Хроничен простатит: антибиотично лечение

Антибиотици са показани за абсолютно остър бактериален простатит, препоръчва при пациенти на хронична бактериален простатит, включително латентна, и могат да бъдат използвани като тест лечението на възпалително неинфекциозен простатит.

Остър простатит протича като сериозна инфекциозна болест със симптоми на интоксикация, интензивна болка в перинеума, нарушено уриниране; е придружена от треска. Такива пациенти показват парентерално приложение на цефалоспорини от трето поколение (цефтриаксон) в доза от 1-2 g / ден. В първите дни е препоръчително да се приложи антибиотик под формата на инфузия с интравенозно капково вливане 1-2 пъти дневно; Тъй като температурата се нормализира, можете да превключите към интрамускулно инжектиране. Ако желаните цефалоспорини могат да се комбинират с химиотерапия нитрофуран [furazidin (FURAMAG)] aminoglikozidamn и макролиди в стандартни дози. Едновременно с това се извършва масова детоксикация и противовъзпалителна терапия. Продължителността на антимикробно лечение за най-малко 2 седмици, след което reparatornogo пациент препоръчани курс на лечение (терапия тъкан, витамини, антиоксиданти, подобряване на микроциркулацията и т.н.) с продължителност 6 седмици. Въпросът за хирургическата интервенция се решава индивидуално. Флуорохинолоните [левофлоксацин (floratsid), ципрофлоксацин, офлоксацин (ofloksin)] може да се използва като алтернатива на лечението, но само след засяването на микобактерии на туберкулоза (МВТ).

Антибиотично лечение на хроничен простатит напълно показано на откриване на патогенни растеж микрофлора eksprimatah гонадите титри на най-малко 103 CFU сред увеличен брой на левкоцити в простатата и / или piospermii.

Много е важно внимателно да се замислите за избора на антибиотици. Първо, трябва да се има предвид, че само много малко антибиотици се натрупват в достатъчни концентрации в простатната тъкан. Сред тях някои флуорохинолони (предимно левофлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин, спарфлоксацин), аминогликозиди (например, гентамицин), триметоприм (но при условията на Русия има ограничено приложение поради високата степен на устойчивост на микрофлората на пикочните пътища), макролиди ( азитромицин, кларитромицин), тетрациклин. Помислете за плюсовете и недостатъците на тези групи лекарства.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Флуорохинолон с хроничен бактериален простатит

Добра фармакокинетика, висока концентрация в тъканта на простатата, добра бионаличност. Еквивалентна фармакокинетика за перорално и парентерално приложение (ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин, спарфлоксацин). Ципрофлоксацин и олоксацин имат форма на удължено освобождаване - таблетки с ОД, които позволяват равномерно освобождаване на активното вещество през деня и по този начин поддържат равновесната концентрация на лекарството. Оптимумът следва да се счита простатит левофлоксацин (floratsid), ципрофлоксацин, спарфлоксацин (особено във връзка с вътреклетъчни инфекции, предавани по полов път), по-малко - норфлоксацин.

Всички флуорохинолони показват висока активност срещу типични и нетипични патогени, включително Pseudomonas aeruginosa. Недостатъците включват фотографска и невротоксичност. По принцип флуорохинолоните могат да се считат за първа линия при лечението на пациенти с хроничен простатит, но само след изключването на туберкулозата.

Препоръчителни дози:

• левофлоксацин (таванник, флоракис, елефлокс) при 500 mg / ден;
• ципрофлоксацин (tsiprobay, ципринол) при 500 mg / ден;
• ципрофлоксацин (цифра ОА) при 1000 mg / ден;
• офлоксацин (зоноцин OD, офлоксин) при 800 mg / ден;
• Спартафлоксацин (спарфлон) 200 mg два пъти дневно.

[7], [8], [9], [10], [11]

Триметоприм

Добре прониква в паренхимата на простатата. Наред с таблетките има форма на лекарството за интравенозно приложение. В съвременните условия предимствата на триметоприм могат да бъдат приписани на плюсовете. Въпреки че лекарството и е активен срещу най-важни патогени, няма ефект върху Pseudomonas SPP., Enterococcus и някои представители на някакъв вид на Enterobacteriaceae, което ограничава използването на това лекарство при пациенти с хроничен простатит. Триметоприм се предлага в комбинация с сулфаметоксазол (400 или 800 мг сулфаметоксазол + 80 или 160 мг триметоприм; съответно комбинирана таблетка състав съдържа 480 или 960 мг от активното вещество).

Препоръчителни дози:

• ко-тримоксазол (Biseptol 480) 2 таблетки два пъти дневно.

Тетрациклины

Също така се произвеждат в две форми на приложение, високо активни срещу хламидии и микоплазми, така че тяхната ефективност е по-висока при хроничен простатит, свързан с болести, предавани по полов път. Оптимален е доксициклин (junidox soluteba), който има по-добри фармакокинетични данни и поносимост.

Препоръчителни дози:

• доксициклин (junidox soluteab) - 200 mg / ден.

Makrolidı

Макролидите (включително азалиди) трябва да се прилагат само при определени условия, тъй като има само малък брой научни изследвания в подкрепа на ефикасността им в простатата, и тази група антибиотици неактивни срещу грам-отрицателни бактерии. Но не е необходимо напълно да се изостави използването на макролиди, тъй като те са доста активни срещу грам-положителни бактерии и хламидии; се натрупват в паренхима на простатата във високи концентрации и относително нетоксични. Оптималните лекарства от тази група са кларитромицин (орилид) и азитромицин. Препоръчителни дози:

• азитромицин (сумамид, хитролид) при 1000 мг / ден за първите 1-3 дни на лечение (в зависимост от тежестта на заболяването), след това 500 мг / ден;
• кларитромицин (форромилид) 500-750 mg два пъти дневно.

Други лекарства

Можете да препоръчате комбинирана подготовка на сафтоцида. Неговата уникалност се крие във факта, че той съдържа комбиниран пълен-дневен курс на лечение в една блистерна опаковка (4 таблетки): 1 таблетка. Флуконазол (150 мг), 1 таблетка азитромицин (1.0 д) и 2 таблетки secnidazole А 1,0 грама Тази комбинация приемат едновременно позволява да се постигне бактерициден ефект срещу Trichomonas Vaginalis, грам-положителни и грам-отрицателни анаеробни бактерии, включително Gardnerella Vaginalis (seknidazol) по отношение на CHL трахоматис, Mycoplasma genitalium, грам-положителни и грам-отрицателни микрофлора (азитромицин), както и по отношение на Candida (флуконазол).

Така safocid отговаря на всички изисквания на СЗО за лекарства, използвани за лечение на инфекции, предавани по полов път инфекции, включително лечение на хроничен простатит: ефективност най-малко 95%, ниска токсичност и добра поносимост, възможност за единична доза, орално, бавно развитие на резистентност към продължаващата терапия.

Показания за получаване safocid: sochetannye неусложнени инфекции на пикочните пътища, предавани по полов път заболявания като гонорея, трихомониаза, гъбична инфекция, и хламидии, придружаваща тяхната специфична цистит, уретрит, вулвовагинит и цервицит.

При остра некомплицирана болест е достатъчно едно приемане на сафтоцидния комплекс, в случай на хроничен процес се изисква пълен комплект за 5 дни.

Европейски насоки за лечението на пациенти с инфекции на бъбреците, пикочния тракт и мъжки гениталии съставен група автори ръководени от Naber KG, твърдят, че в бактериална хроничен простатит и хроничен простатит с признаци на възпаление (категория II и III А) антибиотици трябва назначава за 2 седмици след установяването на първичната диагноза. След това повторна оценка на пациента, и трае само антибиотик с положителен резултат на материала на културата е направена преди обработка, или ако пациентът показва значително подобрение по време на лечение с антибиотици. Препоръчваната обща продължителност на лечението е 4-6 седмици. Оралната терапия се предпочита, но дозите на антибиотиците трябва да бъдат високи.

Ефективността на антибиотици в т.нар възпалителен синдром на хронична болка в таза (което считаме за латентна хроничен простатит), олово автор на изследването с позоваване на Krieger JN, и др. Се обяснява и с вероятното наличие на бактериална микрофлора, която не се открива чрез конвенционалните диагностични методи.

Ето няколко варианта за основно лечение на пациенти с остър простатит и HIP и латентен HIP.

Схема на лечение за остър простатит

Препоръчват се следните лекарства:

• ceftriaxone 1,0 g на 200 ml разтвор на натриев хлорид 0,9% интравенозно капково 2 пъти дневно в продължение на 5 дни, след това 5 дни интрамускулно;
• фуразидин (furamag) 100 mg три пъти дневно в продължение на 10 дни;
• парацетамол (перфалган) 100 ml интравенозно капва всяка нощ в продължение на 5 дни;
• мелглумин натриев сукцинат (Reamberin) 200 ml интравенозно капят през ден, общо 4 инфузии;
• тамсулозин 0,4 mg дневно;
• друга симптоматична терапия - индивидуално според указанията.

Схемата за лечение на хроничен инфекциозен и латентен инфекциозен простатит

Важно е - при първичното приемане трябва да се запази алгоритъм за проверка. Първоначално 3-стъклена проба от урина с бактериологично изследване, а след това - дигитален ректален преглед, получаване на тайна на простатата за микроскопията и сеитбата. Сеитбата има за цел да разкрие неспецифичната микрофлора и микобактериум туберкулоза; върху доказателствата - инфекции, предавани по полов път. Ако в областта на зрението се открие секреция на по-малко от 25 бели кръвни клетки, tamsulosin (omniks) трябва да се тества за 5-7 дни с повтарящ се масаж на простатата и многократно изследване на секрецията му. Ако броят на клетките не се увеличава, и културите да бъде отрицателен, заболяването трябва да се отдаде на неинфекциозен простатит (синдром на хронична болка в таза), и прилагане на подходящ патогенетична и симптоматична терапия. Ако повече от 25 бели кръвни клетки се визуализират в първоначалния анализ или броят им нараства след тест-терапията, болестта трябва да се счита за инфекциозна или латентна инфекция. В този случай основата на лечението е антибиотичната терапия - емпирична в началото и коригирана след получаване на резултатите от бактериологичните изследвания.