Уринарна инконтиненция

Уринарната инконтиненция е разстройство на уринирането, характеризиращо се с неволно отделяне на урина през уретрата или през фистула, свързваща пикочните пътища с повърхността на тялото. Тя е симптом или признак, а не само диагноза.

Епидемиология

Епидемиологични проучвания установяват висока разпространеност на уринарна инконтиненция сред населението - приблизително 1%. Сред пациентите над 65-годишна възраст 10-20% от общото население страдат от уринарна инконтиненция. Жените страдат по-често от мъжете.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Форми

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Спешна уринарна инконтиненция

Ургентната уринарна инконтиненция е загуба на урина, свързана със силно желание за дефекация. Причините могат да включват: възпалителни заболявания на лигавицата на пикочния мехур, тумори на пикочния мехур, камъни в интравезикалната част на уретера, катетеризация на пикочния мехур.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Стресова уринарна инконтиненция

Стресовата уринарна инконтиненция е загуба на урина, свързана с повишено вътрекоремно налягане при липса на контракция на мускула, който изтласква урината. Причини: недостатъчна съпротива на уретралните и тазовите мускули по време на преминаване на урината при физическа активност (бягане, ходене, изкачване на стълби, кашляне, кихане и др.) по-често при жени, родили в постменопаузалния период, при мъже след операции за хипертрофия или карцином на простатната жлеза.

Преливна уринарна инконтиненция

Преливната инконтиненция е загуба на урина, когато пикочният мехур е пълен и урината изтича на малки, чести струи.

Причини:

1. урологични заболявания;
2. неврологична - полиневропатия, засягаща главно автономните влакна (диабетна, при първична амилоидоза, парапротеинемия), остра и подостра автономна невропатия, синдром на Шай-Дрейджър, разрушаване на сакралния парасимпатиков център на пикочния мехур (травма, тумор, множествена склероза, дискова херния, исхемия, понякога лумбосакрална сирингомиелия), като важни диагностични симптоми са намален тонус на външния анален сфинктер, липса на булбокавернозни и анални рефлекси, изтръпване и хипоестезия в аногениталната област, фекална инконтиненция, импотентност при мъжете; увреждане на cauda equina, причинено от тумор (липом, неврином, епендимом, дермоид), медианна лумбална дискова херния; множествено и дифузно увреждане (травма) на тазовите нерви, наблюдавано при ретроперитонеално разширение на тумори (ректален карцином, карцином на простатната жлеза и гениталните органи при жените), след обширни хирургични операции в тазовата кухина; tabes dorsalis;
3. психогенни причини.

Истинска уринарна инконтиненция

Истинската уринарна инконтиненция е почти постоянна загуба на урина със или без натрупване на малко количество в пикочния мехур. Причините за истинската уринарна инконтиненция са по същество същите като причините за преливна инконтиненция в случаите, когато са налице неврологични причини. Феноменът преливна инконтиненция е свързан със запазването на еластичността на шийката на пикочния мехур, която се съпротивлява на налягането на урината, което забавя нейното освобождаване. В тези случаи пикочният мехур е препълнен, разтегнат и урината се освобождава капка по капка, като механично се разтяга шийката. При истинската инконтиненция урината се освобождава непрекъснато капка по капка, докато навлиза в пикочния мехур, без да се натрупва в него.

Рефлекторна уринарна инконтиненция

Рефлекторната уринарна инконтиненция е загуба на урина, свързана с абнормна рефлекторна активност, проявяваща се с липсата на обичайното усещане за нужда от изпразване. Няма регулация на акта на уриниране, установява се автоматичен, рефлекторен тип изпразване на пикочния мехур поради независимата активност на гръбначномозъчните центрове. Този тип нарушение на уринирането се наблюдава при множествена склероза, увреждане на гръбначния мозък над нивото на конуса, тумори на шийния и гръдния отдел на гръбначния стълб, при деца под определена възраст и при пернициозна анемия.

Екстрауретрална инконтиненция

Екстрауретралната уринарна инконтиненция е загуба на урина поради нарушена комуникация на пикочния канал с повърхността на тялото. Среща се при урологична патология.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Усложнения и последствия

Уринарната инконтиненция може да се превърне в сериозен психологически проблем както за пациента, така и за членовете на неговото семейство. Около 70% от тези пациенти не могат да си намерят работа.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]