе на репродуктивната функция на мъжа, операцията се предписва само в тежки случаи, когато медикаментозното лечение не е дало резултати, а състоянието на пациента буди безпокойство поради възможни или вече развиващи се усложнения.

Хирургичната интервенция на простатната жлеза е показана за следните категории пациенти:

• мъже, страдащи от хроничен простатит, който причинява втвърдяване на простатната тъкан,
• пациенти с хронично възпаление на простатната жлеза, които имат камъни в органа, в пикочния мехур или в бъбреците,
• пациенти с аденом на простатата, т.е. доброкачествена хиперплазия на простатната жлеза, която обикновено е следствие от простатит,
• тези, на които е поставена диагноза карцином на простатата или рак на простатата (за облекчаване на симптомите и предотвратяване на разпространението на злокачествения процес).

TUR операцията се предписва на тези, които преди това са имали отворени операции, пациенти със заболявания, при които отворените операции са противопоказани, и млади мъже, за които поддържането на сексуалната функция е важно.

Какви симптоми, освен образуването на камъни, трябва да има пациентът, за да му бъде предписан такъв радикален метод за лечение на гореописаните патологии:

• симптоми на задържане на урина (интоксикация, водно-електролитен дисбаланс, промяна в цвета и миризмата на отделената течност, наличие на пясък в урината),
• силна болка в началото на уринирането,
• повишено желание за уриниране, някои от които не са довели до отделяне на урина,
• чести нощни посещения до тоалетната за уриниране, чийто брой надвишава този през деня,
• бавен и продължителен акт на уриниране, когато урината се отделя на тънка струя или капка по капка,
• наличието на кръв в урината, регистрирано за определен период от време.

Ако тези симптоми могат да бъдат облекчени с медикаменти, не е необходимо отстраняване на уголемените части на простатата.

Важно е да се разбере, че резекцията на простатата не е пълен метод за лечение на гореописаните заболявания. Тя позволява само да се премахнат опасните симптоми на задържане на урина и да се предотвратят усложненията, свързани с него. А в случай на хиперплазия на простатната тъкан, тя също така помага да се предотврати превръщането на процеса в злокачествен.

При рак на простатата, отстраняването на простатата помага да се избегнат метастази в други органи, ако се извърши в ранен стадий на заболяването.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Подготовка

Операциите за отстраняване на част от орган или на всички негови тъкани рядко се извършват без предварителна подготовка и резекцията на простатата не е изключение. Основната част от подготвителния процес е пълен преглед на пациента от терапевт, уролог, андролог, включително необходимите лабораторни и инструментални изследвания.

Задължителните тестове са:

• клиничен кръвен тест и тест на урината,
• подробен (биохимичен) кръвен тест,
• изследване на кръвосъсирването, наречено коагулограма,
• посявка на микрофлора, както и определяне на чувствителността на идентифицирания патоген към антибиотици (това е необходимо, тъй като преди операцията се прилага курс на противовъзпалителна терапия с антибактериални средства),
• изследване на биоматериал за сифилис ( кръвен тест за RW ), хепатит, HIV инфекция (тестовете могат да се вземат отделно или като част от комплекс, предлаган от много лаборатории),

Освен това може да се вземе венозна кръв за определяне на кръвната група и резус-фактора. Това е особено важно, ако тези параметри не са били изследвани преди това или ако пациентът е претърпял процедура за кръвопреливане.

В допълнение към изследванията, терапевтът предписва ултразвук на тазовите органи ( пикочен мехур, простата ), флуорография или рентгенова снимка на белите дробове, електрокардиография. Последните две изследвания са важни от гледна точка на въвеждането на анестезия, която може да бъде локална (спинална) или обща. Консултациите с уролог и анестезиолог са задължителни.

Ако възпалението на простатата е причинено от бактериална микрофлора, предварително се прилага ефективен курс на антибиотична терапия, който ще предотврати разпространението на инфекцията по време на операцията и генерализирането на възпалителния процес.

При пациенти с повишен риск от кървене, датата на операцията може да бъде отложена с 1-3 месеца, през които се провежда курс на лечение с кортикостероиди (финацетрид, дутастерид и др.), необходимо за намаляване на кръвоизливите на съдовете на простатата. Това би трябвало да намали вероятността от усложнение като кървене по време на операцията.

Що се отнася до самата подготовка за операцията, пациентът е предупреден предварително, че 1,5-2 седмици преди насрочената дата на операцията, той трябва да спре приема на каквито и да е лекарства, особено антикоагуланти, които правят кръвта по-малко вискозна и могат да провокират кървене по време на резекция. Ако човек не може да откаже лекарства (има жизненоважни лекарства за различни заболявания, чието прекъсване е неприемливо), той трябва да уведоми лекаря за това.

Вечерта преди операцията е необходимо да извършите хигиенни процедури, да направите очистителна клизма и да подготвите (обръснете) срамната зона. Вечерята в деня преди операцията трябва да е ранна и не обилна. След 12 часа през нощта ще трябва да ограничите приема на храна и напитки, което се дължи на необходимостта от използване на анестезия.

Преди въвеждането на инвазивни техники, на всеки се предписва курс на антибиотична терапия като превантивна мярка срещу инфекциозно замърсяване. Непосредствено преди операцията се провежда премедикация, т.е. въвеждане на успокоителни средства за предотвратяване на соматовегетативни реакции.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Техника Трансуретрална резекция на простатата

Тъй като простатата е вътрешен мъжки полов орган и достъпът до нея е ограничен, пациентът и лекарят са изправени пред въпроса за избора на хирургичен метод. Преди това всички операции се извършваха по надлобковия метод (трансвезикална аденомектомия), който се осъществяваше почти на допир. Резекцията на простатата е доста популярен метод за решаване на проблема с уголемена простатна жлеза и хирурзите по едно време практикуваха отстраняване на органа или отделни негови части чрез разрез на предната коремна стена под обща анестезия, след което раната се зашиваше без коагулация на кръвоносните съдове.

Ясно е, че подобна хирургична интервенция предполага дълъг период на рехабилитация и има отрицателно въздействие върху сексуалните функции на мъжа. Освен това винаги съществува риск от следоперативно кървене.

Постепенно, с развитието на медицината, започва да се дава предпочитание на трансуретралната резекция на простатата (TURP) и лапароскопския метод, които се класифицират като минимално инвазивни и имат по-малко странични ефекти в сравнение с хирургичната простатектомия.

Лапароскопският метод е иновативен. За първи път се обсъжда през 2002 г. На теория това е същата хирургична операция, но се извършва без големи разрези по тялото. На коремната стена отпред се правят три или четири пробода (не повече от 10 мм), през които чрез троакари се въвеждат хирургически инструменти, видеокамера, изпращаща изображение към компютърен монитор, осветление и въздух за по-добра видимост. Хирургът управлява инструментите дистанционно, като наблюдава напредъка на операцията на монитора. Смачканите части на простатата се отстраняват през дренажна тръба, поставена в един от прободите. Продължителността на операцията е около два часа и половина.

Предимствата на лапароскопския метод са:

• възможността за отстраняване на големи простати (повече от 120 cm3 ⁾,
• визуализация на действията на хирурга, осигуряваща по-нисък риск от увреждане на здрава тъкан и непълно отстраняване на обрасла тъкан,

• нисък риск от кървене и усложнения по време на операцията,
• относително ниска интензивност на болката,
• катетърът след лапароскопска операция се поставя за по-кратък период от време, отколкото след интервенция, използваща супрапубичен метод,
• бързо връщане към физическа активност (ходенето е разрешено на следващия ден след операцията),
• по-кратки периоди на хоспитализация в сравнение с традиционния метод,
• липса на големи, неприятни белези,
• нисък риск от повторна операция,
• почти пълно изчезване на симптомите на заболяването
• В много случаи е било възможно да се избегне уринарна инконтиненция след операцията.

Трансуретралната резекция не е нова техника. Тя има дълга история. Прототипът на резектоскопа, с който се извършва TUR операцията, е изобретен в края на 19 век. Става дума за цистоскопа на Макс Ниц, с който са били диагностицирани урологични заболявания и са били каутеризирани тъкани, които са възпрепятствали нормалния поток на урината.

Първият резектоскоп е изобретен от Макс Щерн през 1926 г. Неговият акцент е електрическата верига, която по-късно е многократно усъвършенствана, за да може да се използва високочестотен ток, позволявайки не само отстраняване на тъкани, но и едновременна коагулация (запечатване) на кръвоносни съдове, които започват обилно да кървят. Това значително намалява риска от опасни усложнения.

Трансуртралната резекция на простатата е специален вид хирургическа намеса, която не оставя следи по тялото на пациента, тъй като процедурата по поставяне на резектоскоп вътре не изисква правене на разрези или пробиви по повърхността на тялото. Факт е, че достъпът до простатата е през уретралния канал.

Резектоскопът е тръба с диаметър 7-10 мм и дължина около 30 см с оптична система (телескоп), клапани за течност, използвана за промиване на хирургичното поле, и набор от инструменти за отстраняване и каутеризация на тъкани (коагулатори, бримки, кюрети, електрически ножове). Както при лапароскопията, лекарят е в състояние да визуализира действията си, а не да реже чрез допир.

Първо, резектоскоп (през уретрата) се въвежда в кухината на пикочния мехур, изследва се самият орган и областта между пикочния мехур и уретрата, където се намира простатата. След това, тъканта на простатата или аденомът вътре в нея се отстранява с електрически контур или нож, които работят като екскаватор, т.е. органът се отстранява на части.

Малки части от простатата навлизат в пикочния мехур, откъдето се отмиват със специален инструмент. В края на операцията лекарят изследва кухината на пикочния мехур и простатата. Ако има кървящи съдове, те се запечатват с коагулатор. Когато лекарят е сигурен, че няма риск от кървене и цялата простатна тъкан е отстранена от пикочния мехур, резектоскопът се отстранява и вместо него в уретрата се поставя тръба с балон на края, наречена катетър на Фоли.

След като балонът е вътре в пикочния мехур, в него се изпомпва течност, като по този начин се тампонира простатната жлеза, предотвратява се кървенето и се осигурява покой на областта, където е извършена операцията. Напълненият катетър вече не може да падне.

Катетърът на Фоли има не един, а три изхода, два от които осигуряват непрекъснато промиване на вътрешните тъкани на пикочния мехур, а третият е предназначен за пълнене и изпразване на балона в края на катетъра. Продължителността на промиването на пикочния мехур зависи от наличието на кръв в отделяната течност.

В нашата страна операциите по TUR технология се извършват активно от седемдесетте години на миналия век. Първоначално ставаше дума за монополярна трансуретрална резекция. Електродите бяха разположени в двата края на резекционната бримка. Подаденото към тях напрежение нагряваше ножа до 400 градуса, което правеше възможно едновременното изрязване на тъкан и коагулация на съдовете. Основният недостатък на този метод беше опасността от преминаване на ток през цялото тяло на пациента по време на операцията. Ясно е, че подобна операция имаше много противопоказания и на първо място беше забранена при сърдечно-съдови патологии.

По-късно технологията е преразгледана в полза на нов метод - биполярна трансуретрална резекция на простатата. Характеризира се с разположението както на катода, така и на анода в единия край на контура, което означава, че токът преминава строго между тях, намалявайки риска от изгаряне на здрава тъкан и други усложнения и позволявайки на мъжете със сърдечни заболявания да се отърват от дискомфорта, свързан с уголемена простата, най-популярният и ефективен неинвазивен метод.

Предимства на TUR операцията:

• нисък риск от кървене, тъй като съдовете се коагулират по време на операцията,
• минимална тъканна травма и липса на разрези,
• способността да се контролира случващото се визуално,
• кратък период на рехабилитация,
• минимални противопоказания,
• способността за едновременно решаване на различни проблеми: отстраняване на аденом на простатата, лечение на рак (отстраняването на простатната жлеза се извършва изключително в онкологията), отстраняване на камъни в пикочния мехур, дисекция на уретрални стриктури,
• няма следи от операция,
• възможността за използване на щадяща анестезия,
• по-нисък риск от сексуална дисфункция, отколкото при отворена операция,
• Ефективно лечение за рецидивиращ аденом.

Още по-ефективен и безопасен съвременен метод за лечение на мъжки проблеми се счита за лазерна резекция на простатата, която се извършва по подобен начин на TUR операцията. Използва се същото ендоскопско оборудване, но вместо електрически контур, всички манипулации се извършват от фокусиран светлинен лъч (лазер).

С помощта на лазер могат да се извършват 4 вида операции:

1. Контактна лазерна (фотоселективна) вапоризация на простатната жлеза. Тази операция е пълен аналог на обичайната TUR, но се извършва с помощта на калиев-титанил-фосфатен и литиев-триборатен лазер. Тъканите се отстраняват слой по слой, но не се раздробяват, а се изпаряват (изсушават). В този случай съдовете, засегнати от лазера, се коагулират, предотвратявайки силно кървене. Този метод има минимални усложнения, не засяга еректилната функция и е подходящ за лечение на рак на простатата във всеки стадий.

Единствените недостатъци на метода са високата му цена, дългата продължителност на процедурата (около 2 часа) и липсата на необходимото оборудване в държавните болници.

1. Лазерна енуклеация. Този метод се счита за най-новия (малко над 10 години) и най-модерния за отстраняване на органи. При операцията се използва ендоскопска апаратура и холмиев лазер, който разрязва разделените лобове на простатата на части, удобни за екстракция, вместо да ги превръща в стружки, както е при TUR операцията. Капсулата на простатната жлеза не се уврежда и извлечените части на органа могат да се използват за хистологично изследване.

Това също далеч не е евтин метод на лечение. Операцията може да продължи от 1 до 2 часа в зависимост от размера на органа.

1. Лазерна аблация. Методът е подобен на предишния, но простатата не се отстранява напълно. Обраслите части на простатата се некротизират (каутеризират) под въздействието на същия холмиев лазер. Мъртвата тъкан впоследствие ще се отдели с урината.
2. Интерстициална коагулация. Най-рядко използваният метод за намаляване на размера на простатата чрез лазерно направени разрези в органа. Разрезите ще трябва да заздравеят в бъдеще, но интензивността на регенеративните процеси варира от човек на човек. Този метод не се използва при големи простати.

Голямо предимство на всяка операция, извършена с лазер, е минимизирането на риска от кървене и инфекция на организма по време на операцията, както и липсата на отрицателно въздействие върху потентността, което е много важно при лечението на млади сексуално активни пациенти, които мечтаят да имат наследници.

Изборът на лекаря за метод на извършване на операцията се влияе не толкова от желанието на пациента, колкото от размера на простатата. По този начин, коремна операция се извършва, когато органът е по-голям от 85 см ^3. Лапароскопия е възможна и когато простатата е прекомерно уголемена (повече от 120 см ³ ). А с помощта на лазерна енуклеация е възможно да се премахне простата, нараснала до 200 см ³.

Сред останалите методи, само биполярната TUR е подходяща за отстраняване на голям аденом до 120 cm3 ^. С помощта на монополярна операция е възможно да се отстрани орган не по-голям от 80 cm3 ^, същото важи и за лазерната вапоризация. Лазерната коагулация се използва рядко и само при относително малки простатни жлези (30-60 cm3 ⁾.

Противопоказания за процедурата

Резекцията на простатата, както всяка друга сериозна операция, има свой значителен списък от абсолютни и относителни противопоказания, които могат да се превърнат в пречка за операцията или да я отложат с няколко дни или седмици. Така че, каквито и да е хирургични интервенции не се извършват, ако пациентът има повишена телесна температура или кръвно налягане, или остри инфекциозни (бактериални или вирусни) заболявания. Но операцията ще бъде насрочена веднага щом симптомите на заболяването отшумят.

Същото важи и за тютюнопушенето и приема на лекарства, които влияят на съсирването на кръвта. Операцията ще се извърши 2-3 седмици след като пациентът изпуши последната си цигара или спре приема на антикоагуланти, които са забранени в този случай.

Що се отнася до абсолютните противопоказания, хирургична интервенция не се извършва при онкологични заболявания, с изключение на рак на простатата в ранен стадий на развитие. Това се дължи на риска от разпространение на метастази хематогенно, т.е. чрез кръвта. За лазерна вапоризация ракът на простатата в стадий 3 и 4 не е противопоказание, докато конвенционалната TUR се извършва само при стадий 1 и 2 на заболяването.

Използването на анестезия може да наложи ограничения и за пациенти с проблеми във функционирането на сърцето или дихателната система, особено в случай на недостатъчност на функциите на жизненоважни органи. Най-голям брой противопоказания има при използване на обща анестезия, която е от значение за традиционния метод за извършване на операция чрез супрапубичен метод и лапароскопия. TUR се извършва предимно под спинална анестезия.

Резекция на простатата не се извършва при пациенти над 70-годишна възраст, чийто организъм, поради физиологично износване, може просто да не издържи на подобно натоварване.

Също така е нежелателно да се извършват коремни операции при пациенти с ендокринни нарушения като хипотиреоидизъм ( тиреотоксикоза), гуша, захарен диабет, затлъстяване (тези патологии не са противопоказания за TUR операция) поради риска от различни следоперативни усложнения. Операцията може да бъде отказана на мъже, страдащи от тежки чревни патологии, и на такива, които имат проблеми, които не позволяват въвеждането на ендоскопско оборудване в уретрата (за TUR). Опасно е да се извършват операции в тазовата област и при пациенти, които имат разширени вени в тазовата област.

При пациенти с хемофилия съществува висок риск от тежко кървене, което също се превръща в пречка за отстраняване на органи. Лазерната вапоризация обаче прави възможно подпомагането на хора с нарушения на кръвосъсирването, тъй като коагулацията на кръвоносните съдове се случва веднага в момента на тяхното увреждане.

Както и да е, решението за възможността за извършване на операция на всеки конкретен пациент се взема от лекуващия лекар, който е отговорен за своето решение и за живота на човека, поверил съдбата си в неговите ръце. Затова винаги трябва да се дава предимство на професионалисти, които имат достатъчно знания и опит в тази област.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Последствия след процедурата

Независимо от метода, използван за извършване на резекция на простатата, никой лекар не може да гарантира, че операцията ще бъде без негативни последици. Повечето от тях са след традиционна коремна хирургия. Фактът, че се извършва практически чрез допир, изисква от хирурга добри познания по анатомия, подробно изучаване на ултразвуковите данни, ориентация в анатомичните структури и способност да разграничава здравите тъкани от патологично променените без визуален контрол. В крайна сметка, ако тъканите не бъдат напълно отстранени, съществува висок риск те да започнат да растат отново.

Периодът на възстановяване след отворени операции винаги е по-дълъг и е съпроводен със забележим болков синдром, което изисква употребата на обезболяващи. Ако по време на операцията е била въведена инфекция (а това не може да се изключи при отворени операции), ще е необходим допълнителен курс на антибиотична терапия.

Хирургичната операция по обичайния начин предполага доста голям разрез на коремната стена, който ще отнеме много време, за да заздравее. Ако пресният шев не се обработи и манипулира правилно, отново съществува риск от инфекция на раната.

Неприятна последица от отворената операция е намаляването на сексуалното желание. Използването на други методи намалява вероятността от такъв резултат, така че те се считат за по-предпочитани за млади и пациенти на средна възраст. Пълна липса на ерекция може да се наблюдава след отстраняване на простатата, ако по време на операцията са били засегнати нервните влакна, отговорни за сексуалните функции. Това е необратим процес.

В повечето случаи намаляването на сексуалната активност е временно. В края на краищата всяка операция, дори и почти безболезнена, е травма за тялото и е необходимо време, за да се възстановят някои функции. С течение на времето всичко се връща към нормалното и мъжът продължава да живее пълноценен живот. Ако това не се случи дълго време, ще трябва да се подложите на допълнителни изследвания, за да се установят причините за липсата на ерекция.

Доста често срещана последица от операция на простатата, по-типична за супрапубичния метод и трансуретралната резекция (ТУР), е ретроградната еякулация, при която мъжът изпитва оргазъм по време на ерекция, но не се отделя сперма. Това не означава, че няма сперматозоиди, те просто се изхвърлят в грешната посока (не в уретрата, а в пикочния мехур). Някои сперматозоиди все още могат да бъдат освободени по време на полов акт, но по-голямата част от тях се намират в урината, която става мътна и белезникава.

Трябва да се каже, че патологията не влияе на удовлетворението от полов акт и за двамата партньори, но може да има проблеми със зачеването на дете. Ретроградната еякулация се лекува по различни начини (медикаментозна терапия, рефлексология, физиотерапия, пластична хирургия на сфинктера на пикочния мехур и уретрата и др.). Но тъй като нарушението на еякулацията не влияе особено на сексуалния живот и желанието за зачеване на дете не възниква всеки ден, през тези периоди можете да се опитате да правите полов акт с пълен пикочен мехур, което няма да позволи на сперматозоидите да се промъкнат покрай входа на уретрата.

При частично отстраняване на простатната тъкан, пълно възстановяване не настъпва във всички случаи. Честотата на рецидивите може да варира в зависимост от метода на извършване на операцията. Но дори и при такова ефективно лечение като лазерна резекция, вероятността от рецидиви е приблизително 10%. Въпреки това, ще е необходима повторна операция след няколко години, когато тъканите на органа нараснат толкова много, че започнат да притискат уретрата.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Усложнения след процедурата

Трябва да се каже, че дори методите с най-малък брой странични ефекти, които включват лапароскопия на простатата, както и пълно или частично отстраняване на простатната жлеза с лазер, не могат напълно да предотвратят такова усложнение като следоперативно кървене. Дори лазерното облъчване, което позволява незабавна коагулация на съдовете по време на операцията, не изключва възможни кръвоизливи в следоперативния период, след като некротичните тъкани започнат да се отлепват малко по малко. Това е особено опасно за хора с нарушения на кръвосъсирването.

Невъзможно е да се изключи появата на белези, сраствания и стриктури на мястото на отстранената простата и в уретрата. Последното може да причини нарушения на уринирането, а облекчението за мъжа ще бъде временно. Впоследствие ще са необходими нови операции за лечение на усложнения. Разпространението на такива усложнения е около 2-5%.

TUR синдромът се счита за доста опасно усложнение на трансуретралната хирургия. Той е свързан с необходимостта от измиване на зоната на операцията по време на хирургическата интервенция. Тъй като по това време има и увреждане на съдовете, част от водата може да се смеси с кръвта и да попадне в кръвоносната система. Колкото по-малка е простатата и колкото по-кратко е времето на операцията, толкова по-малък е рискът от подобно усложнение, което може да повлияе на зрителната острота и да причини нарушено съзнание. По принцип приемът на диуретици след операция помага да се забравят подобни симптоми доста бързо.

Понякога усложненията не се дължат на спецификата на операцията, а на небрежността или недостатъчната компетентност на хирурга. Те обикновено са с възпалителен характер и се причиняват от увреждане на различни органи (уретра, пикочен мехур, капсула на простатата, черва) по време на операцията.

Друго срамно усложнение, което се среща при 17-83% от мъжете след резекция на простатата с различни методи, е уринарната инконтиненция, която е психотравматично обстоятелство за възрастен мъж. Това последствие, свързано с нарушение на инервацията на външния уретрален сфинктер, се наблюдава известно време след операцията. То може да отшуми от само себе си (една година след операцията броят на пациентите с това усложнение намалява до 5-23%) или да изисква специално лечение.

Какво причинява дисфункция на сфинктера? По време на отворена коремна операция, особено ако простатата е напълно отстранена, съществува риск от увреждане на нервните влакна, отговорни за свиването на мускулите на сфинктера и пикочния мехур. А по време на операция с трансуретрален достъп, проксималният сфинктер, който контролира потока на урина в уретрата, се разтяга. Въпреки това, операцията може да продължи 1-2 часа, през които в уретрата ще бъде поставена тръба, чийто диаметър е голям за входа от уретрата към пикочния мехур.

Уринарна инконтиненция може да се наблюдава при пациенти след операция, извършена по всякакъв метод, но вероятността от такова усложнение е по-малка при лапароскопия. Наднорменото тегло и възрастта на пациента могат да играят основна роля в появата на такъв симптом. Съществува връзка между честотата на симптома и размера на простатната жлеза, съпътстващите патологии и епизодите на енуреза в миналото.

Това усложнение изисква специално внимание. И преди да се предприемат каквито и да е стъпки за отстраняване на проблема, е необходимо да се проведат някои диагностични изследвания, за да се изключи инфекциозният характер на патологията. Обикновено пациентът прави тест за урина и бактериална култура за микрофлора, попълва специален въпросник, където описва всички нюанси на енурезата. В някои случаи се оказва, че уринарната инконтиненция е следствие от стрес, което може да включва и самата операция.

За да се определи степента на енуреза, се провежда Pad тест с абсорбиращи превръзки. Обемът на загубената урина се измерва за един час. Ако е по-малък от 10 g, това показва лека степен на инконтиненция. Количеството урина в рамките на 11-50 g показва умерена степен, а над 51 g - тежка патология.

За откриване на уретрални стриктури и фистули може да се наложи неврологичен преглед, ректално и уродинамично изследване, уретроцистоскопия и низходяща цистоуретрография с контрастно вещество.

Лечението на вторичната енуреза обикновено започва шест месеца до година след операцията, тъй като при повечето пациенти проблемът отшумява сам през това време поради компенсаторните възможности на организма. Ако нормалното уриниране не се възстанови в рамките на това време, няма надежда за спонтанно възстановяване на функцията на сфинктера и трябва да се използват различни методи на лечение.

Разграничават се следните етапи на лечение на уринарна инконтиненция след резекция на простатата:

• Консервативна терапия, която се провежда в продължение на една година:
  • лекарствена терапия (антихолинергични лекарства, които нормализират контрактилната способност на сфинктера),
  • терапевтични упражнения за трениране на мускулите на тазовото дъно,
  • електрическа стимулация на мускулите на тазовото дъно.
• Хирургичното лечение се извършва, когато дългосрочното консервативно лечение е неефективно:
  • При лека до умерена инконтиненция се извършва минимално инвазивна процедура, наречена мъжки слинг, която включва поставяне на специални ленти пред висящата част на уретрата, за да се осигури механична компресия на уретрата и да се спре изтичането на урина между уриниранията.
  • Тежката енуреза се лекува чрез имплантиране на изкуствен уретрален сфинктер.
  • Може да се наложи и операция за отстраняване на белези и сраствания, които влияят негативно на функционирането на пикочно-половата система, и това помага за възстановяване на нормалния поток на урина.

Ясно е, че уринарната инконтиненция е много неприятно състояние, което възниква след операция за резекция на простатата и изисква доста време за коригиране на ситуацията. Но това не е причина да се отказва хирургическа интервенция, която позволява да се реши проблемът със задържането на урина в организма и възникващите усложнения за дълго време. По-добре е да се излекува енурезата, отколкото да се страда с болни бъбреци.

Поне винаги има избор от методи за извършване на операцията и клиники с персонал на различно ниво. Никой не ви пречи да посещавате различни болници и медицински центрове, да разговаряте с лекари, да четете отзиви в интернет от хора, които вече са претърпели операцията.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Грижете след процедурата

Резекцията на простатата е операция, която може да се извърши с помощта на различни методи. Но това не променя отношението към нея като към хирургическа интервенция, след която тялото ще се нуждае от известно време за възстановяване, все пак някои от тъканите му са увредени и функциите на пикочно-половата система могат да бъдат нарушени. Това означава, че от пациента се изисква известна предпазливост и спазване на указанията на лекаря, за да се избегнат опасни усложнения.

Независимо от метода на извършване на операцията, след процедурата по пълно или частично отстраняване на простатата, на пациента се поставя катетър, който преследва 2 цели: разтоварване на пикочните органи след операцията и почистване на пикочния мехур от натрупаната там кръв, частици от некротична тъкан и евентуална инфекция. Поставянето на катетър след резекция на простатата се счита за задължителна процедура. Друго нещо е, че продължителността на неговото присъствие в организма варира при различните методи на операция.

Пациентите, претърпели традиционна отворена операция, ще трябва да търпят наличието на катетър за най-дълго време. В продължение на 7-10 дни от раната може да се отделя кръв в тялото, което изисква постоянно промиване, за да се предотврати застой и инфекция на пикочния мехур. През цялото това време катетърът ще бъде в уретрата, отвеждайки урината и отмивайки водата навън.

След лапароскопия на простатата, продължителността на катетъра е по-кратка - от 2 до 4 дни, в зависимост от интензивността на червеното оцветяване на отделяната течност. Ако течността стане светлорозова или няма необичаен цвят, катетърът се отстранява.

В това отношение, TUR операцията е още по-приятна, защото обикновено се налага да търпите катетър не повече от 3 дни, а след лазерно лечение с почти мигновена коагулация на съдовете и минимален риск от инфекция, тръбите могат да бъдат отстранени от уретрата само след 24 часа.

След отстраняване на катетъра, пациентът може да се прибере у дома, въпреки че в някои случаи това е позволено да се направи по-рано. Докато катетърът е в тялото и след като тръбите са извадени от уретрата, мъжът може да почувства известен дискомфорт. Чуждо тяло в уретрата може да причини болезнени спазми и фалшиви позиви за уриниране. След отстраняването му може да се появи усещане за парене при ходене до тоалетната за малка нужда, урината понякога има розов оттенък. Такива симптоми не се считат за патологични и изчезват сами в рамките на една седмица.

След отстраняването на катетъра, мъжете усещат забележимо облекчение. Уринирането става много по-приятно, защото течността започва да тече на силна струя. Но трябва да се разбере, че вътрешните органи не могат да се възстановят напълно за толкова кратък период и пикочният мехур трябва да се научи да работи нормално отново. Затова в първите дни след отстраняването на тръбите не е необходимо да се чака пикочният мехур да се напълни напълно, препоръчително е да се ходи до тоалетната на всеки половин час, а на 3-тия-5-тия ден поне веднъж на всеки 1 час, особено след като ще трябва да се пие много.

Необходимостта от голямо количество течност за навлизане в тялото се дължи на различни причини:

• От полунощ в навечерието на операцията пациентът няма право да яде или пие, което означава, че е необходимо попълване на течности; ако пациентът се чувства добре, може да му бъде позволено да пие още 2 часа след операцията, но да не се храни до следващия ден,
• ниският прием на течности прави урината по-концентрирана, което дразни стените на пикочния мехур и може да причини възпаление,
• След отстраняване на катетъра е необходимо естествено изплакване на пикочната кухина, особено ако урината е все още розова (некротична тъкан може да се отделя заедно с урината известно време след каутеризация с лазер или ток; задържането им в тялото също е нежелателно).

Пациентът ще трябва да пие много (не говорим за алкохолни напитки, а за вода, чай, компоти), но ще има някои ограничения в храната. По време на периода на възстановяване ще трябва да се откажете от мазни, пикантни, много солени, пържени и пушени храни. Но варени и задушени ястия, всякакви нискомаслени млечни продукти, негазирана минерална вода ще бъдат само от полза.

Ако операцията е извършена с отворен метод или лапароскопска апаратура, по тялото остават рани от разрези и прободи, които изискват антисептично третиране с водороден прекис или брилянтно зелено, смяна на превръзки и бинтове, отстраняване на конците след добро заздравяване на раната. След отворена операция пациентът може да остане в болницата повече от седмица, през което време раната се наблюдава от медицински персонал. След времето, прекарано в болницата, ще трябва сами да наблюдавате заздравяващата рана. Ако се наблюдава силна болка, лекарят предписва обезболяващи.

През този период мъжът ще трябва да ограничи физическата си активност. В продължение на няколко дни след операцията няма да му бъде позволено да става от леглото или да натоварва прекалено много тазовите си мускули. По принцип ограничаването на физическата активност (в продължение на 1,5 месеца не можете да спортувате, да се движите активно, да вдигате тежести или да правите секс) е от значение за всички видове хирургични интервенции. Но след лапароскопия пациентът може да стане от леглото след 1-2 дни, а след неинвазивни методи, дори в същия ден или на следващия след операцията.

За предотвратяване на инфекциозни усложнения, на пациентите се предписва широкоспектърна антибиотична терапия в следоперативния период. Продължителността на антибиотичната терапия е 1-2 седмици. След лазерно лечение, което минимизира риска от инфекция, антибиотиците не са необходими, но лекарите предпочитат да играят на сигурно. Освен това, антибиотичната терапия намалява риска от развитие на възпалителни процеси, които са много неподходящи в периода на възстановяване.

За да се намали натоварването на мускулите на тазовото дъно и да се предотврати кървене, пациентите ще трябва да следят изхожданията си, като избягват запек. Тези, които имат храносмилателни проблеми, може да се нуждаят от прием на лаксативи, които трябва да бъдат предписани от лекуващия лекар. Като цяло, приемът на каквито и да е лекарства в продължение на няколко дни след операцията трябва да бъде съгласуван с лекуващия лекар, особено ако става въпрос за лекарства, които влияят на кръвните характеристики.

В първите дни след операцията не се препоръчва да се правят резки движения, да се скача от леглото или да се кляка. Но хиподинамията също няма да допринесе за възстановяване на функциите на органите. След изписване от болницата на пациентите се препоръчват ежедневни разходки на чист въздух, умерена физическа активност и специални упражнения за възстановяване на тонуса на пикочните органи.

Често срещано усложнение след операция за резекция на простатата е уринарната инконтиненция. За да се възстанови контрактилната способност на уретралния сфинктер, той трябва да се тренира с помощта на специални упражнения. Може дори да се наложи да се премине през специализиран курс на лечение или да се прибегне до операция за отстраняване на последствията.

За да бъде възстановяването по-бързо и по-ефективно, мъжете ще трябва да се придържат към здравословен начин на живот. За мнозина това е чудесен шанс да се откажат от лошите навици и да започнат нов живот.

[ 23 ], [ 24 ]

Обратна връзка за операцията

Мъжете, с присъщата си гордост и сдържаност, не обичат особено да говорят за проблемите си, особено когато става въпрос за сексуалната функция и деликатния въпрос за уринирането. Поради тази причина те не бързат да споделят мъката си с лекар, докато проблемът не достигне мащаб, изискващ хирургическа намеса. Това е и причината в интернет да има малко отзиви за операция за резекция на простатата. Кой би искал да каже на целия свят, че има такъв деликатен проблем, който може да повлияе на сексуалния му живот?!

Понякога обаче можете да намерите публикации, в които мъже споделят резултатите от лечението на свои приятели. А бивши пациенти на уролога на възраст 65-75 години, които нямат от какво да се срамуват, могат да ви разкажат нещо за ефективността на хирургичното лечение.

Трябва веднага да се каже, че и двамата говорят с ентусиазъм за хирургичния метод на лечение, считайки го за най-радикалния метод за справяне с проблема. Въпреки възможните усложнения и нюанси на операцията, изтощените от болестта мъже са готови на всичко, за да се отърват от болката и проблемите с уринирането. Дори такова усложнение като уринарна инконтиненция едва ли спира някого.

Най-голям брой положителни отзиви са за лазерното лечение (лазерна вапоризация), тъй като то показва минимален риск от усложнения като кървене и намалена еректилна функция, което е важно за младите мъже. А уринарната инконтиненция в този случай е рядкост. При лазерна енуклеация рискът от усложнения под формата на уринарна инконтиненция, еректилна дисфункция, ретроградна еякулация и леко кървене е малко по-висок и е близък до TUR операцията с помощта на електрически контур.

Говорейки за високата цена на трансуретралната резекция (ТУР) и лазерното лечение, много бивши пациенти твърдят, че лекарствената терапия в продължение на няколко години е източила още повече пари от джобовете им, въпреки факта, че резултатът е бил отрицателен.

Отзивите на пациенти и техни приятели се потвърждават от мнението на лекари, които отбелязват подобрение в отделянето на урина и общото състояние на пациентите след някоя от операциите за лечение на простатната жлеза. По принцип, ако се извършат всички необходими изследвания и се вземат предвид противопоказанията, мъжете понасят добре операцията, независимо от метода, по който е извършена. Друг въпрос е продължителността на периода на възстановяване, възможните усложнения и козметичните следи по тялото.

Най-бюджетната операция се счита за надлобковата операция по отворен метод, но тя дава и максимален брой усложнения и рецидиви, има голям брой противопоказания и възстановяването след нея отнема няколко месеца (до шест месеца), докато след други операции мъжът се връща напълно към нормалния си живот след 1,5 месеца. Въпреки евтиността, малко мъже решават да рискуват еректилната си функция, която често остава нарушена след отворена операция.

След лапароскопска операция има малко странични ефекти. Уринарната инконтиненция обикновено се възстановява сама в рамките на шест месеца, еректилна дисфункция може да се наблюдава временно, силното кървене е изключително рядко.

TUR операцията, подобно на лазерното лечение, показва най-добри дългосрочни резултати, въпреки че вероятността от уринарна инконтиненция след уретрален достъп все още остава висока. В интернет обаче има много по-малко отзиви за усложнения, отколкото благодарности на лекарите за добър ефект след операцията, което показва високата ефективност на метода. В крайна сметка много зависи от възрастта на пациента (колкото по-възрастен е пациентът, толкова по-трудно е да се възстанови тонусът на сфинктера), навременността на търсене на помощ (размерът на простатата се увеличава постепенно и колкото по-голяма е тя, толкова по-дълга ще бъде операцията и толкова по-висок ще бъде рискът от усложнения), характеристиките на мъжкия организъм и съществуващите патологии.

Резекцията на простатата се счита за прецизна анатомична операция и изисква висока компетентност на лекаря в тази област. Но дори познанията по медицина, анатомия и хирургия няма да помогнат, ако лекарят не знае как правилно да борави с инструментите, необходими за извършване на определен вид операция. За да бъде резултатът достоен, а броят на усложненията минимален, е необходимо отговорно да се подходи към избора на клиника и хирург, който ще извърши операцията, защото от това зависи здравето на мъжа и самовъзприятието му като мъж в бъдеще. Рискът е благородна кауза, но не и когато става въпрос за живота и здравето на човек.

[ 25 ], [ 26 ]