Лечение на хроничен простатит на фона на хламидиална инфекция

Лечение на хроничен простатит, подобно на много заболявания, често са неефективни, защото те не се вземат под внимание на индивида и са насочени главно Etiotropic докато несправедливо пренебрегвани патогенетичен терапия.

Урогениталните хламидии са проблем, който не губи значението си. Вътреклетъчната локализация и устойчивостта на патогена допринасят в голяма степен за това, което прави монотерапията с най-модерните антибиотици неефективна. Постоянството на хламидиите води до лечение с лекарства, които са неактивни за този инфекциозен агент, подтерапевтични дози антихламични лекарства и липса на имунотерапия.

В природата съществуват две форми на клетъчна смърт - апоптоза и некроза. Апоптозата е естествената смърт на клетката в подходящо време чрез свиване и фрагментация. Фаталните последици от апоптозните клетки не причиняват увреждане на околните тъкани, а фрагментите им се абсорбират от макрофагите. В макрофагите, микроорганизмите, било то микобактерии или хламидии, умират. Напротив, клетъчната некроза води до освобождаването в околната среда на химически агресивни компоненти на цитоплазмата и разпространението, които са в клетката на микроорганизмите, което води до разпространение на инфекцията. Следователно е ясно колко голяма е ролята на апоптозата и стойността на лекарствата, които регулират този процес.

Наскоро се появи на пазара на лекарствения хранителна добавка indigal съдържащ във всяка капсула от най-малко 90 мг чист индол-3-карбинол и най-малко 15 мг чист епигалокатехин-3-галат, апоптоза допринася за процеса на нормализиране е показано в редица чужди изследвания. В експеримента, ин витро и ин виво демонстрира значително инхибиторен ефект на индол-3-карбинол на простатни ракови клетки и стимулиращ ефект върху апоптоза. Епигалокатехин-3-галат, indigala втори компонент, намалява клетъчната пролиферация, индуцира апоптоза, потиска възпалителни каскади.

По отношение на хламидите, макролидите са най-активни, последвани от флуорохинолони, които също действат бактерицидно. Сред флуорохинолони, специално място срещу вътреклетъчни патогени вземе спарфлоксацин, чиято степен на макрофаги в 3 пъти по-високи от тези на ципрофлоксацин и ломефлоксацин. В допълнение, чрез двойно блокиране на ДНК на микроорганизма, спифлоксацинът предотвратява развитието на лекарствена резистентност.

В допълнение към антибактериален ефект и да се предотврати некроза, друг необходимо патогенетичен ефект за ускоряване на премахването на продукти на разпадане, облекчаване на възпаление и местно immunoresistance възстановяване. Тези свойства са напълно достъпен билков препарат канефрон-Н, съдържащ екстракт от вода-алкохол от билка от златна мелница, корените на лечебен лавандула и листа от розмарин.

Лечение на хроничен простатит срещу хламидиална инфекция

Целта на проучването е да се разработи и тества режим на лечение за пациенти с урогенитални хламидии, резистентни към стандартната терапия. Под наблюдението бяха 14 мъже с потвърдени урогенитални хламидии. При 5 от тях преобладават клиничните признаци на уретрит, а в 9 случая преобладава уретропостатитът. Диагнозата е установена от 3 до 11 години, средно 7.4 ± 1.2 години. Пациентите са лекувани с повторни курсове на лечение с антибиотици, в резултат на 6 от тях разработен чревната дисбиоза ниво II-III, в 2 - кандидоза, Y 4 - непоносимост макролидни антибактериални лекарства върху токсична и алергична тип. Ако 6 мъже не изключват възможността за повторна инфекция, след това 8 от тях са имали незащитени и / или случаен секс и, следователно, те разглеждат болестта като хронично и устойчив на терапия. Само двама от пациентите са имали моноинфекция с хламиди. В останалите 12 пациенти в изпълнението на eksprimatah проучването на уретрата и / или гонадите показа следните патогени:

• Стафилококи - 4 случая;
• ентерококи - 2 случая;
• Имунофлуоресцентен - 4 случая;
• Ureaplasma - 4 случая;
• стрептококова инфекция - 1 случай;
• Е. Coli - 1 случай.

Повечето мъже бяха едновременно повече от двама инфекциозни агенти.

За да се изключи туберкулозата на урогениталната система, пациентите, подложени на 3-стъклена проба от урина преди дигитален ректален преглед. В левкоцитурия присъствие във втората част, което се идентифицира при 1 пациент, извършва бъбречна ехография, урина култура за М. Туберкулоза и флуоресцентни петна микроскопия.

Внимателно около историята на епидемия, и беше установено, че нито един пациент не е бил по-рано болни с туберкулоза, контакт с пациенти с туберкулоза хора и животни не са имали, в семейството на деца с повдигането Манту тест не е било. Всички 14 пациенти са подложени на флуорография редовно, последното проучване е проведено по-малко от 12 месеца преди лечението.

С оглед на неефективността на предходната терапия, беше решено да се избира като антибиотик спарфлоксацин 200 мг два пъти на ден в продължение на 10 дни при уретрит и 20 дни при uretroprostatit. Изборът падна върху спарфлоксацин, защото:

• бактерициден по отношение на хламидиите;
• засяга не само активно разделяне, но и устойчиви микроорганизми;
• има висока способност да проникне вътре в клетката.

За да се нормализира апоптозата, индиголът получава 800 mg два пъти дневно в продължение на 2 месеца, тъй като това е периодът, който е необходим за смъртта на клетка, заразена с хламидии. За подобряване на отхвърлянето на еякулирания епител, възстановяване на микроциркулацията и спиране на възпалението, пациентите са приемали канефрон А 50 капки 4 пъти на ден в продължение на 1 месец.

Окончателните резултати са оценени 2 месеца след началото на комплексната терапия. Имайте предвид динамиката на секреция оплаквания анализ на простатата при роден светлинна микроскопия и се оцветяват с Грам намазка (брой левкоцити, насищане лецитин зърна, наличието и вида на микрофлората), сперма, бактериологични тестове, освобождаване анализ уретрата, ултразвуково изследване на простатата остъргване уретрата и простатата секреция метод на PCR, ензимен имуноанализ (ELISA) на кръвта.

При изследването всичките 14 мъже се оплакват от заустване на уретрата - от оскъдна до изобилие, често уриниране (8 пациенти - с rezyu), включително през нощта, постоянно болки болки в перинеума (от 6 bolnyh- излъчваща в скротума), нарушение сексуална функция.

При първичния дигитален ректален преглед всички пациенти са били диагностицирани с нарушение на тонуса на простатата и болезненост, а 12 пациенти са били палпирани с плътни фокуси. Гъбите на уретрата бяха подути и хиперремични. В секрецията на простатата е открит голям брой бели кръвни клетки (от 43,7 + 9,2 до нивото, когато броенето е невъзможно), броят на лецитинните зърна е намален.

На всички пациенти е предписан набор от етиопатогенетична терапия, описана по-горе; всички са били посъветвани да избягват да бъдат на слънце (предвид потенциалния фототоксичен ефект на спарфлоксацин), сексуална почивка (или, в крайни случаи, употреба на презервативи), обилно пиене. Всички сексуални партньори на пациентите също са претърпели преглед и лечение в необходимата сума.

Клиничната ефикасност се проявяваше от 5,4 ± 0,2 дни и се изразяваше в намаляването на дисурия, болката и прекратяването на уретралното изхвърляне. В края на антибактериалния стадий на терапия при пациентите (85.7%) се наблюдава пълно възстановяване на секрецията на простатата, докато останалите 2 (14.3%) имат значително подобрение. След 2 месеца само 1 пациент (7,1%) има умерено висок брой левкоцити в секрецията на простатата. TRUS, извършена по същото време, показва изразена положителна динамика по отношение на ехоструктурата и кръвоснабдяването на простатата. Всички пациенти са преминали микробиологично пречистване - не е открита патогенна микрофлора в оцветени петна или чрез метода на инокулация, нито чрез ДНК диагностика. Също така не е имало отрицателен ефект от одобрената схема върху сперматогенезата - качествените и количествени показатели на еякулата не са имали значителни разлики в сравнение с първоначалните.

Поносимостта към лечението е добра. Пациентът е имал диспепсия при прием на лекарства за гладуване; приемът след хранене позволява да се избегне тази странична реакция, без да се намалява дозата или да се назначи допълнителна терапия.

По този начин, комбинацията от спарфлоксацин и индийска помощ помага да се предотврати устойчивостта на вътреклетъчните микроорганизми и тяхното разпространение, което води до бързо намаляване на общата популация на Chl. Трахоматис. Kanefron-N осигурява облекчение на възпалението, диуретичен ефект, ускорено отстраняване на продуктите от гниене и изчерпване на епитела. Тази комбинация заедно осигурява клинично и бактериологично лечение при пациенти с урогенитални хламидии, резистентни към стандартната терапия в 92.9% от случаите.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Озонотерапия

Ефективността на озоновата терапия е анализирана и е предложена патогенетична обосновка за това като фактор, подобряващ хемодинамиката и микроциркулацията. В проучването са включени 72 пациенти с хронична uretroprostatita сред хламидиоза третира с идентичен основния терапия: кларитромицин (Fromilid-A), меглумин akridonatsetat (tsikloferon) vobenzim.

• Първата група се състои от 34 пациенти с хроничен уретропростатит (клиничните симптоми на уретрит и простатит са еднакво изразени) на фона на хроничен простатит от Chlamydia природа. Те получават комплексна основна терапия за лечение на полово предавани инфекции: кларитромицин (форромилид), меглумин акридоцетат (циклоферон), вибензим.
• Втората група включва 20 пациенти с хроничен уретропростатит на фона на хроничен простатит от природа Хламидия. Те бяха доминирани от оплаквания от пикочните пътища, клиничните прояви на простатит бяха по-малко изразени. При тези пациенти основната терапия е допълнена с регионална трансуретрална озонова терапия.
• Третата група се състои от 18 пациенти с хроничен уретропростатит на фона на хроничен простатит с хламидиална природа с доминиращи оплаквания, показващи увреждане на простатата. В тази група основното лечение е допълнено с регионална трансректална озонова терапия.
• Контролната група се състои от 11 мъже, на възраст от 21 до 45y.o. Без патология на урогениталната система (потвърдено от трансректална простатата уретрата и LDF и простатата) и IFA отрицателни резултати и PCR ДНК CHL. Трахоматис.

Всички 72 пациенти с хроничен простатит фона хламидия и в изследването на контролна група проведени microhemodynamics уретрата и метод на простатата LDF и TRUS простатата преди лечението и отново в периоди на 5-6 седмици в края на лечението.

Етиологичната ефикасност на лечението беше оценена 6 седмици след завършване на курса на терапията за анализ на стъргащия материал от секретите на уретрата и простатата, използвайки ELISA и PCR метода съгласно следните индекси:

• ликвидиране - липса на Ch. Trachomatis при контролни проучвания;
• липса на ефект - запазване на патогени в контролните изследвания.

Клиничната ефикасност на лечението на хроничен простатит с хламидиална природа е оценена от динамиката на основните оплаквания (болка, дисурия, сексуална дисфункция).

За по-пълна сбирка на анамнезата беше използван въпросник за системата за цялостна оценка на симптомите при хроничен простатит (SOS-CP), предложен от OBLoran и A.S. Segal (2001), който включва редица въпроси за наличието, тежестта и постоянството на симптомите, както и за качеството на живот на пациентите. Въпросите са обозначени с номера от I до XII и са разделени на четири групи: болка и парестезия, дисурия, патологично изхвърляне от уретрата и качество на живот. Пациентът отговори независимо на всеки въпрос писмено. Въпросите I и II предвиждат възможност за няколко варианта на отговора, които са посочени в буквите на общоприетата английска азбука. Всеки от положителните отговори бе оценен на 1 точка. Въпросите от ІІІ до ХІІ имат само един вариант на отговора, оценен от 0 до 3-5 точки, т.е. От пълното отсъствие до крайната степен на изразяване на анализирания показател.

Въпросникът, попълнен от пациента, беше анализиран. На първо място се изчислява сумата от точките, отбелязани за основните групи въпроси: болка и парестезия, дисурия, качество на живот. След това се определя индексът на симптомите (IS - CP) - сумата от точките, отразяващи болката, дисурия и простатата. Последният установява клиничния индекс на хроничен простатит (CI - CP) - сумата от IC - HP и показателя за качество на живот. В зависимост от тежестта на клиничните прояви CI - CP е разделен на незначителни, умерени и значими. По този начин всички клинични прояви на HP са представени от следните цифрови серии:

• болка =;
• дизурия = ;
• prostatirea =;
• качество на живот =
• IS-HP =;
• CI-HP =.

Тази система е била използвана при 60 пациенти за хроничен простатит с хламидиална природа. Въпросникът е разбираем за пациентите, въпросите и отговорите изключват двусмислеността на тяхното тълкуване и резултатите са ясни.

По време на събирането на анамнезата много внимание беше обърнато и на предишните заболявания на урогениталния тракт, на здравословното състояние на сексуалния партньор.

На изследване на пациенти предвид тяхното конституционни функции, състоянието на кожата и лигавиците видими, тежестта на вторични полови белези (разпределение на косата, подкожна мастна тъкан, кожа тургор, сгъваеми и пигментация скротума). Проведено е палпално изследване на тестисите, ректално изследване на простатата. Palpation също изследва пениса, за да се изключат неговите деформации, патологични промени в жлъчния мехур. Физически оцени състоянието на околните периферни вени и артерии, особено долните крайници и скротума.

При пациентите, избрани за проучването, наличието на Chl. Trachomatis е потвърдено от сложното прилагане на лабораторни методи за диагностициране на ELISA и PCR.

Диагнозата на нарушенията на кръвообращението и микроциркулацията се извършва чрез простатата TRUS, като се използва стандартната процедура и микроциркулацията на уретрата и простатата при LDF; техниките са описани подробно в съответния раздел на монографията.

Методът на регионалната озонотерапия

За регионалната озонотерапия беше използван медицински озонизатор от серията Medozons VM.

Използвани са следните методи за локална озонотерапия:

• трансуретрална озонова терапия. В уретрата се въвежда озонирано зехтин с концентрация на озон от 1200 μg / l, загрята до температура 38-39 ° С, в обем от 5-7 ml с експозиция 10-15 минути веднъж дневно. Курсът на лечението е 10 процедури дневно;
• трансректална озонова терапия. Процедурата се състои в въвеждането в ректума на 10 ml озонирано зехтин с концентрация на озон в него от 1200 mg / l, продължителността на процедурата е от 5 минути, последвана от увеличаване на продължителността на процедурата до 25 минути. Процедурата трябва да се извърши след почистващата клизма в легнало положение. Курсът на лечението е 10 процедури дневно.