Урогенитална хламидия

Урогениталната хламидия е едно от най-често срещаните заболявания сред полово предаваните инфекции.

Хламидията е често срещано заболяване в Европа. В момента поне 50% от сексуално активните млади жени са заразени с хламидия. Механизмът на предаване на инфекцията обикновено е полов.

Епидемиология

Всяка година в световен мащаб се регистрират приблизително 105,7 милиона нови случая на хламидиална инфекция на гениталния тракт.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Причини урогенитална хламидия

Хламидията принадлежи към отделна група микроорганизми с еубактериален характер. Те могат да заразят широк кръг от гостоприемници и да причинят различни заболявания. Микроорганизмите са обединени в един род Chlamydia, принадлежащ към едно семейство Chlamydiaceae, включено в разред Chlamydiales. Известни са три вида хламидия - C. pneumoniae, C. psittaci, C. trachomatis.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Рискови фактори

• Проституция.
• Многобройни и случайни сексуални връзки.
• Преди това е прекарал ППИ.
• Контакт с пациент с хламидиална инфекция или със синдром на уретрит/цервицит.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Симптоми урогенитална хламидия

Жени:

• често асимптоматично;
• отделяне от гениталния тракт;
• дизурия (ако са изключени други инфекции на пикочните пътища);
• болка в долната част на корема;
• нередовно кървене от гениталния тракт;
• диспареуния.

Мъже:

• отделяне от уретрата;
• дизурия;
• сърбеж при уриниране;
• болка в епидидимиса.

Деца:

• конюнктивит при новородени;
• пневмония при деца през първите 6 месеца от живота.

Хламидиалният цервицит е най-честата първична проява на хламидиална урогенитална инфекция при жените. Заболяването често протича асимптоматично. Понякога пациентките се оплакват от незначително течение от гениталиите, като може да се наблюдава и вагинален сърбеж, дизурия и кървене в междуменструалния период. Хламидиалният цервицит се характеризира с жълто, слузесто-гнойно течение от цервикалния канал. Хламидията може да засегне маточните придатъци и тазовия перитонеум, което води до развитие на възпалителни заболявания на тазовите органи.

Бременните жени често изпитват промени в протичането на заболяването. Когато хламидията засегне тръбите и ендометриума, процесът на имплантация на оплодената яйцеклетка и образуване на плацентата се нарушава, което допринася за развитието на вторична плацентарна недостатъчност. Хламидията може да засегне плацентата и мембраните, причинявайки образуването на патогенни имунни комплекси, което значително нарушава функцията на плацентата като орган, осигуряващ на плода адекватно хранене по време на дишане. В такива случаи в плацентата се откриват признаци на изтощение на компенсаторно-адаптивни реакции, инволюционно-дистрофични процеси, дисоциация на развитието на стромални елементи и вили, прекомерно отлагане на фибриноиди и лимфоцитна инфилтрация. Морфофункционалните промени в плацентата водят до плацентарна недостатъчност, което от своя страна води до забавено развитие и фетална хипотрофия. Рискът от увреждане на плацентата е най-висок, когато жената е заразена по време на бременност. В случаите, когато бременността настъпва на фона на хронична хламидиална инфекция, наличието на антихламидиални антитела при жената предотвратява разпространението на инфекциозния процес.

Форми

Жени:

• цервицит;
• ВЗОМТ;
• уретрит;
• перихепатит.

Мъже:

• уретрит;
• епидидимит.

Мъже и жени:

• проктит;
• конюнктивит;
• Синдром на Райтер;
• венеричен лимфогранулом.

Деца:

• уретрит;
• вулвовагинит;
• проктит;
• конюнктивит;
• венеричен лимфогранулом.

Новородени и кърмачета:

• конюнктивит при новородени;
• пневмония при деца през първите 6 месеца от живота.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Усложнения и последствия

Жени:

• ВЗОМТ;
• синдром на хронична тазова болка;
• перихепатит;
• безплодие;
• извънматочна бременност;
• конюнктивит;
• Синдром на Райтер.

Мъже:

• орхиоепидидимит;
• простатит;
• Синдром на Райтер;
• конюнктивит;
• безплодие (рядко).

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Диагностика урогенитална хламидия

Лабораторни диагностични методи:

• Директната имунофлуоресценция (ДИФ) е сравнително прост метод и е достъпен за почти всяка лаборатория. Чувствителността и специфичността на метода зависят от качеството на използваните луминесцентни антитела. Поради възможността за получаване на фалшиво положителни резултати, ДИФ методът не може да се използва при съдебномедицински изследвания. Освен това, този метод не се препоръчва за изследване на материали, получени от назофаринкса и ректума.
• Културалният метод - засяване на клетъчна култура, се счита за приоритетен за лабораторна диагностика на хламидиална инфекция, особено за съдебномедицинска експертиза, той е по-специфичен от PIF, незаменим при определяне на излекуване на хламидия, тъй като други методи могат да дадат изкривени резултати. Чувствителността на метода обаче остава ниска (в рамките на 40-60%).
• Ензимно-свързаният имуносорбентен анализ (ELISA) за откриване на антиген рядко се използва за диагностика поради ниската си чувствителност.
• Методите за амплификация на нуклеинови киселини (NAAT) се считат за високо специфични и чувствителни и могат да се използват за скрининг, особено за изследване на клинични материали, получени неинвазивно (урина, еякулат). Специфичността на методите е 100%, чувствителността е 98%. Тези методи не изискват жизнеспособност на патогена, но е необходимо да се спазват строги изисквания за условията на транспортиране на клиничния материал, което може значително да повлияе на резултата от анализа. Тези методи включват PCR и PCR в реално време. Новият и обещаващ метод NASBA (Nucleic Acid Based-Amplification) в реално време позволява да се определи жизнеспособният патоген и да се замени методът на култивиране.
• Серологичните методи (микроимунофлуоресценция, имуноензим) имат ограничена диагностична стойност и не могат да се използват за диагностициране на урогенитална хламидиална инфекция, още по-малко за проследяване на възстановяването. Откриването на IgM AT може да се използва за диагностициране на пневмония при новородени и деца през първите 3 месеца от живота. При изследване на жени с PID, безплодие, откриването на 4-кратно увеличение на титъра на IgG AT при изследване на двойни кръвни серуми е диагностично значимо. Повишаването на нивото на IgG AT към хламидия (към серотипа на венеричен лимфогранулом) се счита за основа за изследване на пациента, за да се изключи венеричен лимфогранулом.

Не е препоръчително да се провежда тест за определяне на чувствителността на хламидията към антибиотици. Вземането на клинични проби се извършва:

• при жените проби се вземат от цервикалния канал (диагностични методи: посявка, PIF, PCR, ELISA) и/или от уретрата (посявка, PIF, PCR, ELISA) и/или от влагалището (PCR);
• при мъжете се вземат проби от уретрата (метод на култивиране, PIF, PCR, ELISA) или се изследва първата порция урина (PCR, LCR). Пациентът трябва да се въздържа от уриниране 2 часа преди вземане на пробата;
• При заразените новородени се вземат проби от конюнктивата на долния клепач и от назофаринкса; при момичетата се изследва и секрет от вулвата.

Техниката за вземане на материал зависи от използваните методи.

Понастоящем за диагностика се използва следната терминология: прясна (неусложнена хламидия на долните пикочно-полови пътища) и хронична (дългосрочна, персистираща, рецидивираща хламидия на горните пикочно-полови пътища, включително тазовите органи). След това трябва да се посочи локалната диагноза, включително екстрагенитална локализация. Хламидийната инфекция се проявява след инкубационен период, чиято продължителност варира от 5 до 40 дни (средно 21 дни).

Ако се развият усложнения, е необходима консултация със сродни специалисти.

Процедурата на лекаря при установяване на диагноза хламидиална инфекция

1. Информиране на пациента за диагнозата.
2. Предоставяне на информация за поведението по време на лечението.
3. Събиране на сексуална анамнеза.
4. Откриването и изследването на сексуалните контакти се извършва в зависимост от клиничните прояви на заболяването и очаквания период на инфекцията - от 15 дни до 6 месеца.
5. Ако се открие хламидия при родилка, родилка или бременна жена, която не е получила своевременно лечение, новороденото се изследва чрез вземане на материал от конюнктивалните торбички на двете очи. Ако се открие хламидиална инфекция при новородено, се изследват и родителите му.
6. При наличие на хламидиална инфекция на гениталиите, ректума и фаринкса при деца в постнаталния период, трябва да се подозира сексуално насилие. Трябва да се има предвид, че перинатално придобитата C. trachomatis може да персистира при дете до 3-годишна възраст. Трябва да се изследват и братя и сестри на заразено дете. Фактът на сексуално насилие трябва да се докладва на правоохранителните органи.
7. Провеждането на епидемиологични мерки сред контактните лица (саниране на епидемиологичния фокус) се извършва съвместно с районния епидемиолог:
   • преглед и проверка на контактните лица;
   • декларация за лабораторни данни;
   • вземане на решение относно необходимостта от лечение, неговия обхват и период на наблюдение.
8. Ако лицата за контакт живеят в други територии, се изпраща работна поръчка до териториалния КВУ.
9. Ако няма резултати от лечението, се препоръчва да се обмислят следните възможни причини:
   • фалшиво положителен резултат от теста;
   • неспазване на режима на лечение, неадекватна терапия;
   • многократен контакт с нелекуван партньор;
   • инфекция от нов партньор;
   • инфекция с други микроорганизми.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Обучение на пациентите

Обучението на пациентите трябва да бъде насочено към предотвратяване на разпространението на инфекцията.

Лечение урогенитална хламидия

Урогениталната хламидия може да се лекува ефективно с антибиотична терапия. Венеролозите препоръчват следните лекарства: азитромицин, доксициклин, еритромицин или офлоксацин. На бременни жени се препоръчва приемът на еритромицин или амоксицилин.

Прогноза

Ако терапията е неадекватна, могат да се развият усложнения.

• Жени с мукопурулентен секрет от цервикалния канал, симптоми на аднексит, безплодие.
• Лица, които са имали сексуален контакт с лице, заразено с хламидия.
• Хора, подложени на тестове за други ППИ.
• Новородени, родени от майки, които са имали хламидиална инфекция по време на бременност.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]