Уринарна инконтиненция при възрастни хора

Уринарната инконтиненция при възрастните хора е неволно отделяне на урина от уретрата. Инконтиненцията е проблем за възрастните хора и хората, приковани на легло. Всеки 43-ма от 100 възрастни граждани се нуждаят от медицински грижи, а 11,4% се нуждаят от постоянна квалифицирана медицинска помощ. Някои от тези пациенти изпитват затруднения при извършване на естествените си нужди, а някои от тях се облекчават сами и се напикават в леглото.

Причини уринарна инконтиненция при възрастни хора

Уринарната инконтиненция при възрастните хора може да се опише като „невъзможност за ограничаване, въздържане от изпълнение на елементарните желания“. Основните видове уринарна инконтиненция са:

• тип стрес - при кашляне, смях, упражнения, свързани с повишено вътрекоремно налягане;
• мотивиращ тип - невъзможно е да се забави свиването на пикочния мехур (причинено от нарушение на нервната регулация на неговата дейност);
• прекомерен тип - причинен от функционална недостатъчност на вътрешния и външния сфинктер на пикочния мехур;
• функционален тип - при липса на обичайните условия за уриниране или при наличие на физически или психически разстройства.

Уринарната инконтиненция при възрастните хора предразполага към възпалителни и язвени промени в кожата на перинеума, инфекции на пикочните пътища и е съпроводена с депресия и социална изолация на възрастните хора. Развитието на това състояние се улеснява от свързаните с възрастта промени в пикочните пътища: намалена контрактилност на пикочния мехур, намален капацитет, остатъчна урина поради неволеви контракции на детрузора, намалена функционална дължина на уретрата при жените. Доста често - до 30-50% - уринарната инконтиненция при възрастните хора е преходна, свързана със следните причини:

1. нарушения на съзнанието при неврологични и други заболявания, прием на лекарства (седативни, антихолинергични, алфа-адренергични рецепторни антагонисти, диуретици и др.);
2. симптоматични инфекции на пикочните пътища, атрофичен уретрит и вагинит;
3. повишена диуреза поради прекомерен прием на течности и метаболитни нарушения при захарен диабет и др.;
4. намалена физическа активност поради артрит и травми;
5. застойна сърдечна недостатъчност.

Всички тези причини са обратими и ако бъдат елиминирани, преходната уринарна инконтиненция се облекчава успешно.

Проблемът с уринарната инконтиненция е актуален за всяка втора жена на възраст от 45 до 60 години, тъй като е една от типичните прояви на климактеричния период. Често жените неволно отделят малко количество урина при кашляне, кихане и други усилия.

Уринарната инконтиненция при възрастни мъже може да бъде причинена от изразена степен на аденом на простатата (отслабване на контрактилната способност на пикочния мехур и наличие на значително количество остатъчна урина).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Лечение уринарна инконтиненция при възрастни хора

Уринарната инконтиненция при възрастни хора се лекува индивидуално; лечението трябва да е насочено не само към пикочните органи. При повишена детрузорна активност, клинично ефективни са консервативни мерки с нормализиране на ритъма на уриниране и количеството консумирана течност, системни упражнения, които спомагат за укрепване на мускулите на тазовото дъно и предната коремна стена, антихолинергични лекарства (пропатепик), комбинирани антихолинергици и релаксанти на гладката мускулатура (оксибутинин), блокери на калциевите канали (нифедипин).

Загубата на тегло при жени със затлъстяване и ефективното лечение на атрофичен уретрит и вагинит могат да помогнат за подобряване на състоянието на възрастни жени със стресова уринарна инконтиненция.

Ако има инфекция, може да се използва триметоприм. Пациентът трябва да бъде посъветван да пие повече течности, предимно сок от червена боровинка (180 mg 33% сок от червена боровинка два пъти дневно). Тази напитка повишава киселинността на урината и предотвратява прилепването на бактерии към лигавицата на пикочния мехур. Амитриптипин (25-50 mg през нощта) помага за повишаване на тонуса на кръговия мускул на уретрата (сфинктер). Приемът на диуретици сутрин дава добър ефект.

При често нощно уриниране, облекчение може да се осигури чрез прием на спазмолитици и ограничаване на приема на течности следобед, непосредствено преди лягане (като се поддържа дневният прием на течности от поне 1 литър).

Как да се грижим за уринарна инконтиненция при възрастни хора?

При оказване на грижи трябва да се положат всички усилия за предотвратяване на усложнения. Най-важното е да се насърчава пациентът да води максимално активен начин на живот, да се следи състоянието на кожата му - тя винаги трябва да е суха и чиста (това се осигурява чрез измиване 4-6 пъти на ден с последваща обработка на перинеума с вазелин или глицерин). Ако пациентът използва „пелени“, тогава те трябва да се проверяват често (на всеки два часа) за чистота, а при необходимост да се използват и защитни кремове. Пациентът трябва да бъде убеден да изпразва пикочния мехур, ако е възможно, на всеки 2-3 часа. За да бъде това изпразяване пълноценно, пациентът трябва да е в обичайното си положение по време на уриниране: жени - седнал, мъже - изправен.

Необходимо е да се контролира симптомът на болка и да се вземат мерки при първите признаци на инфекция, включително гъбична. При използване на уринна торбичка е необходимо тя да се изпразни своевременно и да се дезинфекцира с дезинфектант, съдържащ хлор, да се приложи 50-100 мл антисептичен разтвор (калиев перманганат, фурацилин в разреждане 1:10000). Пациентът трябва да усеща доброта и съчувствие в действията на медицинския персонал. Необходимо е да се осигури възможно най-комфортна среда за пациента и да му се осигури необходимото уединение.