Резултати от кръвни тестове RW: положителни, отрицателни

Колко пъти в живота си си правим RW тест (възможно е направлението да е имало написано RW на руски)? Доста често, въпреки че всъщност би трябвало да го правим редовно за наша собствена полза. И колко пъти сме се замисляли какво е този кръвен тест и за какво е? Може би нито веднъж. Така че може би е време да вдигнем тази завеса в театъра, наречен „живот“?

Друг анализ?

Вече сме свикнали да правим обичайните изследвания, когато посещаваме лекар за каквото и да е заболяване: общ анализ на урината, клиничен и биохимичен кръвен тест, а понякога, ако има съмнение за диабет, и тест за кръвна захар. Необходимостта от тези лабораторни изследвания не е изненада за никого, дори когато се подлага на професионален или медицински преглед. Но какво представлява този кръвен тест за RW, без който е невъзможно дори да се посети лекар и който трябва да се прави редовно от година на година?

Кръвният тест за RW се нарича още реакция на Васерман. Автор на експресния метод за откриване на сифилис е немският имунолог Август Васерман. Серологичният тест за наличие на патогена на сифилиса (бледа трепонема) в организма, популярен в края на 20-ти и началото на 21-ви век, е предложен в началото на миналия век, когато мнозина у нас все още не са знаели за съществуването на такова венерическо заболяване.

Сифилисът е класическо венерическо заболяване. Основният начин на предаване на заболяването е полов, но това не означава, че болестта не може да се зарази по време на кръвопреливане или в ежедневието. Факт е, че патогенът остава активен в пресните физиологични секрети на пациента, включително слюнката. Така че дори невинни целувки могат да причинят инфекция с бледа трепонема.

Съществуват първични и вторични форми на патологията. Първичният сифилис се развива след навлизане на патогена в човешкото тяло. Първият и често основен симптом в този случай е появата на специална язва, наречена твърд шанкър. Този симптом е много специфичен и обикновено се появява в гениталната област, върху ректалната лигавица или в устата (места, където може да се внесе инфекцията в повечето случаи). В по-късен етап от заболяването може да се забележи увеличение на лимфните възли в слабините или на долната челюст (също зависи от локализацията на инфекцията).

Сифилисът е доста коварна патология, защото след 1-1,5 месеца язвата може да заздравее и човекът спира да се тревожи за евентуално заболяване, смятайки симптома за инцидент. Въпреки това, почти веднага или след няколко седмици по тялото се появява неразбираем блед обрив, който може да се открие дори по дланите и стъпалата.

Обривът е съпроводен от симптоми, наподобяващи началото на респираторна вирусна инфекция: обща слабост, хипертермия, главоболие, увеличени лимфни възли. Но отново, тези симптоми не са особено стабилни. Човекът понякога си мисли, че е абсолютно здрав, след което болестта отново му отнема силите и се проявява с нови обриви и повишаване на температурата.

Понякога говорят за третия стадий на заболяването, който по-точно би било наречен усложнение на втория стадий. Ако заболяването не се лекува, в бъдеще може да се очакват различни нарушения на нервната система, влошаване на състоянието на костите и ставите, неизправности във вътрешните органи и др. Освен това, през целия период на заболяването пациентът представлява опасност за околните и дори в онези периоди, когато изглежда, че болестта се е оттеглила.

Изчезването на симптомите на заболяването може да се счита за заслуга на имунната система, която се опитва да се бори с инфекцията с различен успех. Но да се отървем от бледата трепонема не е толкова лесно. Необходимо е специално лечение, което е по-ефективно, колкото по-рано се открие заболяването.

Но е важно да се разбере, че болестта не се проявява веднага. Има определен инкубационен период между момента на навлизане на патогена в тялото и появата на първите симптоми на заболяването. За сифилиса този период е доста дълъг. При анализ на кръв за RW, първичният сифилис може да бъде диагностициран само 6-8 седмици след инфекцията. Положителен резултат ще бъде установен при 9 от 10 пациенти. Вторичният сифилис се открива в почти всички случаи на заболяването.

Но има и такъв вариант на заболяването като бактериално носителство. При човек със силна имунна система бледата трепонема не може активно да се размножава, но и не умира. В този случай няма симптоми на заболяването, но индивидът остава опасен за другите, тъй като в кръвта и секретите му остават живи бактериални клетки, които при излагане на благоприятни условия стават много активни и водят до развитие на сифилис.

В случай на бактериално носителство, наличието на опасни бактерии в организма не се определя външно. Само специални изследвания могат да помогнат за диагностициране на патологичното състояние, което включва кръвен тест за RW. Освен това, с помощта на това изследване е възможно да се прецени колко дълго инфекцията е била в организма, което позволява да се идентифицират потенциални пациенти и носители на инфекцията, като се уточняват данни за сексуални партньори и евентуални епизоди на кръвопреливане с участието на пациента.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Показания за процедурата кръвен тест RW

Всъщност, RW тестът се счита за стандартна процедура в клиниките, която позволява да се открие или изключи наличието на бледа трепонема в тялото на пациента и да се предотврати разпространението на болестта. На теория, такъв важен тест трябва редовно да се прави от всички възрастни, които са сексуално активни, както и от тези, които са получили кръвопреливане на някой друг преди 2-3 месеца (особено в спешни ситуации, когато просто няма време да се чакат резултатите от теста, защото става въпрос за живот и смърт).

Но на практика, само тези, които се подлагат на медицински преглед във връзка с изпълнение на професионални задължения, включващи контакт с хора или хранителни продукти, редовно правят такъв анализ. Тази категория хора включва лекари, учители, готвачи, сладкари, служители в салони за красота и др.

Кръводаряването за реакцията на Васерман е задължително за жени, които се регистрират за бременност. Тестът се повтаря на 30-та седмица от бременността, тъй като заболяването лесно се предава от майка на дете по време на преминаване през родовия канал.

RW анализът се счита за един от задължителните лабораторни изследвания преди операция или по време на медицински преглед. На превантивен преглед подлежат и наркозависими и хора с алкохолна зависимост, донори на кръв, сперма и органи, както и тези, които са били в контакт с болен човек.

Показания за предписване на RW тест са наличието на следните симптоми:

• уголемени лимфни възли в областта на слабините,
• откриване на специфична язва (твърд шанкър) в гениталната област или блед обрив по цялото тяло,
• наличието на обилно отделяне от гениталиите,
• болка в костите и ставите (според оплакванията на пациента).

Появата на специфични обриви дори без анализ може да посочи причината им, но останалите симптоми трябва да се разглеждат в комбинация, за да се постави предварителна диагноза. Ако са налице горепосочените симптоми, насочване за анализ се дава от лекаря, прегледал пациента. Това може да е гинеколог за жени или уролог за мъже, по-рядко вирусолог или андролог може да подозира сифилис (не всяка болница разполага с такива специалисти).

По принцип терапевт, който е открил специфична язва на устната лигавица, особено на фона на увеличени регионални лимфни възли, също може да заподозре сифилис и да издаде направление за RW. По-рядко проктолог открива язви на ректалната лигавица, но може и да насочи пациента за допълнителни изследвания.

По принцип, пациентът сам може да инициира серологичен тест за сифилис, ако има съмнения относно здравето на случаен (по-рядко постоянен) сексуален партньор. Това важи особено за жертвите на сексуално насилие, които не избират сексуален партньор и следователно са изложени на допълнителна опасност. В този случай срамът трябва да е последното нещо, за което да се тревожите, защото здравето е много по-важно. И колкото по-рано се открие заболяването, толкова по-голям е шансът бързо да се отървете от него, преди да причини значителна вреда на организма. Освен това, не е известно какви други инфекции и вируси може да дебнат в тялото на изнасилвача и какво може да означава това за неговата жертва.

Но винаги трябва да помните, че специфичен анализ може да открие патогена в кръвта на пациента не по-рано от 6 седмици след полов контакт, така че няма нужда да бързате.

Някои клиники и медицински центрове предлагат комплексна лабораторна услуга. Комплексът включва тестове за ХИВ, RW, хепатит B и C. Такова изследване не винаги е необходимо, но има ситуации, в които е разумно да се направи цялостен преглед.

Какви биха могли да бъдат тези ситуации? За бъдещи майки, които планират бременност или се регистрират в клиника за женско здраве, се препоръчва цялостен преглед. В крайна сметка сифилисът, хепатитът и вирусът на човешката имунна недостатъчност се предават чрез кръвта. Така че грижата за здравето на бъдещите поколения изисква специално внимание.

Ако майката е диагностицирана с поне една от инфекциите по време на бременност, след раждането ще бъде взета кръв и от бебето за изследване.

Здравните работници, особено работещите в клиники за наркомании, също са изложени на риск и от трите заболявания. Между другото, кръвните изследвания при пациенти, подготвящи се за операция, служат и като превантивни мерки. По този начин лекарите знаят с какво си имат работа и ще бъдат особено внимателни и предпазливи, когато има риск от инфекция.

Цялостният преглед ще бъде полезен и за тези, които са имали сексуален контакт с партньор, чието здравословно състояние е неизвестно. Човек може да бъде носител на някоя от изброените инфекции, които се предават по полов път и чрез кръв, така че е по-добре незабавно да се провери за всички възможни заболявания.

Такъв преглед е просто необходим за наркозависимите, които са изложени на най-висок риск от инфекция, особено при използване на една и съща спринцовка, както и за бездомните хора и алкохолиците, които не са много селективни в сексуалните си отношения.

И, разбира се, няма да е зле да се прегледате, ако имате подозрителни симптоми: странно течение от гениталиите, неразбираем обрив по тялото, продължително повишаване на температурата, болка в черния дроб, влошаване на общото състояние, рязко понижаване на имунитета.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Подготовка

Всички лабораторни изследвания в медицината изискват определени условия, при които резултатите им ще бъдат възможно най-точни. Лекарите обикновено напомнят на пациентите за такива състояния, когато им изписват направление за изследването.

Вероятно всеки вече знае, че кръвните изследвания трябва да се правят на гладно, освен ако, разбира се, лекарят не даде други указания. RW тестът не е изключение. Той трябва да се прави през първата половина на деня, за предпочитане сутрин преди закуска, така че никакви хранителни продукти или ензими да не повлияят на надеждността на резултатите.

Последното хранене, според експертите, трябва да е не по-късно от 6, а за предпочитане 12 часа преди теста. Същевременно не се препоръчва консумацията на мазни храни, плодови сокове, кафе и продукти, съдържащи кафе, през деня преди процедурата. Струва си също да се въздържате от пиене на алкохол и тютюнопушене. Що се отнася до последното, струва си да бъдете търпеливи поне в нощта преди теста и частта от деня, която остава преди процедурата.

Препоръчително е също да избягвате приема на каквито и да е лекарства, особено продукти на основата на напръстник. Ако това не е възможно, трябва да информирате Вашия лекар и медицинска сестра за лекарствата, които приемате, което ще бъде взето предвид при интерпретирането на резултатите от теста.

Въпреки това, пиенето на вода не е забранено дори в навечерието на лабораторните изследвания. Но тя трябва да е преварена или пречистена вода без газ, което по никакъв начин не може да повлияе на резултатите от анализа.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Техника кръвен тест RW

За теста за сифилис е необходима венозна кръв. По време на процедурата човекът трябва да седне или да легне. Медицинската сестра завързва ръката над лакътя (в областта на предмишницата) с турникет и моли човека активно да „работи“ с юмрук, т.е. да сгъва и изправя пръстите. Това е необходимо, за да се увеличи притокът на венозна кръв и пълненето на вената. Ако вената е слабо видима, можете да я пропуснете или случайно да я пробиете.

Когато вената стане достатъчно видима, турникетът се отстранява, кожата на мястото на пункцията се третира с алкохол и иглата на спринцовката се вкарва във вената. След като се събере необходимото количество кръв (обикновено около 5-10 мл) в спринцовката с помощта на буталото, иглата се изважда и върху мястото на пункция на съда се поставя памучен тампон, напоен с алкохол. След това ръката трябва да се държи свита в лакътя за няколко минути, за да се намали притока на кръв и да се предотврати кървене.

Ако е необходимо да се вземе кръв от кърмаче, което често се случва, ако сифилис се открие при майката, югуларната или черепната вена се използват като източник на биологичен материал за изследване.

След това кръвта се поставя в чиста епруветка, в която се доставя в лабораторията.

Кръвен тест за сифилис (кръвен тест за RW) се основава на способността на организма (имунната система) да произвежда специфични антитела срещу антигени на чужди вещества, постъпващи в човешкото тяло. Антителата на придобития и вродения имунитет се свързват с антигените и причиняват смъртта на последните.

Причинителят на сифилис се счита за бледа трепонема, съдържаща неспецифичен антиген - кардиолипин, който може да се получи и от сърцето на бик (обикновено се продава готов с инструкции за него). Наличието на антитела не може да се определи на око, но ако антиген се въведе в кръвта или кръвния серум и се създадат подходящи условия (съставът се държи в термостат при температура 37 градуса за около час), антителата и комплементът (протеини на вродения имунитет), присъстващи в него, ще образуват силни връзки с антигените.

След това хемолитичната система се въвежда в състава и се наблюдава в продължение на 0,5-1 час дали протича реакцията на хемолиза (физиологично разрушаване на червените кръвни клетки от хемолитичната система). Ако това се случи, това означава, че причинителят на сифилис не е в организма. Липсата на хемолиза или нейното забавяне в сравнение с контролната проба показва, че е настъпила реакцията на свързване антитяло-антиген. Големината на забавянето се използва за преценка на степента на увреждане на организма от заболяването.

Реакцията на Васерман принадлежи към категорията реакции на фиксация на комплемента (РФК), които помагат за идентифициране на патогена в организма, но не показват особена точност и зависят от много фактори, поради което дават значителен процент фалшиво положителни резултати.

Колко време отнема да се направи кръвен тест за RW? Един ден е достатъчен за провеждане на изследванията, а лекарят получава резултатите от теста на следващия ден. Обикновено изследванията за определяне на патогена отнемат много повече време, така че реакцията на Васерман се нарича още експресен тест за RW.

Срокът на валидност на RW теста е не повече от 3 месеца, но обикновено се изисква да се прави поне веднъж годишно по време на медицински преглед. Но тук има един малък, но важен нюанс. Препоръчително е кръв за RW да се взема повече от веднъж, тъй като тестът е много чувствителен към различни фактори и може да даде фалшиви резултати. Освен това, дългият инкубационен период не позволява идентифицирането на патогена веднага след навлизането му в тялото. Трябва да минат поне 4 седмици след инфекцията, за да може тестът да покаже наличието на бактерии в кръвта.

Нормална работа

Както обикновено при резултатите от лабораторните изследвания, положителният резултат показва наличието на патоген в биологична проба, докато отрицателният резултат показва, че човекът е здрав. Тоест, отрицателният отговор при лабораторни изследвания се счита за нормален.

Какво показва кръвен тест за RW? Наличието или отсъствието на причинителя на сифилис в тялото на човек въз основа на реакцията на кръвта му към въвеждането на антиген, подобен на бледия трепонем. Отрицателният резултат обикновено се обозначава със знак минус ("-"), както в училищната алгебра. Съответно, положителният резултат се записва като плюс ("+"). Но при дешифрирането на RW тест не всичко е толкова ясно.

Минусът тук означава отрицателен резултат, т.е. липса на патогена. Но положителният резултат, в зависимост от степента на забавяне на хемолизата, се обозначава с определен брой плюсове:

• 4 плюса (++++) показват, че реакцията на хемолиза не е настъпила и това е неопровержимо доказателство, че тялото съдържа патогена и то в големи количества (рязко положителна реакция на Васерман),
• 3 плюса (+++) показват значително забавяне на хемолизата, което също показва наличието на бактерии в организма, но в по-малки количества (положителен кръвен тест за RW),
• 2 плюса (++) показват частично забавяне на хемолизата, т.е. в някои епруветки хемолиза е настъпила, но в други не (слабо положителен анализ за RW), което може да се интерпретира по два начина,
• 1 плюс (+) показва леко забавяне на хемолизата, което по принцип не означава нищо конкретно, така че ще бъде предписано повторно изследване (съмнителен RW тест).

По принцип е по-добре тези, които имат 2 плюса във формуляра, да дарят кръв отново, тъй като има голяма вероятност човекът да не е носител на бледа трепонема, а фалшиво положителният RW тест е свързан с напълно различни патологии или състояния на тялото.

Положителният резултат от теста при здрава жена може да се дължи на бременност, следродилен период или менструация. А виновникът ще бъде хормонален дисбаланс през тези периоди, който е причинил неизправност в имунната система.

Тежките заболявания, особено вирусните, значително отслабват имунната система и тя започва да работи неправилно. Това се проявява чрез производството на антитела към малкото количество кардиолипин, което също присъства в човешкото тяло, въпреки че това не е наблюдавано преди. Следователно, ако анализът е направен само няколко дни след пневмония, тежка остра респираторна вирусна инфекция, хепатит, малария и някои други заболявания, има голяма вероятност за грешка и положителен резултат.

Някои хронични или дългосрочни заболявания, като туберкулоза, диабет, ревматизъм, лупус, проказа, онкологични патологии и ХИВ инфекция, също значително намаляват имунитета. Те могат да причинят и фалшиво положителен резултат.

Подобна ситуация може да се наблюдава при наскоро родени деца до 10-дневна възраст, както и при такива, които наскоро са били ваксинирани.

Неправилен резултат може да се очаква и в случаите, когато лицето, дарящо кръв, има:

• температурата е повишена,
• има инфекциозно заболяване или изследването се провежда веднага след заболяването,
• не е минало достатъчно време от инфекцията (през първите 2-3 седмици резултатът най-вероятно ще бъде отрицателен, което не показва сексуално здраве).

Ясно е, че забраните за консумация на мазни храни, алкохол, определени видове напитки, тютюнопушене и прием на лекарства, съдържащи алкалоиди, не са празни думи, защото това са точно нещата, които могат да изкривят резултатите от теста, което няма да помогне при диагностицирането на сифилис.

Изходът от тази ситуация е да се повтори кръвният тест след известно време или да се използват други, по-модерни и точни методи за лабораторно изследване на сифилис: ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA), реакция на пасивна хемаглутинация (PHAR), имунофлуоресцентна реакция (IFR), реакция на имобилизиране на трепонема (TIR) и др.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Интерпретация на резултатите в зависимост от стадия на заболяването

Фалшивите резултати от RW теста не винаги са свързани със заболявания или хормонален дисбаланс в организма. Понякога причината за неправилен отговор е провеждането на теста по време на инкубационния период на заболяването, който може да продължи от 6 до 8 седмици. През първите 2-4 седмици почти всички заразени хора ще дадат отрицателен резултат, сякаш човекът е здрав, което не е така.

И дори 5-6 седмици заболяване могат да покажат наличието на инфекция само при една четвърт от изследваните пациенти. Но по-близо до 8-ата седмица след инфекцията, само една десета от пациентите имат отрицателен резултат от теста. При останалите диагнозата се потвърждава.

Вторичният сифилис се характеризира с положителна реакция от самото начало на заболяването, както е и ранният вроден сифилис. Но вторичната инфекция често не протича монотонно. Тоест, тя се характеризира с периоди на обостряне и ремисия, когато заболяването протича латентно, без видими симптоми. През този период RW тестът може да е отрицателен поради ниска трепонемна активност. Но това не показва, че човекът е здрав. Имунната система просто е започнала активно да се бори с болестта, което е довело до затишие. Но в прогностично отношение това е благоприятен симптом.

Що се отнася до усложненията на сифилиса (третична инфекция), в острия период само една четвърт от случаите ще имат отрицателен резултат, докато когато симптомите отшумят, повечето пациенти ще имат такава реакция. Но това отново не показва оздравяване. Инфекцията просто дебне в тялото и чака своя момент.

Късният вроден сифилис, за разлика от ранния, се диагностицира при деца над 5-годишна възраст, а понякога и при възрастни. Острото начало на заболяването наподобява придобит сифилис и се характеризира с положителен резултат от лабораторно изследване в около 75% от случаите. Когато симптомите отшумят, резултатът в повечето случаи става отрицателен.

Но кръвният тест RW е ценен тест не само от диагностична гледна точка. С негова помощ е възможно да се следи ефективността на предписаното антисифилитично лечение и да се идентифицират резистентни форми на заболяването, при които няма смисъл да се продължава предписаната терапия.

По принцип, използвайки реакцията на Васерман, използвана в комбинация с други методи, е възможно не само да се открие патогенът в тялото на пациента, но и да се определи периодът, през който бледата трепонема паразитира вътре в човек, което позволява диференциране на първичната инфекция от вторичната и третичната.

RW тестът някога е бил много популярен, тъй като е бил единственият, който е позволявал диагностициране на сифилис с достатъчен процент точност. Но по-късно се появяват по-обективни методи с по-малко фалшиво положителни и фалшиво отрицателни резултати и реакцията на Васерман им отстъпва място. Въпреки това, дори някои частни клиники все още работят с този сравнително евтин тест, комбинирайки го с тестове за хепатит и ХИВ.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]