Сифилитичен обрив

Вторият стадий на сифилис, опасно полово предавано заболяване, е сифилитичен обрив. Това е типичен червеникаво-розов кожен обрив, който обикновено не се разпространява по цялото тяло, а се появява локално.

Сифилитичният обрив е временен и обикновено изчезва след няколко месеца. Като цяло този симптом е доста коварен, защото често се бърка с обикновена алергия и съответно се лекува неправилно. Ето защо във всеки случай трябва да се свържете с лекари - за да установите точния вид и произход на обрива.[1]

Епидемиология

Заболеваемостта от сифилис се характеризира със структурна хетерогенност. Като цяло има тенденция към намаляване на заболеваемостта, но епидемиологичната обстановка все още е неблагоприятна, както сред възрастните пациенти, така и при непълнолетните деца.

Глобалният процент на заразяване все още се счита за доста висок. Според статистиката за 2000 г. около 250 милиона души на планетата са имали полово предавани инфекции. В същото време всяка година около 2 милиона пациенти се диагностицират със сифилис.

До 2015 г. заболеваемостта от сифилис леко намаля до 2-3 на сто хиляди души. Наблюдава се обаче подчертано "подмладяване" на болния контингент - например сифилисът се регистрира около 4,5 пъти по-често сред младите хора, отколкото сред хората на средна и по-възрастна възраст.

В края на миналия век епидемиологичната статистика на заболеваемостта от сифилит в постсъветските страни беше приравнена на отрицателна статистика. Например, по данни от 1997 г. нивото му е 277 случая на сто хиляди население. Предприетите мерки позволиха да се намали този показател и до 2011 г. той беше около 30 случая на сто хиляди.

Сифилисът се среща най-често при млади хора на възраст между 20 и 29 години. Мъжете и жените се разболяват приблизително с еднаква честота.

Причини на сифилитичния обрив

Сифилитичният обрив възниква под въздействието на съответния патоген - бледа спирохета, която е получила своето "име" поради неясния, блед цвят след третиране със специални багрила. Патогенният микроорганизъм е известен на науката от 1905 г.: той е в състояние да се развива само при липса на въздух, а във външната среда умира достатъчно бързо. Студът позволява на спирохетата да оцелее малко по-дълго, отколкото в топла среда.

Към днешна дата медицината има информация за три разновидности на сифилитичен патоген:

• Treponema pallidum - причинява класическата форма на сифилис;
• Treponema pallidum endemicum - причинява ендемична форма на сифилис;
• Treponema pallidum pertenue - причинява тропически гранулом.

Причинителят се открива и идентифицира чрез лабораторен анализ на материал, взет от болния.

Специалистите говорят за няколко възможни начина на предаване. Някои от тях обаче са често срещани, докато други са изключително редки (но все пак възможни):

• При полов път инфекцията е свързана с незащитен полов акт;
• При домакинския път инфекцията навлиза в тялото чрез общи предмети;
• Трансплацентарният път заразява плода от бъдещата майка през кръвоносната система.

Повечето пациенти имат сексуален път на заразяване, но битовата инфекция е най-рядка. Това най-вероятно се дължи на факта, че инфекцията умира достатъчно бързо извън тялото.

Известни са случаи на трансплацентарна инфекция, която възниква, когато бременна жена има сифилис. Често такава инфекция става фактор за развитието на вродена форма на заболяването при бебето или плодът умира през първия триместър на бременността.[2]

Рискови фактори

Специалистите отбелязват, че идентифицирането на възможни рискови фактори помага да се разработят превантивни мерки, подходящи за конкретна целева група. Една от основните причини се счита от здравните специалисти за опасното, рисково сексуално поведение на младите хора. Съществуват обаче и редица фактори, които са тясно свързани с тази причина. Това са социални и икономически аспекти, които засягат голяма част от населението:

• финансови затруднения;
• неблагоприятен микросоциум, упадък на моралните и етични ценности;
• Повишен интерес към алкохола и наркотиците;
• безразборен сексуален живот с честа смяна на партньори, случайни сексуални контакти с непознати хора.

Сред младите хора следните фактори се считат за особено значими:

• ранна сексуална активност;
• семейни проблеми;
• Ранна употреба на алкохол, наркотици или други психоактивни вещества;
• Пренебрегване на бариерните контрацептивни методи;
• Липса на информация за превенция на полово предавани инфекции.

Хората без определено местожителство, както и хората, употребяващи наркотици или психоактивни вещества, са с повишен риск от заболеваемост. Последните причиняват дезинхибиране, неспособност за морален контрол на собствените си действия.

Има и някои особености на факторите, засягащи социално адаптираните групи. Привидно проспериращите хора често пренебрегват собственото си здраве: според статистиката всеки втори урогинекологичен пациент не бърза да потърси медицинска помощ. Посещението при лекар следва приблизително в рамките на два месеца от първия признак, така че лечението става малко по-дълго и по-проблематично.

Патогенеза

Патогенетичните моменти, свързани с появата на сифилитичен обрив, се обясняват с реакцията на тялото към въвеждането на бледа трепонема. В заразения организъм протичат полиморфни процеси, тясно свързани със стадия на сифилис.

Класическата форма на заболяването е разделена на такива периоди като инкубационен, първичен, вторичен (който се характеризира със сифилитичен обрив) и третичен.

Инкубационният период при сифилис продължава около 3 до 4 седмици, но този период може да бъде съкратен до 1,5 до 2 седмици или удължен до 3 до 6 месеца. Кратък период на инкубация понякога се наблюдава при инфекция от множество източници на заболяване. Удължен срок може да настъпи, ако пациентът е получавал антибиотична терапия за някаква друга патология (например максиларен синузит или бронхит и др.).

След това се появява твърд шанкър, което означава началото на първичен сифилис. Колко време преди да се появи сифилитичен обрив? Появата му се свързва с появата на вторичен сифилис, който най-често се проявява шест или седем седмици след появата на шанкъра или 2,5 месеца след заразяването. Появата на характерни обриви е свързана с хематогенно разпространение на вируса и системно увреждане на тялото. Освен обрива през този период се засягат и други органи и системи, включително нервна и костна система, бъбреци, черен дроб и др.

Розео-папулозно-пустулозен обрив до голяма степен се дължи на имунния отговор на организма. След известно време изчезва и патологията придобива латентен ход - до следващия рецидив или до развитието на третичната форма на сифилис.

Симптоми на сифилитичния обрив

Клиничната картина на вторичния сифилис е представена главно от обриви по кожата и лигавиците. Сифилитичният обрив е разнообразен в своята клинична проява: може да бъде петна, папули, везикули, пустули, които могат да се появят на почти всяка област на кожата.

Как изглежда сифилитичен обрив? Факт е, че всички вторични сифилиди се характеризират с такива отличителни признаци:

• Специфичен цвят. Само в началния етап на развитие сифилитичният обрив се характеризира с ярко розов цвят. След време става кафеникаво-бледо, червеникаво-вишнево или медно, червено-жълто, синкаво-червено, бледорозово, което до голяма степен зависи от локализацията.
• Ограничение. Елементите на сифилитичния обрив не се характеризират особено с периферен растеж. Те не се сливат помежду си и изглеждат ограничени.
• Разнообразие. Често различни варианти на сифилитичен обрив могат да се наблюдават едновременно - например петна, папули и пустули съществуват заедно. В допълнение, разнообразието от обриви се допълва от наличието на елементи, които преминават през различни етапи на развитие.
• Доброкачественост. В повечето случаи има разрешаване на вторични елементи без последващи трайни следи или белези. Сърби ли сифилитичният обрив? Не. Наличието на сифилитичен обрив не се усложнява от общи патологични симптоми и не е придружено от сърбеж или усещане за парене, характерни за други дерматопатологии.
• Липса на остър възпалителен процес. Зоните, засегнати от сифилитичен обрив, не показват признаци на възпаление.
• Висока инфекциозност. Наличието на обрив показва висока степен на инфекциозност на човека, особено когато има ерозии и язви.

Първите признаци на сифилитичен обрив не винаги са видими: при някои пациенти заболяването има латентен или фин курс. Не е необичайно кожният обрив да е неясен, но са налице увеличение на лимфните възли и/или треска.

Сифилитичният обрив по лицето донякъде прилича на акне, а по тялото могат да се видят нодуларни "черни точки" или петна. Дланта и плантарната повърхност обикновено са покрити с червеникаво-медни петна.

Елементите на обрива се появяват поединично, без склонност към сливане, без усещане за лющене или сърбеж. Те изчезват без лекарства около няколко седмици след появата им, но след това се появяват отново с ново огнище.

Сифилитичните обриви по тялото в зоните на редовно триене и изпотяване са особено склонни към разпространение и улцерация. Тези области включват гениталиите и перинеума, аксилите, областта на пръстите на краката, шията и областта под гърдите.

Когато са засегнати лигавичните тъкани, обривът се открива върху мекото небце, сливиците, гениталиите: тук елементите не винаги са изолирани и понякога се комбинират в твърди острови. Обривите в връзките и ларинкса често причиняват вокални нарушения, дрезгав глас или дрезгав глас. В устата могат да се появят малки язви, а в ъглите на устните - трудно зарастващи "рани".

Възможна е малка фокална загуба на коса на скалпа, миглите и веждите: този симптом се регистрира при всеки седми случай на заболяването. Засегнатите области изглеждат като "козина, която е изяла молец": няма признаци на възпаление, сърбеж и лющене. Тъй като миглите последователно падат и растат отново, по-внимателно вглеждане ще разкрие различната им дължина.[3]

Сифилитичен обрив при мъжете

Признаците на сифилитичен обрив при мъжете не се различават много от тези при жените. Обривите са по-често бледи, разположени симетрично. Други характерни признаци са следните:

• Елементите на обрива не са болезнени, сърбящи и почти не досадни;
• имат плътна повърхност, ясни граници, без взаимно сливане;
• са склонни да се лекуват сами (не остават белези).

Понякога се наблюдава и допълнителна симптоматика:

• болка в главата;
• лимфаденопатия;
• субфебрилна температура;
• болка в ставите, мускулна болка;
• Загуба на коса (фокална или дифузна);
• промяна на гласа;
• Обширни кондиломи в областта на гениталиите и ануса.

В периода на вторичен рецидив се открива типичен сифилитичен нодуларен обрив по главата на пениса, в перинеума и ануса и в аксилите. Появяващите се възли се увеличават, започват да се намокрят, образувайки рани. Ако има триене, такива елементи се сливат и растат като карфиол. Няма болка, но свръхрастежите могат да причинят значителен физически дискомфорт - например да пречат на ходенето. Поради натрупването на бактерии има неприятна миризма.

Сифилитичен обрив при жените

Характерна особеност на сифилитичния обрив при жените е появата на области на "обезцветяване" или левкодерма отстрани на шията. Този симптом се нарича "дантела" или "Венерина огърлица" и показва, че има увреждане на нервната система и аномалии в пигментацията на кожата. При някои пациенти се откриват обезцветени участъци по гърба, кръста, ръцете и краката. Петната не се лющят, не болят, няма признаци на възпаление.

Всяка жена, която планира бременност или е бременна, задължително трябва да се изследва за сифилис. Бледата трепонема е в състояние да проникне в плода, което ще доведе до развитие на изключително неблагоприятни последици. Така при пациенти със сифилис в 25% има мъртво раждане, в 30% от случаите новороденото бебе умира веднага след раждането. Понякога заразените деца се раждат без признаци на патология. Въпреки това, ако не се проведе необходимото лечение, симптомите могат да се появят в рамките на няколко седмици. Ако не се лекуват, бебетата или умират, или са с тежко поднормено тегло и недоразвитие.

Етапи

Първият етап на сифилитичния обрив започва около месец след проникването на спирохетата в тялото. На този етап вече могат да се видят първите подозрителни признаци на обриви: малки розови петна, които след известно време придобиват вид на язви. След две седмици петната изчезват, за да се появят отново. Този обрив може да се появява и изчезва периодично в продължение на няколко години.

Вторият етап се характеризира с неравни сифилитични обриви с розов цвят, синкаво-бордови пустули. Този етап може да продължи 3-4 години.

Третият етап се характеризира със сифилитични обриви под формата на бучки подкожни уплътнения. Фокусите образуват пръстеновидни елементи с язви вътре. Зоните на плътност са с диаметър до 20 mm и се характеризират с кафеникав цвят. В центъра на елемента също присъства язва.

Ако разгледаме заболяването като цяло, сифилитичният обрив е симптом на вторичен сифилис.

Форми

Сифилитичният обрив е типичен симптом на вторичната форма на сифилис, представен от различни видове обриви. Най-често срещаните обриви са петна (наричани още розеоли) или малки възелчета (папули).

Най-често пациентите имат розацея, която представлява малки кръгло-овални петна с назъбени граници. Цветът варира от розово до яркочервено (дори в рамките на един организъм). Ако петното се натисне, то временно изчезва.

Петната са разположени отделно, не са свързани помежду си. Няма десквамация, плътността и релефа на кожата не се променят. Диаметърът на розеолите варира от 2 до 15 mm. Преобладаваща локализация: гръб, гърди, корем, понякога - чело. Ако патологията не се лекува, петната изчезват след около три седмици.

Рецидивиращи розови обриви под формата на червеникаво-сини петна могат да се появят в рамките на шест до три години след инфекцията. При много пациенти такъв обрив се открива в устната кухина, на сливиците, понякога може да прилича на тонзилит - но няма болки в гърлото или треска. Ако елементите засягат гласните струни, може да има дрезгав глас.

Папулите се образуват в резултат на възпалителна реакция в горните слоеве на кожата. Те имат вид на плътни отделни туберкули с ясни очертания. Формата им може да бъде полусферична или конусовидна.

Папулите също са ограничени една от друга, но тяхното сливане е възможно, например, на фона на постоянно триене с елементи на облекло или кожни гънки. Ако това се случи, тогава централната част на "сливането" сякаш се резорбира, така че патологичните елементи изглеждат блестящи и разнообразни. Отгоре обривът е лъскав, розов или червеникаво-син на цвят. След разделяне папулите са покрити с люспи, могат да се разязвят, образувайки обширни кондиломи. Най-честата локализация на папулите: гръб, чело, периорална област, тил. Те никога не се намират от външната страна на ръката.

Папулозният сифилитичен обрив от своя страна е разделен на такива разновидности:

• Лещовидният обрив може да се появи както в началото на вторичната форма на заболяването, така и по време на рецидиви. Елементите на обрива имат формата на възли с диаметър до пет милиметра. Повърхността е заравнена, гладка, с постепенна поява на десквамация. В началния стадий на заболяването тези обриви често се появяват в областта на челото.
• Милиарният обрив се локализира в устията на космените фоликули и има вид на възли с размери до два милиметра. Елементите са заоблени, уплътнени, цветът е бледорозов. Може да се появи навсякъде, където има растеж на косата.
• Папули с форма на монета се появяват по време на рецидив на сифилис. Представлява полусферично втвърдяване с диаметър около 25 милиметра, червеникаво-синьо или кафеникаво на цвят. Папулите обикновено са малко, могат да присъстват в групи, комбинирани с други патологични елементи.

Сифилитичният обрив по дланите и краката изглежда като кафеникави, жълтеникави петна с ясно очертани контури. Понякога тези обриви приличат на мазоли.

Усложнения и последствия

Периодът на заболяването, в който започват да се появяват множество сифилитични обриви по различни части на тялото и върху лигавичните тъкани, се нарича вторичен сифилис. Този етап е доста опасен и ако болестта не бъде спряна, може да развие изключително негативни и необратими последици.

От момента на появата на обрива започва постепенно засягане на всички системи и органи в тялото.

При липса на лечение вторичната форма на сифилис може да продължи около 2-5 години, а патологичният процес може да се разпространи в мозъка, засягайки нервната система. Така често се развива невросифилис, очен сифилис. Признаците на невросифилис обикновено са както следва:

• силна болка в главата;
• проблеми с мускулната координация;
• загуба на способността за движение на крайниците (парализа, парестезии);
• психични разстройства.

Когато очите са засегнати, човек може напълно да загуби зрението си.

На свой ред късният невросифилис и висцералният сифилис могат да се усложнят:

• с увреждане на скелетните мускули;
• намалена интелигентност, увреждане на паметта, деменция;
• менингит;
• с мембранен гломерулонефрит;
• грозна промяна във външния вид;
• тежко сърдечно-съдово увреждане.

Хората, които са били заразени със сифилис, не са защитени от възможността за повторно заразяване - не се изгражда специфичен имунитет. Затова трябва да се внимава при избора на сексуален партньор. Тъй като болезнените елементи могат да имат скрита локализация - например във влагалището, ректума, устата, без резултатите от лабораторните изследвания не можете да сте 100% сигурни в липсата на инфекция.

Диагностика на сифилитичния обрив

За поставяне на диагноза и по-нататъшна диференциална диагноза лабораторните изследвания се считат за основни. Но първо лекарят ще извърши други диагностични мерки, например:

• събиране на анамнестични данни за пациента, изучаване на историята на заболяването помагат да се определи най-вероятната причина за заболяването;
• Пълният физически преглед включва обща оценка на кожата и лигавиците.

Пациентът трябва да бъде интервюиран. Лекарят трябва да знае кога и при какви обстоятелства са се появили първите признаци на сифилитичен обрив и дали е имало други подозрителни симптоми.

Как да разпознаем сифилитичен обрив? Външно е възможно да се определи заболяването, но не винаги. При повечето пациенти диагнозата сифилис се установява след кръвен тест. Някои пациенти се изследват със секрети, взети от разязвени образувания.

Тестовете, които потвърждават или отхвърлят наличието на сифилитична инфекция, могат да бъдат както следва:

• Нетрепонемните тестове се основават на откриването на антитела, произведени от тялото като реакция към липидните вещества, които изграждат обвивката на трепонема. Антителата най-често се появяват в кръвта около седмица и половина след образуването на шанкъра. Това е скринингов тест, който не отнема време или ресурси, но не е потвърждаващ: той само показва необходимостта от допълнителна диагностика. Може да се използва и за потвърждаване на успеха на мерките за лечение.
• Трепонемните тестове са подобни на горните, но антигенът в този случай е трепонема. Методът е по-скъп, изисква известно време и може да се използва за потвърждаване на диагнозата.
• ELISA е ензимно-свързан имуносорбентен анализ, който се основава на образуването на комплекс антиген-антитяло. Когато в серума има антитела, се образува комплекс. За анализа се използва специфично маркиране за определяне на популацията от антитела.
• Имунофлуоресценцията е техника, основана на способността на микроорганизма да се секретира, ако в кръвта има антитела.
• Имуноблотингът е високоточен съвременен метод за диагностика. Благодарение на тази диагностика се определя както наличието, така и вида на антителата, което помага да се изясни стадият на заболяването. Имуноблотингът се препоръчва особено при асимптоматичен сифилис.
• Методът на серологичната реакция е един от най-разпространените тестове. Използва се за профилактични цели, за диагностика на всеки етап от сифилитичния обрив, за потвърждаване на възстановяването, за проследяване на лечението и др. Тестът се основава на антигенната структура на патогена. Тестът се основава на антигенната структура на патогена.
• Реакцията на Васерман със свързване на комплемента е стандартен серологичен тест, който е на повече от сто години. Резултатите зависят от етапа на сифилитичен обрив: на етапа на сифилитичен обрив резултатите са най-правдоподобни. Началният и третичният етап често дават съмнителни резултати.
• Тест за имунна адхезия - базира се на взаимодействието между причинителя и човешки серум. Ако пациентът има сифилис, трепонемната рецепторна система се адсорбира върху повърхността на еритроцитите. Образува се типично, лесно разпознаваемо окачване. Методът е сложен и не винаги е верен.
• Реакция на хемаглутинация – възможна е само при образуване на антитела. Тестът е много точен и чувствителен, така че се използва широко.
• PCR е техника на полимеразна верижна реакция, базирана на откриване на частици нуклеинова киселина на микроорганизъм. Това е един от вариантите на молекулярно-генетичните изследвания.

Лабораторното определяне на заболяването е доста сложно. Само лекуващият лекар тълкува резултатите.

Предписва се инструментална диагностика за оценка на състоянието на вътрешните органи и централната нервна система, за определяне на усложненията.

По принцип не е трудно да се разграничи сифилитичният обрив от други кожни патологии: обривите не причиняват дискомфорт, тъй като няма парене, сърбеж, няма пилинг и възпалителни признаци. Основните елементи на обрива се характеризират със закръгленост, равномерни очертания и тяхната структура е склонна към полиморфизъм. Ако натиснете върху мястото, то става по-светло, но след това отново става червеникаво-розово. В рамките на един ден могат да се образуват около дузина нови елементи. Те не изпъкват над повърхността на кожата, нямат структурни различия, но не са склонни да се сливат.[4]

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза се извършва, ако има съмнения в първоначалната диагноза. Заболяването се отличава от подобни патологии:

• токсична форма на дерматит (обрив има тенденция да се слее, има сърбеж);
• Розов лишей (симетрични петна, които се появяват след първичната, майчина плака);
• Алергична реакция (традиционен алергичен обрив, сърбеж и лющене);
• ухапвания от бълхи, въшки и т.н.;
• рубеола (обривът обхваща цялото тяло, включително лицето и шията, и изчезва след три дни);
• Морбили (петна са склонни да се сливат, различни по диаметър, придружени от респираторни и интоксикационни признаци);
• тиф (характерен признак - при намазване на обрива с йоден разтвор се наблюдава потъмняването му).

Лечение на сифилитичния обрив

Лечението на сифилитичен обрив включва обща терапия на основната патология - сифилис. Това заболяване е лечимо на почти всички етапи - въпреки че в тежки случаи все още може да има отрицателни последици от заболяването. Изборът на лекарства винаги е индивидуален и зависи от стадия и тежестта на патологията, наличието на усложнения. Основните лекарства са антибиотици:

• Макролиди (еритромицин, мидекамицин);
• Тетрациклини (тетрациклин);
• стрептомицин, ципрофлоксацин;
• флуорохинолони (офлоксацин);
• Азитромицин.

В сложни случаи лечението може да продължи няколко години с повторни курсове на антибиотична терапия и периодично проследяване на динамиката на излекуване. При засягане на нервната система само антибиотиците вече не са достатъчни: предписват се лекарства, съдържащи бисмут или арсен, като Myarsenol, Biyoquinol, Novarsenol.

Ако се открие сифилитичен обрив при бременна пациентка, тя получава два терапевтични курса - стационарен и амбулаторен. Като цяло, такова лечение отнема 5-6 месеца и включва интрамускулно приложение на пеницилинови антибиотици - по-специално оксацилин, бицилин, ампицилин, доксацилин. Режимът включва и прием на антихистамини.

В допълнение към антибиотичната терапия, на пациентите се предписват мултивитаминови комплекси, биостимуланти, имуномодулиращи лекарства, процедури за ултравиолетово облъчване.

Pyrogenal, Prodigiosan се използват за стимулиране на кръвния и лимфния поток. Ако сифилитичният обрив е усложнен от язви, се извършва лечение с разтвор на бензилпеницилин с димексид, ацетаминов мехлем. За лечение на лигавиците използвайте фурацилин, грамицидин, борна киселина. Мъжете лекуват пениса с такива средства като Sulema, а уретрата се смазва с препарати Protargol, Gibitan. Жените правят пръскания с разтвори на калиев перманганат, външните полови органи се третират със сулема.[5]

Медикаменти и схеми на лечение на сифилитичен обрив

Амбулаторната терапия най-често се придружава от използването на тези схеми на лечение:

1. Retarpene или Extencillin 2,4 милиона IU / m веднъж седмично. Продължителността на лечението е 4 седмици (четири инжекции). Или Bicillin-1 2,4 милиона IU/m веднъж на всеки пет дни. Курсът ще изисква 5 инжекции.
2. Bicillin-3 при 2,4 милиона единици или Bicillin-5 при 1,5 милиона единици интрамускулно, два пъти седмично. Броят на инжекциите е 10-12.
3. Пеницилин новокаинова сол 600 000 U / m два пъти дневно или пеницилин прокаин v / m 1,2 милиона U веднъж дневно в продължение на 20-28 дни, което зависи от продължителността на инфекциозното заболяване.

Стационарното лечение може да бъде представено от следните схеми на антибиотична терапия:

1. Бензилпеницилин натриева сол 1 милион U/m 4 пъти на ден с интервал от 6 часа, в продължение на 20-28 дни.
2. Бензилпеницилин натриева сол 1 милион единици 4 пъти на ден интрамускулно в продължение на 7-10 дни с по-нататъшно назначаване на амбулаторна терапия Retarpen или Extencillin 2,4 милиона единици (две инжекции със седмичен интервал).

Половин час преди първата инжекция с антибиотик на пациента се прилага антихистамин - например Diazolin, Dimedrol, Suprastin и др.

Лечението не се извършва с всички антибиотици наведнъж: лекарят избира индивидуално онези лекарства, които са най-подходящи за пациента, като се вземат предвид тяхната поносимост и ефективност. Болните от сифилис с алергични процеси като бронхиална астма, сенна хрема и др. изискват специален подход на лечение.

Бицилин не се предписва на хора, страдащи от хипертония, заболявания на храносмилателната и ендокринната система, хемопоетичните органи, както и туберкулоза и инфаркт на миокарда. Отслабени пациенти, възрастни хора над 55 години и деца не се прилагат еднократна доза, надвишаваща 1,2 милиона единици.

Цефалоспорин от трето поколение, цефтриаксон, често е резервно лекарство за лечение на сифилитичен обрив. Механизмът му на действие е подобен на пеницилина: той нарушава синтеза на клетъчната стена на патогенния микроорганизъм.

При лечението на сифилис обикновено се използват инжекционни лекарства. Таблетките (антибиотици) се предписват рядко, главно поради по-ниската им ефективност.[6]

Предотвратяване

Предотвратяването на сифилитичен обрив обикновено е същото като при сифилис или други венерически патологии. Състои се в проследяване на здравословното състояние на пациентите след излекуване, регистриране на всички открити случаи на заболяването. След курса на лечение на сифилис, пациентите се поставят на диспансерна регистрация в поликлинична институция: всеки етап от заболяването предполага различен отчетен термин, който е ясно дефиниран и обозначен в медицинските правила. За да се предотврати по-нататъшното разпространение на инфекциозния агент, се вземат предвид всички сексуални отношения на пациента. Задължително е да се провежда превантивно лечение на тези, които са били в близък контакт с болен човек. По време на терапевтичния курс на всички пациенти е забранено да водят полов живот и да даряват кръв.

Когато се открие случай на сифилис, лекарят предписва лечение както на пациента, така и на неговия сексуален партньор, независимо от наличието на обрив или други признаци на сифилис. Причината за това е, че патогенният агент остава в тялото на партньора, което може да доведе до рецидив на инфекцията – дори ако инфекцията е латентна.

Индивидуалните методи за превенция включват използването на бариерни методи за контрацепция по време на всички полови контакти. Насърчава се стабилен сексуален живот с един постоянен партньор.

Ако се появят подозрителни симптоми при някой от партньорите, трябва незабавно да посетите лекар за диагностика, без да чакате появата на очевидни признаци на заболяването - по-специално сифилитичен обрив. Ранната диагностика и лечение са ключът към успешното и бързо излекуване, без развитие на неблагоприятни последици за здравето.

Прогноза

Прогнозата на заболяването зависи пряко от етапа, на който е започнало лечението. Важна роля има кога пациентът е потърсил медицинска помощ, колко ясно е следвал инструкциите на лекаря. Ако сифилитичният обрив се диагностицира веднага след появата му, когато инфекцията все още не е имала време да увреди значително тялото и не е причинила необратими увреждания - по-специално по отношение на централната нервна система - тогава можете да очаквате благоприятен изход от лечението.

Комплексната терапия с използването на съвременни антибактериални лекарства и техники почти за всички пациенти завършва с пълно възстановяване, с лабораторно потвърждение на излекуване и предотвратяване на късни рецидиви на заболяването.

Ако сифилитичният обрив е открит при жена по време на бременност, прогнозата може да бъде сложна в зависимост от гестационната възраст и вътрематочното състояние на бъдещото дете. Ако патологията е открита през първия триместър и лечението е спешно и компетентно, пациентът има всички шансове да носи и да роди здраво бебе. Ако бебето е диагностицирано с вродена форма на заболяването, тогава положителна прогноза може да се каже само ако е предписана адекватна антисифилитична терапия под строг медицински контрол.

Късните стадии на сифилис са по-трудни за лечение, тъй като често е възможно само да се спре болестният процес, без възможност за възстановяване на състоянието и функцията на засегнатите органи.

Прогнозата в тази ситуация е сравнима с всяка стъпаловидна патология: ранната диагностика на заболяването предполага по-бързо и по-лесно лечение. Пренебрегваните случаи са трудни за лечение, с повишена вероятност от развитие на неблагоприятни последици. Вторичният сифилис е етапът, на който се появява сифилитичен обрив - на този етап по-голямата част от пациентите успяват напълно да елиминират заболяването.