Твърд шанкър

Обект на първичен сифилом, плътна язва: всички тези имена описват твърдия шанкър, който се образува по кожата и лигавиците като признак на първичен сифилис. Това е хронично инфекциозно заболяване, което се заразява главно чрез сексуално предаване на причинителя - бледа трепонема. Твърдият шанкър се развива директно в зоната на навлизането му в тялото. Болезненият елемент е както единичен, така и множествен. Лечението на патологията се основава на използването на антибиотична терапия.

Епидемиология

Честотата на сифилис и по-специално на твърдите шанкъри остава относително висока във всички части на света. Според статистиката през 2000 г. приблизително 250 милиона души на планетата са били засегнати от полово предавани болести. От тях 2 милиона пациенти са имали сифилис. През последните две десетилетия честотата на заболяването е намаляла донякъде, но продължава да бъде доста висока.

В постсъветските страни честотата на заболяването варира между 30-300 на 100 000 души население.

Твърдият шанкър се диагностицира по-често при пациенти на възраст 20-29 години. Мъжете са повече от два пъти по-склонни да се разболеят от това заболяване, отколкото жените.

Според експерти, основна роля за бързото разпространение на сифилис играят ниското ниво на образование и недостатъчните познания за инфекциозните патологии, които се предават по полов път.

Причини твърд шанкър

„Виновникът“ за появата на твърд шанкър е грам-отрицателна спирохета - бледа трепонема. След проникването ѝ в кожата или лигавицата след определен период от време се образува плътен елемент, който е твърд шанкър - основният признак на сифилитични лезии.

Бледата трепонема е доста устойчива и е способна да живее в околната среда около три години. Във вряща вода бактерията умира след петнадесет минути, но спирохетата е изключително устойчива на студени влияния.

Инфекцията с твърд шанкър се случва чрез полов акт с човек, болен от сифилис, или чрез директен контакт, например чрез лечение на рана на пациент със сифилис без използване на предпазни средства. Рядко, но понякога, инфекциите се случват чрез използването на дрехи и предмети от бита, принадлежащи на пациент със сифилис: интимни предмети, спално бельо, бельо и прибори за хранене могат да бъдат опасни.

Предаването от бъдещата майка на плода чрез плацентарна защита, на детето по време на раждане или кърмене също не е изключено. [ 1 ]

Рискови фактори

Идентифицирани са групи хора с повишен риск от инфекция със сифилис и риск от развитие на твърд шанкър:

• Хора, които са безразборни и нямат редовен сексуален партньор;
• Лица с алкохолна или наркотична зависимост;
• Хора без постоянно местожителство;
• Хомосексуалисти;
• Хора с имунодефицит, ХИВ инфекция.

Патогенеза

Бледата трепонема, факултативен анаероб, навлиза в тъканите, лимфната течност или кръвния поток на партньора в рамките на сравнително кратко време (от половин час до няколко часа) след полов акт (или друг контакт) със заразен човек. Хемотактичните фактори насочват неутрофилите към зоната на проникване, което е задействащият механизъм за образуване на твърд шанкър. След това неутрофилите се заместват от лимфоцити, които произвеждат лимфокини. Последните от своя страна привличат макрофаги, фагоцитират и причиняват смъртта на трепонемите. Водеща роля в локалната реакция на клетките играят Т-хелперите, образува се прекомерно количество цитокини и плазмени клетки. Така се установява имунният отговор.

Откриването на антитела става възможно от момента на образуване на твърдия шанкър. Първи се откриват IgM, IgA и след това IgG. Имунният отговор води до смъртта на спирохетата в областта на твърдия шанкър, както и до последващо цикатриране на язвата. Циркулацията на патогена в кръвния поток се открива още по време на първичния стадий, с рязък „скок“ във вторичния и рецидивния стадий. Това стимулира активното производство на антитела, потискайки локалната имунна защита, което инхибира размножаването на спирохетите и води до обратното развитие на вторични сифилиди. [ 2 ]

Симптоми твърд шанкър

Продължителността на инкубационния период - от момента на заразяване до образуването на твърд шанкър - се определя като 3-4 седмици. Понякога този период е по-кратък или по-дълъг - от 1-2 до 8 седмици.

Твърдият шанкър при сифилис може да бъде локализиран:

• Върху гениталиите;
• В областта на ануса;
• В други нетипични места (в зависимост от това къде е въведен патогенът).

Първите признаци на патология се състоят в образуването на първичен елемент - ерозия или язва, развитието на регионален лимфаденит и лимфангит.

Наложително е да си представим как изглежда твърдият шанкър. Първоначално това е възел, който се трансформира в ерозивен улцерозен дефект. Язвата има леко повдигнати граници, незначително серозно течение. Не боли, характеризира се със заоблена конфигурация и месест червеникав цвят. Размерът варира от няколко милиметра до 1,5-2 сантиметра. Повърхността може да бъде покрита с коричка. Характерна отличителна черта: твърдият шанкър има плътна еластична (хрущялоподобна) консистенция при палпиране на основата.

Уголемяването на регионалните лимфни възли може да бъде единично или множествено. Единичен елемент се определя като твърда топка под кожата, която се появява приблизително 1 седмица след образуването на твърд шанкър. Кожата над „топката“ няма признаци на възпаление и няма болка.

Твърдите шанкри при жените могат да се открият на шийката на матката, във вагиналната кухина, на клитора или вулвата. При някои пациенти има и екстрагенитални локализации на лезиите - например аналната област, устната кухина, устните или венците, езикът, сливиците, млечните жлези, ръцете или шията и др. Могат да бъдат засегнати.

Твърдият шанкър по срамните устни може бързо да се усложни от вулвит, вулвовагинит. Възможно е развитието на процеси на гангренация, фагеденизация (разрушаване на тъканите).

Първичният период може да завърши с обща симптоматика: треска, втрисане, главоболие.

Твърдият шанкър при мъжете обикновено засяга вътрешната препуциум, шийката на матката, главичката и самата главичка, както и основата на пениса. Нестандартни локализации са възможни и на почти всяка част от тялото.

Твърдият шанкър на пениса, препуциума или другаде рядко има нетипични характеристики и се проявява по следния начин:

• По вид на индуративен оток - има вид на плътен лимфоедем на външните гениталии, не оставя вдлъбнатина след натиск с пръст;
• Шанкре-амигдалит - изглежда като болезнен ерозивен или улцерозен дефект върху уголемените сливици;
• По вид шанкър-панариция - образува се като болезнена язва върху карпалната фаланга на пръста.

Етапи

Класическият ход на сифилитичната инфекция е разделен на четири етапа:

• Инкубационен етап;
• Първичен стадий (стадий на твърд шанкър);
• Вторичен етап;
• Третичен етап.

Началният стадий на твърд шанкър при жени или мъже предопределя първичния стадий на развитие на сифилис, който продължава до появата на характерни обриви по повърхността на кожата и лигавиците. Този стадий трае около 1,5-2 месеца.

Началният стадий на твърд шанкър при мъжете практически не се различава от този при по-слабия пол и условно се разделя на две части: говорим за серонегативен и серопозитивен период. В първия случай стандартните серологични реакции са отрицателни. Във втория случай реакциите стават положителни, което позволява диагностицирането на „първичен серопозитивен сифилис“. Между другото, горната класификация на периодичността в момента не се използва от всички специалисти, тъй като вече съществуват по-модерни методи за откриване на инфекция при пациенти (ELISA, PCR, RIF и др.).

Форми

Първичният сифилитичен стадий е съпроводен с образуване на твърд шанкър и регионално засягане на лимфната система. През първата половина на този период серологичните реакции могат да бъдат отрицателни и едва след няколко седмици диагнозата дава положителни резултати. Едновременно с това се открива лимфаденит, който има различна интензивност на проявление. Като цяло, за първичен сифилитичен период се говори от момента на образуване на твърд шанкър. Локализацията съответства на мястото на въвеждане на бледи трепонеми в тъканите на тялото.

В повече от 90% от случаите локализацията се определя в гениталната област, но по време на диагнозата не бива да се забравя за евентуалното екстрагенитално местоположение.

Един от основателите на венерологията, дерматологът Жан Фурние, идентифицира основните признаци на твърд шанкър:

• Безболезнен твърд шанкър (ерозия);
• Гладко плоско дъно;
• Типичният цвят на „сурово месо“ - „развалена свинска мас“, с мръсен, кървав оттенък;
• Липса на възпалителни симптоми;
• Наличието на удебеляване, забележимо при палпиране на болезнения елемент.

Защо твърдият шанкър е безболезнен? Някои експерти смятат, че безболезнеността се дължи на факта, че бледият трепонем по време на развитието си произвежда анестетични вещества, които блокират болезнения синдром.

Венеролозите разграничават редица разновидности и форми на твърд шанкър:

• По локализация - генитален, екстрагенитален, биполярен твърд шанкър;
• Ерозивен или улцерозен;
• По брой - единични или множествени;
• По форма - кокардиална, кортикална, дифтеритна, комбустиформна, петехиална;
• По конфигурация - закръглена, продълговата, полулунна, с форма на подкова.

В диагностично отношение най-труден се счита атипичният твърд шанкър, който съществува под формата на амигдалит, панариция и индуративен оток.

Индуративен оток се образува в области, наситени с лимфни съдове. Най-често такъв твърд шанкър се открива във влагалището и в областта на големите срамни устни. При мъжете пациенти може да се открие в областта на скротума и препункталния сак. Увредените тъкани са силно подути, удебелени. Цветът може да не се променя.

Амигдалитът е атипичен твърд шанкър на сливицата. Факт е, че най-често твърдият шанкър в гърлото има вид на ерозия или язва с клиника, характерна за сифилис. Амигдалитът е едностранно разрастване на сливицата, нейното удебеляване, без съпътстващо зачервяване. Едновременно с това се наблюдава увеличение на подчелюстните, шийните и паротидните лимфни възли.

Сифилитичната панарикоза е атипичен твърд шанкър на ръката, който има очевидна прилика с банална панарикоза. Това заболяване е по-често професионално, тъй като се среща предимно при хирургични и гинекологични специалисти, патолози и др. Заразяването става при порязване или друго увреждане на пръстите по време на хирургическа интервенция, медицински преглед и др. Твърдият шанкър на пръста се развива главно в областта на крайната фаланга. Пръстът придобива форма на тояга, с виолетовочервен оттенък. Образуваната язва се характеризира с неравни, висящи (сякаш ухапани) ръбове. Дъното може да бъде максимално дълбоко (до костната тъкан), обръща внимание на острата миризма. Човек се оплаква от остра, пронизваща болезненост. Болка се наблюдава и при уголемени лимфни възли.

Необходимо е да се обърне внимание на факта, че твърдият шанкър на устната, устата, езика често се бърка с обикновени възпалителни и инфекциозни процеси като стоматит или дори херпес. Факт е, че при такива патологии пациентите обикновено не се обръщат към дерматолог или венеролог, а към зъболекар или терапевт. Твърдият шанкър на венеца започва да се лекува неправилно, което допринася за забавяне на болестния процес, което допълнително създава определени трудности, както при диагностиката, така и при лечението. Специалистите предупреждават: твърдият шанкър на твърдото небце или във всяка друга област на устната кухина винаги трябва да се подлага на внимателна диференциална диагноза.

За съжаление, устната кухина не е единственото място, където могат да възникнат някои диагностични проблеми. Дори твърд шанкър в срамната област може да се трансформира и да приеме формата на други заболявания при самолечение. Ето защо е необходимо да бъдете бдителни, отговорни за здравето си и да не се опитвате сами да лекувате сериозно заболяване.

При идентифициране на заболяването е необходимо да се вземат предвид и някои характеристики на текущата клинична картина на първичния сифилитичен стадий:

• Преди няколко десетилетия твърдите кожни шанкри са били предимно изолирани. Днес всеки втори пациент има множество огнища на сифиломи. Средно могат да се преброят от две до шест единици. Има описания на пациенти с няколко десетки сифиломи.
• Твърдият шанкър на крака се открива изключително рядко, но може да достигне доста големи размери (предимно поради късна диагностика на патологията).
• Екстрагениталните случаи на сифиломи стават все по-чести - например, в миналото рядко се срещаха твърди шанкъри по шията, бедрата и корема. Сега тази локализация вече не е рядкост.
• Твърдият шанкър в ануса също стана по-често срещан, като жените са три пъти по-често срещани от мъжете (дори когато хомосексуалността е била съпътстваща).
• Твърдият шанкър по лицето често се усложнява от вторична инфекция и понякога (в 5-10% от случаите) не е съпроводен с регионален лимфаденит, което отново може да усложни диагнозата.
• Серонегативният период е малко по-кратък (до 2-3 седмици).

Усложнения и последствия

При липса на лечение и по-нататъшно развитие на заболяването, твърдият шанкър придобива сложен ход и инфекцията се разпространява в други органи и тъкани в тялото.

Ако възникне вторична инфекция, мъжете ще развият възпаление на главичката (баланит) и вътрешната препуциума (постит). Тези усложнения, от своя страна, могат да причинят по-сериозни състояния като фимоза (стесняване на препуциума). Фимозата може да бъде усложнена и от притискане на главичката на пениса - парафимоза.

Освен това, слабата имунна защита и лошите навици могат да доведат до други неприятни последици от твърд шанкър - например тъканна некроза и фагеденизъм (улцерозно-некротични лезии).

Твърдият шанкър, съществуващ при жена по време на бременност, може да провокира трансплацентарна инфекция на плода с по-нататъшна фетална смърт в пренаталния етап. Бебе с вродена сифилитична патология умира известно време след раждането или показва тежки патологични промени във вътрешните органи.

Диагностика твърд шанкър

Основните диагностични методи за предполагаеми твърди шанкри са тестове за сифилис, външен преглед на тялото на пациента и лабораторни изследвания. Предлага се широк набор от различни тестове, но основните са кръвните изследвания, по-специално:

• Серологичен анализ - базиран на откриването на имуноглобулини, които започват да се произвеждат при хора, болни от сифилис. Специфичният анализ се нарича реакция на свързване на комплемента или реакция на Васерман: този тест се основава на свойството на адсорбция на комплемента от антигенния комплекс.
• МФ (микропреципитационна) реакция е реакция на антитела с антиген. Тестът е прост и бърз и е един от скрининговите методи за диагностика на сифилис.
• Имунофлуоресцентната реакция (РИФ) е техника за откриване на сифилис с латентно протичане. Това е труден, но точен начин за потвърждаване на наличието на заболяването.
• Бактериоскопия - включва изследване на отпечатъка от твърдия шанкър. Процедурата е доста ефективна, ако се използва в рамките на първия месец след инфекцията.

Инструменталната диагностика се свързва при наличие на други симптоми от страна на сърдечно-съдовата, нервната система. Може да бъде показана:

• Консултация с ангиохирург, невролог, психиатър;
• Електрокардиография, ехокардиография;
• КТ на аортата, ангиография;
• КТ или ЯМР на мозъка (гръбначния мозък);
• Проучвания на алкохола;
• Ултразвуково изследване на вътрешни органи, фиброгастродуоденоскопия;
• Хистологични изследвания.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на твърдия шанкър се провежда с такива заболявания като травматична ерозия, мек шанкър, банален баланит (баланопостит), фисури на ануса, гонорея, херпес, тонзилит, стоматит и т.н.

Меките и твърдите шанкъри са две различни заболявания с напълно различна етиология. Мекият шанкър също се причинява от инфекция и се отнася до полово предавани патологии. Но такъв елемент е рохкав, мек, болезнен при палпация, може да отделя частици гной. В противен случай мекият шанкър се нарича шанкроид.

Важно е да имате представа как да различите твърд шанкър от пъпка, от цирей. За да направите това, трябва да обърнете внимание на следните точки:

• Акнето и фурункулите се образуват по-често по лицето, шията, гърба, гърдите;
• Твърд шанкър се появява в областта, върху която се намира патогенът (необичайно течение, сперма, вагинален секрет и др.);
• Акнето се образува поради хормонални промени, а твърд шанкър се образува в резултат на сексуален или друг контакт с болен човек;
• Пъпката или фурункулът заздравяват след пробива на гнойни секрети, а твърдият шанкър се трансформира в улцерозен и ерозивен дефект, склонен към уголемяване;
• Фурункулът е съпроводен с болезнени усещания, докато нодулът, който предхожда твърдия шанкър, обикновено е безболезнен.
• Гонореята се причинява от гонокок и се проявява с първични признаци като подуване на срамните устни или главичката на пениса, сърбеж и парене при уриниране, обилно отделяне на слузесто течение, придружено от неприятна миризма. Може да е затруднено оттичане на пикочната течност, да се повиши телесната температура. Образуването на възли, язви и ерозии не е характерно.
• Баланопостит - протича като остър възпалителен процес, първоначално проявяващ се с хиперемия, подуване на главичката на пениса и вътрешния лист на препуциума. Впоследствие се образуват ерозивни дефекти със заоблена, неправилна конфигурация. Дъното е меко, червеникаво, покрито с лесно отстраняема мръсна плака. Не се откриват плътни участъци. Пациентите посочват болезненост, парене и усещане за опъната кожа. Близките лимфни възли не са флуктуиращи, болезнени и уголемени.
• Херпесът е вирусна патология, която се проявява с появата на болезнени мехури в областта на устните, устата, гърлото или носа. След известно време мехурчето се покрива с коричка. Наблюдават се и общи симптоми: треска, раздразнителност, чувство на умора, апатия. Особено трудно е да се диференцира гениталният херпес, който може да бъде допълнен от симптоми на микози, уретрит и др. Следователно, за да се постави правилната диагноза, са необходими лабораторни изследвания - вирусологични изследвания, RIF, PCR.

Лечение твърд шанкър

Терапевтичният курс за твърд шанкър може да продължи от няколко седмици до 2 години: всичко зависи от етапа, на който е започнало лечението. Курсът е регулиран, както следва:

• Предписва се в съответствие с актуалните ревизии на терапевтичния режим;
• Съпътства се от прилагане на лекарствени дози, достатъчни за постигане на необходимия терапевтичен ефект;
• Допълва се с лекарства, които стимулират имунната защита;
• Изисква задължително спазване на препоръчителния терапевтичен режим.

Лекарят избира антибиотици индивидуално за всеки пациент, което зависи от това какви лекарства е приемал пациентът преди, към какъв стадий принадлежи конкретният случай на твърд шанкър, дали има противопоказания и алергии към лекарства. Пеницилини, тетрациклини, еритромицин, сумамед, цефтриаксон и др. често са лекарствата по избор.

По време на терапията задължително се следят биохимичните показатели, извършват се общи клинични лабораторни изследвания.

Ако се открият съпътстващи венерически патологии, на пациента може да бъде предписан допълнителен курс с антибиотици. Резултатите от серологичния контрол играят ключова роля при промяната и продължаването на лечението.

Успоредно с антибиотичната терапия на твърд шанкър се предписват имуностимулиращи лекарства, витамини, UVA и други физикални процедури. Самолечението трябва да бъде напълно изключено.

По време на целия период на лечение на пациента е забранено да има каквито и да е полови контакти. Ако има редовен партньор, превантивното лечение е задължително.

Лекарства, предписани от лекар

Основният етиотропен агент за лечение на твърд шанкър е пеницилинът и антибиотиците от тази група.

За стационарно лечение се избира предимно бензилпеницилин натриева сол, осигуряваща необходимото съдържание на антибиотика в кръвния поток и тъканите на тялото. В същото време лекарството има сравнително бързо отделяне. Интрамускулните инжекции от 500 хиляди единици се повтарят на всеки 4 часа (шест пъти дневно) или 1 милион единици - на всеки 6 часа (четири пъти дневно).

Новокаинова сол на пеницилин и прокаин могат да бъдат алтернативни препарати. Тези антибиотици се прилагат 1-2 пъти дневно по 0,6-1,2 милиона единици.

Като препарати за амбулаторно лечение са подходящи такива средства:

• Екстенцилин, Бицилин-1, Ретарпене се прилагат веднъж на всеки 5-7 дни, в количество от 2,4 милиона единици;
• Бицилин-3 се прилага интрамускулно в количество от 2,4 милиона единици два пъти седмично;
• Бицилин-5 се прилага интрамускулно в количество от 1,5 милиона единици два пъти седмично.

Половин час или час преди първата инжекция с антибиотик, на пациента се прилагат 10-15 mg преднизолон или 0,1-0,15 бетаметазон перорално. Противопоказания за лекарства, съдържащи пеницилин, при твърд шанкър са алергии и индивидуална свръхчувствителност. При наличие на такива противопоказания лекарят предписва алтернативни антибактериални лекарства (тетрациклин, оксацилин, цефтриаксон, еритромицин, доксициклин). Възможни странични ефекти по време на лечението: повръщане, кандидоза на външните гениталии, вагината или устната кухина, свръхвъзбудимост.

Витамини

Намалената имунна защита на организма се утежнява от липсата на витамини от група В и аскорбинова киселина, чието усвояване влошава захарта. Директен токсичен ефект върху имуноцитите има алкохолът, съдържащ се във всякакви алкохолни напитки, а образуването на левкоцити се влияе негативно от холестерола.

Аскорбиновата киселина и токоферолът се считат за най-ефективните витамини за сифилис и по-специално за твърди шанкри. При някои пациенти лекарите допълнително препоръчват прилагането на витамини _B1 и _B6.

Токоферолът (витамин Е) е известен със силната си антиинфекциозна активност, стабилизира липидния слой на клетъчните мембрани благодарение на антиоксидантните си свойства. Редовният прием на токоферол спомага за намаляване на болката, ускорява заздравяването на твърди шанкъри, укрепва имунната защита. Лекарството се приема под формата на капсули. Понякога лекарите препоръчват прилагане на маслен разтвор на витамина върху засегнатата кожа.

Аскорбиновата киселина притежава всички свойства на антиоксидант и когато се приема редовно заедно с витамини от група В, ускорява процеса на почистване на кожата. Препоръчително е тези витамини да се приемат в комбинация с цинк.

Като поддържаща имунотерапия се препоръчва приемът на един от следните билкови екстракти заедно с витамини:

• Пантокрин;
• Екстракт от ехинацея;
• Екстракт от елеутерокок или женшен;
• Златен корен;
• Екстракт от туя.

Такива растителни екстракти увеличават производството на левкоцити, ускоряват възстановяването на увредените клетъчни структури.

Физиотерапевтично лечение

Сред многото физикални процедури за твърд шанкър в етапа на възстановяване могат да се използват светлинна терапия, UHF, дарсонвал, франклинизация и др.

Изборът на физиотерапевтична техника зависи главно от целта на съответния етап на рехабилитация и етапа на заздравяване на раната. В етапа на некроза основната задача е борба с инфекцията и изчистване на язвата от некротични маси. Най-препоръчителните лечения на този етап са UHF, UVB, ултразвук, електрофореза с ензими и/или антибиотици.

Под влияние на физиотерапията се наблюдава разширяване на най-малките съдове, засилване на локалния метаболизъм, повишена фагоцитна активност на елементите на съединителната тъкан, ускорена резорбция на токсични метаболитни продукти и тяхното отстраняване от тъканите, активиране на възстановителните процеси.

Народно лечение

Народните рецепти за лечение на твърди шанкъри трябва да се използват само след консултация с лекар, независимо от това какви компоненти са включени в лекарството. Използването само на народни методи е недопустимо, тъй като ще навреди на здравето на пациента, ще позволи на болестта да се „скрие“, което впоследствие значително ще усложни лечението.

За да се отърват от твърдите шанкри, народните лечители използват растителни продукти, които се характеризират със силни заздравяващи рани и противовъзпалителни способности. Например, активно се използва такова средство като сурови настъргани картофи: 1 супена лъжица настъргана маса се нанася върху засегнатата област за 5-10 минути сутрин и вечер. Такива процедури се повтарят в продължение на 7-10 дни.

Чесънът традиционно се използва за премахване на труднозарастващи язви. Препоръчва се да се смилат три скилидки чесън, да се смесят с 1 ч.л. пресен кефир и да се нанесат върху областта на твърдите шанкри.

Счита се за полезно да се изплакват засегнатите места с разтвор от сода бикарбонат. Разредете 1 ч.л. сода бикарбонат в 200 мл топла преварена вода и използвайте получения разтвор за изплакване на лезиите възможно най-често (на всеки час).

Лечението с лечебни растения се използва не по-малко активно.

Билколечение

• Цветовете от лайка са почти универсална суровина за лечение на всякакви възпалителни явления. Според народните лечители, тя ще помогне при твърди шанкъри. Вземете 1 ч.л. сух цвят, запарен в 200 мл вряща вода, настоявайте, докато изстине, прецедете. Добавете 1 с.л. мед. Измивайте областта на твърдия шанкър 4 пъти на ден.
• Бял равнец помага при възпалителна язва, придружена от болков синдром. Една супена лъжица от растението се запарва с 200 мл вряща вода, настоява се за петнадесет минути. Използва се за изплакване на засегнатата област 4 пъти на ден.
• Вземете дъбова кора (1 с.л.), залейте с 200 мл вода, оставете да заври, на слаб огън, за 10 минути. След това отварата се охлажда, прецежда се и се използва за изплакване на засегнатата кожа 5 пъти на ден.

В допълнение към горните растения, други средства имат добър лечебен ефект:

• Сок от прясно ерготам (намокрете салфетка и нанесете върху раната);
• Масло от морски зърнастец (приемайте перорално 2 мл на ден);
• Масло от жълт кантарион (смажете засегнатата кожа);
• Сукцесия, коренище и лист от ягода, листа от мента и липа.

Хомеопатия

Специалистите по венерология не препоръчват използването на хомеопатия и други нетрадиционни методи за лечение на сифилис и твърди шанкъри. Но лекарства от този тип могат да се използват за стабилизиране на имунния отговор и бърза компенсаторна реакция на организма. Следните хомеопатични средства са подходящи за тази цел:

• Аконит - елиминира признаците на обща интоксикация на тялото.
• Апис - показан е при остър възпалителен процес, изразен оток и обилен излив.
• Арсеникум албум - оказва влияние върху процесите на клетъчно дишане.
• Беладона - има добър ефект при повишаване на всички видове чувствителност, особено към светлина и болка.
• Евпаториум - облекчава основните болезнени симптоми, облекчава мускулните и костните болки.
• Пулсатила - влияе върху венозното кръвообращение, има противовъзпалителни ефекти.
• Рус токсикодендрон - характеризира се с изразен противовъзпалителен ефект, елиминира парене, усещане за скованост.
• Фосфор - има имуностимулиращ ефект, повишава устойчивостта към различни видове инфекции.

Дозировката и честотата на употреба се определят от специалист по хомеопатия индивидуално, което зависи от стадия и тежестта на твърдия шанкър, както и от конституционалните и други характеристики на пациента.

Хирургично лечение

Към помощта на хирург се прибягва в случай на гноен лимфаденит, поява на абсцеси - това са сериозни показания за отваряне на фокуса, евакуация на гнойния секрет, промиване и дрениране на раната.

В следоперативния период на пациента е показана почивка на легло с ограничаване на двигателната активност. Предписва се консервативно лечение, включително прилагане на антибиотици, нестероидни противовъзпалителни и десенсибилизиращи средства.

Предотвратяване

Общите препоръки за предотвратяване на твърд шанкър са практически същите като при други венерически патологии:

• Проследяване на излекувани пациенти, поставяне в диспансерен регистър;
• Сексуален контрол;
• Забрана за даряване в случай на твърд шанкроид;
• Задължително лечение на сексуалните партньори;
• Използване на презервативи по време на полов акт;
• Навременно търсене на медицинска помощ (дори при най-малкото подозрение е по-добре да се вземат тестове).

Колкото по-рано лекарят диагностицира проблема и предпише лечение, толкова по-високи са шансовете за бързо излекуване без негативни последици за здравето.

Прогноза

Прогнозата за лечение на твърд шанкър зависи пряко от неговата навременност. Важна роля играе и поведението на пациента, защото той трябва да спазва всички препоръки и назначения на лекаря. Като цяло, ако заболяването е открито в ранните етапи на развитие, когато причинителят все още не е имал време да причини необратими увреждания на тъканите и вътрешните органи, можем да говорим за положителен изход от патологията.

Навременната терапия с употребата на комплексни лекарства и съвременни антибиотици в по-голямата част от случаите гарантира пълно излекуване с прехода на серологичните проби към "минус". В такава ситуация могат да се предотвратят дори късни рецидиви на заболяването.

Ако бременна жена има твърд шанкър, прогнозата зависи от гестационната възраст и състоянието на плода. Когато лечението започне през първата половина на бременността, има всички шансове за раждане на здраво бебе. Но терапевтичните манипулации през третия триместър може да не са достатъчно ефективни. Висококачествената терапия може да забави развитието на твърд шанкър, но не във всички случаи е възможно пълно възстановяване на увредените тъкани и органи.

Прогнозата на заболяването силно зависи от стадия: колкото по-рано се диагностицира твърд шанкър и се започне терапия, толкова по-благоприятен ще бъде резултатът. Ето защо, при първото съмнение за заболяването не бива да се колебаете и да не отлагате посещението на лекар.