Лечение на хроничен простатит на фона на хламидийна инфекция

Лечението на хроничния простатит, както много заболявания, често е неефективно, тъй като не отчита индивидуалните характеристики на организма и е предимно етиотропно, като същевременно незаслужено пренебрегва патогенетичната терапия.

Урогениталната хламидия е проблем, който не губи своята актуалност. До голяма степен това се улеснява от вътреклетъчната локализация и персистиране на патогена, поради което монотерапията с най-съвременните антибиотици не е достатъчно ефективна. Персистирането на хламидията се причинява от лечение с лекарства, неактивни срещу този инфекциозен агент, субтерапевтични дози антихламидийни лекарства и липсата на имунотерапия.

В природата съществуват две форми на клетъчна смърт - апоптоза и некроза. Апоптозата е естественото умиране на клетка в определеното време чрез свиване и фрагментиране. Клетките, които умират в резултат на апоптоза, не причиняват вреда на околните тъкани, техните фрагменти се абсорбират от макрофагите. Вътре в макрофагите умират микроорганизми, независимо дали са микобактерии или хламидии. Напротив, клетъчната некроза води до освобождаване на химически агресивни компоненти на цитоплазмата в околната среда и разпространение на микроорганизми, намиращи се в клетката, което води до разпространение на инфекцията. Оттук става ясно колко голяма е ролята на апоптозата и значението на лекарствата, които регулират този процес.

Биологично активната добавка индигал, която наскоро се появи на фармацевтичния пазар и съдържа най-малко 90 мг чист индол-3-карбинол и най-малко 15 мг чист епигалокатехин-3-галат във всяка капсула, спомага за нормализиране на процесите на апоптоза, което е доказано в редица чуждестранни изследвания. Експерименти in vitro и in vivo са демонстрирали изразен инхибиращ ефект на индол-3-карбинол върху раковите клетки на простатата и стимулиращ ефект върху процесите на апоптоза. Епигалокатехин-3-галат, вторият компонент на индигала, намалява клетъчната пролиферация, индуцира апоптоза и спира възпалителните каскади.

Макролидите са най-активни срещу хламидии, следвани от флуорохинолоните, които също имат бактерициден ефект. Сред флуорохинолоните, спарфлоксацин заема специално място срещу вътреклетъчните патогени, степента на проникване на които в макрофагите е 3 пъти по-висока от тази на ципрофлоксацин и ломефлоксацин. Освен това, поради двойното блокиране на ДНК на микроорганизма, спарфлоксацин предотвратява развитието на лекарствена резистентност.

В допълнение към антибактериалния ефект и предотвратяването на некроза, е необходим и друг патогенетичен ефект, насочен към ускорено елиминиране на продуктите от разпад, облекчаване на възпалението и възстановяване на локалната имунорезистентност. Билковият препарат Канефрон-Н, съдържащ хидроалкохолен екстракт от билка кентавър, корени от любислав и листа от розмарин, притежава тези свойства в пълна степен.

Медикаментозно лечение на хроничен простатит на фона на хламидиална инфекция

Целта на проучването беше да се разработи и тества режим на лечение за пациенти с урогенитална хламидия, резистентна на стандартна терапия. Наблюдавахме 14 мъже с верифицирана урогенитална хламидия. Петима от тях имаха предимно клинични признаци на уретрит, а девет - уретропростатит. Диагнозата беше поставена в рамките на 3 до 11 години, средно 7,4±1,2 години. Пациентите получиха множество курсове антибактериална терапия, в резултат на което шест от тях развиха чревна дисбактериоза II-III степен, двама - кандидоза, а четирима - токсико-алергична непоносимост към макролидни антибактериални лекарства. Ако при 6 мъже не беше изключена реинфекция, то 8 от тях не са имали незащитени и/или случайни сексуални контакти и следователно заболяването им беше оценено като хронично и резистентно на терапия. Само 2 пациенти имаха хламидиална моноинфекция. При останалите 12 пациенти в секрета от уретрата и/или половите жлези бяха открити следните патогени:

• стафилококи - 4 случая;
• ентерококи - 2 случая;
• Микоплазма хоминис - 4 случая;
• Уреаплазма - 4 случая;
• стрептококова инфекция - 1 случай;
• Е. коли - 1 случай.

Повечето мъже са имали повече от два инфекциозни агента едновременно.

За изключване на туберкулоза на пикочно-половата система, пациентите са преминали през 3-чашов тест за урина преди дигитално ректално изследване. При наличие на левкоцитурия във втората порция, която е открита при 1 пациент, е извършена ултразвуково изследване на бъбреците, посявка на урина за Mycobacterium tuberculosis и флуоресцентна микроскопия на натривки.

Внимателно е събрана епидемиологична анамнеза, като е установено, че никой от пациентите не е страдал от туберкулоза преди това, не е имал контакти с хора или животни, болни от туберкулоза, и в семейството няма деца с отклонения в теста на Манту. Всички 14 пациенти редовно са се подлагали на флуорография, като последният преглед е извършен по-малко от 12 месеца преди посещението.

Предвид неефективността на предишната терапия, беше решено да се избере спарфлоксацин като антибиотик в доза 200 mg два пъти дневно в продължение на 10 дни за уретрит и 20 дни за уретропростатит. Изборът падна върху спарфлоксацин, защото той:

• бактерицидно срещу хламидия;
• засяга не само активно делящите се, но и персистиращите микроорганизми;
• има висока способност за проникване в клетката.

За нормализиране на апоптозата, индигал е предписан по 800 mg два пъти дневно в продължение на 2 месеца, тъй като този период е необходим за смъртта на клетката, заразена с хламидия. За подобряване на отхвърлянето на десквамирания епител, възстановяване на микроциркулацията и облекчаване на възпалението, пациентите са приемали канефрон-А по 50 капки 4 пъти дневно в продължение на 1 месец.

Крайните резултати бяха оценени 2 месеца след началото на комплексната терапия. Взети са предвид динамиката на оплакванията, анализът на простатния секрет чрез нативна светлинна микроскопия и Грам-оцветена натривка (брой левкоцити, насищане с лецитинови зърна, наличие и вид микрофлора), спермограма, бактериологични изследвания, анализ на уретрален секрет, ултразвук на простатата, изследване на уретрален остърг и простатен секрет чрез PCR и ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA) на кръв.

При приемане всичките 14 мъже се оплакаха от секрет от уретрата - от оскъдно до обилно, често уриниране (при 8 пациенти - с парене), включително през нощта, постоянна болезнена болка в перинеума (при 6 пациенти - с облъчване към скротума) и сексуална дисфункция.

При първоначалния дигитален ректален преглед, всички пациенти показаха нарушение на тонуса на простатата, нейната болезненост, а при 12 пациенти бяха палпирани плътни огнища. Уретралните гъби бяха оточни и хиперемирани при всички пациенти. В простатния секрет бяха открити голям брой левкоцити (от 43,7+9,2 до ниво, при което преброяването беше невъзможно), броят на лецитиновите зърна беше намален.

На всички пациенти е предписана описаната по-горе етиопатогенетична терапия; на всички е препоръчано да избягват излагане на слънце (предвид потенциалния фототоксичен ефект на спарфлоксацин), да се въздържат от полов акт (или, като крайна мярка, да използват презерватив) и да пият много течности. Всички сексуални партньори на пациентите също са прегледани и лекувани в необходимата степен.

Клиничната ефикасност е очевидна от 5,4±0,2 ден и се изразява в намалена дизурия, болка и спиране на уретралния секрет. До края на антибактериалния етап на терапията, ^ пациенти (85,7%) са имали пълно саниране на простатния секрет, а останалите 2 (14,3%) са имали значително подобрение. След 2 месеца само 1 пациент (7,1%) е имал умерено повишен брой левкоцити в простатния секрет. TRUS, извършен едновременно, показва изразена положителна динамика по отношение на ехоструктурата и кръвоснабдяването на простатната жлеза. При всички пациенти е наблюдавано микробиологично пречистване - не е открита патогенна микрофлора нито в оцветени натривки, нито чрез метода на посева, нито чрез метода на ДНК диагностика. Също така, не е наблюдаван отрицателен ефект на тествания режим върху сперматогенезата - качествените и количествените параметри на еякулата не са имали достоверни разлики в сравнение с изходните.

Лечението е поносимо добре. Пациентът е изпитвал диспепсия, когато е приемал лекарствата на гладно; приемът на лекарството след хранене е позволил да се избегне този страничен ефект, без да се намалява дозата или да се предписва допълнителна терапия.

По този начин, комбинацията от спарфлоксацин с индигал спомага за предотвратяване на персистирането на вътреклетъчните микроорганизми и тяхното разпространение, което води до бързо намаляване на общата популация на Chl. trachomatis. Канефрон-N осигурява облекчаване на възпалението, диуретичен ефект, ускорено елиминиране на продуктите от разпад и десквамирания епител. Посочената комбинация като цяло осигурява клинично и бактериологично излекуване на пациенти с урогенитални хламидии, резистентни на стандартна терапия, в 92,9% от случаите.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Озонотерапия

Анализирана е ефективността на озонотерапията и е предложена нейната патогенетична обосновка като фактор, подобряващ хемодинамиката и микроциркулацията. В проучването са включени 72 пациенти с хроничен уретропростатит на фона на хламидиална инфекция, които са получили идентична основна терапия: кларитромицин (фромилид-А), меглумин акридонацетат (циклоферон), вобензим.

• Първата група се състои от 34 пациенти с хроничен уретропростатит (клиничните симптоми на уретрит и простатит са еднакво изразени) на фона на хроничен простатит с хламидия. Те получават комплексна базисна терапия за лечение на полово предавани инфекции: кларитромицин (Fromilidge), меглумин акридонацетат (Cycloferon), Wobenzym.
• Втората група включва 20 пациенти с хроничен уретропростатит на фона на хроничен простатит с хламидия. Те имат предимно оплаквания, свързани с пикочните пътища, клиничните прояви на простатит са по-слабо изразени. При тези пациенти основната терапия е допълнена с регионална трансуретрална озонотерапия.
• Третата група включва 18 пациенти с хроничен уретропростатит на фона на хроничен простатит с хламидия с доминиращи оплаквания, сочещи увреждане на простатата. В тази група основното лечение е допълнено с регионална трансректална озонотерапия.
• Сравнителната група се състои от 11 мъже на възраст от 21 до 45 години без патология на пикочно-половата система (потвърдена чрез TRUS на простатната жлеза и LDF на уретрата и простатата) и с отрицателни резултати от ELISA и PCR за ДНК на Chl. trachomatis.

Всички 72 пациенти с хроничен простатит на фона на хламидия и в сравнителната група са претърпели изследване на микрохемодинамиката на уретрата и простатата, използвайки LDF и TRUS методите на простатата преди лечението и отново в рамките на 5-6 седмици след края на терапията.

Етиологичната ефективност на лечението е оценена 6 седмици след края на курса на терапия чрез анализ на остъргващ материал от уретрата и простатния секрет, използвайки ELISA и PCR за следните показатели:

• ерадикация - отсъствие на Ch. trachomatis в контролни проучвания;
• липса на ефект - запазване на патогена в контролни проучвания.

Клиничната ефективност на лечението на хроничен простатит с хламидия е оценена въз основа на динамиката на основните оплаквания (болка, дизурия, сексуална дисфункция).

За по-пълно събиране на анамнеза е използван въпросник съгласно системата за обща оценка на симптомите при хроничен простатит (SOS - CP), предложена от О. Б. Лоран и А. С. Сегал (2001), който включва редица въпроси относно наличието, тежестта и постоянството на симптомите, както и относно качеството на живот на пациентите. Въпросите са обозначени с номера от I до XII и са разделени на четири групи: болка и парестезия, дизурия, патологично течение от уретрата (простаторея) и качество на живот. Пациентът самостоятелно отговаря писмено на всеки въпрос. Въпроси I и II предвиждат възможност за няколко варианта за отговор, които са обозначени с букви от общоприетата английска азбука. Всеки от положителните отговори е оценен с 1 точка. За въпроси от III до XII е даден само един вариант за отговор, оценен от 0 до 3-5 точки, т.е. от пълна липса до крайна степен на изразяване на анализирания показател.

Анализирана е анкетата, попълнена от пациента. Първо е изчислена сумата от точките, получени за основните групи въпроси: болка и парестезия, дизурия, качество на живот. След това е определен индексът на симптомите (SI - CP) - сумата от точките, отразяващи болка, дизурия и простаторея. Накрая е установен клиничният индекс на хроничния простатит (CI - CP) - сумата от SI - CP и индекса на качеството на живот. В зависимост от тежестта на клиничните прояви, CI - CP се разделя на лек, умерен и значителен. По този начин всички клинични прояви на CP са представени от следните цифрови серии:

• болка =;
• дизурия =;
• простаторея =;
• качество на живот =
• IS-HP =;
• КИ-ХП =.

Тази система е използвана при 60 пациенти с хроничен простатит с хламидия. Анкетата е разбираема за пациентите, въпросите и отговорите изключват неяснота при интерпретацията им, а получените резултати са ясни.

При събирането на анамнезата се обръща голямо внимание и на предишни заболявания на урогениталния тракт и здравословното състояние на сексуалния партньор.

При преглед на пациентите са взети предвид техните конституционни особености, състоянието на кожата и видимите лигавици, тежестта на вторичните полови белези (разпределение на окосмяването, подкожната мазнина, тургора на кожата, скроталните гънки и пигментация). Извършено е палпаторно изследване на тестисите и дигитално ректално изследване на простатата. Пенисът също е палпиран, за да се изключи неговата деформация и патологични промени в протеиновата мембрана. Физикално е оценено състоянието на околните периферни вени и артерии, особено на долните крайници и скротума.

При пациентите, подбрани за изследването, наличието на Chl. trachomatis е потвърдено чрез комплексно използване на лабораторни диагностични методи ELISA и PCR.

Диагностиката на нарушенията на кръвообращението и микроциркулацията е извършена чрез TRUS на простатната жлеза с цветен доплеров образен анализ по стандартния метод и LDF на микроциркулацията на уретрата и простатната жлеза; методите са описани подробно в съответния раздел на монографията.

Метод за провеждане на регионална озонотерапия

За провеждане на регионална озонотерапия е използван медицински озонатор от серията Medozons VM.

Използвани са следните методи за локална озонотерапия:

• Трансуретрална озонотерапия. Озонирано зехтин с концентрация на озон 1200 μg/l, загрято до температура 38-39 °C, се въвежда в уретрата в обем 5-7 ml с експозиция 10-15 минути, веднъж дневно. Курсът на лечение е 10 процедури дневно;
• Трансректална озонотерапия. Процедурата се състои във въвеждане на 10 мл озонирано зехтин с концентрация на озон 1200 мг/л в ректума, продължителността на процедурата е 5 минути с последващо увеличаване на продължителността на процедурата до 25 минути. Процедурата трябва да се провежда след очистителна клизма в легнало положение. Курсът на лечение е 10 процедури дневно.